하악에 대한 턱밑 접근 (시체)

Risdon 접근법으로도 알려진 턱밑 접근법은 종양 및 골수염과 같은 복잡한 하악 골절 및 병리학의 치료에 사용되는 잘 확립된 구강 외 수술 기법입니다. ^1,2 개방 축소 및 내부 고정을 위한 구강 내 접근법의 인기가 높아지고 있음에도 불구하고, 턱밑 접근법은 특히 분쇄, 위축성 및 결손 골절과 같은 까다로운 골절 패턴에 대해 악안면 외과 의사의 무기고에서 여전히 가치 있는 옵션으로 남아 있습니다. ³ 개

이 접근 방식은 하악체와 각도에 대한 우수한 접근성과 시각화를 포함하여 여러 가지 이점을 제공하여 더 나은 조작을 촉진하고 골절 단편을 줄일 수 있습니다. 또한, 하악골의 설골 골막과 하악골 하부 경계에 대한 탁월한 제어를 제공합니다. ⁴ 또한, 턱밑 접근법은 턱밑샘에 직접 접근할 수 있게 하여 병리학이나 부상의 경우 관리를 용이하게 합니다. 이 비디오는 사체 탐색을 통해 이 기술에 대한 포괄적인 이해를 제공함으로써 악안면 외과 의사의 훈련 및 교육에 기여하여 궁극적으로 환자 치료와 결과를 향상시키는 것을 목표로 합니다.

하악골은 코뼈 다음으로 두 번째로 흔하게 골절되는 얼굴 뼈입니다. 외과적 개입이 필요한 경우, 하악 골절이 모든 안면 골절의 약 41.6–75.2%에 이르는 상당한 비율을 차지합니다. ^5,6 이러한 골절은 종종 대인 폭력, 도로 교통 사고, 낙상 및 스포츠 관련 부상으로 인해 발생합니다. ⁷ 분쇄 골절 또는 위축성 골절과 같은 복잡한 하악 골절의 관리는 적절한 축소, 고정, 장기적인 기능 및 미적 결과를 보장하기 위해 신중한 수술 계획과 실행이 필요합니다. 또한 종양이나 낭종과 같은 하악 및 턱밑샘과 관련된 병리학은 턱밑 접근법을 통한 외과적 개입이 필요할 수도 있습니다.

이 비디오는 사체 시연을 기반으로 하악골에 대한 턱밑 접근 방식에 대한 자세한 설명을 제공합니다. 이 수술 기법과 관련된 중요한 단계, 해부학적 고려 사항 및 기술적 뉘앙스를 강조합니다.

이 절차는 하악골의 하악 경계, 하악골의 각도 및 하강 라무스의 후방 경계를 포함하여 관련 해부학적 랜드마크를 식별하는 것으로 시작됩니다. 절개는 하악의 하악 경계에서 약 2cm 아래에 이루어지며, 일반적으로 하악 경계와 평행하거나 자연스러운 피부 주름을 따라 약 5-6cm의 길이로 이루어집니다.

피부와 피하 조직을 판상근까지 절개한 후 피부 피판을 약화시키고 판상근을 노출시키기 위해 조심스럽게 절개합니다. 그런 다음 판간을 절개하여 깊은 경추 근막의 표층에 접근할 수 있도록 합니다. 이 단계에서는 아랫입술의 비대칭과 불균형으로 나타나는 잠재적인 미용적 결손을 피하기 위해 안면 신경의 변연 하악 가지를 식별하고 보존해야 합니다. ^8,9

절개는 깊은 경추 근막의 표재층을 통해 계속되어 턱밑샘과 관련 턱밑 림프절을 노출시킵니다. 이위근의 배뒤쪽도 이 과정에서 시각화될 수 있습니다.

턱밑 접근법에서 중요한 단계 중 하나는 안면 동맥과 정맥의 식별 및 결찰입니다. 이러한 혈관은 종종 박동성 특성으로 인해 촉진되고 인식될 수 있습니다. 그러나 사체 표본에서는 혈류가 없기 때문에 식별이 더 어려울 수 있습니다.

안면 동맥과 정맥이 일반적으로 안면 신경의 가장자리 하악 가지 근처에 위치하면 조심스럽게 분리, 결찰 및 절제됩니다. 이 단계는 후속 절개 중 잠재적인 출혈을 최소화하는 데 필수적입니다.

안면 혈관을 고정한 후, 넓은 가단성 견인기를 하악골의 하악 경계 아래에 배치할 수 있습니다. 그런 다음 교근이 외측으로, 내측 익상근에 의해 형성된 익상악골의 골막이 날카롭게 절개됩니다. 교근으로의 과도한 측면 절개는 심각한 출혈을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.

그런 다음 골막하절제술을 시행하여 교근을 측면으로 풀어주고 하악골의 외측 경계를 노출시킵니다. 이 절개는 지혈과 치은을 통해 구강으로의 천공을 피하는 데 주의를 기울여 다양한 크기의 골막 엘리베이터를 사용하여 촉진할 수 있습니다.

하악골이 완전히 노출되면 골절 감소, 플레이트 또는 하드웨어에 고정, 병리학적 병변의 절제술을 포함하여 특정 병리 또는 골절을 적절하게 관리할 수 있습니다. 뼈를 노출시키기 위해 연조직을 조심스럽게 제거하는 것은 최적의 시각화와 하드웨어 배치를 위해 필수적입니다.

수술 부위의 봉합은 재흡수성 봉합사를 사용하여 익상악 슬링의 재근사화로 시작하여 계층적 방식으로 수행됩니다. 그런 다음 platysma 근육은 일반적으로 달리기 봉합 기술을 사용하여 재흡수성 봉합사로 봉합됩니다.

피하 봉합은 중단된 봉합사로 달성된 후 피부 봉합이 이루어지며, 이는 비흡수성 봉합사 또는 피하 흡수성 봉합사를 사용하여 수행할 수 있습니다. 피부 가장자리의 세심한 반주와 일관된 교합 크기(상처 가장자리에서 약 2-3mm)는 최적의 미적 결과를 위해 중요합니다.

수술 후 관리에는 일반적으로 항균 연고, 비부착성 드레싱 및 폐색 드레싱을 적용하는 것이 포함되며 일반적으로 24시간 이내에 제거됩니다. 봉합사 제거는 일반적으로 수술 후 약 5일 후에 시행되며, 그 후에는 추가적인 상처 지지를 위해 얇은 접착 붕대와 액체 의료용 접착제를 도포합니다.

요약하자면, 하악에 대한 턱밑 접근법은 복잡한 하악 부상 및 질병의 치료를 위한 악안면 수술에서 필수적인 방법입니다. 그 관련성은 정확한 외과적 개입과 최적의 결과를 가능하게 하는 접근성과 시각화에 있습니다. 이 비디오에 제시된 시체 시연과 포괄적인 설명은 특히 외과 연수생에게 귀중한 교육 자료 역할을 합니다. ¹⁰명

매사추세츠 종합병원은 이 비디오에 언급된 시체가 의료 전문가 교육에 사용되는 데 동의했으며 정보가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.