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  • 1. 소개
  • 2. 외과 적 접근
  • 3. 액세스
  • 4. 결장 동원
  • 5. 원위 S 자 결장 분할
  • 6. 인프라 항구 사이트를 통해 콜론을 당깁니다.
  • 7. 회장으로 나누어 J-파우치 만들기
  • 8. EEA 스테이플러의 안전한 회장 끝
  • 9. 복강경 접근 회복
  • 10. EEA 스테이플러 삽입
  • 11. 문합
  • 12. 테스트 문합
  • 13. 오멘텀 위치 변경
  • 14. 절제된 결장 검사
  • 15. 폐쇄
  • 16. 수술 후 발언

크론 대장염 및 다초점 이형성증에 대한 회장 문합을 통한 복강경 전체 복부 결장 절제술

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Winta T. Mehtsun, MD, MPH; Richard Hodin, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

오늘 우리는 59 세의 남성을 수술하고 있습니다. 크론병 대장염으로 보이는 병력. 그는 실제로 오랜 GI 역사를 가지고 있습니다 수년 동안 IBS를 가지고 있다고 생각되었습니다. 그러나 돌이켜보면 그것은 아마도 크론의 대장염이었을 것입니다. 최근 몇 번의 대장 내시경 검사 다발성 이형성증이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 결장의 적어도 2 개 또는 3 개 영역에서, 그리고 이 지역은 범위를 통해 절제될 수 없었고, 그래서 수술이 실제로 유일한 것으로 권장되었습니다 이 설정에서 가능하거나 합리적인 접근 방식. 흥미롭게도 그의 직장은 항상 보존되었습니다. 둘 다 대장 내시경 검사와 생검을 기반으로 합니다. 그는 그 부위에 염증이나 이형성증이 없었기 때문에 많은 논의 끝에 우리는 다음과 같이 진행하기로 결정했습니다. 부분 결장 절제술 또는 전체 복부 결장 절제술, ileorectal 문합 그에게 회장 항문 J-파우치 수술보다는, 직장이 건강하다는 느낌 그리고 미래에 그에게 문제의 원인이 될 것 같지 않습니다. 이 작업은 훨씬 더 나은 기능적 결과가 될 것입니다 J-파우치 수술보다. 그래서 우리의 계획은 복강경 전체 복부 결장 절제술입니다. 회장 J-파우치 직장 문합. 나는 일반적으로 이 설정에서 작은 회장 J-파우치를 합니다. 문합을 촉진하는 데 도움이 된다고 생각합니다 그리고 아마도 약간의 추가 기능을 제공할 것입니다. 장 기능 측면에서 용량과 저장소. 따라서 절차의 핵심 단계 복강경 검사로 복강에 먼저 접근하는 것입니다. 그리고 저는 항상 Hasson 기술로 개방 복강경 검사를 사용합니다. 그리고 우리는 복막에 들어갈 것입니다. 복부 내용물을 검사하고, 다양한 투관침을 배치하고, 그런 다음 해부를 시작합니다. 이 수술을 위해 복강경 LigaSure 장치를 사용합니다. 그리고 우리는 후복막에서 결장 전체를 동원할 것입니다. 일반적으로 오른쪽에서 시작, 횡행 결장에서 omentum을 떼어 내고, 왼쪽으로 돌아 다닙니다. 그런 다음 원위 S자 모양을 다음과 같은 지점에서 나눕니다. 우리는 그의 질병 영역 아래에 있다는 것이 기쁩니다. 우리는 내시경 스테이플러로 그렇게 할 것입니다 그런 다음 결장의 장간막을 나누고 결찰합니다. 보통 왼쪽에서 이동합니다 LigaSure와 함께 오른쪽으로 돌아갑니다. 그리고 그것이 완료되면 우리는 인프라 항구 사이트를 확대 할 것입니다. 결장을 꺼내고, 회장에서 나누고, 회장의 작은 J-파우치를 만들고, 그것을 복부에 다시 넣고- 우리가 그 infraumbilical 사이트를 닫으면 reinsuffate 복강경 봉인을 얻기에 충분합니다. 그리고 우리는 문합을 할 것입니다 회장 J-주머니와 직장 사이에 EEA 스테이플러 사용 그런 다음 문합을 테스트하고, 그리고 모든 것이 괜찮다면 우리는 닫을 것입니다.

챕터 2

그래서 우리는 이것을 할 것입니다. 그것은 우리의 umbo가 될 것입니다. 여기, 일종의 치골이 있습니다. 그냥 말하자면, 우리는 거기에서 조금 더 길게 만들 수 있습니다. 여기 뭔가. 그들 중 하나는 실제로 여기에 갈 수 있습니다. 보통.

챕터 3

베기.

