下颌骨下入路（尸体）

第一章

我们今天要进行的手术是下颌下入路。这种手术有很多适应症，包括骨折的处理、下颌骨和下颌下腺的病理学，以及骨髓炎。今天将看到的相关解剖特征是颈阔肌、颈深筋膜的浅层、下颌下腺、下颌下淋巴结、面动脉和静脉，最后是下颌骨的下缘，由咬肌和翼内侧肌制成的翼颌吊带覆盖。这种手术的关键是向下到颈阔肌的皮肤切口，通过颈阔肌解剖，通过颈深筋膜的浅层解剖，此时我们将寻找面神经的下颌边缘支。我们还将尝试识别面部动脉和静脉，并解剖和系扎这些结构。我们将寻找下颌下腺和淋巴结，然后我们将解剖，通过翼颌吊索到下颌骨的下缘，此时我们将暴露下颌骨。

第 2 章

因此，当我们开始手术时，我们首先确定解剖标志，在这种情况下，包括下颌骨的下缘、下颌骨的角和升支的后缘。然后在下颌骨下缘下方 1 至 2 厘米处切开。这可以与下颌骨平行进行，也可以在折痕中完成，我们在这里指出。通常，折痕 - 的角度不合适，因此，最好使切口平行于下缘。切口长度为 5 至 6 厘米。头部的位置也应 - 以便外科医生能够适当地看到下缘和计划的切口。

第 3 章

正常情况下，2% 利多卡因 - 对不起，只要是上部就可以切开。或者也可以注射普通肾上腺素。皮肤切口穿过真皮，进入脂肪，向下到颈阔肌。此时，可以使用 Bovie 电烙术来管理出血血管。

在活体患者中，将止血钳通过颈阔板最前部的缺口放置，穿过颈阔板下方，从颈阔板的后部出来，并通过颈阔肌切开一个切口。在我们的尸体中，这略有不同。此时，人们还可能将皮肤边缘破坏 1 到 2 厘米，以允许更大的暴露。皮瓣的颈上延伸将大大增强可视化下颌骨下缘的能力。并且还将有助于皮肤闭合。太好了，然后让我们看看那里的颈阔肌？让我们来了解一下。

不过，在前面，仍有一段颈阔肌没有被切断。因此，通过仔细的颈阔肌下解剖和颈阔肌的帐篷，将止血钳放在下方，并切开颈阔肌。同样，在后面。止血钳在颈阔肌下方排出。并切开。

此时必须小心，确保切口保持在皮肤切口的水平，即下颌骨下缘下方 1 至 2 厘米。此时，可能会注意到颈深筋膜的浅层。此时可能会看到下颌下腺和下颌下淋巴结的阴影。我认为我们就在那里得到了 marg。是的。此时，要注意识别面神经的下颌边缘支。如果这条神经受损，那么 - 在这个右连合的病人中 - 连合的弱点 - 将被注意到。可以使用神经刺激器来识别这个分支。在这具尸体中——这是相当清楚的。完善。此时，仔细解剖以分离和回缩神经。这通常是通过钝性解剖完成的，以免横切神经。我将在那里使用 scis。哼？如果你愿意，你可以使用下面的 scis。此时的任何出血血管都可以用 Bovie 电烙术、双极烧灼夹或系带进行治疗。感觉下颌骨的下板以确保 - 解剖的路径和平面在正确的向量中总是一个好主意。

我只是想在这里更好地展示下颌下腺。右。在这里，我们正在尝试 - 在这里，我们试图清楚地识别下颌下腺。我们还在寻找这个时期的下颌下结或 Stahr 结。所以在这一点上，我们看到下颌下腺被边缘下颌支覆盖。我们有下颌下管。这可能是二腹的后腹部。在这里，我们还看到了二腹肌的后腹部。

