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  • 타이틀
  • 1. 소개
  • 2. 외과 적 접근
  • 3. 절개
  • 4. 플랩을 올리는 무딘 해부
  • 5. 두개주위 절개
  • 6. 두개주위 둔기 박리
  • 7. 측두근막 절개의 표재성 층
  • 8. 표재성 측두근막에 깊은 둔한 해부
  • 9. 오른쪽 절개 및 해부
  • 10. 접합체 아치 해부
  • 11. 연골과 뼈 코 지지대의 접합부에 대한 해부
  • 12. 오른쪽 안와 박리
  • 13. 폐쇄에 대한 논의

코로나 접근 (시체)

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Transcription

챕터 1

관상동맥 접근법은 상부 또는 중간 안면 골격을 노출해야 할 때 매우 유용합니다. 절개를 할 때 측두동맥 생검을 받기 위해 일반적으로 접근하는 표재성 측두동맥도 찾게 됩니다. 관상동맥 접근법의 필요성은 종종 전두동 골절, 안와 골절 또는 광대 골절과 같은 안면 외상 때문입니다. 오늘 우리가 찾을 관련 해부학은 두피의 특정 층이며, 우리는 안와와 접합궁을 포함하는 다른 어떤 것보다 더 많은 뼈 구조를 찾을 것입니다. 절차의 핵심 부분은 하층까지 절개하고 안와 및 접합궁과 같은 중요한 구조의 전방으로 절개하는 것입니다.

챕터 2

자, 관상동맥 접근법은 안면 골격의 상부 중간 3분의 1에 접근해야 할 때 유용합니다. 분명히, 두개골 이식편을 채취하거나 일종의 두개골 또는 둥근 천장 외상을 치료하려고 할 때도 도움이 될 수 있습니다. 절개 부위를 뽑을 때는 보통 수컷과 암컷 모두 헤어라인 뒤쪽 약 4-5cm, 수컷의 경우 더 뒤쪽에 있어야 하는데, 이는 나이가 진행됨에 따라 남성형 탈모가 발생할 가능성을 고려해야 하기 때문이며, 아이의 경우 아이의 성장을 고려하기 위해 더 뒤쪽에 있어야 합니다. 모발이 있는 환자의 경우 트위스트 타이 중 하나를 사용하여 부분을 만든 다음 모발을 분리할 수 있습니다. 일반적으로 머리를 면도하는 것은 눈살을 찌푸리게 하지만 가능합니다. 트위스트 타이를 다시 사용하거나 젤리를 사용하여 머리카락을 매트하게 하고 부분을 만들 수 있습니다. 대머리 환자의 경우, 당연히 원하는 곳에 절개를 할 수 있습니다. 그래서 우리는 귓바퀴 전 절개로 절개를 하는 것으로 시작할 것이고, 오늘은 표재성 측두동맥과 정맥을 확인하려고 노력할 것입니다. 그러니 주름 절개와 같은 사전 절개처럼 만들고 아래로 내려서 절개 부위를 귓바퀴 주름의 소엽까지 내려 갑시다. 우리는 다른 쪽에서도 같은 일을 할 것입니다. 그런 다음 헤어 라인을 통과하여 헤어 라인으로 올라갑니다. 그리고 절개는 엇갈릴 수 있습니다. 정점에 접근할 때 정중선의 앞쪽에 올 수 있습니다. 그러니 조금 더 앞쪽으로 가져오세요. 예. 잘 했어요. 그리고 다시 귓바퀴 피부 주름으로 떨어지고 소엽까지 내려갑니다. 그리고 일반적으로 에피네프린이 함유된 리도카인은 출혈을 위해 침윤됩니다. 우리는 정중선에서 시작하여 기본적으로 측두근까지 측면으로 절개할 것이며, 특히 측두근에 들어가 출혈이 발생하지 않도록 할 것입니다. 따라서 우리가 처음에 살펴볼 층은 SCALP의 약어로 피부, 결합 조직, 아포노이로증 및 근육, 느슨한 유륜 조직, 두개골 주위 또는 골막(다른 뼈)을 나타냅니다. 이 절개를 할 때 처음에는 닫힐 때 두피를 재정렬해야 할 위치를 정확히 알 수 있도록 해치 표시를 만듭니다. 그래서 3 개의 수직 작은 해시 마크를 만들어 봅시다. 그리고 이것은 피부를 통해 결합 조직으로 내려갈 수 있습니다. 절개선을 닫을 때 사물을 재정렬하는 데 도움이 됩니다.

