मैंडिबल (कैडेवर) के लिए सबमैंडिबुलर दृष्टिकोण

अध्याय 1

आज हम जिस प्रक्रिया का प्रदर्शन करेंगे, वह मैंडिबल के लिए एक सबमैंडिबुलर दृष्टिकोण है। इस ऑपरेशन के लिए कई संकेत हैं, जिनमें फ्रैक्चर का प्रबंधन, मैंडिबल और सबमैंडिबुलर ग्रंथि दोनों की विकृति, और ओस्टियोमाइलाइटिस भी शामिल है। प्रासंगिक शारीरिक विशेषताएं जो आज देखी जाएंगी, वे हैं प्लैटिस्मा, गहरे गर्भाशय ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत, सबमैंडिबुलर ग्रंथि, सबमैंडिबुलर नोड, चेहरे की धमनी और नस, और अंत में मैंडिबल की अवर सीमा, जो मैसेटर मांसपेशी और औसत दर्जे की पेट्रीगोइड मांसपेशी द्वारा बनाई गई pterygomaxillary गोफन द्वारा कवर की जाती है। इस सर्जरी के प्रमुख बिंदु एक त्वचा चीरा हैं जो प्लेटिस्मा के नीचे हैं, प्लेटिस्मा के माध्यम से विच्छेदन, गहरी ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत के माध्यम से विच्छेदन, जिस समय हम चेहरे की तंत्रिका की सीमांत मैंडिबुलर शाखा की तलाश करेंगे। हम चेहरे की धमनी और नस की पहचान करने का भी प्रयास करेंगे, और, उन संरचनाओं को विच्छेदन और बांधेंगे। हम submandibular ग्रंथि और नोड के लिए देखो और फिर हम विच्छेदन करेंगे, pterygomaxillary गोफन के माध्यम से मैंडिबल की अवर सीमा के लिए, जिस समय हम मैंडिबल को बेनकाब करेंगे।

अध्याय 2

इसलिए जैसे ही हम ऑपरेशन शुरू करते हैं, हम पहले शारीरिक स्थलों की पहचान करते हैं, जिसमें इस मामले में मैंडिबल की अवर सीमा, मैंडिबल का कोण और आरोही रामस की पीछे की सीमा शामिल है। हमारा चीरा तब मैंडिबल की अवर सीमा से 1 से 2 सेमी नीचे बनाया गया है। यह या तो मैंडिबल के समानांतर किया जा सकता है, या इसे क्रीज में किया जा सकता है, जिसे हम यहां नोट करते हैं। आमतौर पर, क्रीज- एक उपयुक्त कोण पर नहीं होती है, इसलिए, अवर सीमा के समानांतर चीरा बनाना बेहतर होता है। चीरा लंबाई में 5 से 6 सेमी होगा। सिर को भी तैनात किया जाना चाहिए- ताकि सर्जन के पास अवर सीमा और नियोजित चीरा का उचित विज़ुअलाइज़ेशन हो।

अध्याय 3

आम तौर पर, 2% Lidocaine- क्षमा करें, incised किया जा सकता है, जब तक कि यह supraplatysmal है। या सिर्फ सादे एपिनेफ्रीन को भी इंजेक्ट किया जा सकता है। त्वचा चीरा बनाया जाता है- डर्मिस के माध्यम से, वसा में, प्लैटिस्मा के नीचे। इस समय, बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग रक्तस्राव वाहिकाओं को प्रबंधित करने के लिए किया जा सकता है।

