下颌骨下入路（尸体）

下颌下入路，也称为 Risdon 入路，是一种行之有效的口外手术技术，用于治疗复杂的下颌骨骨折和病理，例如肿瘤和骨髓炎。^1,2 尽管口内切开复位和内固定方法越来越受欢迎，但下颌下入路仍然是颌面外科医生武器库中有价值的选择，特别是对于具有挑战性的骨折模式，如粉碎性骨折、萎缩性骨折和缺损性骨折。³

这种方法具有多种优点，包括下颌体和角度的卓越进入和可视化，有助于更好地作和减少骨折碎片。此外，它对舌骨膜和下颌骨下缘提供了很好的控制。⁴ 此外，下颌下入路可以直接进入下颌下腺，便于在发生病理或损伤的情况下进行管理。通过尸体探查提供对这项技术的全面理解，该视频旨在为颌面外科医生的培训和教育做出贡献，最终增强患者护理和结果。

下颌骨是仅次于鼻骨的第二大最常见的骨折面部骨骼。在需要手术干预的情况下，下颌骨骨折占很大比例，约占所有面部骨折的 41.6-75.2%。^5,6 这些骨折通常是由人际暴力、道路交通事故、跌倒和运动相关伤害引起的。⁷ 复杂下颌骨骨折（如粉碎性或萎缩性骨折）的治疗需要仔细的手术计划和执行，以确保适当的复位、固定以及长期的功能和美学结果。此外，涉及下颌骨和下颌下腺的病变，例如肿瘤或囊肿，也可能需要通过下颌下入路进行手术干预。

该视频根据尸体演示详细介绍了下颌下入路。它强调了这种手术技术中涉及的关键步骤、解剖学注意事项和技术细微差别。

该程序从确定相关的解剖标志开始，包括下颌骨的下缘、下颌骨的角度和升支的后缘。切口在下颌骨下缘下方约 2 厘米处，通常平行于下颌缘或沿着自然皮肤折痕，长度约为 5-6 厘米。

切开皮肤和皮下组织直至颈阔肌后，进行仔细解剖以破坏皮瓣并暴露颈阔肌。然后切开颈阔肌，以便进入颈深筋膜的浅层。在这个阶段，必须识别并保留面神经的下颌边缘支，以避免潜在的美容缺陷，表现为下唇不对称和不平衡。^8,9

夹层继续穿过颈深筋膜的浅层，露出下颌下腺和相关的下颌下淋巴结。在此过程中，也可以看到二腹肌的后腹部。

下颌下入路的关键步骤之一是识别和结扎面动脉和静脉。这些血管通常可以通过其搏动性质被触诊和识别。然而，在尸体标本中，由于没有血流，它们的鉴定可能更具挑战性。

一旦找到面动脉和静脉，通常靠近面神经的下颌边缘支，它们就会被小心地分离、结扎和横断。此步骤对于减少后续解剖过程中的潜在出血至关重要。

固定面部血管后，可以在下颌骨下缘下方放置一个宽的可延展牵开器。翼上颌悬吊术的骨膜由外侧咬肌和内侧翼骨肌形成，然后被尖锐地切开。必须注意避免过度的外侧夹层进入咬肌，因为这会导致大量出血。

然后进行骨膜下解剖，向外侧释放咬肌并暴露下颌骨的外侧缘。可以使用不同大小的骨膜电梯进行这种解剖，注意止血和避免通过牙龈穿孔进入口腔。

一旦下颌骨完全暴露，就可以适当地处理特定的病变或骨折，包括骨折复位、用钢板或硬件固定或切除病变。小心地去除软组织以露出骨骼对于最佳可视化和硬件放置至关重要。

手术部位的闭合以分层方式进行，首先使用可吸收缝合线重新接近翼颌悬吊术。然后用可吸收缝合线闭合颈阔肌，通常使用跑步缝合技术。

皮下闭合是通过间断缝合实现的，然后是皮肤闭合，这可以使用不可吸收缝合线或皮下可吸收缝线进行。皮肤边缘的细致外翻和一致的咬合大小（距伤口边缘约 2-3 毫米）对于最佳美学效果至关重要。

术后护理通常包括使用抗菌软膏、非粘附敷料和封闭敷料，这些敷料通常在 24 小时内去除。通常在术后 5 天左右进行拆线，然后应用薄胶绷带和液体医用粘合剂以提供额外的伤口支撑。

总而言之，下颌下颌入路是颌面外科治疗复杂下颌损伤和疾病的重要方法。它的相关性在于它提供的访问和可视化，从而实现精确的手术干预和最佳结果。本视频中呈现的尸体演示和全面描述是宝贵的教育资源，特别是对于外科实习生。¹⁰

马萨诸塞州总医院已同意将本视频中提到的尸体用于医疗保健专业人员的教育，并知道该信息将在网上发布。