Mandibulaya Submandibuler Yaklaşım (Kadavra)

BÖLÜM 1

Bugün yapacağımız prosedür mandibulaya submandibuler bir yaklaşımdır. Bu operasyon için kırıkların yönetimi, hem mandibula hem de submandibular bezin patolojisi ve ayrıca osteomiyelit gibi birçok endikasyon vardır. Bugün görülecek olan ilgili anatomik özellikler platizma, derin servikal fasyanın yüzeysel tabakası, submandibular bez, submandibular düğüm, fasiyal arter ve ven ve son olarak masseter kası ve medial pterygoid kas tarafından yapılan pterygomaksiller askı ile kaplanan mandibulanın alt sınırıdır. Bu ameliyatın kilit noktaları, platizmaya kadar bir cilt kesisi, platisma boyunca diseksiyon, derin servikal fasyanın yüzeysel tabakasından diseksiyon ve bu sırada fasiyal sinirin marjinal mandibular dalını arayacağız. Ayrıca fasiyal arter ve veni tanımlamaya çalışacağız ve bu yapıları parçalara ayırıp bağlayacağız. Submandibular bezi ve düğümü arayacağız ve sonra pterygomaksiller askıdan mandibulanın alt sınırına kadar inceleyeceğiz, bu sırada mandibulayı ortaya çıkaracağız.

2. BÖLÜM

Bu yüzden operasyona başladığımızda, önce mandibulanın alt sınırını, mandibulanın açısını ve yükselen ramusun arka sınırını içeren anatomik yer işaretlerini tanımlarız. Kesimiz daha sonra mandibula alt sınırının 1 ila 2 cm altından yapılır. Bu ya mandibulaya paralel olarak yapılabilir ya da burada not ettiğimiz gibi bir kırışıkta yapılabilir. Genellikle, kırışıklık uygun bir açıda değildir, bu nedenle insizyonu alt sınıra paralel yapmak daha iyidir. Kesi 5 ila 6 cm uzunluğunda olacaktır. Baş ayrıca, cerrahın alt sınırı ve planlanan insizyonu uygun şekilde görselleştirmesi için konumlandırılmalıdır.

BÖLÜM 3

Normalde,% 2 lidokain- üzgünüm, supraplatismal olduğu sürece kesilebilir. Veya sadece düz epinefrin de enjekte edilebilir. Deri kesisi dermisten yağın içine, platizmaya kadar yapılır. Şu anda, kanayan damarları yönetmek için Bovie elektrokoter kullanılabilir.

Canlı bir hastada, platizmanın en ön kısmındaki bir çentikten bir kanama durdurucu yerleştirilir, platizmanın altından geçirilir, platizmanın arka yönünden çıkar ve platizmadan yapılan bir kesi yapılır. Bizim kadavramızda ise bu biraz daha farklı. Bu sırada, daha fazla maruz kalmaya izin vermek için cilt kenarlarını 1 ila 2 cm kadar zayıflatabilirsiniz. Deri flebinin supraplatizmal uzantısı, mandibulanın alt sınırını görselleştirme yeteneğini büyük ölçüde artıracaktır. Ve ayrıca cildin kapanmasına da yardımcı olacaktır. Harika, ve sonra ornitolamayı tam orada görelim mi? Bunun altına girelim.

Ön tarafta, platizmanın hala kesilmemiş bir bölümü vardır. Bu nedenle dikkatli bir subplatismal diseksiyon ve platizmanın çadırlanması ile kanama durdurucu altına yerleştirilir ve platisma kesilir. Yine, arkaya. Platizmanın altından bir hemostat geçirilir. Ve kesilmiş.