바로 저기. 계속 하세요. 이거에요. 예. 음 흠. 알았어요? 그래. 당신에게. 음 흠. 좋아 보인다. 그러니 그냥 - 예, 주위를 둘러 봅시다. 보세요? 이 결장은 조금 크지 만 무엇이든간에. 음 흠. 네.

챕터 4

잠깐만요, 그냥 부록을 잡을게요. 바로 거기에 있습니다. 우리의 일종의 정점으로. 그래서 이것이 우리가 원하는 곳입니다, 그렇죠? 네, 맞습니다. 그래. 그리고 나는 때때로 우리를 환기시킬 것입니다 그래서 우리는 좋은 시간을 보낼 수 있습니다. 이것들은 약간의 추가 첨부 파일이라고 생각합니다. 네, 맞습니다. 어쩌면 그가 많은 스코프를 가지고 있었기 때문일 수도 있고... 그것들은 실제로 범위와 생검이 아닙니다. 네, 모르겠어요, 알다시피, 시도했습니다 - 모르겠습니다. 아니면 약간의 대장염 문제일 뿐이지만... 글쎄요, 하지만 우리가 해야 하는지 궁금합니다 실제로 결장에 더 가까이 다가오세요. 비록 그것이 - 그 물건은... 여기처럼? 예, 바로 거기에 가서 - 계속하십시오. 네. 우리는 결장에 더 가까이 갈 것입니다. 내가 이렇게 가면 반대 방향으로 가서 약간 아래로 밀고 무슨 일이 일어나는지 보고... 저거 봐... 이 줄? 그것은 일종의 밀어붙이는 경향이 있는 것과 같습니다 - 그냥 밀어내세요, 예, 그냥 머물기 위해 - 우리가 가까이 있는지 확인하십시오. 부록입니다. 네, 그렇습니다. 저기 부록이잖아요? 그래서 우리는... 이제 그 물건 중 일부를 가져갈 수 있습니다. 어허. 네. 그러면 양방향으로 조금씩 올라갈 수 있습니다. 네. 그리고 다른 하나는 오프닝에서. 네. 이제 북쪽으로 가십시오. 그거 좀 잡아, 네. 예. 예. 우리가 어떻게 콜론에 조금 더 가까워지고 있는지 보십니까? 네. 거기로 가세요. 네, 그래서 콜론에서 너무 멀리 떨어져 있습니다. 그러나 어쨌든, 북쪽으로 올라가십시오. 그걸 가져 오세요 - 네. 그리고 나서 그냥 - 음... 그래서 당신은 창자를 잡을 수 있습니까? 물론. 시도 해봐, 네. 네. 들어 올리면 어떻게 될지보십시오. 예. 무슨 말인지 알잖아요, 그래서 그렇게 넘어갑니다. 네, 그렇게 들어 올리십시오. 내가 무슨 말을하는지 알겠어? 네 네. 그것이 우리가 원하는 곳입니다. 내가 이렇게 가면 이걸 여기로 가져와. 그게 - 저기 비행기가 보이시나요? 예, 예 - 아니요, 알고 있습니다... 그래서 저는 그것을 그렇게 붙잡고 있습니다. 그래서 나는 손을 잡을 것입니다. 하나는 이쪽으로 가고, 그 다음에는 일종의- 저기 밑을 보세요, 그런 종류의- 결장은 그렇게 가고 있습니다. 당신을 위해 그것을 얻으십시오. 네. 네, 좋습니다. 보세요, 그것은 그것을 더 열어줍니다. 그리고 나서 우리는 돌아가서 - 내가 보통하고 싶은 것은 이제 ... 이제 이쪽으로 돌아와. 십이지장에서 결장을 떼어내야 합니다. 예, 듀오 - 우리는 아직 듀오를 못했습니다. 그 듀오가 당신 아래에 있습니까? 예. 해야한다. 그래야지, 그렇지? 거기? 예. 예. 그게 제 생각입니다. 네, 바로 아래에요. 네, 맞습니다. 그러니 - 여기, 하자 - 그래서 십이지장이 있습니다. 네, 듀오입니다. 네, 그렇습니다. 그러니 이제 머물도록 합시다 - 그 비행기를 조금만 타십시오. 그 비행기, 그래. 나는 그것을 유지하기 위해 다시 잡을 수 있습니다. 그래서 그것은 바로 거기, 그리고 나서 - 내 말이 무슨 뜻인지 알겠어? 그런 다음... 네, 듀오가 있습니다. 예. 왜냐하면 우리는 여기에 있기를 원하기 때문입니다. 가능하면 중앙에 놓으십시오. 나는 단지 이러한 첨부 파일을 얻고 있습니다. 결장이 올 것이다. 