하악에 대한 턱밑 접근 (시체)

챕터 1

오늘 우리가 수행할 시술은 하악에 대한 턱밑 접근법입니다. 이 수술에는 골절 관리, 하악 및 턱밑 샘의 병리학, 골수염 등 많은 적응증이 있습니다. 오늘 볼 수 있는 관련 해부학적 특징은 판상, 심부 경추 근막의 표재층, 턱밑샘, 턱밑 결절, 안면 동맥 및 정맥, 그리고 마지막으로 교근과 내측 익상편근에 의해 만들어진 익상악골 슬링으로 덮인 하악골의 하악 경계입니다. 이 수술의 핵심은 판상까지 피부 절개, 판간을 통한 절개, 심부 경추 근막의 표층을 통한 절개이며, 이때 안면 신경의 가장자리 하악 가지를 찾습니다. 우리는 또한 안면 동맥과 정맥을 식별하고 이러한 구조를 해부하고 묶으려고 시도할 것입니다. 우리는 턱밑샘과 결절을 찾은 다음 익상악선을 통해 하악골의 하악골 경계까지 절개할 것이며, 이때 하악골을 노출시킬 것입니다.

챕터 2

따라서 수술을 시작할 때 먼저 해부학적 랜드마크를 식별하는데, 이 경우 하악골의 하악 경계, 하악골의 각도 및 상행 라무스의 후방 경계가 포함됩니다. 그런 다음 하악골의 아래쪽 경계에서 1-2cm 아래로 절개합니다. 이것은 하악골과 평행하게 수행하거나 여기에서 언급하는 주름으로 수행할 수 있습니다. 일반적으로 주름은 적절한 각도가 아니므로 절개 부위를 아래쪽 테두리와 평행하게 만드는 것이 좋습니다. 절개 부위의 길이는 5-6cm입니다. 머리는 또한 외과의가 아래쪽 경계와 계획된 절개를 적절하게 시각화할 수 있도록 위치해야 합니다.

챕터 3

일반적으로 2% 리도카인- 죄송합니다, supraplatysmal인 한 절개할 수 있습니다. 또는 일반 에피네프린을 주사할 수도 있습니다. 피부 절개는 진피를 통해 지방, 판자까지 이루어집니다. 이때 출혈 혈관을 관리하기 위해 Bovie 전기 소작을 사용할 수 있습니다.

살아있는 환자에서, 지혈제는 판골의 가장 앞쪽에 있는 틈을 통해 배치되고, 판상골 아래를 통과하여 판골의 뒤쪽 측면이 나오고, 판간을 통해 절개됩니다. 우리 시체에서는 약간 다릅니다. 이때 피부 가장자리를 1-2cm 정도 깎아 더 많이 노출될 수 있습니다. 피부 피판의 상판상 확장은 하악골의 하악 경계를 시각화하는 능력을 크게 향상시킵니다. 그리고 또한 피부 폐쇄에 도움이 됩니다. 좋아, 그럼 바로 저기 있는 플라티스마를 볼까? 그 아래로 들어가 봅시다.

그러나 앞쪽에는 여전히 절단되지 않은 판골의 일부가 있습니다. 따라서 신중한 판상하 절개와 판상암의 텐트를 쳐서 지혈제를 아래에 놓고 판간을 절개합니다. 다시 말하지만, 사후적으로. 지혈제는 platysma 아래로 통과합니다. 그리고 절개합니다.

