1. 소개

2. 외과 적 접근

a. 베기

b. 피부 플랩 확장

c. 플라티스말 해부

d. 안면 신경의 가장자리 하악 가지 식별

e. 턱밑샘 확인

f. 안면 동맥과 정맥 식별

g. 안면 동맥 묶기 및 결선

3. 하악 노출

a. 골막 절개

b. 골막하 박리

4. 하악의 측면 경계 노출

5. 폐쇄

턱밑 또는 Risdon 접근법은 하악 몸체와 각도의 골절을 치료하기위한 구강 외 접근법입니다. 구강 내 접근법이 최근 개방 감소 및 내부 고정에 사용 되었음에도 불구하고, 턱밑 접근법은 분쇄, 위축 및 결함 골절과 같은보다 어려운 골절 패턴에 적용됩니다. 이 접근 방식을 사용하면 조각을 더 잘 조작하고 언어 피질과 하부 경계를 잘 제어하며 선택한 하드웨어를 적용 할 수 있습니다. 여기에서는 시체에서 턱밑 접근을 수행하는 방법을 보여줍니다.

<h4>챕터 1</h4>

<p>오늘 우리가 수행 할 절차는 하악에 대한 턱밑 접근입니다. 이 수술에는 골절 관리, 하악 및 턱밑 샘의 병리학, 골수염 등 많은 징후가 있습니다. 오늘날 보게 될 관련 해부학 적 특징은 platysma,- 깊은 자궁 경부 근막의 표면층, 턱밑샘, 턱밑 결절, 안면 동맥 및 정맥, 그리고 마지막으로 교근과 내측 익상근에 의해 만들어진 익상악 슬링으로 덮여있는 하악의 하악 경계입니다. 이 수술의 요점은 플라티스마까지의 피부 절개, 플라티스마를 통한 해부, 깊은 자궁 경부 근막의 표면층을 통한 해부이며, 이때 안면 신경의 가장자리 하악 가지를 찾습니다. 우리는 또한 안면 동맥과 정맥을 식별하고 이러한 구조를 해부하고 묶으려고 시도할 것입니다. 우리는 턱밑샘과 마디를 찾은 다음 익상악 슬링을 통해 하악골의 하악 경계까지 해부하여 하악을 노출시킵니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>따라서 수술을 시작할 때 먼저 해부학 적 랜드 마크를 식별하는데,이 경우 하악의 하악 경계, 하악골의 각도 및 오름차순 라무스의 후방 경계가 포함됩니다. 우리의 절개는 하악의 하악 경계 아래 1-2cm에서 이루어집니다. 이것은 하악골과 병행하여 수행하거나 주름에서 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 주름은 적절한 각도가 아니므로 절개를 하부 경계와 평행하게 만드는 것이 좋습니다. 절개 부위의 길이는 5-6cm입니다. 머리는 또한 외과의가 하부 경계와 계획된 절개를 적절하게 시각화할 수 있도록 배치되어야 합니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>일반적으로 2 % 리도카인- 죄송합니다, 그것이 supraplatysmal 인 한 절개 될 수 있습니다. 또는 일반 에피네프린도 주사 할 수 있습니다. 피부 절개는 진피를 통해 지방으로, 오리너구리까지 이루어집니다. 이때 출혈 혈관을 관리하기 위해 Bovie 전기 소작기를 사용할 수 있습니다.</p>

<p>살아있는 환자의 경우, a- 지혈제는 오리너구리의 가장 앞쪽 부분에있는 흠집을 통해 배치되고, 플라티스 마 아래를 통과하여 플라티스마의 뒤쪽으로 나오고, 플라티스마를 통해 절개됩니다.  우리 시체에서는 약간 다릅니다. 이때 더 많은 노출을 허용하기 위해 피부 가장자리를 1-2cm 정도 손상시킬 수도 있습니다. 피부 플랩의 상부 확장은 하악의 하악 경계를 시각화하는 능력을 크게 향상시킵니다. 또한 피부 폐쇄에도 도움이됩니다. 좋아, 그럼 바로 거기에 오리너구리를 보자? 그 밑으로 들어가 봅시다.</p>

<p>그러나 앞쪽에는 여전히 절단되지 않은 오리너구리 부분이 있습니다. 따라서 조심스럽게 하부 해부와 플라티스마의 텐트를 치면 지혈제가 아래에 배치되고 플라티스마가 절개됩니다. 다시, 후방으로. 지혈제는 오리너구리 아래로 전달됩니다. 그리고 절개.</p>