챕터 3

그런 다음 정중선에서 시작하여 먼저 피부와 결합 조직을 거쳐 갈레아를 거쳐 느슨한 유륜 조직까지 내려갑니다. 피부와 피하 조직은 실제로 분리할 수 없습니다. 이 차원에서 만나게 될 것입니다... 거즈를 좀 주세요. 네 감사해요. 일반적으로 땀샘과 모낭을 만나게 됩니다. 그리고 이것은 일반적으로 15 또는 10 블레이드로 수행됩니다. 따라서 우리의 첫 번째 층은 피부와 결합 조직이 될 것이고, 우리는 갈레아를 통과할 것이고 느슨한 유륜 조직, 느슨한 지방면을 찾을 것입니다. 일반적으로 이 시점에서 출혈이 발생하는데, 전기 소작을 사용하면 모낭이 손상되고 상당히 두드러지고 명백한 흉터가 남을 우려가 있습니다. 그래서 시체에서 비행기를 찾으려고 할 때... 만약 이것이 살아있는 환자라면, 우리는 출혈을 조절하기 위해 레이니 클립을 적용했을 것이고, 보통 스펀지 위에 적용했을 것입니다. 따라서 각 단계마다 Raney 클립이 배치되어 게임의 이 단계에서 출혈을 제어합니다. 그래서 우리는 다섯 개의 층 중 네 번째 층을 만난 것처럼 보이는데, 그것은 두개골 바로 위에 있습니다.

그리고 우리는 이것을 상부 시간선으로 수행할 것입니다. 그리고 우리는 측두근에 들어가 상당히 심각한 출혈을 일으키지 않도록 특별히 그렇게 할 것입니다. 따라서 상측두선에 절개 부위를 옆으로 옮길 수 있다면 기본적으로 하측두를 무뚝뚝하게 해부한 다음 가위를 놓고 가위를 벌리고 가위 사이를 잘라서 측두근이 절단되지 않도록 할 수 있습니다. 그러니 뭉툭한 해부를 시도해보고, 저 밑으로 들어올 수 있는지 확인해보고, 여기 어딘가에 내려 놓으려고 노력합시다. 그렇게 돌려보세요, 네. 그리고 그렇게 더 평평하게 오십시오. 당신이 그것을 얻을 수 있는지 확인하십시오. 나는 당신이 할 수 있는지 모르겠습니다. 그래서 우리는 이제 측두근막의 상층(superior layer)을 해부하고 있습니다. 꽤 잘 쓰러뜨립니다. 예. 따라서 가위를 도입하면 라인을 확장 할 수 있습니다. 저기- 거기 우리 라인이 보이시나요? 나는 그것을 볼 수 없다. 다시 그리고 싶습니까? 예. 당신이 그것을 볼 수 있다면, 그것은 괜찮습니다. 가위를 사용하면 측두근을 보호하고 출혈 위험을 줄일 수 있습니다. 그리고 이것은 접합궁까지 내려갈 수 있습니다. 자, 이리로 가자. 그리고 지금, 저는 기본적으로 접합궁의 뿌리에 있습니다. 나는 그것을 preauricular로 가지고 갈 것입니다. 당신은 거기 귓바퀴 주름에 바로 오기를 원합니다.

따라서 귓바퀴 전 절개는 귀의 소엽까지 내려올 수 있습니다.

그래서 다시 말하지만, 우리는 무뚝뚝하게 해부할 것입니다. 측두근을 보호하기 위해. 그리고 종종 이때, 상측두근선에서 두개골과 인접한 측두근막의 표층이 반짝이는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 다시 말하지만, 이 해부는 귓바퀴 전 영역의 접합근까지 내려갈 수 있습니다. 하나는 주목할 수 있습니다- 혈관으로 보이는 것은 여기에 있을 것이고, 그것은 표재성 측두동맥일 것입니다. 우리는 그것을 해부하려고 노력할 것입니다.