그래도 우리는 이것을 받아들일 수 있어야 하지 않습니까? 네, 동의합니다. 이것은 다음 중 하나여야 합니다. 그냥 복막 부착이라고 생각합니다. 자, 이제 - 무엇이 우리를 지탱하고 있습니까? 그래서 잘 풀리고 있습니다. 그래, 끝났어, 그래. 그것이 우리가 원하는 것입니다. 그리고 저는 이것이 계속되기를 바랍니다. 거기에는 밴드가 몇 개 있습니다. 좋아, 이제 - 우리가 지금 omentum을 가져다가 들어 올린다고 가정 해 봅시다. 네, 맞습니다. 오른쪽? 그리고 그냥 가자... 좋아, 내 다른 사람은 어디 있니? 자, 이제 이쪽으로 들어 올리세요, 그렇죠? 그래. 나는 여기에 가서 이것을 할 것입니다. 이것이 우리가 원하는 곳입니다. 예, 더 좋아 보입니다. 왜냐하면 우리는 omentum 떨어져... 콜론. 여기서 이걸 보자. 그것에 약간의 지혈을 얻으십시오. 그래. 그래, 이제 우리는 거기로 돌아가야 해, 네. 이걸 분리하겠습니다. 자, 이제 - 더 작은 주머니죠? 어디로 가는지 볼 수 있도록 누르고 있겠습니다. 무슨 말인지 알겠어? 예... 그리고 나서 나는 행진 할 것입니다. 좋아, 모든 것이 그렇게 간다. 여기, 네. 네. 스코프를 조금 더 가지고 들어갈 수 있습니까? 여기. 그래서 부록입니다, 그렇죠? 어서, 그걸 잡아. 아래를 내려다보세요. 그래서 그것은 부록입니다. 여기 콜론이 있습니다. 우리는 통과 할 수 있습니까? 우리가 거의 다 끝났다고 생각하니? 예. 그게 바로 거기를 통과합니다. 거의 끝났습니다. 네, 끝났습니다. 예, 당신은 거기에 있습니다, 이제 확실히 나아졌습니다. 콜론의 뒷면을 볼 수 있습니다. 네, 그럼 그냥 봅시다. 그렇게 하는 이유는, 적어도 내 경험상, 그러면 당신은 갈 수 있습니다 - 그러면 우리는 그것을 따를 수 있습니다. 콜론이 있습니다 - 잠깐만요, 잠깐만요. 네. 그래서 우리는 들어 올리고 싶습니다. 거기에 악기를 넣을 수 있습니까? 내 - 네, 내부, 네. 그리고 나는 그렇게 들어 올립니다. 장간막 맞죠? 그러면 더 쉬울 것이기 때문입니다 횡단 중결장을 복용하려면 그리고 그냥 돌아와서, 하지만 일단 당신이 일종의... 이쪽에서 자유롭다면 그렇습니다. 좋습니다. 좋아, 계속해. 바로 저기, 예, 볼 수 있는 곳, 예. 계속 가세요, 네. 우리의 오프닝은 또 어디입니까? 맞아요, 어... 거기. 저기, 네. 맞아요, 바로 거기에 있습니다. 그래서 당신은 이것을 얻을 수 있습니다. 네, 저기요, 여기 이거 있어요. 끄기 - 십이지장에서 벗어났는지 확인하십시오. 좋아, 계속해. 당신은 그 물건을 얻을 수 있습니다, 그렇죠? 네. 그래. 좋아, 우리가 어디에 있는지 보자. 잠시 기다리다. 그래서 이것은 여전히 콜론입니다. 좋아, 좋다. 이제 이런 식으로 볼 수 있습니다. 이제 우리는 여기로 와야 합니다. 그것을 잘라내십시오. 네. 그럼 거기 밑으로 들어가고 싶어요. 좋아, 그래서 이건... 그리고 지금 그 물건을 얻으십시오. 그리고 당신은 그것을 몇 번하고 싶습니다. 그게 뭐야-네, 정확히보세요. 예, 이제 차이가 있습니다. 큰 차이를 만들지 않습니까? 그리고 조금 내려올 수 있습니다. 네. 좋아, 이건 - omentum이야. 자, 이제 여기가 전부입니다, 그렇죠? 우리는 그것을 벗어야했습니다. 벗어. 무슨 일이 일어나는지 보세요. 아니면 통과할 수 있습니다. 아무것도 아니에요 - 잡아, 잡아, 잡아. 내 말은 우리가 그것을 끝내야 한다는 것을 의미합니다 - 결국 그 모든 것에서 벗어나야 하지만... 좋아, 거기 있잖아. 네, 그게 더 좋습니다. 어쩌면 우리는 볼 수 있습니다 정점의 굴곡은 일종의 닫힙니다. 