1. 소개

2. 외과 적 접근

a. 초기 절개

b. 오른쪽의 접합 아치까지 절개 확장

c. 오른쪽 절개

d. 왼쪽의 접합 아치까지 절개 확장

e. 왼쪽 절개

3. 절개

4. 플랩을 올리는 무딘 해부

5. 두개주위 절개

6. 두개주위 둔기 박리

7. 측두근막 절개의 표재성 층

8. 표재성 측두근막에 깊은 둔한 해부

9. 오른쪽 절개 및 해부

10. 접합체 아치 해부

11. 연골과 뼈 비강 지지대의 접합부로 해부

12. 오른쪽 안와 박리

13. 폐쇄에 대한 논의

정면 부비동 골절, 안와 골절 또는 접합종 골절과 같은 안면 외상의 치료를 위해 관상 동맥 또는 이중 시간적 접근법이 사용됩니다. 이 접근법은 표재성 측두 동맥 생검에도 사용할 수 있습니다. 이 접근법은 접합 아치를 포함한 안면 골격의 전방 두개골 금고, 이마 및 상부 및 중간 영역을 노출시킵니다. 최소한의 합병증과 미용적으로 허용되는 숨겨진 흉터로 이러한 영역에 대한 접근을 제공합니다. 골막 또는 갈강 하 평면은 일반적으로 관상 플랩 박리에 사용됩니다. 여기에서는 시체의 상부 또는 중간 안면 골격을 노출시키는 코로나 접근 방식의 시연을 제시합니다.

<h4>챕터 1</h4>

<p>관상 동맥 접근법은 상부 또는 중간 안면 골격을 노출해야 할 때 매우 유용합니다. 우리가 절개를 할 때, 우리는 또한 측두 동맥 생검을 받기 위해 일반적으로 접근하는 표재성 측두 동맥을 찾을 것입니다. 관상 동맥 접근법의 필요성은 종종 정면 부비동 골절, 안와 골절 또는 접합종 골절과 같은 안면 외상으로 인한 것입니다. 오늘 우리가 찾을 관련 해부학은 두피의 특정 층이며, 우리는 궤도와 접합 아치를 포함하는 다른 어떤 것보다 더 많은 뼈 구조를 찾을 것입니다. 절차의 핵심 부분은 갈레아 평면까지 해부하고 궤도 및 접합 아치와 같은 중요한 구조의 앞쪽으로 해부하는 것입니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>좋아, 그래서, 코로나 접근법은 얼굴 골격의 중간 상단 3 분의 1에 대한 접근이 필요할 때 도움이됩니다. 분명히, 두개골 이식편을 적출하거나 일종의 두개골 또는 금고 외상을 다루려고 할 때도 도움이 될 수 있습니다. 절개 부위를 뽑을 때, 그들은 일반적으로 남성과 여성 모두, 헤어 라인 뒤에 약 4-5cm, 아마도 남성의 경우 더 뒤쪽에 있어야합니다., 생명이 진행됨에 따라 남성형 대머리의 가능성을 설명해야하기 때문에, 그리고 어린이의 경우, 그것은 아이의 성장을 설명하기 위해 훨씬 더 뒤로 물러나야합니다. 머리카락이 있는 환자의 경우 꼬인 넥타이를 사용하여 부품을 만든 다음 머리카락을 분리할 수 있지만 일반적으로 머리카락을 면도하는 것은 눈살을 찌푸리게 합니다. 트위스트 타이를 다시 사용하거나 젤리를 사용하여 머리카락을 매트하고 부품을 만들 수 있습니다. 대머리 환자의 경우 분명히 원하는 곳 어디에서나 절개를 할 수 있습니다. 그래서 우리는 절개부터 시작할 것이고, 귀 전 절개로 오늘 표재성 측두 동맥과 정맥을 확인하려고 노력할 것입니다. 그러니 주름 절개처럼 미리 만들고 아래로 내려서 절개를 귓바퀴 접힌 부분의 소엽까지 완전히 내려오도록 합시다. 우리는 다른 쪽에서도 같은 일을 할 것입니다. 그런 다음 우리는 헤어 라인을 통과하여 헤어 라인으로 올라갑니다. 그리고 절개가 엇갈릴 수 있습니다. 정점에 접근할 때 정중선에서 앞쪽으로 올 수 있습니다. 그러니 조금 더 앞쪽으로 가져 오십시오. 예. 잘 했어요. 그리고 다시, 그것은 소엽까지 내려 가기 전 피부 주름으로 떨어질 것입니다. 그리고 일반적으로 에피네프린이 함유 된 리도카인은 출혈을 위해 침윤됩니다. 우리는 정중선에서 시작하여 기본적으로 측두근에 들어가서 출혈이 발생하지 않도록 상부 측두엽 융기까지 측면으로 해부할 것입니다. 따라서 우리가 처음에 살펴볼 층은 피부, 결합 조직, 동맥경화증 및 근육, 느슨한 유륜 조직, 두개주위 또는 다른 뼈에서 알려진 골막을 나타내는 SCALP의 약어 아래에 있습니다. 이 절개를 할 때 처음에는 해치 마크를 만들어 닫을 때 두피를 재정렬할 위치를 정확히 알 수 있습니다. 이제 3 개의 수직 작은 해시 마크를 만들어 봅시다. 그리고 이것은 피부를 통해 결합 조직으로 내려갈 수 있습니다. 절개 라인을 닫을 때 물건을 재정렬하는 데 도움이 됩니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>그리고 나서 우리는 정중선에서 시작하여 먼저 피부와 결합 조직을 거쳐 갈레아를 거쳐 느슨한 유륜 조직까지 갈 것입니다. 피부와 피하 조직은 실제로 분리 할 수 없습니다. 이 비행기에서 만날 수 있습니다 ... 거기에 거즈를 갖게하십시오. 네 감사해요. 그것은 일반적으로 땀샘과 모낭을 만날 것입니다. 그리고 이것은 일반적으로 a- a 15 또는 10 블레이드로 수행됩니다. 그래서 우리의 첫 번째 층은 피부와 결합 조직이 될 것이고, 우리는 갈레아를 통과할 것이고 우리는 느슨한 유륜 조직, 느슨한 지방면을 찾을 것입니다. 일반적으로 전기 소작을 사용하면 모낭이 손상되고 상당히 눈에 띄고 명백한 흉터가 남을 우려가 있는 경우 이 시점에서 출혈이 발생합니다. 그래서 우리가 시체에서 비행기를 찾으려고 할 때... 이것이 살아있는 환자라면 출혈을 조절하기 위해 Raney 클립을 적용하고 일반적으로 스폰지 위에 적용합니다. 따라서 각 단계마다 게임의 이 단계에서 출혈을 제어하기 위해 Raney 클립이 배치됩니다. 그래서 우리는 두개골 바로 위에 있는 5개의 층 중 네 번째 층을 만난 것 같습니다.</p>