대. 그래. 그런 다음 귓바퀴 주름에 바로 귓바퀴 절개가 이루어집니다. 귀의 소엽까지. 이제 표재성 측두동맥을 찾으려고 하면... 그리고 당신은 갈레아하 평면에서 느슨한 유륜 조직의 좌초를 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 지각하 평면의 표재성 측두동맥으로 보이는 것을 주목할 수 있습니다. 자, 그리고 이걸 닫으면 상처 가장자리 1cm 정도 뒤에 있습니다.

챕터 4

그래서 우리는 이제 해부를 계속할 것이고, 그래서 우리는 무뚝뚝하게 해부할 것입니다, 산마루에서, 여기. 이것으로 가자- 정상. 그래서 우리는 무뚝뚝하게 해부할 것이고, 이것은 메스 칼날로 등을 자르거나, 손가락으로 하거나, 숫자 9 맥아의 a-의 비버 끝, 또는 Tessier로 할 수 있습니다. 그래서 우리는 이제 플랩을 들어 올리려고 노력할 것입니다. 퉁명스럽게 오세요. 그러니 밑으로 내려오세요, 그러면 우리가 내려 놓을 겁니다. 그리고 우리는 이것을 supraorbital rims보다 약 4mm 더 우월하게 낮출 것입니다. 살아있는 환자의 경우 이 평면은 매우 명확하고 매우 쉽게 해부됩니다. 그리고 오세요- 여기에서부터 오세요, 그리고 이렇게- 그래요, 그냥 그렇게 오세요. 그래서 피부 시체, 그 얇은 시체 피부를 통해 그 비행기가 얼마나 쉽게 발달하는지 볼 수 있습니다. 그리고 다시 말하지만, 이것은 상안와 테두리 위 약 4cm로 이동합니다. 그러니까 말하자면- 그래, 거기 있으면 괜찮을 거고, 그냥 똑바로 건너편으로 오세요. 그래. 그래. 그래서 측두근막의 표층에서 반짝이는 층을 볼 수 있고, 그 깊숙한 곳에서는 측두근을 볼 수 있습니다. 측두근의 상부 가장자리는 상측두선에서 발견됩니다. 그리고 다시 말하지만, 이 근막은 두개골과 인접해 있습니다.

챕터 5

그래. 이 시점에서 우리는 한쪽의 상측두선에서 다른 상측두선으로 두개골 주위를 절개할 것이고 지금 그렇게 할 것입니다. 그걸 가지고 여기서 여기로 가서, 바로 건너편으로 오면 어떨까요? 그냥 똑바로 내려와, 바로 뼈 속으로 들어가세요. 좋아, 그리고...

챕터 6

자, 주의 깊게 살펴보면, 이제 우리가 해부한 두개골 주위를 볼 수 있습니다. 이것이 골막입니다. 계속 가세요. 그리고 코뿌리 위를 해부하면서 비전두부 봉합사를 식별하기 시작합니다.

챕터 7

따라서 플랩을 더 풀어주기 위한 다음 단계는 접합종의 뿌리부터 초기 절개와 연결되는 상측두선까지 절개하는 것입니다. 그리고 이것은 측두근막의 표재층을 통해 이루어질 것이며, 그 해부는 그 층까지 깊숙이 이루어질 것입니다. 그러니 더 이상 근막을 통해 오지 마십시오. 이 시점에서 출혈을 방지하기 위해 근육을 자르는 것을 매우 조심하는 것이 중요하다. 그래서 저는 여기서 측두근막의 표재층을 확인하려고 노력하고 있으며, 우리의 절개는 바로 그것을 통과할 것입니다. 여기 보시다시피, 이것은 측두근의 섬유입니다. 그리고 이것은- 표재성 측두엽 지방 패드입니다. 그래서 우리는 측두근막의 표재층을 통과할 것입니다. 그리고 기본적으로 그것은 접합체의 뿌리에서 안와상(supraorbital rim)의 측면(lateral aspect)에 이르는 곳(where)에 이르는 것입니다. 그런 다음 이 레이어까지 깊이 해부합니다. 뿌리까지 또는 접합 아치까지 내려갑니다. 자, 완벽합니다.