एक जीवित रोगी में, ए-हेमोस्टैट को प्लेटिस्मा के पूर्वकाल के अधिकांश हिस्से में एक निक के माध्यम से रखा जाएगा, जो प्लैटिस्मा के नीचे से गुजरता है, प्लाटिस्मा के पीछे के पहलू से बाहर आता है, और प्लेटिस्मा के माध्यम से बनाया गया एक चीरा। हमारे शव में, यह थोड़ा अलग है। इस समय कोई भी अधिक से अधिक जोखिम के लिए अनुमति देने के लिए 1 से 2 सेमी तक त्वचा के मार्जिन को कमजोर कर सकता है। त्वचा के फ्लैप का सुप्राप्लेटिस्मल विस्तार- मैंडिबल की अवर सीमा की कल्पना करने की क्षमता को बहुत बढ़ा देगा। और त्वचा को बंद करने में भी सहायता करेगा। महान, और फिर चलो- वहाँ platysma सही देखो? चलो उसके नीचे आते हैं।

पूर्वकाल हालांकि, अभी भी platysma का एक खंड है जो काटा नहीं गया है। तो सावधान subplatysmal विच्छेदन के साथ, और platysma के tenting, हेमोस्टैट नीचे रखा गया है, और platysma incised है। फिर से, पीछे की ओर। एक हेमोस्टैट को प्लैटिस्मा के नीचे पारित किया जाता है। और incised.

यह सुनिश्चित करने के लिए इस समय देखभाल की जानी चाहिए कि चीरा त्वचा चीरा के स्तर पर रहता है, जो मैंडिबल की अवर सीमा से 1 से 2 सेमी नीचे है। इस समय, गहरे गर्भाशय ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत को नोट किया जा सकता है। और submandibular ग्रंथि और submandibular नोड की छाया इस समय देखा जा सकता है। मुझे लगता है कि हम सही वहाँ मार्ग मिल गया. हाँ। इस समय, चेहरे की तंत्रिका की सीमांत मैंडिबुलर शाखा की पहचान करने के लिए ध्यान रखा जाता है। यदि यह तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो - कमिस्योर की कमजोरी, सही कमिस्योर के इस रोगी में - ध्यान दिया जाएगा। इस शाखा की पहचान करने के लिए एक तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग किया जा सकता है। इस शव में- यह काफी स्पष्ट है। पूर्ण। इस समय, तंत्रिका को अलग करने और वापस लेने के लिए सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया जाता है। यह आमतौर पर कुंद विच्छेदन के साथ किया जाता है, ताकि तंत्रिका को ट्रांसेक्ट न किया जा सके। मैं वहाँ scis का उपयोग करेंगे. ना? आप वहां कैंची का उपयोग कर सकते हैं, नीचे, यदि आप इसे चाहते हैं। इस बिंदु पर किसी भी रक्तस्राव वाहिकाओं को बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी, द्विध्रुवी कैटरी-क्लिप, या संबंधों के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। यह हमेशा एक अच्छा विचार है कि मैंडिबल के अवर बोर्ड के लिए महसूस करने के लिए यह सुनिश्चित करने के लिए कि- विच्छेदन का पथ और विमान उचित वेक्टर में है।

मैं बस यहाँ submandibular ग्रंथि बेहतर दिखाने की कोशिश कर रहा हूँ. दाएँ। यहां हम कोशिश कर रहे हैं- यहां हम स्पष्ट रूप से सबमैंडिबुलर ग्रंथि की पहचान करने की कोशिश कर रहे हैं। हम इस समय को सबमैंडिबुलर नोड, या स्टैहर के नोड के लिए भी देख रहे हैं। तो इस बिंदु पर, हम सीमांत मैंडिबुलर शाखा द्वारा कवर किए गए सबमैंडिबुलर ग्रंथि को देखते हैं। हमारे पास सबमैंडिबुलर डक्ट है। यह संभवतः डिगैस्ट्रिक के पीछे का पेट है। और यहां भी हम डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट को देखते हैं।