<p>그리고 우리는 이것을 상위 시간선으로 수행 할 것입니다. 그리고 우리는 측두근에 들어가지 않도록 특별히 그렇게 할 것이며, 이는 상당히 심각한 출혈을 초래할 것입니다. 따라서 절개를 상측두선으로 측면으로 옮길 수 있다면 기본적으로 무뚝뚝하게 열등하게 해부한 다음 가위를 놓고 가위를 펼치고 가위 사이를 잘라 측두근이 절단되는 것을 방지할 수 있습니다. 그러니 무딘 해부를 시도하고, 당신이 그 아래로 올 수 있는지 확인하고, 그것을 아래로 내려 놓으려고 노력합시다. 그렇게 돌려보세요. 그리고 그렇게 더 아첨하십시오. 당신이 그것을 얻을 수 있는지보십시오. 나는 당신이 할 수 있다는 것을 모른다. 그래서 우리는 이제 측두근막의 상층보다 우월한 해부입니다. 꽤 잘 쓰러뜨립니다. 예. 그래서, 가위의 도입으로, 우리는 우리의 라인을 확장 할 수 있습니다 - 그건- 거기에 우리 라인이 보이나요? 나는 그것을 볼 수 없다. 다시 그리고 싶습니까? 당신이 그것을 볼 수 있다면, 괜찮습니다. 가위를 사용하여 측두근을 보호하고 출혈 위험을 줄입니다. 그리고 이것은 접합체 아치까지 이어질 수 있습니다. 그럼 여기로 오자. 그리고 지금, 나는 기본적으로 접합 아치의 뿌리에 있습니다. 나는 그것을 설교자로 옮길 것입니다. 당신은 거기에 preauricular 주름에 바로 오기를 원합니다. 그래서, 전 절개는 귀의 소엽까지 내려갈 수 있습니다.</p>