거의. 네, 그래요. 그러니 그것을 아래로 밀어 봅시다, 네, 그렇습니다. 좋아, 그리고 이걸 가만히 잡아. 음 흠. 좋다. 잠시 기다리다. 그리고 그렇게 가십시오. 네, 거기 있습니다. 계속 하세요. 네. 그리고 거기에 여분의 측면이 있습니다. 이제 나는 결장을 생각합니다 - 예, 모든 것을 얻으십시오. 그래, 그걸 얻자- 조금 더. 네, 그렇습니다. 네, 우리는 이미 많은 일을 했습니다. 그래서 우리가 이것을 지나치면 쉬울 것입니다. 무슨 말인지 알겠어요? 그게 다야... 예. 예, 지금 내려오고 있습니다. 네. 거의 모든 준비가 된 것 같습니다. 제 생각에는. 내 말은 여기에 더 붙어 있지 않는 한 말입니다. 나도 몰라, 우리는 볼 것이다. 좋습니다. 여기를 보자. 이제 콜론을 이런 식으로 취하면 이게 다야...? 나는 그것이 모두 끝날 것이라고 생각한다. 다시 올 거에요. 저기, 저기, 저기 가장자리가 보이시나요? 예. 네, 좋습니다. 예. 여기를 보자. 점점 커지고 있습니다... 저기 아래에? 거기에있는 것 같습니다. 네, 바로 여기에 있습니다. 네, 그렇습니다. 좋다. 그리고 그것을 따르십시오. 예, 콜론 쪽에 있습니다. 나는 여기서 이 피상적인 것들을 얻을 것이다. 음 흠. 네. 어쩌면 이쪽으로 오세요. 네 네. 그래, 어서, 가져가.. 그 밴드를 여기로 가져오세요. 그런 다음... 좋아, 그냥 시작해, 잡아... 그 속으로 들어가십시오. 당신이 할 수 있도록 더 낮추십시오, 당신이 할 수 있다면... 그래, 거기 있니? 아, 여기서 더 낮게 내려가라는 말이지, 그렇지? 네. 그게 더 의미가 있습니다. 내 말은, 그래. 그리고 조금만 올려다 봐 - 네. 네, 죄송합니다. 좋아, 계속해. 조금 가깝습니다. 괜찮아요. 좋아, 그래서... 그래서 우리는 거의... 잠깐만요, 어디로 갈까요? 우리가 원하는 곳을 바로 볼 수 있습니다. 바로 저기. 들어가, 그래, 가자. 그것이 당신이되고 싶은 곳입니다. 벗어... 굴곡? 예, 신장에서 벗어났습니다. 그것은 콜론입니다. 잠깐만요, 잠깐만요. 위를 올려다보세요. 환자의 오른쪽으로 더 많이 이동할 수 있습니까? 우리를 붙잡고 있는 것은 저 아래에 있습니다. 네, 여기서 잠시 후에 알아보겠습니다. 바로 거기서 그 물건을 통과하십시오. 자, 네, 그렇습니다. 잠깐만요, 확인하고 싶어요 좋아, 어서, 그건 - 네가 그걸 얻을 수 있을 것 같아. 어디 한번 봅시다. 이게 우리를 여기까지 붙잡고 있잖아요, 그렇죠? 이것은-이것입니다. 조금만 올려다봐, 올려다봐, 알았어. 네. 알았어, 끝났어? 제 생각에는 여전히 우리를 붙잡고 있는 무언가가 있는 것 같아요. 여기를 보자. 네, 그게 다입니다. 예, 우리가 어디에 있는지 봅시다. 우리가 콜론을 가져 가고 싶은 곳. 네. 그리고 우리가하고 싶은지 - 일종의 개방적이거나, - 우리는 그것을 알아 내야합니다. 더 아래를 내려다 볼 수 있습니까? 그의 시그모이드가 붙어 있다는 것이 흥미롭습니다 여기까지, 그랬을 때 - 평상시처럼 읽습니다. 글쎄, 이것은 더 정상적인 첨부 파일이라고 말하고 싶습니다. 있잖아요? 그래. 이것은 꽤 정상적인 첨부 파일입니다. 그것은 쉽게오고 있습니다, 알다시피, 그것은 그렇지 않습니다 그게 붙어 있었다. 예. 그렇게 두껍지 않아요... 가까이서 보세요. 좋아, 거기 갈거야. 그래서 이것은 장간막입니까, 아니면 이건...? 첨부 파일처럼 보이죠? 그냥 애착인 것 같아요, 그렇죠? 네, 그렇습니다. 그리고 장간막은 우리 아래에 있어야 합니다. 그래서 당신은 거기에 갈 수 있습니다.

