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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. पहुँच
  • 4. बृहदान्त्र जुटाना
  • 5. डिस्टल सिग्मोइड बृहदान्त्र विभाजित
  • 6. इन्फ्राम्बिलिकल पोर्ट साइट के माध्यम से बृहदान्त्र पुल
  • 7. इलियम में विभाजित करें और जे-पाउच बनाएं
  • 8. ईईए स्टेपलर के सुरक्षित इलियल एंड
  • 9. पुनः प्राप्त लैप्रोस्कोपिक पहुँच
  • 10. सम्मिलित करें EEA स्टेपलर
  • 11. एनास्टोमोसिस
  • 12. परीक्षण Anastomosis
  • 13. Reposition Omentum
  • 14. उच्छेदित बृहदान्त्र की जांच
  • 15. बंद करने
  • 16. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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क्रोहन कोलाइटिस और मल्टीफोकल डिसप्लेसिया के लिए इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ लेप्रोस्कोपिक टोटल पेट कोलेक्टॉमी

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Winta T. Mehtsun, MD, MPH; Richard Hodin, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

आज हम एक मरीज का ऑपरेशन कर रहे हैं जो एक 59 वर्षीय व्यक्ति है। क्रोहन कोलाइटिस का इतिहास। उनके पास वास्तव में लंबे समय से जीआई इतिहास है और कई वर्षों तक IBS माना जाता था, लेकिन पुनरावलोकन में यह शायद क्रोहन का कोलाइटिस था, और - हाल ही में कोलोनोस्कोपी के एक जोड़े पर मल्टीफोकल डिस्प्लेसिया पाया गया बृहदान्त्र के कम से कम 2 या 3 क्षेत्रों में, और इन क्षेत्रों को दायरे के माध्यम से उत्पादित नहीं किया जा सकता है, इसलिए सर्जरी को वास्तव में केवल एक के रूप में अनुशंसित किया गया था इस सेटिंग में संभव या उचित दृष्टिकोण। अब दिलचस्प बात यह है कि उसका मलाशय हमेशा बच गया है, दोनों कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी पर आधारित हैं। उसे उस क्षेत्र में कभी भी सूजन या डिस्प्लेसिया नहीं हुआ है, इसलिए बहुत चर्चा के बाद हमने आगे बढ़ने का फैसला किया एक सबटोटल कोलेक्टोमी, या कुल पेट कोलेक्टॉमी, एक इलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ उस पर एक इलिओनल जे-पाउच ऑपरेशन के बजाय, महसूस करना कि उसका मलाशय स्वस्थ हो गया है और भविष्य में उसके लिए समस्या का स्रोत होने की संभावना नहीं है, और यह ऑपरेशन एक बेहतर कार्यात्मक परिणाम होगा जे-पाउच सर्जरी की तुलना में। तो हमारी योजना लैप्रोस्कोपिक कुल पेट कोलेक्टॉमी के साथ है इलेल जे-पाउच रेक्टल एनास्टोमोसिस। मैं आम तौर पर इस सेटिंग में एक छोटा इलल जे-पाउच करता हूं, जो मुझे लगता है कि एनास्टोमोसिस को सुविधाजनक बनाने में मदद करता है और शायद थोड़ा अतिरिक्त प्रदान करता है आंत्र समारोह के संदर्भ में क्षमता और जलाशय। तो प्रक्रिया के प्रमुख चरण पहले लैप्रोस्कोपी के साथ पेरिटोनियल गुहा तक पहुंच प्राप्त करना होगा, और मैं हमेशा हैसन तकनीक के साथ ओपन लैप्रोस्कोपी का उपयोग करता हूं। और फिर हम पेरिटोनियम में प्रवेश करेंगे, पेट की सामग्री का निरीक्षण करें, हमारे विभिन्न ट्रोकार्स रखें, और फिर विच्छेदन शुरू करें। मैं इस ऑपरेशन के लिए लैप्रोस्कोपिक लिगाश्योर डिवाइस का उपयोग करता हूं, और हम रेट्रोपरिटोनियम से पूरे बृहदान्त्र को जुटाएंगे, आम तौर पर दाईं ओर से शुरू होता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से ओमेंटम को हटाना, बाईं ओर घूमें। और फिर हम डिस्टल सिग्मोइड को उस बिंदु पर विभाजित करेंगे जहां हमें खुशी है कि हम उसकी बीमारी के क्षेत्र से नीचे हैं। हम एंडोस्कोपिक स्टेपलर के साथ ऐसा करेंगे और फिर बृहदान्त्र के मेसेंटरी को विभाजित और विभाजित करें। आमतौर पर मैं बाईं ओर से जाता हूं लीगाश्योर के साथ दाईं ओर वापस आ गया। और फिर एक बार ऐसा हो जाने के बाद हम इन्फ्राम्बिलिकल पोर्ट साइट का विस्तार करेंगे, बृहदान्त्र को बाहर लाओ, इलियम में विभाजित करो, इलियम की हमारी छोटी जे-थैली बनाओ, इसे पेट में वापस डालें, और - एक बार जब हम उस इन्फ्राम्बिलिकल साइट को बंद कर देते हैं तो फिर से फेरबदल करें लैप्रोस्कोपिक सील प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। और फिर हम अपने एनास्टोमोसिस करेंगे इलेल जे-पाउच और मलाशय के बीच ईईए स्टेपलर का उपयोग करना और फिर एनास्टोमोसिस का परीक्षण करें, और अगर सब कुछ ठीक है, तो हम बंद कर देंगे।