Bu sırada, kesinin, mandibulanın alt sınırının 1 ila 2 cm altında olan cilt kesisi seviyesinde kaldığından emin olmak için özen gösterilmelidir. Bu zamanda, derin servikal fasyanın yüzeysel tabakası not edilebilir. Ve submandibular bezin ve submandibular düğümün gölgesi şu anda görülebilir. Sanırım marg'ı tam orada yakaladık. Evet. Bu sırada, fasiyal sinirin marjinal mandibular dalını tanımlamak için özen gösterilir. Eğer bu sinir hasar görürse, o zaman - doğru komissür hastasında komisürün zayıflığı - not edilir. Bu dalı tanımlamak için bir sinir stimülatörü kullanılabilir. Bu kadavrada oldukça açıktır. Kusursuz. Bu sırada, siniri izole etmek ve geri çekmek için dikkatli bir diseksiyon yapılır. Bu genellikle siniri kesmemek için künt diseksiyon ile yapılır. Oradaki scis'i kullanacağım. Ha? İsterseniz oradaki, altındaki scis'i kullanabilirsiniz. Bu noktada kanayan herhangi bir damar Bovie elektrokoter, bipolar koter klipsleri veya bağları ile kontrol edilebilir. Diseksiyonun yolu ve düzleminin uygun vektörde olduğundan emin olmak için mandibulanın alt tahtasını hissetmek her zaman iyi bir fikirdir.

Burada sadece submandibular bezi daha iyi göstermeye çalışıyorum. Sağ. İşte deniyoruz ki... Burada submandibular bezi net bir şekilde tanımlamaya çalışıyoruz. Ayrıca bu sefer submandibular düğüm veya Stahr düğümü için de bakıyoruz. Yani bu noktada, submandibular bezin marjinal mandibular dal tarafından kaplandığını görüyoruz. Submandibular kanalımız var. Bu muhtemelen digastriğin arka göbeğidir. Ve burada da digastrik kasın arka göbeğini görüyoruz.

Yani şimdi, diseksiyonumuzu alt sınıra geri döndürebiliriz. Tamam. Yani, alt sınırımız yaranın üst yönündedir, bu yüzden şimdi yüz arteri ve toplardamarını tanımlamaya çalışacağız. Orada periosteum'a inmeye başlıyorum. Büyük. Bu noktada, sıklıkla fasiyal arter palpe edilebilir ve pulsatil doğası not edilir. Bir kadavrada, o kadar kolay not edilmez. Yani, burada- fasiyal sinirin marjinal mandibular dalının mükemmel bir görselleştirmesi var. Orada periosteum'un güzel bir manzarası var. Evet. Bu nedenle, periosteuma, mandibulanın alt sınırında kolayca not edilir. Bu- bu periost, masseter kası tarafından lateral olarak ve medial pterygoid kas tarafından medial olarak oluşturulan pterygomandibular askının bir parçasıdır. Pterygomasseterik. Pterygomasseteric askı. Sadece merak ediyorum ki bu- Yani eğer bu marg... Gemilerimizi hiç görmüyorum. Yani orada, orada masseter var. Burada yanal olarak masster kası var. Ve yine, kadavrada - kan akışı olmadan, damarları tanımlamak daha zordur. Oysa canlı bir hastada çok daha kolay tanımlanabilirler. evet. Bu aşamada... Orada mı? Sanırım öyle. Evet, bu kadar. Venöz var, yani burası gergin ve bu... bu arteriyel. Marjinal mandibular dal genellikle derin servikal fasyanın yüzeysel tabakasına kadar uzanır. Şu anda, yüz atardamarını ve toplardamarını tanımlamaya çalışıyoruz, yine, kadavrada biraz daha zor. Bu noktada, mandibulanın alt sınırının tam olarak açığa çıkmasına izin vermek için damar enine bağlanacaktır. Aksi takdirde, demek istediğim, burada tamamen parçalara ayrılmış durumdayız. Tamam. Öyleyse bunu bağlayalım ve bunu geçelim, tamam mı?

Bu noktada, yüz arteri gibi görünen şeyin etrafına ligatürler yerleştiriliyor. Ligatürler yerleştirildikten sonra, damar daha sonra kesilebilir. Şimdi damarlar kesildiğinde ve fasiyal sinirin marjinal mandibular dalı alandan çıktığında, artık mandibulanın alt sınırını net bir şekilde tanımlayabiliriz - yanal olarak mandibulayı görüyoruz - veya yanal olarak masseteri görüyoruz, afedersiniz.