챕터 5

자, 잠깐 여기를 봅시다. 내려다보다. 자, 이제 직장을 내려다 볼 수 있습니다. 그런 식으로. 그래? 그리고 우리는 위를 올려다보고 있습니다. 네, 더 좋습니다. 그래. 네. 우리는 그것을 따라갈 것이고, 우리는 말할 것입니다. 있잖아요- 어쩌면 우리는 바로 여기에서해야 할 것입니다. 바로 거기, 그렇습니다. 그리고 문제는, 우리는- 이 작업을 수행... 그걸 꺼내거나...? 내 말은, 우리는 이것을 발견하고 모든 것을 꺼낼 수 있습니다. 네. 예, 문제는 스테이플러를 끝까지 얻을 수 있습니까? 스테이플러가 그렇게 멀리? 어떻게 생각하세요? 예, 우리는 할 수 있습니다. 좋아, 이걸 해보자 - LigaSure를 가져 가라. 그리고 여기에서 오프닝을 시작하십시오. 네. 네, 계속하세요. 15mm 투관침이 있습니까? 방에 있습니다. 음 흠. 좋아요. 그냥 계속해, 괜찮아. 이 중 일부를 잘라야합니다. 네. 음 흠. 거기에 들어갈 수 있습니까? 네, 저는 약간의 진전을 이루고 있습니다. 음 흠, 여기 바로 아래, 이거 봤어? 예. 바로 거기에 입술 하나. 그래, 알았어, 좋다. 거기. 네, 계속 잘게 썰어주세요. 몇 번 해주세요, 네, 그렇습니다. 좋아, 아마 끝났을지 모르지만 더 많은 창을 가져와야 합니다. 예, 충분하지 않습니다. 잠시 기다리다. 바로 저기. 좋아요. 알겠어, 내 말은- 왜냐하면 당신은 다른 것들을 가져와야하기 때문에 ... 예, 반대편에 있습니다. 잠깐 돌아와, 나는... 그렇게... 나는 밑으로 들어가서 잡으려고 노력할 것이다. 나는 아직도 조금 더 얻을 수있다. 예. 당신은 더 많은 것을 얻을 수 있습니다 - 우리는 얻어야 합니다 어차피 결국에는 아프지 않아요... 좋아, 여기서 보자. 그래, 거기서 잡아라, 그게 더 낫다. 그런 식으로? 그것을 열어라, 그것이 그것을하는 방법이다. 진작에 그랬어야 했는데. 개봉하여 - 사물이 열립니다. 좋아, 이제 우리는... 이제 우리는 - 우리는 그것을 가로질러 스테이플할 수 있습니다. 예, 예, 예, 예. 분명해 보입니다. 그리고 우리는 계속 나아갈 것입니다. 그러니 저기를 통해 15를 해봅시다. 그래. 예, 조금 더 큽니다. 그것은 많이 뻗어 있습니다. 그래. 좋아 보인다? 똑같아요. 네, 좋아 보입니다. 그래. 조금만 더. 그래. 그래. 바로 거기, 알았어. 좋습니다. 그래, 내가 좀 도와줄게, 왜 안 그래 - 그냥 거기에 놓으면 그래, 이렇게 갈게. 그러니 가자, 가자. 그래서 - 우리는 끝까지 가야 합니다, 그렇죠? 네, 그냥 보려고 할게요... 조금... 무언가. 잠깐만, 잠깐만. 티슈 니블렛, 네. 그러나 봐라, 그것은 거기에 있어야한다. 그래서 당신은 우리가 ... 일종의-나는 당신이 너무 낮게 갔다고 생각합니다. 그래. 조심하다. 잠시 기다리다. 그래, 그냥 가서... 각이 져 있기 때문인 것 같아요. 하지만 괜찮아요. 닫으시겠습니까? 그래. 네. 네. 알았어, 가져갈까? 네. 네. 아름다울 것입니다. 천천히 가고 있습니다. 그래. 그래. 네. 네. 장간막이 조금 남았습니다. 창자가 좋아 보인다. 나는 여기 스테이플 위로 올라갈 것입니다. 그래, 괜찮아, 그냥 켜져 있어- 스테이플에 있기 때문입니다. 네, 위로 가보겠습니다. 나는 그것을 자르기 위해 가위 같은 것을 사용해야 할 수도 있습니다. 전에 자르지 않았기 때문입니다. 좋아, 그냥 잘라, 괜찮아, 그래. 큰 클립을 바로 가져옵니다. 상처 보호대가 있습니까? 어떤 크기? 정말 작은 것, 아니면...? 정말 작은 것은 지난번에 정말 작았습니다. 아마도 그때 매체 일 것입니다. 예. 그래, 거기로 가자. 네, 흠. 그래. 두 번 해봐 좀 두껍기 때문입니다. 예. 그래, 또 두꺼워, 그렇지? 그래, 나도 그렇게 생각했다. 조금 더 두꺼운 것 같습니다. 우리가해야 할 일은 다음과 같습니다. 우리는 배꼽을 확대 할 것입니다. 네, 그리고 중간선을 긋나요? 물건을 꺼내십시오. 예, 그리고 ileal을 만드십시오 - 작은 파우치가 붙어 있고, 그것을 설정하십시오 - 알다시피, 손잡이가 있습니다. 그리고 나서, 우리가 할 수 없다면 아마도 그것을 넣을 것입니다. 내 말은, 그것이 바로 거기에 있고 우리가 그것을 볼 수 있다면. 예. 나는 그것이 될 것이라고 생각하지 않는다. 예, 거기에 작은 것이 있습니다. 예, 하지만 아직 열지 마십시오. 그것이 우리가 사용할 것입니다. 우리는 그것을 얻어야 합니다. 예... 예. 당신은 그것을 얻을 수 있습니까? 네. 두 번 자릅니다. 네. 우리는 더 이상 갈 길이 없습니다. 아니요. 가까이 있어야합니다. 우리가 어떻게 든 다른 곳으로 가지 않는 한. 내가 확인하자, 그래서... 나는 그렇게 생각하지 않는다. 연결되어야 하잖아요? 결국에는 그래야 합니다. 나는 그것이 확실하다. 여기, 거기로, 그렇습니다. 예. 거기에 있는 것 같아요. 예. 저거 봐, 알았어. 그게 다야.