<p>그래서 다시, 우리는 측두근을 보호하기 위해 개강하 평면에서 퉁명스럽게 해부 할 것입니다. 그리고 종종이 시간에, 측두근막의 표면층의 반짝이는 층을 볼 수 있는데, 이는 상부 측두엽에서 두개 주위와 인접 해 있습니다. 그리고 다시,이 해부는 prearicular 영역에서 바로 접합 뿌리까지 내려갈 수 있습니다. 하나는 주목할 수 있습니다- 혈관으로 보이는 것, 여기에있을 것, 그것은 표재성 측두 동맥이 될 것입니다. 우리는 그것을 해부하려고 노력할 것입니다.</p>

<p>대. 그래. 그리고 나서 귀 전 절개가 전 접힘에서 바로 이루어질 것입니다. 귀의 소엽까지. 이제 표재성 측두동맥을 찾으려고 하면... 그리고 갈레아평면에서 느슨한 유륜 조직의 좌초를 볼 수 있습니다. 따라서 갈레아평면의 표재성 측두동맥으로 보이는 것을 알 수 있습니다. 좋아, 그리고 이것을 닫으면 상처 가장자리 뒤에 약 1센티미터 정도 있습니다.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>그래서 우리는 이제 해부를 계속할 것입니다, 그래서 우리는 퉁명스럽게 해부할 것입니다, 여기 문장에서 오십시오. 이것으로 가자- 정상. 그래서 우리는 퉁명스럽게 해부할 것이고, 이것은 메스 칼날로 등을 자르거나, 손가락으로 하거나, 9번 맥아의 비버 끝 또는 Tessier로 할 수 있습니다. 그래서 우리는 지금 플랩을 들어 올리고 무뚝뚝하게 올 것입니다. 그러니 밑으로 내려오면 내려가겠습니다. 그리고 우리는 이것을 상부 궤도 림보다 약 4mm 더 높게 낮출 것입니다. 살아있는 환자의 경우이 평면은 매우 명확하고 매우 쉽게 해부됩니다. 그리고 오세요- 여기서 오세요, 그리고 짝수처럼 오세요- 그래, 그냥 그렇게. 그래서 피부 시체, 그 얇은 시체 피부를 통해 그 비행기가 얼마나 쉽게 개발되는지 볼 수 있습니다. 그리고 다시, 이것은 supraorbital 림 위의 약 4cm로 옮겨 질 것입니다. 그래서 약 - 예, 아마도 바로 거기서 괜찮을 것입니다. 그래. 그래서 측두근막의 표층이 반짝이는 것을 볼 수 있고, 그 깊숙한 곳에서 측두근을 볼 수 있습니다. 측두근의 상부 가장자리는 상부 측두선에서 발견됩니다. 그리고 다시,이 근막은 두개 주위와 인접 해 있습니다.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>그래. 이 시점에서 우리는 한쪽의 상측두선에서 다른 상측두선으로 두개주위를 절개할 것이고 지금 그렇게 할 것입니다. 왜 그걸 가지고 여기에서 여기로 가서 바로 건너 오십시오. 똑바로 내려와 뼈 속으로 들어가십시오. 좋아, 그리고...</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>따라서 주의 깊게 살펴보면 이제 해부한 두개골을 볼 수 있습니다. 그래서 이것은 골막입니다. 계속 가십시오. 그리고 우리가 코의 뿌리 위에서 해부 할 때, 우리는 비 전두엽 봉합사를 식별하기 시작할 것입니다.</p>

<h4>챕터 7</h4>

<p>따라서 플랩을 더 풀기위한 다음 단계는 접합체의 뿌리에서 초기 절개와 연결되는 상측두선까지 절개하는 것입니다. 그리고 이것은 측두근막의 표면층을 통해 이루어질 것이며, 그 층까지 해부가 이루어질 것입니다. 그러니 더 이상 근막을 통과하지 마십시오. 이 시점에서 출혈을 방지하기 위해 근육을 절단하는 데 매우 조심하는 것이 중요합니다. 그래서 저는 여기서 확인하려고 노력하고 있습니다 - 그것은 측두근막의 표면층이며, 우리의 절개는 그것을 통해 이루어질 것입니다. 여기에서 볼 수 있습니다.이 섬유는 측두근의 섬유입니다. 그리고 이것은 표면적인 측두엽 지방 패드입니다. 그래서 우리는 측두근막의 표면층을 통과할 것입니다. 그리고 기본적으로 그것은 접합체의 뿌리에서 오브릿의 측면 측면, 상부 궤도 림의 측면 측면까지입니다. 그런 다음 이 레이어에 깊숙이 해부를 할 것입니다. 뿌리까지 또는 접합체 아치까지 내려갑니다. 자, 완벽합니다.</p>