<p>이 때 절개가 하악의 하악 경계보다 1-2cm 아래에있는 피부 절개 수준에서 유지되도록주의해야합니다. 이때 깊은 자궁 경부 근막의 표면층이 주목 될 수 있습니다. 그리고 턱밑샘과 턱밑 결절의 그림자가 이때 보일 수 있습니다. 나는 우리가 바로 거기에 marg를 얻었다고 생각합니다. 네. 이때 안면 신경의 가장자리 하악 가지를 확인하는 데주의를 기울입니다. 이 신경이 손상되면, 올바른 교합의이 환자에서 교합의 약점이 주목됩니다. 이 가지를 식별하기 위해 신경 자극기를 사용할 수 있습니다. 이 시체에서는 상당히 분명합니다. 완벽. 이때 신경을 격리하고 수축시키기 위해 조심스럽게 해부됩니다. 이것은 일반적으로 신경을 통과하지 않도록 무딘 해부로 수행됩니다. 거기에서 가위를 사용하겠습니다. 응? 원하는 경우 아래에 가위를 사용할 수 있습니다. 이 시점에서 출혈하는 혈관은 Bovie 전기 소작, 양극성 소작 클립 또는 타이로 관리할 수 있습니다. 하악의 열등한 보드가 해부의 경로와 평면이 적절한 벡터에 있는지 확인하는 것이 항상 좋은 생각입니다.</p>

<p>나는 여기서 턱밑샘을 더 잘 보여 주려고 노력하고 있습니다. 오른쪽. 여기서 우리는 노력하고 있습니다- 여기서 우리는 턱밑샘을 명확하게 식별하려고 노력하고 있습니다. 우리는 또한 이 시간에 턱밑 노드 또는 Stahr의 노드를 보고 있습니다. 그래서이 시점에서 우리는 턱밑샘이 가장자리 하악 가지로 덮여있는 것을 봅니다. 턱밑 덕트가 있습니다. 이것은 아마도 이위의 뒤쪽 배입니다. 그리고 여기에서도 우리는 이위 근육의 뒤쪽 배를 봅니다.</p>

<p>이제 우리는 일종의 해부를 열등한 경계로 되돌릴 수 있습니다. 그래. 따라서 우리의 하부 경계는 상처의 우월한 측면에 있으므로 이제 안면 동맥과 정맥을 식별하려고 노력할 것입니다. 거기에서 골막으로 내려 가기 시작합니다. 대. 이 시점에서 종종 안면 동맥이 촉지 될 수 있으며 박동성 성질이 나타납니다. 시체에서는 쉽게 눈에 띄지 않습니다. 그래서, 여기에 우리는 안면 신경의 가장자리 하악 가지에 대한 훌륭한 시각화를 가지고 있습니다. 거기에 골막의 좋은 전망이 있습니다. 예. 따라서 골막은 하악의 하악 경계에서 쉽게 나타납니다. 이 골막은 익상턱 슬링의 일부이며, 이는 교근에 의해 측면으로, 내측 익상근에 의해 내측으로 구성됩니다. 익상편. 익상편 슬링. 나는 이것이 궁금합니다 - 그래서 이것이 marg라면... 나는 우리 배를 전혀 못한다. 그래서 거기에 교근이 있습니다. 여기에 측면으로 매스터 근육이 있습니다. 그리고 다시, 그리고 혈류가 없는 시체에서는 혈관을 식별하기가 더 어렵습니다. 살아있는 환자의 경우 훨씬 더 쉽게 식별 할 수 있습니다. 예. 이 단계에서... 거기 있어요? 그렇게 생각해요. 그래, 그게 다야. 정맥이 있기 때문에 이것은 여기에서 신경질적이고, 즉- 그것은 동맥입니다. 가장자리 하악 가지는 종종 깊은 자궁 경부 근막의 표층까지 깊숙이 뻗어 있습니다. 그래서 현재로서는 안면 동맥과 정맥을 식별하려고 노력하고 있으며, 다시 시체에서 조금 더 어렵습니다. 이 시점에서 혈관은 하악의 하부 경계가 완전히 노출될 수 있도록 횡단되어 묶일 것입니다. 그렇지 않으면 우리가 여기서 완전히 해부된다는 것을 의미합니다. 그래. 그럼 그걸 묶어서 그걸 횡단해 봅시다, 알았죠?</p>