4. BÖLÜM

Bu aşamada, mandibulanın alt sınırının altına geniş bir dövülebilir ekartör yerleştirilebilir ve daha sonra pterygomaksiller askının periosteumu, insizyonu çok lateral, masseter kasına yapmaktan kaçınmak için dikkatli olunarak keskin bir şekilde kesilir, bu da önemli ölçüde kanayabilir. Ve bu kesi, kesiğiniz boyunca izin verildiği kadar ön açıdan uzanabilir.

Ve sonra dikkatli subperiosteal diseksiyon yapılır. Masseter kasını yanal olarak serbest bırakmak ve mandibulanın yan sınırını ortaya çıkarmak için. Ve yine, bu zamanda, genellikle bir Bovie elektrokoter ile tedavi edilen kalıcı kanama damarları olacaklar. Bu aşamada diseksiyon 9 numara periosteal elevatör ile olabileceği gibi, değişik boyutlarda Tessier elevatörleri ile de olabilir. Subperiosteal diseksiyon devam ettikçe ve mandibula açığa çıktıkça, bu sırada bir kırık tespit edilebilir veya... Eğer bir plak yerleştirilecekse, temiz kemik için mümkün olduğunca fazla yumuşak doku çıkarılmalıdır. Bu oldukça iyi. evet. Eğer diseksiyon mandibula bölgesinde superior bir şekilde yapılırsa, diş etinden ağız boşluğuna delinmeyi önlemek için dikkatli olunmalıdır Bu noktada, ya patoloji yönetilebilir ya da kırık küçültülür ve sert bir şekilde sabitlenir ve daha sonra yaranın kapatılması bu noktada gerçekleştirilir.

5. BÖLÜM

Yani kadavrada kapatma zor olabilir, ancak normalde pterygomaksiller askı yaklaşık olarak hesaplanır ve bu 2-0 veya 3-0 kromik sütür ile yapılır. Burada 4-0 Vicryl sütür kullanıyoruz. Ve genellikle bu dikiş, askıyı kapatmak için çalıştırılır, ancak kesintili dikişlerle de yapılabilir. Bu nedenle, katmanlı kapanışın bir sonraki katmanı, 3-0 veya 4-0 emilebilir sütürlerle yaklaşık olarak tahmin edilebilen platisma kası olacaktır. Burada 3-0 Vicryl sütür kullanıyoruz. Bunlar, genellikle koşu sütürü olarak yapılan kesikli veya koşu dikişleri olabilir. Neden bunu bağlamıyorsun? evet. Ve bu noktada, bu, platizmanın tüm kapsamı boyunca öne doğru tekrar çalışacaktır. Bir sonraki sütür tabakası daha sonra subdermal sütürler olacaktır. Kısaca, subdermal dokuları kapatmak için sadece birkaç kesintili dikiş yapacağız ve daha sonra a-6-0 emilemeyen sütür ile cilt kapanışı oluşturulabilir. Bu nedenle cilt kapatma işlemi ya emilemeyen bir sütür ile ya da subkütiküler emilebilir veya rezorbe edilemeyen bir sütür ile yapılabilir. Ve bu sırada, cilt kenarlarını azaltmaya ve yaranın kenarından yaklaşık 2 ila 3 mm uzakta tutarlı ısırıklar almaya özen gösterilir. Ben de yaklaşık 3 mm ilerliyorum. Eğer emilemeyen bir sütür kullanılırsa, bu normalde yaklaşık 5 gün içinde çıkarılır. Ve bu noktada, yara Basitrasin, küçük kesilmiş bir Telfa parçası ve ardından bir Tegaderm ile kapatılacak ve bu pansuman 24 saat sonra çıkarılacak ve dikişler 5 gün sonra alınacak ve bu noktada Steri-Strips ve Mastisol yerleştirilecekti.