이때 절개 부위가 하악골 하악 경계에서 1-2cm 아래에 있는 피부 절개 부위 높이에 머물도록 주의해야 합니다. 이때 심부 경추 근막의 표층이 눈에 띌 수 있습니다. 그리고 턱밑샘과 턱밑 결절의 그림자가 이때 보일 수 있습니다. 나는 우리가 바로 거기에 마그를 얻었다고 생각합니다. 네. 이때 안면 신경의 변연 하악 가지를 식별하기 위해 주의를 기울입니다. 이 신경이 손상되면, 이 환자에게 올바른 의사소통의 약화가 나타날 것이다. 이 가지를 식별하기 위해 신경 자극기를 사용할 수 있습니다. 이 시체에서 - 그것은 상당히 명확합니다. 완벽. 이때 신경을 분리하고 수축시키기 위해 조심스럽게 절개합니다. 이것은 일반적으로 신경을 절제하지 않도록 둔한 절개로 수행됩니다. 나는 거기에서 scis를 사용할 것이다. 응? 원하는 경우 아래에 있는 scis를 사용할 수 있습니다. 이 시점에서 출혈이 있는 혈관은 Bovie 전기 소작, 양극성 소작 클립 또는 타이로 관리할 수 있습니다. 하악골의 하악골에 대해 느끼고 해부의 경로와 평면이 올바른 벡터에 있는지 확인하는 것이 항상 좋은 생각입니다.

나는 여기서 턱밑샘을 더 잘 보여주려고 노력하고 있습니다. 오른쪽. 여기서 우리는 턱밑샘을 명확하게 식별하려고 노력하고 있습니다. 우리는 또한 이 시간에 턱밑 노드 또는 Stahr의 노드를 살펴보고 있습니다. 따라서 이 시점에서 우리는 가장자리 하악 가지로 덮인 턱밑샘을 볼 수 있습니다. 우리는 턱밑 관을 가지고 있습니다. 이것은 아마도 이복부의 뒤쪽 배일 것입니다. 그리고 여기에서 우리는 또한 이위 근육의 뒤쪽 배를 볼 수 있습니다.

그래서 이제 우리는 우리의 해부를 하급 경계로 되돌릴 수 있습니다. 그래. 따라서 우리의 아래쪽 경계는 상처의 상부 측면에 있으므로 이제 안면 동맥과 정맥을 식별하려고 합니다. 거기에서 골막으로 내려가기 시작합니다. 대. 이 시점에서 종종 안면 동맥을 촉진할 수 있으며 박동성 특성을 확인할 수 있습니다. 시체에서는 쉽게 눈에 띄지 않습니다. 자, 여기 우리는 안면 신경의 가장자리 하악 가지를 훌륭하게 시각화했습니다. 거기에는 골막의 좋은 전망이 있습니다. 예. 따라서 골막은 하악골의 아래쪽 경계에서 쉽게 눈에 띕니다. 이- 이 골막은 익상편 슬링의 일부로, 교근에 의해 측면으로, 내측 익상근에 의해 구성되며 내측으로 구성됩니다. 익룡. 익룡 교교 슬링. 이게 뭔지 궁금한데- 그러니까 이게 마그라면... 나는 우리 배를 전혀 못한다. 그래서- 거기에는 교근이 있습니다. 여기에 측면으로 질량 근육이 있습니다. 그리고 다시 말하지만, 시체에서는 혈류가 없기 때문에 혈관을 식별하기가 더 어렵습니다. 반면 살아있는 환자에서는 훨씬 더 쉽게 식별할 수 있습니다. 예. 이 단계에서... 거기 있어? 그렇게 생각해요. 그래, 그게 다야. 정맥이 있으니까 이건 신경이 곤두서고, 저건 동맥이잖아요. 가장자리 하악 가지는 종종 깊은 경추 근막의 표피층까지 깊숙이 이어집니다. 그래서 지금 우리는 안면 동맥과 정맥을 확인하려고 노력하고 있는데, 다시 말하지만, 시체에서 조금 더 어렵게 확인하려고 합니다. 이 시점에서, 혈관은 하악골의 하악 경계가 완전히 노출될 수 있도록 횡단으로 묶일 것입니다. 그렇지 않다면, 우리는 여기서 완전히 해부되었다는 것을 의미합니다. 그래. 그러니 그런 다음 그것을 묶고 그것을 넘어서 봅시다, 알겠죠?