<p>이 시점에서 합자가 안면 동맥으로 보이는 것 주위에 배치됩니다. 합자가 배치 된 후, 혈관은 트랜스 펙트 될 수있다. 이제 혈관이 횡단되고 안면 신경의 가장자리 하악 가지가 현장에서 벗어나면 이제 하악의 하악 경계를 명확하게 식별 할 수 있습니다.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>이 단계에서 넓은 가단성 견인기 장치를 하악의 하부 경계 아래에 배치할 수 있으며, 그런 다음 익상악 슬링의 골막을 날카롭게 절개하여 절개를 너무 옆으로 만들지 않도록 주의하여 교근으로 들어가 크게 출혈할 수 있습니다. 그리고이 절개는 절개를 통해 허용되는 한 앞쪽의 각도에서 확장 될 수 있습니다.</p>

<p>그런 다음 신중한 골막 하 해부가 수행됩니다. 교근을 옆으로 풀어주고 하악의 측면 경계를 노출시킵니다. 그리고 다시, 현재로서는 이 단계에서 일반적으로 Bovie 전기 소작기로 관리되는 지속적인 출혈 혈관이 될 것입니다. 이 단계에서 해부는 9번 골막 엘리베이터 또는 다양한 크기의 엘리베이터를 사용할 수 있습니다. 엘리베이터. 골막하 박리가 계속되고 하악골이 노출되면 이때 골절이 확인되거나 병리가 확인될 수 있습니다. 접시가 장소가 될 경우 가능한 한 많은 연조직을 제거하여 뼈를 청소해야합니다. 꽤 좋습니다. 예. 하악 부위에서 우월하게 해부를하는 경우 치은을 통해 구강 내로 천공되지 않도록주의해야합니다 이 시점에서 병리를 관리하거나 골절을 줄이고 단단히 고정 한 다음 상처의 봉합이 수행됩니다.이 시점에서 수행됩니다.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>따라서 시체에서는 폐쇄가 어려울 수 있지만 일반적으로 익상악 슬링은 근사치이며 이는 2-0 또는 3-0 크롬 봉합사로 수행됩니다. 여기서는 4-0 Vicryl 봉합사를 사용하고 있습니다. 그리고 일반적으로이 봉합사는 슬링을 닫기 위해 실행되지만 중단 된 봉합사로도 수행 할 수 있습니다. 따라서 층상 폐쇄의 다음 층은 3-0 또는 4-0 재 흡수성 봉합사로 근사 할 수있는 오리너구리 근육입니다. 여기서 우리는 a- 3-0 Vicryl 봉합사를 사용하고 있습니다. 이들은 중단되거나 종종 실행 봉합사로 수행되는 봉합사를 실행할 수 있습니다. 왜 그걸 묶지 않습니까? 예. 그리고이 시점에서, 이것은 platysma의 전체 범위를 통해 앞쪽으로 다시 실행될 것입니다. 봉합사의 다음 층은 피하 봉합사입니다. 간결함을 위해, 우리는 피하 조직을 닫기 위해 몇 가지 중단 봉합사를 수행 한 다음 a-6-0 비 흡수성 봉합사로 피부 폐쇄를 형성 할 수 있습니다. 따라서 피부 봉합은 비 흡수성 봉합사 또는 피하 재 흡수성 또는 비 흡수성 봉합사를 통해 수행 할 수 있습니다. 그리고 이때 피부 가장자리를 없애고 상처 가장자리에서 약 2-3mm 정도 일정한 물기를 취하도록주의를 기울입니다. 저도 약 3mm 전진하고 있습니다. 비 흡수성 봉합사를 사용하는 경우 일반적으로 약 5 일 내에 제거됩니다. 그리고 이 시점에서 상처는 Bacitracin, 작은 절단 텔파 조각, 그리고 Tegaderm으로 덮일 것이고, 그 드레싱은 24시간에 제거될 것이고, 봉합사는 5일에 제거될 것이고, 그 시점에서 Steri-Sstrips와 Mastisol이 놓일 것입니다.</p>

하버드 의과 대학의 시체에서 시연되는 하악골에 대한 턱밑 접근에 대한 전체 길이의 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오.

DOI
Publication Date	N/A
Article ID	260.10
Production ID	0260.10
Volume	N/A
Issue	260.10
https://doi.org/10.24296/jomi/260.10

하악에 대한 턱밑 접근 (시체)

Procedure Outline

Table of Contents

1. 소개

2. 외과 적 접근

3. 하악 노출

4. 하악의 측면 경계 노출

5. 폐쇄