챕터 8

이제 우리는 측두근막의 표재층을 통과했습니다. 우리는 표재성 측두엽 지방 패드를 만나게 될 것입니다. 근육을 통과하면 측두근막의 깊은 층을 만나고 측두근막의 깊은 층의 반대편에는 협측 지방 패드의 측두엽 확장이 있습니다. 그리고 그 깊숙한 곳에서, 우리는 시간적 뼈에 있을 것입니다. 그래서 다시 말하지만, 이 해부는 접합궁의 우월한 측면까지 수행됩니다. 느껴지시나요? 예, 거기에 preauricular 연결할 수 있습니다. 좋아, 가자. 이 평면에 머무름으로써, 우리는 기본적으로 galeal plane 또는 측두부 두정근막에 있어야하는 안면 신경의 측두엽 가지를 피합니다. 그래서 우리는 이제 와서 전이(前路) 절개와 관상동맥 절개에 연결해 보겠습니다. 여기서 우리는 귓바퀴 근육을 통과하여 외부 음향 고기의 바로 앞쪽에 머물러 있습니다. 자, 그럼 연결해 볼까요? 그 사람들을 연결합시다. 대. 자, 여기서 조금 더 해부해 봅시다 - 아치까지 내려 갔습니까? 사실, 당신은 아치 앞쪽에 있습니다. 그래서 당신이 느낀다면... 나는 내가 바로 거기에 있는 것 같고, 내가 그것을 때리고 있는 것처럼 느낀다. 우리는 단지 할 필요가 있습니다 ... 그걸 무너뜨리시겠습니까? 그래, 가라. 그래.

챕터 9

그래서 우리는 오른쪽으로 갈 것입니다. 다시 말씀드리지만, 여기서 측두근, 상측두근, 측두근을 볼 수 있고, 측두근막의 표재층을 통해 표재성 측두지방을 볼 수 있습니다. 네, 이제 접합체의 뿌리부터 상안와 테두리의 상부까지 절개하겠습니다. 우리는 측두근막의 표층(superficial layer)을 통해 그렇게 할 것입니다 - 여러분은 여러분의 표적으로 여기로 오게 될 것입니다. 살아있는 환자의 경우, 이것은 상당히 쉽게 식별할 수 있는 상당히 조밀하고 하얗고 반짝이는 층입니다. 그리고 다시, 우리는 접합 아치의 우월한 측면까지 해부할 것입니다. 그래서 우리는 여기 안와에 바로 옆에 있고, 측두근막의 표층까지 아주 깊숙이 머물고 있고, 표재성 측두지방층을 만나고 있습니다.

챕터 10

그래서 우리는 지금 궤도의 초외측(superolateral aspect)에 있습니다. 그리고 우리는 전두엽 봉합사를 노출시키려고 합니다. 자, 먼저 아치를 만들자. 좋아, 네, 그냥 내려와. 그래서 다시 말하지만, 이 플랩에서 우리는 우리가 일하고 있는 곳의 측면에서, 안면 신경의 측두엽 분지와 측두정 근막을 찾을 수 있습니다. 여러분은 그것을 바로 느낄 수 있습니까, 바로 거기, 바로 거기, 여러분은 바로 그 위에 있습니다. 그래서 접합궁을 덮고 있는 골막이 있고, 우리는 측두근막의 표층층의 깊은 표면에서 아치의 상부까지 해부하려고 합니다. 그리고 아치에 완전히 도달하면 아치의 윗부분을 따라 절개하여 플랩을 완전히 풀어줍니다. 그냥 가만히 서서 팁을 느끼고, 그냥 대기할 수 있나요? 그래서 우리는 이제 접합체의 우월한 측면에 도달했고, 접합궁을 해부하고 있습니다. 이것이 접합체(zygoma)로 가는 전두엽 과정이고, 우리는 아치를 따라 측두엽 과정으로 돌아가는 것입니다. 그리고 이제 우리는 플랩을 더 풀어주기 위해 아치에서 골막을 날카롭게 해부할 것입니다. 중간에서 시작하기보다는 앞쪽으로 와서 뒤로 물러나십시오. 바로 그거야? 나는 바로 거기에서 뼈를 때리고 있습니다. 대. 거기에서 조금 더 많은 조직을 통과해야 할 수도 있습니다. 좋아, 가자. 미안해요. 바로 거기 와서, 바로 거기서 자르세요. 바로 여기 보세요, 저기 a- 드롭이 있습니다. 네, 여기 전두접합 봉합사가 있습니다. 그래, 아마 괜찮을 것 같지, 그렇지? 그리고 이제, 우리가 알아차리면, 우리는 안와상신경혈관 다발을 볼 수 있습니다.