इसलिए अब हम अपने विच्छेदन की तरह को अवर सीमा पर वापस कर सकते हैं। ठीक। इसलिए, हमारी अवर सीमा घाव के बेहतर पहलू में है, इसलिए अब हम चेहरे की धमनी और नस की पहचान करने की कोशिश करेंगे। वहाँ periosteum करने के लिए नीचे पाने के लिए शुरू करते हैं। शानदार। इस बिंदु पर, अक्सर चेहरे की धमनी को पैलेट किया जा सकता है, और इसकी स्पंदन प्रकृति का उल्लेख किया जाता है। एक शव में, यह आसानी से नोट नहीं किया जाता है। तो, यहां हमारे पास चेहरे की तंत्रिका की उस सीमांत मैंडिबुलर शाखा का उत्कृष्ट विज़ुअलाइज़ेशन है। वहाँ periosteum का एक अच्छा दृश्य वहाँ है. हाँ। इसलिए, पेरिओस्टेम को आसानी से नोट किया जाता है, मैंडिबल की अवर सीमा पर। यह- यह पेरिओस्टेम pterygomandibular स्लिंग का हिस्सा है, जो masseter मांसपेशी द्वारा पार्श्व रूप से और औसत दर्जे की pterygoid मांसपेशी द्वारा औसत दर्जे का बना है। Pterygomasseteric Pterygomasseteric गोफन. मैं बस सोच रहा हूँ अगर यह- तो अगर यह मार्ग है ... मैं अपने जहाजों को बिल्कुल भी नहीं देखता हूं। तो वहाँ है- वहाँ masseter है. यहाँ पार्श्विक रूप से मास्टर मांसपेशी है। और फिर, और शव में- बिना रक्त प्रवाह के, वाहिकाओं की पहचान करना अधिक कठिन है। जबकि एक जीवित रोगी में, वे बहुत अधिक आसानी से पहचाने जाते हैं। हाँ। इस चरण में... यह वहाँ है? मेरा ऐसा विचार है। हाँ, यह है कि यह है. शिरापरक है, इसलिए यह यहां परेशान है, और वह है- यह धमनी है। सीमांत मैंडिबुलर शाखा अक्सर गहरी ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत तक गहरी चलती है। तो इस समय, हम चेहरे की धमनी और नस की पहचान करने की कोशिश कर रहे हैं, फिर से, एक शव में थोड़ा और अधिक कठिन है। इस बिंदु पर, पोत को ट्रांसेक्टेड में बांधा जाएगा, ताकि मैंडिबल की अवर सीमा के पूर्ण जोखिम की अनुमति मिल सके। अन्यथा, मेरा मतलब है कि हम यहां पूरी तरह से विच्छेदित हैं। ठीक। तो फिर चलो इसे बंद करते हैं और इसे ट्रांसेक्ट करते हैं, ठीक है?

इस बिंदु पर, लिगैचर को चेहरे की धमनी के आसपास रखा जा रहा है। लिगेटर रखने के बाद, पोत को तब ट्रांसेक्ट किया जा सकता है। अब जहाजों transacted के साथ, और चेहरे की तंत्रिका के सीमांत mandibular शाखा के साथ- क्षेत्र से बाहर, हम अब स्पष्ट रूप से मैंडिबल की अवर सीमा की पहचान कर सकते हैं- पार्श्व में हम mandible देखते हैं- या laterally हम masseter देखते हैं, मुझे माफ करना।

अध्याय 4

इस स्तर पर, एक व्यापक निंदनीय रिट्रेक्टर को मैंडिबल की अवर सीमा के नीचे रखा जा सकता है, और pterygomaxillary स्लिंग के पेरिओस्टेम को तब तेजी से incised किया जाता है, जिसमें ध्यान दिया जाता है- चीरा को बहुत पार्श्व बनाने से बचने के लिए, मैसेटर मांसपेशी में, जो काफी खून बह सकता है। और यह चीरा कोण से विस्तारित हो सकता है- जहां तक पूर्वकाल के रूप में आपके चीरे के माध्यम से स्वीकार्य है।

