下顎への下顎下アプローチ(遺体)

下顎下アプローチは、複雑な下顎骨折や病変を管理するための確立された口腔外外科技術であり、下顎体や角度へのアクセスが優れています。このビデオベースの死体デモンストレーションでは、皮膚切開、下顎神経の保存、顔面血管の結紮、骨膜下郭剥など、手術の主要なステップを詳述しています。この技術は効果的な骨折の縮小、固定、病理管理を促進します。解剖学的なランドマークと慎重な層状閉鎖を強調し、このリソースは外科トレーニングを支援し、顎顔面外科における患者の治療結果を最適化します。

下顎下アプローチはリズドン法とも呼ばれ、腫瘍や骨髄炎などの複雑な下顎骨折や病変の治療に用いられる確立された口腔外外科技術です。^1,2 開腹整復術や内固定術における口内アプローチの人気が高まっているにもかかわらず、顎下アプローチは特に粉砕骨折、萎縮骨折、欠損骨折などの困難な骨折パターンに対して、顎下外科医にとって依然として貴重な選択肢です。³

この方法は、下顎体や角度の優れたアクセスと可視化により、骨折片の操作や縮小がより容易になるなど、いくつかの利点があります。さらに、舌骨膜と下顎の下縁の優れた制御力も提供します。^さらに 、下顎下アプローチは下顎下への直接アクセスを可能にし、病理や損傷の際にその管理を容易にします。死体探査を通じてこの技術を包括的に理解することで、この動画は顎顔面外科医の研修と教育に貢献し、最終的には患者ケアと治療結果の向上を目指しています。

下顎骨は鼻骨に次いで2番目に骨折が起きやすい顔面骨です。外科的介入が必要な症例では、下顎骨折が顔面骨折の約41.6〜75.2%を占める。^5,6 これらの骨折は、対人暴力、交通事故、転倒、スポーツ関連のけが原因であることが多いです。⁷ 粉砕骨折や萎縮性骨折などの複雑な下顎骨折の管理には、適切な縮小、固定、長期的な機能的・美的結果を確保するために慎重な手術計画と実行が必要です。さらに、腫瘍や嚢胞など下顎や下顎下に関わる病変も、下顎下アプローチによる外科的介入を必要とすることがあります。

このビデオは、死体デモンストレーションに基づく下顎下アプローチの詳細な説明を提供しています。この手術技術に関わる重要なステップ、解剖学的考慮点、技術的なニュアンスを強調しています。

この手技は、下顎の下縁、下顎の角度、上行支の後縁など、関連する解剖学的ランドマークを特定することから始まります。切開は下顎の下縁より約2cm下、通常は下顎縁に平行または自然な皮膚の折り目に沿って、長さは約5〜6cmです。

皮膚と皮下組織を頸闊筋まで切開した後、慎重に剥離を行い、皮膚皮弁を破壊し、闊骨を露出させます。その後、胸蓋を切開し、深部頸筋膜の表層へのアクセスを可能にします。この段階では、顔面神経の辺縁下顎枝を特定し保存し、下唇の非対称や不均衡として現れる美容的欠損を回避する必要があります。^8,9

解離は深部頸筋膜の浅層を通って続き、下顎下リンパ節とそれに伴う下顎下リンパ節が露出します。この過程で二腹筋の後腹部も可視化されることがあります。

顎下アプローチにおける重要なステップの一つは、顔面動脈と静脈の特定と結紮です。これらの血管はしばしば触診され、脈動性の性質によって認識されます。しかし、死体標本では血流がないため識別がより困難になることがあります。

顔面動脈と静脈が通常、顔面神経の下顎端枝付近に位置すると、慎重に分離、結紮、切断が行われます。この工程は、その後の解剖時の出血を最小限に抑えるために不可欠です。

顔面血管が固定された後、幅広く柔軟なリトラクターを下顎の下縁の下に置くことができます。咬筋が外側、内側翼骨筋が内側に形成する翼上顎スリングの骨膜が鋭く切開されます。咬筋への過度な外側解離は避けるよう注意が必要です。これは大量の出血を引き起こす可能性があります。

次に骨膜下郭清が行われ、咬筋を外側から解放し、下顎の外側縁を露出させます。この解離は、さまざまなサイズの骨膜上昇装置を用いて促進し、止血や歯肉を通じた口腔への穿孔の回避に注意を払います。

下顎が完全に露出した後は、骨折縮小、プレートやハードウェアの固定、病変の切除など、特定の病理や骨折を適切に管理できます。骨を露出させるために軟部組織を慎重に除去することは、最適な視覚化とハードウェアの配置に不可欠です。

手術部位の閉鎖は層状に行われ、まず可吸収性縫合糸を用いた翼上顎スリングの再近似から始まります。その後、膝蓋筋は可吸収性縫合糸で閉じられ、通常は走行縫合技術を用います。

皮下閉鎖は中断縫合で達成され、その後皮膚閉鎖が行われます。皮膚閉合は非吸収性縫合糸や皮下吸収性縫合糸で行うことができます。皮膚の縁を細かく反脱させ、噛み合わせの大きさ(傷口の縁から約2〜3mm)を保つことが、最適な美的結果を得るために重要です。

術後ケアでは、抗菌軟膏、非粘着性ドレッシング、閉塞性ドレッシングの塗布が一般的で、これらは通常24時間以内に除去されます。縫合糸の除去は通常、術後約5日後に行われ、その後薄い接着包帯と液体医療用接着剤を貼り付けて創傷を支えます。

まとめると、下顎への下顎下アプローチは、複雑な下顎の損傷や疾患の治療において顎顔面外科において不可欠な方法です。その重要性はアクセスと可視化に点在し、正確な手術介入と最適な結果を可能にします。このビデオで示される死体デモンストレーションと包括的な説明は、特に外科研修医にとって非常に貴重な教育資料となります。¹⁰

スコット・ブラウン博士はJOMIのセクションエディターを務めており、本記事の編集処理には関与していません。

マサチューセッツ総合病院は、このビデオで言及されている遺体が医療従事者の教育に使用されることに同意しており、情報がオンラインで公開されることを認識しています。 

要旨は2025年7月19日に公開後に追加し、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすためです。記事の内容に変更はありません。