챕터 11

그리고 하반신을 해부할 때, 나는 비전두엽 봉합사 바로 위에 있다. 여기가 비전두엽 봉합사입니다. 기구를 배치할 수 있으며, 연골과 뼈 비강 지지대의 접합부까지 전진할 수 있습니다.

챕터 12

이것이 안와(國広)의 상부(世國)이며, 외측 안각(lateral canthal tendon)을 찾기 위해 외측 안와테두리(lateral orbital rim)를 해부할 것이다. 살아있는 환자에서 안와상신경 혈관 다발보다 아래쪽에 있는 뼈는 안와를 더 노출시킬 수 있도록 끌로 풀어줄 수 있습니다. 보시다시피, 관상동맥 접근법은 접합-접합 상악 복합체의 골절에 탁월하며, 접합 전두엽 봉합사 또는 접합궁을 포함합니다. 따라서 분쇄된 접합 아치가 있는 곳에서는 완전히 노출되고 축소된 다음 단단히 고정될 수 있습니다. 궤도를 통해 중앙을 해부할 때, 이렇게 해보자, 그래서 내가 저렇게 할 수 있도록 하자. 우리가 만나게 될 구조는 내측 안각 힘줄이고, 그 다음에는 전방 눈물샘과 안와벽의 내측 벽에서 약 24mm 후방에서 전방 사골 신경혈관 다발을 찾을 수 있습니다. 우리는 후방 사골 신경 혈관 다발을 만나게 될 것이고, 약 42mm 후방에서 시신경을 만나게 될 것입니다. 그래서 내측 안각 힘줄이 앞쪽 눈물샘에 삽입되어 있습니다. 그리고 나서, 후방으로- 우리는 전방 사골 신경 혈관 다발을 만나게 될 것입니다. 그리고 여기서 우리는 후방 사골 신경 혈관 다발에 주목합니다. 안와 주위 지방도 주목할 만한데, 이 역시 안와 주위 지방은 안와 정지에 중요한 역할을 합니다. 다시 42mm로 돌아가면 시신경이 나오는데, 보통 사골 후공과 시신경 사이에는 최소 3mm가 있습니다. 이제 전두동 골절이 있는 경우 이를 줄일 수 있고, 안와 골절이 있는 경우 추가 절개를 통해 하부 안와 테두리 전체를 노출하고 이를 도금할 수 있습니다. 우리는 전두접합 봉합사를 도금할 수 있고, 아치를 도금할 수 있습니다. 이것은 분명히 골절 감소를 위해 상당히 많은 양의 노출을 제공합니다. 이 시점에서 우리가- 우리가 두개골 이식을 원한다면, 우리는 그렇게 할 수 있는 훌륭한 노출을 가지고 있습니다.

챕터 13

그래서 만약 우리가 이것을 닫는다면, 우리는 기본적으로 상측두선의 수준에서 골막을 꼼짝 못하게 할 것입니다. 우리는 조금 더 우월할 것입니다. 우리는 본질적으로 그것을 덧칠하여 중간 얼굴의 좋은 서스펜션을 갖도록 한 다음 닫을 것입니다. 우리는 결합 조직층에 2-0 흡수성 봉합사로 상처를 봉합하고, 피부에 스테이플 또는 2-0 봉합사를 하고, 봉합사나 스테이플을 하면 7-10일 안에 봉합을 제거합니다.

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Authors

Filmed At:

Harvard Medical School

Article Information

Publication Date
Article ID260.11
Production ID0260.11
Volume2024
Issue260.11
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/260.11