챕터 6

왜냐하면... 좋아, 거기 들어가. 이거에요. 여기 있습니다.

챕터 7

이것은 장간막입니다. 그러니 Bovie를 먼저 벗어 봅시다. 그래, 보비. 좋아, 그리고 나서- 가져 가라 - 나는 LigaSure를 가져갈 것이다. 음 흠. 이것을 다시 얻으십시오. 그래서 우리는 100 GIA를 가지고 있습니다. 네. 그리고 우리는 짧은 ILA를 원할 것입니다. 52 인 것 같아요. 그런 식으로. 여기에 지갑 끈을 꿰고 다시 넣으십시오. 그래. 좋아, ILA를 가질 수 있니? 당신은 내가 추측하는 것을 볼 수 있습니다. 그래. 좋습니다. 그래. 계속 하세요. 예. 당신이 할 수 있다면 - 그리고 이것을 여기에서 붙잡으십시오. 그리고 - 계속하십시오. 이런-놓지 마세요. 난 아니야, 난 아니야. 그러니 오프닝을 만드십시오 - 바로 여기. 네. 그래. 재장전을 하겠습니다. 네. 자, 그냥 이렇게 가자. 좋아, 난 그냥 그쪽으로 갈게. 음 흠 - 다른 하나를 가져 가라. 좋아, 그럼 반대편. 좋아, 이제 창자를 잡고 줄을 서라, 알았지? 그래. 그래? 네, 계속하세요. 바닥에 긴장을 가하고 싶지 않습니다. 좋아, 밀어. 어디 보자. 놔줘. 풀어 주세요? 좋아, 2-0 Prolene, 이중 팔. 음 흠. 더러워요.

챕터 8

그래서, 그냥 주변과 주변. 우리는 야구 스티치를 할 것입니다. 찰칵, 제발. 아웃사이드-인. 그래? 네. 그리고 우리는 28을 원할 것입니다, 그렇죠? 이제 너무 많이 얻지 마십시오. 이것은 모든 것에- 내 말은, 알다시피, 그것이 전체 두께인지 확인하십시오. 네, 그래요. 그래, 하지만 내 말은... 안녕. 좋아, 잘 지내? 좋다. 그리고 우리는... 좋아, 우리는 28 EEA를 가져갈 것이다. 그래. 좋아, 그러니 여기서 잠깐만. 28, 제발. 좋아, 묶어. 음 흠. 잠시 기다리다. 음 흠. 계속 하세요. 그리고 돌아 다니십시오. 난 그냥... 입술을 얻으십시오. 그 밑에 가져와야 합니다. 계속 하세요. 좋아, 우리는 가위와 약간의 식염수를 원할 것입니다.

챕터 9

음 흠. 깊이 들어가십시오 - 네, 제 말은, 괜찮은 것 같아요. 당신이 충분히 깊어지는 한 - 그렇습니다. 좋아, 묶어. 네. 네. 네. 그리고 범위를 90 % 얻자.

챕터 10

좋아, 범위를 생각해 내라. 계속 하세요. 그래. 계속 하세요. 내가 할 수 있는지 보자 ... 밀어 넣을 수 있습니까? 네. 보고 싶어요 - 그래, 그냥 보고 싶어요... 들어갈 수 있습니까? 알아요... 좋아, 간다. 좋아, 계속해. 네. 오, 좋습니다. 좋아, 잠깐만. 네. 좋아, 잠깐만. 저게 뭐죠? 자, 이제 이쪽으로 돌겠습니다. 회전, 회전, 회전. 네. 우리는 그곳에서 약간의 진전을 이루었습니다. 스테이플 라인이 어디에 있는지 알 수 있습니까? 내 밑에 있니? 좋아, 잠깐만. 그래. 예, 거의 괜찮습니다. 거기 있어, 알았지? 가능하면 조금 더 돌리십시오. 나는 단지 나오기 가장 좋은 곳이 어디인지 생각하려고 노력하고 있습니다. 당신이 맞아요- 그래도 마지막에 나를 느낄 수 있니? 내가 조금 돌아 왔기 때문에. 좋아, 그냥 여기로 나오면 그렇게 될거야. 잠깐만요, 어디 계세요? 솜털. 예! 이제 스파이크를 가지고 나와. 그래. 바둑. 좋아요. 좀 더 중앙으로 오시겠습니까? 글쎄요... 거기. 개막하고 있습니다. 이제 모든 것이 끝났습니다. 그래.