अध्याय 2

इसलिए, हम ऐसा करने जा रहे हैं। यह हमारा उम्बो होगा, और फिर - यहाँ, एक प्रकार से, पबिस है। चलो बस कहते हैं - हम इसे थोड़ा लंबा कर सकते हैं। यहाँ कुछ है. उनमें से एक वास्तव में यहां जा सकता है। आम तौर पर।

अध्याय 3

चीरा।

ठीक वहीं। आगे बढ़ो। वह रहा। हाँ। एमएम हम्म। अब समझ में आया? ठीक। आपको। एमएम हम्म। यह अच्छा लग रहा है. तो चलो बस - हाँ, चारों ओर एक नज़र डालें। जरा देखो तो? यह बृहदान्त्र थोड़ा बड़ा है लेकिन जो भी हो। एमएम हम्म। हाँ।

अध्याय 4

रुको, मैं सिर्फ परिशिष्ट लेने जा रहा हूं। यह वहीं है। हमारे शीर्ष के रूप में। यह वह जगह है जहां हम होना चाहते हैं, है ना? हाँ, बिल्कुल. ठीक। और मैं हर थोड़ी देर में हमें बाहर निकाल ूंगा तो हम एक अच्छा कर सकते हैं ... ये थोड़े अतिरिक्त अनुलग्नक हैं, मुझे लगता है। हाँ, बिल्कुल. शायद इसलिए कि उसके पास गुंजाइश का एक समूह था और ... वे वास्तव में काफी नहीं हैं - स्कोप और बायोप्सी। हाँ, मुझे नहीं पता, आप जानते हैं, एक प्रयास - मुझे नहीं पता। या यह सिर्फ कोलाइटिस सामान का थोड़ा सा हिस्सा है, लेकिन ... खैर, लेकिन मुझे आश्चर्य है कि क्या हमें करना चाहिए बृहदान्त्र के करीब आओ, वास्तव में, भले ही यह है - वह सामान है ... यहां की तरह? हाँ, बस वहीं जाओ और - आगे बढ़ो, इसे प्राप्त करो। हाँ। हम बृहदान्त्र के करीब अपना रास्ता बनाएंगे। अगर मैं इस तरह से चलता हूं, तो आप विपरीत जाते हैं और थोड़ा नीचे धकेलते हैं, बस देखते हैं क्या होता है, और ... यह देखें ... यह लाइन? यह आगे बढ़ने की मंशा की तरह है - बस इसे दूर धकेल दें, हाँ, बस रहने के लिए - सुनिश्चित करें कि हम करीब हैं, ठीक है। यह परिशिष्ट है, वहां। हाँ, हाँ. यह वहाँ परिशिष्ट है, है ना? तो हम चाहते हैं ... आप अब उस सामान में से कुछ ले सकते हैं, आप जानते हैं, यहां। उह हह. हाँ। तो फिर आप दोनों दिशाओं को थोड़ा ऊपर ले जा सकते हैं। हाँ। और फिर दूसरा - उद्घाटन से। हाँ। अब उत्तर की ओर चलो, हाँ। उस सामान को पकड़ो, हाँ। हाँ। हाँ। देखें कि हम वहां बृहदान्त्र के थोड़ा करीब कैसे पहुंच रहे हैं? हाँ। वहां आगे बढ़ो। हां, तो यह बृहदान्त्र से बहुत दूर है, इसलिए यह है - लेकिन वैसे भी, उत्तर की ओर बढ़ें। इसे प्राप्त करें - हाँ। और फिर बस - ठीक है ... तो क्या आप आंत्र पकड़ सकते हैं? पक्का। कोशिश करो, हाँ। हाँ। देखें कि क्या होता है यदि आप इसे ऊपर और ऊपर उठाते हैं। हाँ। आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है, इसलिए यह इस तरह से ऊपर उठता है। हाँ, ऐसे उठाना। देखें कि मैं क्या कह रहा हूं? हाँ हाँ। यही वह जगह है जहां हम होना चाहते हैं। अगर मैं इस तरह जाता हूं, तो इसे यहां ले आओ। क्या आप वहां विमान देखते हैं? हाँ, हाँ - नहीं, मुझे पता है कि ... तो मैं बस इसे ऐसे ही रखता हूं। इसलिए मैं एक तरह से