所以现在我们可以 - 将我们的解剖返回到下边界。好。所以，我们的下缘在伤口的上部，所以现在我们将尝试识别面部动脉和静脉。开始深入到那里的骨膜。伟大。此时，通常可以触及面动脉，并注意到其搏动性质。在尸体中，它并不那么容易被注意到。所以，我们在这里有 - 面神经边缘下颌支的出色可视化。那里有很好的骨膜视野。是的。因此，骨膜很容易注意到，位于下颌骨的下缘。这个 - 这个骨膜是翼下颌吊索的一部分，它外侧由咬肌组成，内侧由翼内侧肌组成。翼状咬肌。翼咬肌吊索。我只是想知道这是否——那么如果这是 marg......我根本看不到我们的船只。所以有——那里有 masseter。这里有横向的 masster 肌肉。同样，在尸体中——没有血流，更难识别血管。而在活着的病人中，它们更容易识别。是的。在这个阶段...它在那里？我认为如此。是的，就是这样。有静脉，所以这里很紧张，那是动脉。下颌边缘支通常刚好延伸到颈深筋膜的浅层。所以在这个时候，我们试图识别面部动脉和静脉，同样，在尸体中要困难一些。此时，将血管绑扎在横断面上，以允许完全暴露下颌骨的下缘。否则，我的意思是我们在这里被完全剖析了。好。那么，让我们把它系好并横断面，好吗？

此时，结扎线被放置在似乎是面动脉的地方。放置结扎线后，即可对血管进行横切。现在，随着血管横切，面神经的下颌边缘支 - 离开视野，我们现在可以清楚地识别下颌骨的下缘 - 外侧我们看到下颌骨 - 或外侧我们看到咬肌，对不起。

第 4 章

在这个阶段，可以在下颌骨下缘下方放置一个宽的可延展牵开器，然后将翼上颌吊带的骨膜急剧切开，小心避免切口过于外侧，进入咬肌，咬肌可能会严重出血。这个切口可以延伸 - 从允许通过切口的最前角延伸。

然后进行仔细的骨膜下解剖。向外侧释放咬肌并暴露下颌骨的外侧缘。同样，此时它们将是持续性出血血管，在这个阶段通常使用 Bovie 电烙术进行管理。这个阶段的解剖可以使用 9 号骨膜提升器，也可以使用不同尺寸的 Tessier 提升器。随着骨膜下夹层的继续和下颌骨的暴露，此时可能会发现骨折，或者 - 病理学......如果要放置板，则应去除尽可能多的软组织以清洁骨骼。这很好。是的。如果在下颌骨区域上方进行解剖，则必须小心避免通过牙龈穿孔进入口腔 此时，要么可以控制病理，要么缩小骨折并刚性固定，然后在此时闭合伤口。

第 5 章

因此，在尸体中，闭合可能很困难，但通常翼颌悬吊术会是近似的，这将通过 2-0 或 3-0 铬缝合来完成。在这里，我们使用 4-0 Vicryl 缝合线。通常这种缝合会运行以闭合吊索，但也可以通过间断缝合来完成。因此，分层闭合的下一层是颈阔肌，可以用 3-0 或 4-0 可吸收缝合线近似。在这里，我们使用的是 a- 3-0 Vicryl 缝合线。这些可以是间断缝合或连续缝合，通常作为连续缝合完成。你为什么不把它系上呢。是的。此时，这将在颈阔肌的整个范围之前重新运行。下一层缝合线将是皮下缝合线。为简洁起见，我们只展示其中的几个 - 我们将只做一些间断的缝合来闭合 - 皮下组织，然后 - 可以用 a- 6-0 不可吸收缝合线形成皮肤闭合。因此，皮肤闭合可以通过不可吸收缝合线完成，也可以通过皮下可吸收或不可吸收缝合线完成。此时，要注意外翻皮肤边缘，并在距离伤口边缘大约 - 2 至 3 毫米的地方持续咬合。我也前进了大约 3 毫米。如果使用不可吸收的缝合线 - 通常会在大约 5 天内移除。此时，将用杆菌肽、一小块 Telfa 覆盖伤口，然后用 Tegaderm，并在 24 小时去除敷料，并在 5 天时去除缝合线，此时，将放置 Steri-Strips 和 Mastisol。