और फिर सावधान subperiosteal विच्छेदन किया जाता है। मैसेटर मांसपेशी को पार्श्व रूप से जारी करने और मैंडिबल की पार्श्व सीमा को उजागर करने के लिए। और फिर, इस समय वे लगातार रक्तस्राव वाहिकाओं होने जा रहे हैं, जो आमतौर पर इस स्तर पर बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी के साथ प्रबंधित किए जाते हैं। इस स्तर पर विच्छेदन एक नंबर 9 periosteal लिफ्ट के साथ हो सकता है, या के अलग-अलग आकारों के साथ ... लिफ्ट। के रूप में subperiosteal विच्छेदन जारी है, और मैंडिबल उजागर किया जाता है, इस समय, एक फ्रैक्चर की पहचान की जा सकती है, या- विकृति ... यदि एक प्लेट एक जगह होने जा रही है, तो हड्डी को साफ करने के लिए जितना संभव हो उतना नरम ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए। यह काफी अच्छा है। हाँ। यदि विच्छेदन को मैंडिबल के क्षेत्र में बेहतर तरीके से बनाया जाता है, तो किसी को मौखिक गुहा में छिद्र से बचने के लिए सावधान रहना चाहिए, मसूड़े के माध्यम से इस बिंदु पर, या तो विकृति को प्रबंधित किया जा सकता है, या फ्रैक्चर को कम किया जा सकता है और दृढ़ता से तय किया जा सकता है, और फिर घाव को बंद करने से इस बिंदु पर किया जाएगा।

अध्याय 5

तो शव में, बंद करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन आम तौर पर pterygomaxillary स्लिंग अनुमानित किया जाएगा, और यह 2-0 या 3-0 क्रोमिक टांके के साथ किया जाएगा। यहां हम 4-0 विक्रिल टांके का उपयोग कर रहे हैं। और आमतौर पर इस सीवन को गोफन को बंद करने के लिए चलाया जाएगा, लेकिन बाधित टांके के साथ भी किया जा सकता है। तो स्तरित बंद करने की अगली परत platysma मांसपेशी है, जो 3-0 या 4-0 resorbable टांके के साथ अनुमानित किया जा सकता है होगा. यहां हम एक का उपयोग कर रहे हैं- एक 3-0 Vicryl टांके. इन्हें बाधित किया जा सकता है या टांके चला रहे हैं जो अक्सर एक रनिंग सीवन के रूप में किए जाते हैं। आप इसे क्यों नहीं बांधते हैं। हाँ। और इस बिंदु पर, यह platysma की पूरी सीमा के माध्यम से पूर्वकाल में फिर से चलेगा। टांके की अगली परत तब सबडर्मल टांके होगी। संक्षिप्तता के लिए, हम केवल कुछ ही दिखाएंगे- हम सबडर्मल ऊतकों को बंद करने के लिए कुछ बाधित टांके करेंगे, और फिर- त्वचा को बंद करने के लिए ए- 6-0 गैर-रिसॉर्बेबल सीवन के साथ बनाया जा सकता है। तो त्वचा बंद या तो एक गैर resorbable टांके के साथ किया जा सकता है, या एक subcuticular resorbable या गैर resorbable टांके के माध्यम से किया जा सकता है. और इस समय, त्वचा के मार्जिन को दूर करने के लिए देखभाल की जाती है, और घाव के किनारे से लगभग 2 से 3 मिमी तक लगातार काटने के लिए। मैं लगभग 3 मिमी के रूप में अच्छी तरह से आगे बढ़ रहा हूँ. यदि एक गैर-रिसॉर्बेबल सीवन का उपयोग किया जाता है- तो इसे आमतौर पर लगभग 5 दिनों में हटा दिया जाएगा। और इस बिंदु पर, घाव को बेसिट्रासिन के साथ कवर किया जाएगा, टेलफा का एक छोटा सा टुकड़ा, और फिर एक टेगाडर्म, और उस ड्रेसिंग को 24 घंटे में हटा दिया जाएगा, और टांके को 5 दिनों में हटा दिया जाएगा, और उस बिंदु पर, स्टेरी-स्ट्रिप्स और मास्टिसोल को रखा जाएगा।