हाथ से हाथ मिलाऊंगा। एक इस तरह से जाता है, और फिर मैंने कहा - वहाँ नीचे देखें, इस तरह - बृहदान्त्र ऐसे ही चल रहा है। इसे अपने लिए वहां ले आओ। हाँ। हाँ, अच्छा. देखिए, यह इसे और अधिक खोलता है। और फिर हम वापस जाएंगे, और प्राप्त करेंगे - मैं आमतौर पर जो करना चाहता हूं वह अब है ... अब इस तरह से वापस आओ। हमें ग्रहणी से बृहदान्त्र को हटाना होगा। हां, दोनों - हमने अभी तक जोड़ी नहीं देखी है। क्या वह जोड़ी आपके नीचे है? हाँ। होना चाहिए। यह होना चाहिए, है ना? वहाँ? हाँ। हाँ। मुझे यही लगता है। हाँ, ठीक वहीं। हाँ, बिल्कुल. तो चलो - यहाँ, चलो - इसलिए ग्रहणी है, निश्चित रूप से। हाँ, यह जोड़ी वहाँ है। हाँ, हाँ. तो अब चलो रुकते हैं - बस उस विमान को थोड़ा सा प्राप्त करें। वह विमान, हाँ। मैं इसे पकड़ सकता हूं। तो यह है वहीं, और फिर - आप देखते हैं कि मेरा क्या मतलब है? और फिर।।। हाँ, वहाँ जोड़ी है. हाँ। क्योंकि तब हम यहां रहना चाहते हैं। इसे केंद्र में रखें, यदि आप कर सकते हैं, तो हाँ। मुझे बस ये अनुलग्नक मिल रहे हैं, इस तरह से - बृहदान्त्र आ जाएगा। हालांकि, हमें इसे लेने में सक्षम होना चाहिए, है ना? हाँ, मैं सहमत हूँ. यह उनमें से एक होना चाहिए ... मुझे लगता है कि यह सिर्फ एक पेरिटोनियल लगाव है। ठीक है, तो अब - हमें क्या पकड़ रहा है? तो यह अच्छी तरह से आ रहा है। हाँ, खत्म, हाँ. यही हम चाहते हैं। और मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह जारी रहे। वहाँ कुछ बैंड हैं, हाँ। ठीक है, तो अब - मान लीजिए कि हम अब ओमेंटम लेते हैं, और इसे ऊपर उठाते हैं। हाँ, बिल्कुल. दाएँ? और चलो बस चलते हैं और ... ठीक है, मेरा दूसरा कहां है ... ठीक है, तो अब, इसे इस तरह से उठाएं, है ना? ठीक। मैं यहां जाऊंगा और इसे जारी रखूंगा। यह वह जगह है जहां हम होना चाहते हैं। हाँ, यह बेहतर लग रहा है. क्योंकि तब हम इसे प्राप्त करना शुरू करने जा रहे हैं इस घटना से... कोलन। मुझे बस यहां यह बात देखने दें। उस पर कुछ हेमोस्टेसिस प्राप्त करें। ठीक। हाँ, अब हमें वहाँ वापस जाना चाहिए, हाँ। मुझे बस इसे अलग करने दें। ठीक है, तो अब - यह कम थैली है, है ना? मैं इसे पकड़ लूंगा ताकि हम देख सकें कि यह कहां जा रहा है, आप देखते हैं कि मैं क्या कह रहा हूं? हाँ।।। और फिर मैं साथ मार्च करने जा रहा हूं। ठीक है, यह सब उसी तरह से चलता है। यहाँ, हाँ. हाँ। क्या आप थोड़ा और गुंजाइश के साथ वहां जा सकते हैं? यहाँ। तो यह परिशिष्ट है, है ना? आगे बढ़ो, इसे पकड़ो। नीचे देखो, वहां। तो यह परिशिष्ट है। यहाँ बृहदान्त्र है. क्या हम पार कर सकते हैं? क्या आपको लगता है कि हम लगभग वहां से गुजर रहे हैं? हाँ। क्या यह है - यह वहीं से होता है। आप लगभग गुजर चुके हैं। हाँ, यह निश्चित रूप से है। हाँ, आप वहाँ हैं, अब यह निश्चित रूप से बेहतर है, हाँ। आप बृहदान्त्र