하악에 대한 턱밑 접근 (시체)

턱하 접근법은 복잡한 하악 골절 및 병리를 관리하기 위해 잘 확립된 구강외 수술 기술로, 하악 몸체와 각도에 대한 탁월한 접근성을 제공합니다. 이 비디오 기반 사체 시연은 피부 절개, 하악 변연 신경 보존, 안면 혈관 결찰 및 골막하 박리를 포함한 절차의 주요 단계를 자세히 설명합니다. 이 기술은 효과적인 골절 감소, 고정 및 병리 관리를 용이하게 합니다. 해부학적 랜드마크와 신중한 계층 봉합을 강조하는 이 리소스는 수술 훈련을 지원하고 악안면 수술에서 환자 결과를 최적화합니다.

Risdon 접근법으로도 알려진 턱밑 접근법은 종양 및 골수염과 같은 복잡한 하악 골절 및 병리의 치료에 사용되는 잘 확립된 구강외 수술 기법입니다. ^1,2 개방 정복 및 내부 고정을 위한 구강 내 접근법의 인기가 높아지고 있음에도 불구하고 턱밑 접근법은 악안면외과 의사, 특히 분쇄, 위축 및 결손 골절과 같은 까다로운 골절 패턴의 무기고에서 여전히 귀중한 옵션으로 남아 있습니다. ³

이 접근 방식은 하악체와 각도의 탁월한 접근 및 시각화를 포함하여 여러 가지 이점을 제공하여 골절 조각의 더 나은 조작 및 감소를 촉진합니다. 또한 설골막과 하악골의 하부 경계에 대한 탁월한 제어력을 제공합니다. ⁴ 또한, 턱밑 접근법은 턱밑샘에 직접 접근할 수 있어 병리나 부상의 경우 관리가 용이합니다. 이 비디오는 사체 탐사를 통해 이 기술에 대한 포괄적인 이해를 제공함으로써 악안면외과 의사의 훈련 및 교육에 기여하여 궁극적으로 환자 치료와 결과를 향상시키는 것을 목표로 합니다.

하악은 코뼈에 이어 두 번째로 흔하게 골절되는 안면 뼈입니다. 외과적 개입이 필요한 경우 하악 골절이 전체 안면 골절의 약 41.6-75.2%에 이르는 상당한 비율을 차지합니다. ^5,6 이러한 골절은 종종 대인 폭력, 도로 교통 사고, 낙상 및 스포츠 관련 부상으로 인해 발생합니다. ⁷ 분쇄성 골절 또는 위축성 골절과 같은 복합 하악 골절의 관리에는 적절한 정복, 고정, 장기적인 기능적 및 심미적 결과를 보장하기 위해 신중한 수술 계획과 실행이 필요합니다. 또한, 종양이나 낭종과 같이 하악 및 턱밑샘과 관련된 병리에는 턱밑 접근법을 통한 외과적 개입이 필요할 수도 있습니다.

이 비디오는 시체 시연을 기반으로 하악에 대한 턱하 접근법에 대한 자세한 설명을 제공합니다. 이는 이 수술 기술과 관련된 중요한 단계, 해부학적 고려 사항 및 기술적 뉘앙스를 강조합니다.

절차는 하악의 하부 경계, 하악의 각도 및 상행 가지의 후방 경계를 포함하여 관련 해부학적 랜드마크를 식별하는 것으로 시작됩니다. 절개는 하악의 하부 경계 아래 약 2cm, 일반적으로 하악 경계와 평행하거나 자연스러운 피부 주름을 따라 약 5-6cm의 길이로 이루어집니다.

피부와 피하 조직을 대확대근까지 절개한 후 피부 피판을 훼손하고 대확대근을 노출시키기 위해 주의 깊은 해부를 시행합니다. 그런 다음 광장근을 절개하여 깊은 경추 근막의 표면층에 접근할 수 있습니다. 이 단계에서 안면 신경의 변연 하악 가지를 식별하고 보존하여 아랫입술 비대칭 및 불균형으로 나타나는 잠재적인 미용 결함을 피해야 합니다. ^8,9

해부는 깊은 경추 근막의 표재층을 통해 계속되어 턱밑샘과 관련 턱밑 림프절을 노출시킵니다. 이 과정에서 이복근의 뒤쪽 배도 시각화될 수 있습니다.