<h4>챕터 8</h4>

<p>이제 우리는 측두근막의 표면층을 통과했습니다. 우리는 표면적 인 측두엽 지방 패드를 만날 것입니다. 우리가 근육을 통과하면 측두근막의 깊은 층을 만나고 측두근막의 깊은 층의 반대편에는 협측 지방 패드의 측두엽 확장이 있습니다. 그리고 그 깊숙한 곳에서, 우리는 측두골에있을 것입니다. 다시 말하지만,이 해부는 접합 아치의 우수한 측면까지 수행됩니다. 당신은 그것을 느끼십니까? 예, 거기에 preauricular에 연결할 수 있습니다. 좋아, 가자. 이 평면에 머물면서 우리는 기본적으로 강풍 평면 또는 측두정근막에 있어야 하는 안면 신경의 측두엽 가지를 피합니다. 그래서 우리는 이제 와서 우리의 전 절개와 관상 절개에 연결할 것입니다. 여기, 우리는 전 근육을 통과하고 외부 음향 고기의 바로 앞쪽에 머물러 있습니다. 좋아, 그럼 연결하자 - 바로 거기서 이거 봐? 그 사람들을 연결합시다. 대. 자, 여기서 조금 더 해부합시다 - 당신은 아치까지 내려 갔습니까? 사실, 당신은 아치까지 앞쪽으로 내려갑니다. 그래서 당신이 느낀다면... 그걸 내려? 예, 가십시오. 그래.</p>

<h4>챕터 9</h4>

<p>그래서 우리는 오른쪽으로 갈 것입니다. 그래서 다시, 당신은 여기에서 측두근, 상측두근, 측두근을 볼 수 있으며, 측두근막의 표층층을 통해 표면 측두엽 패드를 볼 수 있습니다. 예, 이제 접합체의 뿌리에서 상부 안와 림의 우월한 측면까지 절개할 것입니다. 우리는 측두근막의 표면층을 통해 그렇게 할 것입니다 - 여러분은 여러분의 목표로 여기에 올 것입니다. 살아있는 환자에서 이것은 상당히 쉽게 식별 할 수있는 상당히 조밀하고 흰색의 반짝이는 층입니다. 그리고 다시, 우리는 접합체 아치의 우수한 측면으로 해부 할 것입니다. 그래서 우리는 여기 궤도의 측면 만 있고 측두근막의 표면층 깊숙이 머물고 있으며 표면 측두엽 지방 패드를 만나고 있습니다.</p>

<h4>제10장</h4>

<p>그래서 우리는 지금 궤도의 초외측 측면에 있습니다. 그리고 우리는 전두엽 봉합사를 폭로하려고합니다. 자, 먼저 아치를 해보자. 좋아, 네, 그냥 내려와요. 그래서 다시, 이 플랩에서 우리는 우리가 일하고 있는 곳의 측면, 안면 신경의 측두엽 가지와 측두정근막을 찾을 수 있습니다. 당신은 그것을 바로 느낄 수 있습니까, 바로 거기, 바로 거기, 당신은 바로 그것에 있습니다. 그래서, 접합 아치를 덮는 골막이 있으며, 우리는 측두근막의 표면층의 깊은 표면에서 아치의 상층까지 해부하려고 합니다. 그리고 아치에 완전히 도달하면 아치의 상반을 따라 절개하여 플랩을 완전히 해제합니다. 그냥 대기하고 팁을 느끼고 그냥 대기할 수 있습니까? 그래서 우리는 이제 접합체의 우월한 측면에 있으며 접합체 아치로 해부하고 있습니다. 그래서 이것은 접합체에 대한 정면 과정입니다, 우리는 아치를 따라 시간적 과정으로 돌아갑니다. 그리고 우리는 이제 플랩을 더 풀기 위해 아치에서 골막을 날카롭게 해부할 것입니다. 중간에 시작하기보다는 앞쪽으로 와서 다시 작업하십시오. 바로 그거야. 거기에 조금 더 많은 티슈를 통해 오시겠습니까? 좋아, 가자. 미안해요. 바로 거기로 와, 바로 거기를 자르십시오. 바로 여기 보세요, 바로 거기에 드롭이 있습니다. 예, 여기 전두엽 봉합사가 있습니다. 나는 우리가 아마 괜찮을 것이라고 생각한다, 그렇지? 그리고 지금, 우리가 알아 차리면, 우리는 supra-supraorbital 신경 혈관 번들을 봅니다.</p>