के पीछे की तरफ देख सकते हैं। हां, तो चलो देखते हैं, अगर हम इसे उठाते हैं - ऐसा करने का कारण, कम से कम मेरे अनुभव में, तब आप जा सकते हैं - फिर हम इसका पालन कर सकते हैं। बृहदान्त्र है - रुको, एक सेकंड पकड़ो। हाँ। तो हम ऊपर उठना चाहते हैं - चलो देखते हैं, क्या आप वहां अपना उपकरण प्राप्त कर सकते हैं? मेरे अंदर - हाँ, अंदर, हाँ। और मैं ऐसे ही उठता हूं, फिर यह है - मेसेंटरी, है ना? क्योंकि तब यह आसान हो जाएगा अनुप्रस्थ मेसोकोलन लेने के लिए और बस चारों ओर आओ, लेकिन एक बार जब आप एक तरह से ... यदि यह इस तरफ मुफ्त था, तो हाँ। बिलकुल ठीक। ठीक है, आगे बढ़ो। वहीं, हाँ, जहाँ आप इसे देख सकते हैं, हाँ। वहाँ चलते रहो, हाँ। हमारा उद्घाटन फिर से कहां है? यह सही है, उह ... वहाँ। वहाँ, हाँ. ठीक है, यह वहीं है। तो आप इस सामान को प्राप्त कर सकते हैं। हाँ, वहाँ, यह सामान यहाँ. बंद करें - बस सुनिश्चित करें कि आप डुओडेनम से दूर हैं। ठीक है, आगे बढ़ो। आप उस सामान को प्राप्त कर सकते हैं, है ना? हाँ। ठीक। ठीक है, चलो देखते हैं कि हम कहां हैं। रुको। तो यह अभी भी बृहदान्त्र है। ठीक है, यह अच्छा है. तो अब, आप इसे इस तरह से देख सकते हैं, आप इसे प्राप्त कर सकते हैं। अब हमें यहां आना चाहिए। इसे काट लें। हाँ। फिर आप वहां जाना चाहते हैं, हाँ। ठीक है, तो यह ... और फिर अब उस सामान को प्राप्त करें। और आप ऐसा एक-दो बार करना चाहते हैं। यही है - हाँ, बिल्कुल, देखो। हाँ, अब मेरे पास एक अंतर है, हाँ। एक बड़ा अंतर बनाता है, है ना? और फिर मैं थोड़ा नीचे आ सकता हूं। हाँ। ठीक है, यह है - ओमेंटम। तो अब, यह सब यहाँ है, है ना? हमें इसे हटाना होगा। इसे हटा दें। देखें कि इसका क्या होता है, बस - या आप इसके माध्यम से जा सकते हैं, यह ठीक है। यह कुछ भी नहीं है - इसे प्राप्त करें, इसे पकड़ें, इसे पकड़ें। मेरा मतलब है कि हमें इसे दूर करना होगा - आखिरकार उस पूरी चीज से, लेकिन ... ठीक है, वहां तुम जाओ। हाँ, यह बेहतर है। शायद हम इसे देखना शुरू कर सकते हैं शीर्ष प्रकार के घनिष्ठ का लचीलापन। लगभग। ठीक है, ओह हाँ. तो चलो इसे नीचे धकेलते हैं, हाँ, हाँ। ठीक है, और इसे अभी भी पकड़ो। एमएम हम्म। अच्छा। रुको। और ऐसे ही जाओ, ठीक है। हाँ, वहाँ. आगे बढ़ो। हाँ। और वहां वह अतिरिक्त पार्श्व। अब मुझे लगता है कि बृहदान्त्र - हाँ, यह सब प्राप्त करें। हाँ, चलो समझते हैं - वहां थोड़ा और। हाँ, हाँ. खैर हाँ, हमने पहले से ही बहुत काम किया है, तो एक बार जब हम इसे पार कर लेंगे तो यह आसान होने जा रहा है - आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? यह सब है ... हाँ। हाँ, यह अब नीचे आ रहा है। हाँ। ऐसा लगता है कि लगभग सब तैयार हो गए हैं। मेरा विचार है। मेरा मतलब है कि जब तक यहां तक यह अधिक जुड़ा हुआ नहीं है। मुझे नहीं पता, हम देखेंगे। यह अच्छा