मैंडिबल (कैडेवर) के लिए सबमैंडिबुलर दृष्टिकोण

सबमांडिबुलर दृष्टिकोण, जिसे रिस्डन दृष्टिकोण के रूप में भी जाना जाता है, एक अच्छी तरह से स्थापित बाह्य शल्य चिकित्सा तकनीक है जो जटिल जबड़े के फ्रैक्चर और विकृति के उपचार के लिए नियोजित है, जैसे ट्यूमर और ऑस्टियोमाइलाइटिस। ^1,2 खुली कमी और आंतरिक निर्धारण के लिए इंट्राओरल दृष्टिकोण की बढ़ती लोकप्रियता के बावजूद, सबमांडिबुलर दृष्टिकोण मैक्सिलोफेशियल सर्जनों के शस्त्रागार में एक मूल्यवान विकल्प बना हुआ है, विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण फ्रैक्चर पैटर्न जैसे कि कम्यूटेड, एट्रोफिक और दोष फ्रैक्चर के लिए। ³

यह दृष्टिकोण बेहतर पहुंच और मैंडिबुलर शरीर और कोण के दृश्य सहित कई फायदे प्रदान करता है, बेहतर हेरफेर और फ्रैक्चर टुकड़ों की कमी की सुविधा। इसके अतिरिक्त, यह भाषाई पेरीओस्टेम और अनिवार्य की अवर सीमा पर उत्कृष्ट नियंत्रण प्रदान करता है। ⁴ इसके अलावा, सबमांडिबुलर दृष्टिकोण सबमांडिबुलर ग्रंथि तक सीधी पहुंच को सक्षम बनाता है, पैथोलॉजी या चोट के मामलों में इसके प्रबंधन की सुविधा प्रदान करता है। कैडेवरिक अन्वेषण के माध्यम से इस तकनीक की व्यापक समझ प्रदान करके, इस वीडियो का उद्देश्य मैक्सिलोफेशियल सर्जनों के प्रशिक्षण और शिक्षा में योगदान करना है, अंततः रोगी देखभाल और परिणामों को बढ़ाना है।

नाक की हड्डियों के बाद मैंडिबल दूसरी सबसे अधिक खंडित चेहरे की हड्डी है। सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले मामलों में, मैंडिबुलर फ्रैक्चर पर्याप्त अनुपात के लिए खाते हैं, जो सभी चेहरे के फ्रैक्चर के लगभग 41.6-75.2% से लेकर होते हैं। ^5,6 ये फ्रैक्चर अक्सर पारस्परिक हिंसा, सड़क यातायात दुर्घटनाओं, गिरने और खेल से संबंधित चोटों के परिणामस्वरूप होते हैं। ⁷ जटिल मैंडिबुलर फ्रैक्चर का प्रबंधन, जैसे कि कमिटेड या एट्रोफिक फ्रैक्चर, उचित कमी, निर्धारण और दीर्घकालिक कार्यात्मक और सौंदर्य परिणामों को सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक सर्जिकल योजना और निष्पादन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, अनिवार्य और सबमांडिबुलर ग्रंथि से जुड़े विकृति, जैसे ट्यूमर या अल्सर, को भी सबमांडिबुलर दृष्टिकोण के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

यह वीडियो एक शव प्रदर्शन के आधार पर, अनिवार्य के लिए सबमांडिबुलर दृष्टिकोण का विस्तृत विवरण प्रदान करता है। यह इस सर्जिकल तकनीक में शामिल महत्वपूर्ण कदमों, शारीरिक विचारों और तकनीकी बारीकियों पर प्रकाश डालता है।

प्रक्रिया प्रासंगिक शारीरिक स्थलों की पहचान करने के साथ शुरू होती है, जिसमें अनिवार्य की अवर सीमा, अनिवार्य का कोण और आरोही रामस की पीछे की सीमा शामिल है। चीरा अनिवार्य की अवर सीमा से लगभग 2 सेमी नीचे बनाया जाता है, आमतौर पर मैंडिबुलर सीमा के समानांतर या प्राकृतिक त्वचा क्रीज के साथ, लगभग 5-6 सेमी की लंबाई के साथ।

प्लैटिस्मा मांसपेशी के नीचे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को चीरने के बाद, त्वचा के फ्लैप को कमजोर करने और प्लैटिस्मा को उजागर करने के लिए सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया जाता है। प्लैटिस्मा को तब उकसाया जाता है, जिससे गहरी ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत तक पहुंच की अनुमति मिलती है। इस स्तर पर, चेहरे की तंत्रिका की सीमांत जबड़ा शाखा को संभावित कॉस्मेटिक घाटे से बचने के लिए पहचाना और संरक्षित किया जाना चाहिए, जो निचले होंठ विषमता और असंतुलन के रूप में प्रकट होता है। ^8,9

विच्छेदन गहरी ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत के माध्यम से जारी है, सबमांडिबुलर ग्रंथि और संबंधित सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स को उजागर करता है। इस प्रक्रिया के दौरान डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट की भी कल्पना की जा सकती है।