챕터 11

이제 보자. 좋습니다. 나한테 다른 면을 보여주고 싶니? 계속 하세요. 가까이 다가가면 이걸 꺼낼 테니까 내 말은, 나는 노력할 것이다 ... 그래. 그런즉... 내가 다시 열어줄래? 아니, 아니, 계속해, 계속해. 그래. 뚱뚱한 것, 괜찮아. 그것은 압착되고... 그리고 반대편. 좋아, 그래서... 당신이 녹색에 있는지 확인하십시오. 그래? 그리고 그것을하십시오. 그래. 준비된? 그래. 계속 하세요. 그래. 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1. 자, 이제 열어보세요. 그래. 내 말은, 그리고 조금 취소하죠? 네. 좋아, 열어. 그래. 네. 그래. 그런 다음... 천천히 조금씩 뒤로 물러났다. 좋아, 우리는 범위로 그것을 확인할 것입니다. 예.

챕터 12

좋아, 거기에 약간의 주입을 해보자. 자, 이제 시작하겠습니다. 좋아, 들어가. 그래도 공기가 들어오고 있는 것 같아요. 지금까지 버블링이 보이지 않습니다. 예, 버블링이 없습니다. 그래. 거기. 거기. 좋아 - 오, 거기 있네, 알았어. 그래. 좋아, 그걸 빨아들여. 그거에요. 그래. 모든 공기를 흡입하십시오. 네, 제가 돌아올 준비가 되셨군요. 당신은 그 견해에 만족합니까? 네. 그래. 그리고 기포가 없기 때문에 알다시피, 보기에도 좋고 새는 것도 없습니다.

챕터 13

도넛만 볼게요. 그래. Winta를 사용할 수 있는 것이 있습니까? 예, 있습니다. 네 괜찮아요. 오, 알았어, 좋아. 실제로 두 개의 좋은 도넛. 원주면으로 좋아 보인다.

챕터 14

이것은 맹장입니다. 이 지역에서 그는 대부분의- 선종. 실제로 여기에 꽤 심각한 대장염이 있습니다. 스펀지가 있습니까? 그래서 이것은 실제로 - 맹장의 주요 병변 우리가 걱정했던 것이 바로 거기에 있습니다. 그 긴 종류의 폴립? 아니, 아니 - 바로 여기, 할 수만 있다면 - 패치입니다... 이것은 - 고착성 용종 병변. 실제로 오른쪽 결장에서 꽤 나쁜 대장염입니다. 그리고 그것은 훨씬 더 멀리 떨어져 있어야합니다. 그렇게... 그는 준비를하기로되어 있었지만 아주 좋은 준비는 아니 었습니다. 그러나 결장은 훨씬 좋아 보입니다. 대장염의 관점에서, 그것은 예쁘다. 비교적 정상입니다.

챕터 15

[대화가 없습니다.]