है। मुझे यहाँ देखने दीजिए। अब अगर हम बृहदान्त्र को इस तरह से लेते हैं, तो क्या यह सब है ...? मुझे लगता है कि यह सब किया जा सकता है। वह आ रहा है। वहां हम जाते हैं, वहां यह है, वहां किनारे देखते हैं? हाँ। हाँ, अच्छा. हाँ मुझसे हो सकता है। चलो यहाँ देखते हैं. यह हो रहा है ... वहाँ नीचे? ऐसा लगता है कि यह वहां है। यह यहीं है, हाँ। हाँ, हाँ. अच्छा। और फिर उसका पालन करें। हाँ, बृहदान्त्र पक्ष पर। मुझे यह सतही सामान यहां मिलेगा। एमएम हम्म। हाँ। शायद यहाँ आओ। हाँ हाँ। हां, आगे बढ़ो, इसे ले लो.. उस बैंड को यहां लाएं। और फिर।।। ठीक है, आगे बढ़ो, बस शुरू करो, पकड़ो ... उस पर ध्यान दें। नीचे जाओ ताकि आप कर सकें, मेरा मतलब है कि अगर आप कर सकते हैं ... हाँ, वहाँ की तरह? ओह, आपका मतलब है कि यहां कम हो जाओ, है ना? सही है। यह अधिक समझ में आता है। मेरा मतलब है, हाँ। और थोड़ा सा देखो - हाँ। हाँ - क्षमा करें। ठीक है, आगे बढ़ो। यह थोड़ा करीब है। सब ठीक है। ठीक है, तो ... तो हम लगभग ... रुको, हम कहाँ जा रहे हैं? देखें कि हम कहां रहना चाहते हैं, वहीं। ठीक वहीं। अंदर जाओ, हाँ, जाओ। यही वह जगह है जहां आप होना चाहते हैं। इसे हटा दें ... फ्लेक्सर? हाँ, और गुर्दे से बाहर। यह बृहदान्त्र है। एक सेकंड पर रुको, पकड़ो। कृपया, ऊपर देखिए। क्या हम रोगी के दाईं ओर अधिक बदलाव कर सकते हैं? जो हमें पकड़ रहा है वह वहां है। हाँ, मैं इसे यहाँ एक सेकंड में प्राप्त करूँगा। जाओ उस सामान के माध्यम से जाओ, ठीक वहीं, हाँ। अब, हाँ, यह है - हाँ, हाँ। एक सेकंड पकड़ो, मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं ठीक है, आगे बढ़ो, यह है - मुझे लगता है कि आप इसे प्राप्त कर सकते हैं। चलो देखते हैं। यह हमें यहां पकड़ रहा है, है ना? यह है - यह यह है। बस थोड़ा सा देखो, ऊपर देखो, ठीक है। हाँ। ठीक है, आप काम कर चुके हैं? मुझे लगता है कि अभी भी कुछ ऐसा है जो हमें ऊपर से पकड़ रहा है। चलो यहाँ देखते हैं. हाँ, यही बात है। हां, चलो देखते हैं कि हम कहां हैं - जहां हम बृहदान्त्र ले जाना चाहते हैं। हाँ। और क्या हम करना चाहते हैं - एक तरह का खुला, या - हमें इसे समझना होगा। क्या आप और अधिक नीचे देख सकते हैं? यह दिलचस्प है कि उसका सिग्मोइड फंस गया है यहाँ, जब यह ऐसा था - सामान्य रूप से पढ़ना। खैर, यह अधिक सामान्य अनुलग्नक है, मैं कहूंगा। तुम्हें मालूम है? ठीक है ठीक है। यह बहुत सामान्य अनुलग्नक है, यह आसानी से आ रहा है, आप जानते हैं, ऐसा नहीं है यह अटक गया। हाँ। यह इतना मोटा नहीं है ... करीब से देखो। ठीक है, यह वहां जा रहा है। तो क्या यह मेसेंटरी है, या यह है ...? यह अनुलग्नकों की तरह दिखता है, है ना? मुझे लगता है कि यह सिर्फ अनुलग्नक है, है ना? हाँ, हाँ. और मेसेंटरी हमारे नीचे होना चाहिए, इसलिए ... तो आप वहां जा सकते हैं, हाँ।