<h4>제11장</h4>

<p>그리고 내가 열등하게 해부할 때, 나는 비강 전두엽 봉합사에 맞습니다. 이것은 비강 정면 봉합사입니다. 기구를 배치할 수 있고, 연골과 뼈 비강 지지대의 교차점까지 끝까지 전진할 수 있습니다.</p>

<h4>제12장</h4>

<p>이것은 궤도의 우수한 측면이며, 우리는 측면 궤도 림을 해부하여 측면 칸탈 힘줄을 찾습니다. 살아있는 환자에서, 안와 상 신경 혈관 다발보다 열등한 뼈는 안와의 추가 노출을 허용하기 위해 끌로 방출 될 수 있습니다. 보시다시피, 코로나 접근법은 접합체-접합성 종착 복합체의 골절에 탁월하며, 이는 접합체 전두엽 봉합사 또는 접합체 아치를 포함합니다. 따라서 분쇄된 접합 아치가 있는 곳에서는 완전히 노출되고 축소된 다음 단단히 고정될 수 있습니다. 우리가 궤도를 통해 내측으로 해부할 때- 내가 할 수 있도록 이것을 합시다. 우리가 만나게 될 구조는 내측 칸탈 힘줄이며, 그 다음 전방 눈물샘과 안와의 내벽에 약 24mm 후방, 전방 사골 신경혈관 다발, 전방 눈물샘 뒤쪽 약 36mm, 우리는 마주하게 될 것입니다- 당신은 그것을 내릴 수 있습니까? 우리는 후방 사골 신경혈관 다발을 만나게 될 것이고, 약 42mm 후방에서는 시신경을 만날 것입니다. 그래서 앞쪽 눈물샘 볏에 삽입되는 내측 칸탈 힘줄이 있습니다. 그리고 후방으로 우리는 전방 사골 신경 혈관 다발을 만날 것입니다. 그리고 여기서 우리는 후방 사골 신경 혈관 번들에 주목합니다. 다시 골막이기도 한 안와 주위 지방에 주목하는 것도 흥미롭지만, 안와 주위 지방은 궤도의 정지에 중요해집니다. 42mm로 돌아가면 시신경과 마주치게 되며 일반적으로 후방 사골 구멍과 시신경 사이에 최소 3mm가 있습니다. 이제 정면 부비동 골절이 발생하면 안와 골절이 있는 경우 추가 해부를 통해 하부 안와 림 전체를 노출하고 도금을 허용할 수 있습니다. 우리는 전두엽 봉합사를 도금 할 수 있고, 아치를 도금 할 수 있습니다. 이것은 분명히 골절 감소를 위해 상당히 상당한 양의 노출을 제공합니다. 이 시점에서 우리는- 두개골 이식편을 받고 싶다면 그렇게 할 수 있는 탁월한 노출이 있습니다.</p>

<h4>제13장</h4>

<p>그래서 우리가 이것을 닫는다면, 우리는 기본적으로 상부 측두엽의 수준에서 골막을 pexy 할 것입니다. 우리는 그것을 조금 더 우월하게 할 것이고, 우리는 본질적으로 그것을 꿰매어 중간 얼굴의 좋은 현탁액을 갖게 할 것이고, 그런 다음 우리는 결합 조직층에 2-0 재흡수성 봉합사로 상처를 닫고 피부에 스테이플이나 2-0 봉합사를 하고 봉합사나 스테이플 중 하나를 하면 7-10일 안에 그것들을 꺼낼 것입니다.</p>

하버드 의과 대학의 시체에서 시연되는 코로나 접근법에 대한 전체 길이의 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오.

DOI
Publication Date	N/A
Article ID	260.11
Production ID	0260.11
Volume	N/A
Issue	260.11
https://doi.org/10.24296/jomi/260.11

코로나 접근 (시체)

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