सबमांडिबुलर दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण चरणों में से एक चेहरे की धमनी और नस की पहचान और बंधाव है। इन जहाजों को अक्सर उनके स्पंदनशील प्रकृति द्वारा पहचाना और पहचाना जा सकता है। कैडेवरिक नमूनों में, हालांकि, रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति के कारण उनकी पहचान अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकती है।

एक बार जब चेहरे की धमनी और शिरा स्थित हो जाती है, तो आमतौर पर चेहरे की तंत्रिका की सीमांत अनिवार्य शाखा के पास, उन्हें सावधानीपूर्वक अलग-थलग, लिगेटेड और ट्रांसेक्ट किया जाता है। यह कदम बाद के विच्छेदन के दौरान संभावित रक्तस्राव को कम करने के लिए आवश्यक है।

चेहरे के जहाजों को सुरक्षित करने के बाद, एक विस्तृत निंदनीय रिट्रैक्टर को अनिवार्य की अवर सीमा के नीचे रखा जा सकता है। pterygomaxillary गोफन का पेरीओस्टेयम, जो बाद में मैसेटर मांसपेशी और औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशी औसत दर्जे का होता है, फिर तेजी से उकसाया जाता है। मैसेटर मांसपेशी में अत्यधिक पार्श्व विच्छेदन से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, क्योंकि इससे महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो सकता है।

Subperiosteal विच्छेदन तब किया जाता है, मैसेटर मांसपेशी को पार्श्व रूप से जारी करता है और अनिवार्य की पार्श्व सीमा को उजागर करता है। इस विच्छेदन को अलग-अलग आकारों के पेरीओस्टियल लिफ्ट का उपयोग करके सुविधा प्रदान की जा सकती है, हेमोस्टेसिस पर ध्यान देने और गिंगिवा के माध्यम से मौखिक गुहा में वेध से बचने के साथ।

एक बार जब जबड़ा पूरी तरह से उजागर हो जाता है, तो विशिष्ट विकृति या फ्रैक्चर को उचित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है, जिसमें फ्रैक्चर में कमी, प्लेटों या हार्डवेयर के साथ निर्धारण, या पैथोलॉजिकल घावों का लकीर शामिल है। हड्डी को बेनकाब करने के लिए नरम ऊतक का सावधानीपूर्वक हटाने इष्टतम दृश्य और हार्डवेयर प्लेसमेंट के लिए आवश्यक है।

सर्जिकल साइट को बंद करना एक स्तरित फैशन में किया जाता है, जिसकी शुरुआत रिसोर्बेबल टांके का उपयोग करके pterygomaxillary स्लिंग के पुन: निर्धारण से होती है। प्लैटिस्मा मांसपेशी को तब resorbable टांके के साथ बंद कर दिया जाता है, आमतौर पर एक रनिंग सिवनी तकनीक का उपयोग करके।

सबडर्मल क्लोजर बाधित टांके के साथ प्राप्त किया जाता है, इसके बाद त्वचा बंद हो जाती है, जिसे गैर-रिसोर्बेबल टांके या चमड़े के नीचे के अवशोषक टांके का उपयोग करके किया जा सकता है। इष्टतम सौंदर्य परिणामों के लिए त्वचा के किनारों और लगातार काटने के आकार (घाव के किनारे से लगभग 2-3 मिमी) का सावधानीपूर्वक उलटना महत्वपूर्ण है।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल में आमतौर पर रोगाणुरोधी मलहम, गैर-पक्षपाती ड्रेसिंग और ओक्लूसिव ड्रेसिंग का उपयोग शामिल होता है, जिसे आमतौर पर 24 घंटों के भीतर हटा दिया जाता है। सिवनी हटाने आम तौर पर लगभग किया जाता है 5 पश्चात दिन, अतिरिक्त घाव समर्थन के लिए पतली चिपकने वाली पट्टियों और तरल चिकित्सा चिपकने के आवेदन के बाद.

संक्षेप में, जटिल मैंडिबुलर चोटों और बीमारियों के उपचार के लिए मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में अनिवार्य के लिए सबमांडिबुलर दृष्टिकोण एक आवश्यक तरीका है। इसकी प्रासंगिकता सटीक सर्जिकल हस्तक्षेप और इष्टतम परिणामों को सक्षम करने के लिए पहुंच और विज़ुअलाइज़ेशन में निहित है। इस वीडियो में प्रस्तुत कैडेवरिक प्रदर्शन और व्यापक विवरण एक अमूल्य शैक्षिक संसाधन के रूप में काम करते हैं, खासकर सर्जिकल प्रशिक्षुओं के लिए। ¹⁰

मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल ने इस वीडियो में संदर्भित शव के लिए स्वास्थ्य पेशेवरों की शिक्षा के लिए उपयोग करने के लिए अपनी सहमति दी है और यह जानता है कि जानकारी ऑनलाइन प्रकाशित की जाएगी।