턱밑 접근법의 중요한 단계 중 하나는 안면 동맥과 정맥을 식별하고 결찰하는 것입니다. 이 혈관은 종종 박동성 특성으로 인해 촉진되고 인식될 수 있습니다. 그러나 사체 표본에서는 혈류가 없기 때문에 식별이 더 어려울 수 있습니다.

안면 동맥과 정맥이 일반적으로 안면 신경의 말연 하악 가지 근처에 위치하면 조심스럽게 분리, 결찰 및 절개됩니다. 이 단계는 후속 해부 중 잠재적인 출혈을 최소화하는 데 필수적입니다.

안면 혈관이 고정된 후 넓은 가단성 견인기를 하악의 하부 경계 아래에 배치할 수 있습니다. 그런 다음 측면의 교근과 내측의 익상근에 의해 형성된 익상악 슬링의 골막을 날카롭게 절개합니다. 교근에 대한 과도한 측면 절리는 심각한 출혈로 이어질 수 있으므로 주의해야 합니다.

그런 다음 골막하 절제술을 시행하여 교근을 측면으로 풀어주고 하악의 측면 경계를 노출시킵니다. 이 해부는 지혈에 주의를 기울이고 치은을 통해 구강으로 천공되는 것을 피하면서 다양한 크기의 골막 엘리베이터를 사용하여 용이하게 할 수 있습니다.

하악이 완전히 노출되면 골절 정복, 플레이트 또는 하드웨어로 고정 또는 병리학적 병변 절제를 포함하여 특정 병리 또는 골절을 적절하게 관리할 수 있습니다. 뼈를 노출시키기 위해 연조직을 조심스럽게 제거하는 것은 최적의 시각화 및 하드웨어 배치에 필수적입니다.

수술 부위의 폐쇄는 흡수성 봉합사를 사용하여 익상악 슬링의 재근사화를 시작으로 계층화된 방식으로 수행됩니다. 그런 다음 편광근은 일반적으로 실행 봉합사 기술을 사용하여 흡수성 봉합사로 봉합됩니다.

피하 봉합은 중단된 봉합사로 이루어진 후 피부 봉합이 이루어지며, 이는 비흡수성 봉합사 또는 피하 흡수성 봉합사를 사용하여 수행할 수 있습니다. 피부 가장자리의 세심한 외전과 일관된 교합 크기(상처 가장자리에서 약 2-3mm)는 최적의 심미적 결과를 위해 매우 중요합니다.

수술 후 관리에는 일반적으로 항균 연고, 비접착성 드레싱 및 폐쇄성 드레싱을 바르는 것이 포함되며 일반적으로 24시간 이내에 제거됩니다. 봉합사 제거는 일반적으로 수술 후 약 5일 후에 시행되며, 이어서 추가 상처 지지를 위해 얇은 접착 붕대와 액체 의료용 접착제를 도포합니다.

요약하자면, 하악에 대한 하악하 접근법은 복잡한 하악 손상 및 질병 치료를 위한 악안면 수술에서 필수적인 방법입니다. 그 관련성은 정확한 수술 개입과 최적의 결과를 가능하게 하는 접근성과 시각화에 있습니다. 이 비디오에 제시된 사체 시연과 포괄적인 설명은 특히 외과 연수생에게 귀중한 교육 자료 역할을 합니다. ¹⁰

Scott Brown 박사는 JOMI에서 섹션 편집자로 재직하고 있으며 이 문서의 편집 처리에 관여하지 않았습니다.

매사추세츠 종합병원은 이 비디오에 언급된 시체가 의료 전문가의 교육에 사용되는 데 동의했으며 정보가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다. 

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 19일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.