챕터 16

아시다시피, 수술은 꽤 잘 진행된 것 같습니다. 평소보다 조금 더 어려웠습니다 그의 만성 대장염 때문에 특히 횡행 결장이 두꺼워졌습니다. 해부를 조금 더 어렵게 만들었고, 또한 우리는 절개를해야했고, 확대 된 infraumbilical 항구 사이트, 평소보다 조금 더 크게, 충분한 노출을 얻기 위해 장을 안전하게 제거 할 수 있도록 또한 문합을 위해 J-파우치를 좋은 위치에 두십시오. 그러나 일반적으로 잘 진행되었습니다. 누출 테스트는 음성이었고, 그리고 환자는 아주 잘 치유되었습니다. 병원에서 며칠을 보낸 후 집에 갔다. 우리는 그의 마지막 병리를 되찾았습니다. 다발성 이형성증을 보였고, 그러나 고급 이형성증, 암, 모든 림프절은 음성입니다. 그래서 나는 그가 앞으로 좋은 모습을 보이고 있다고 생각한다. 물론 그는 정기적인 모니터링을 받아야 합니다 그리고 그의 남은 직장에 대한 감시, 이는 아마도 연간 유연한 S상 결장경을 의미할 것입니다 광범위한 생검을 통해 그 부분에 이형성증의 증거가 없다는 것, 그러나 다시, 그가 한 번도 가지지 않았다는 점을 감안할 때 직장의 염증, 나는 미래에 직장에 문제가 생길 위험이 있다고 생각합니다. 염증이나 악성 종양, 매우 낮기 때문에 좋은 결과를 얻을 수 있기를 바랍니다. 그리고 지금까지 그는 장 기능 측면에서 잘하고 있습니다. 정상적으로 먹고 하루에 3-4 번의 배변을합니다. 확실히 주요 쟁점 중 하나입니다 이 수술 후 장 기능, 배변이 얼마나 빈번한지. 일반적으로 회장 직장 문합과 함께, 대부분의 사람들은 대략 하루에 3-5 번의 배변, 어떤 사람들은 2 번뿐입니다. 그것은 확실히 직장의 양에 달려 있습니다. 그리고 그의 경우에도 약간의 S 자 결장이 남아 있었기 때문에 - 그래서 많은 양의 흡수 기능이 있습니다 나머지 직장에서. 다시 말하지만, 나는 작은 ileal J-pouch를 만듭니다. 그것이 얼마나 도움이되는지는 분명하지 않습니다. 저수지의 관점에서 볼 때 내 감각은, 일화적으로, 수년에 걸쳐, 이 작업을 여러 번 수행하면 환자가 더 잘하는 것 같습니다 직선 회장 직장 문합보다, 그래서 이 환자들 중 많은 수가 하루에 2-3 번의 배변 정도. 그것은 꽤 좋은 기능적 결과이며 확실히, 내 생각에, 훨씬 더 나은 것 같아요 대안은 더 많은 표준 ileoanal J-파우치, 일반적으로 1 개가 아닌 2 개의 작업이 필요합니다. 일시적인 우회 회장루를 할 수 있다면, 그래서 이것이 장점입니다. 둘째, 장 기능이 훨씬 좋습니다 직장이 남아있는 상태에서. 그렇게- 이런 종류의 환자는 거의 정상적인 삶을 살아야 합니다 정상적인 식단을 먹을 수 있다는 의미에서 그리고 조금 더 자주 평균보다 배변. 염증성 장 질환의 치료 최근 몇 년 동안 크게 개선되었습니다. 특히 모든 생물학적 제제의 도입과 함께. 나는 그들이 많은 환자들에게 큰 변화를 가져왔다고 생각합니다 삶의 질 향상 측면에서 장 염증의 상태를 개선합니다. 이 특정 환자에서, 문제는 염증이 아니 었습니다. 잘 통제되고 있었고, 그리고 그의 장 기능은 괜찮았습니다. 이형성증이었습니다. 우리는 이형성증이 있다고 가정합니다 일부 환자에서 암의 궁극적 인 발병 염증의 정도와 직접 관련이 있으며, 시간 경과에 따른 염증의 만성과 정도 이형성 변화 등으로 이어집니다. 여부는 아직 결정되지 않았습니다 염증의 더 나은 치료 일부 환자에서 발생하는 악성 종양을 예방합니다. 시간이 지남에 따라 이 환자들이 대장염 측면에서 더 잘 통제된다면, 어쩌면 이형성증과 궁극적 인 암이 발생하지 않을 것입니다 지금 당장 일어나는 것처럼 높은 비율로, 그러나 우리는 그것을 모릅니다. 그것을 알아내는 데는 아마 수십 년이 걸릴 것입니다. 다른 것은 그것이라고 생각합니다 운 좋게도 그는 충분히 일찍 진단을 받았습니다 그가 수술을 받을 수 있었다는 것이 밝혀졌습니다 실제 암으로 변하기 전에. 수년 동안 주변에 있었고 많은 IBD 환자를 보아왔지만, 나는 꽤 많은 수의 진행성 암 환자를 보았습니다. 때때로 있기 때문에 진단하기 어려울 수 있습니다. 장내 침윤성 병변 유형 보기가 쉽지 않습니다. 그리고 다시, 당신은 정말로 일종의 이 환자들과 함께 발가락에. 그리고 그가 될 수 있었던 것이 좋습니다 충분히 일찍 진단되었습니다. 실제로 암은 발생하지 않았습니다 그리고 바라건대 그에게서 결코 일어나지 않을 것입니다. 그래서 저는 이 환자로부터 몇 가지 흥미로운 교훈이 있다고 생각합니다. 아시다시피, 한 가지는 그의 증상이 매우 미묘하다는 것입니다. 사실, 그의 장 기능은 정말 정상에 가까웠습니다. 그러나 그는 이형성증, 전암성 병변, 그래서 그것이 얼마나 중요한지를 보여줍니다 우리는 정기적으로 대장 내시경 검사를하고, 특히 염증성 장 질환 환자의 경우 특별히 증상이 없더라도 이형성증에 대한 선별 검사는 정말 중요합니다. 그리고 운 좋게도 그는 진단을 받았습니다 무엇이든 암으로 변하기 전에, 그래서 그것은 좋은 일이었습니다.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID259
Production ID0259
Volume2023
Issue259
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/259