이 시점에서, 안면 동맥으로 보이는 것 주위에 합자가 배치되고 있습니다. 합자를 배치한 후 혈관을 transectation할 수 있습니다. 이제 혈관이 절제되고 안면 신경의 가장자리 하악 가지가 필드 밖으로 나왔으므로 이제 하악골의 아래쪽 경계를 명확하게 식별할 수 있습니다.- 측면으로 하악골을 보거나 측면으로 교근을 볼 수 있습니다.

챕터 4

이 단계에서 하악골의 하악 경계 아래에 넓은 가단성 견인기를 배치할 수 있으며, 그런 다음 익상악 슬링의 골막을 날카롭게 절개하여 절개 부위가 너무 측면으로 만들어지지 않도록 주의하여 교근으로 크게 출혈할 수 있습니다. 그리고 이 절개는 절개를 통해 허용되는 만큼 전방 각도에서 확장할 수 있습니다.

그런 다음 신중한 골막하 절개가 수행됩니다. 교근을 측면으로 풀어주고 하악골의 외측 경계를 노출시킵니다. 그리고 다시 말하지만, 이 시기에는 지속적인 출혈 혈관이 될 것이며, 이 단계에서는 일반적으로 Bovie 전기 소작기로 관리됩니다. 이 단계에서의 절개는 9번 골막 엘리베이터 또는 다양한 크기의 테시에 엘리베이터를 사용할 수 있습니다. 골막하 박리가 계속되고 하악골이 노출됨에 따라 이때 골절이 확인되거나 병리학적으로... 플레이트를 놓을 예정이라면 뼈를 청소하기 위해 가능한 한 많은 연조직을 제거해야 합니다. 꽤 좋습니다. 예. 하악 부위를 우선적으로 절제하는 경우 치은을 통해 구강 내로 천공이 발생하지 않도록 주의해야 합니다. 이 시점에서 병리를 관리하거나 골절을 줄이고 단단히 고정한 다음 이 시점에서 상처 봉합을 수행할 수 있습니다.

챕터 5

따라서 사체에서 봉합이 어려울 수 있지만 일반적으로 익상악 슬링은 근사치이며 이는 2-0 또는 3-0 크롬 봉합사로 수행됩니다. 여기서는 4-0 Vicryl 봉합사를 사용하고 있습니다. 그리고 일반적으로 이 봉합사는 슬링을 닫기 위해 실행되지만 중단된 봉합사로도 수행할 수 있습니다. 따라서 층상 봉합체의 다음 층은 3-0 또는 4-0 흡수성 봉합사로 근사화할 수 있는 판상근이 될 것입니다. 여기서 우리는 3-0 Vicryl 봉합사를 사용하고 있습니다. 이들은 중단되거나 달리기 봉합사일 수 있으며, 종종 달리기 봉합사로 수행됩니다. 그걸 묶어보는 건 어떨까요? 예. 그리고 이 시점에서, 이것은 판골의 전체 범위를 통해 전방으로 다시 실행될 것입니다. 다음 봉합사 층은 피하 봉합사입니다. 간결함을 위해, 우리는 몇 가지만 보여줄 것입니다.- 우리는 몇 가지 중단된 봉합사를 수행하여 피하 조직을 닫은 다음 피부 봉합은 6-0 불흡수성 봉합사로 형성할 수 있습니다. 따라서 피부 봉합은 비흡수성 봉합사로 수행하거나 피하 흡수성 또는 비흡수성 봉합사를 통해 수행할 수 있습니다. 그리고 이때 피부 가장자리를 없애고 상처 가장자리에서 대략 2-3mm 떨어진 곳에서 지속적으로 물기 위해 주의를 기울입니다. 나도 3mm 정도 전진하고 있습니다. 비흡수성 봉합사를 사용하는 경우 일반적으로 약 5일 이내에 제거됩니다. 그리고 이 시점에서 상처 부위를 바시트라신(Bacitracin), 텔파(Telfa)의 작은 조각, 테가덤(Tegaderm)으로 덮고, 드레싱은 24시간에, 봉합사는 5일째에 제거하고, 그 시점에서 스테리스트립과 마스티솔을 놓습니다.