अध्याय 5

तो, चलो यहां एक मिनट के लिए देखते हैं। नीचे देखो। देखो, अब हम मलाशय को नीचे देख सकते हैं। इस तरह। ठीक? और फिर हम ऊपर देख रहे हैं। हाँ, यह बेहतर है. ठीक। हाँ। हम इसका पालन करने जा रहे हैं, और हम कहने जा रहे हैं - तुम्हें मालूम है- शायद हमें इसे यहीं करना चाहिए। वहीं, हाँ। और सवाल यह है कि क्या हम - यह करो ... इसे बाहर लाओ, या ...? मेरा मतलब है, हम इस पर आ सकते हैं और यह सब कर सकते हैं। हाँ। हां, सवाल यह है कि क्या हमें स्टेपलर मिल सकता है? स्टेपलर इतना दूर? तुम्हारा क्या विचार है? हाँ, हम कर सकते हैं. ठीक है, चलो यह करते हैं - लिगाश्योर लें और यहां एक उद्घाटन करना शुरू करें। हाँ। हाँ, आगे बढ़ो। क्या हमारे पास 15 मिमी ट्रोकर है? यह कमरे में है। एमएम हम्म। कोई बात नहीं। बस चलते रहो, यह ठीक है। बस इसमें से कुछ को काटना होगा। हाँ। एमएम हम्म। क्या आप वहां जा सकते हैं? हाँ, मैं कुछ प्रगति करना चाहता हूँ। एमएम हम्म, यहां नीचे, यह देखें? हाँ। एक होंठ वहीं है। हाँ, ठीक है, यह अच्छा है. वहाँ। हाँ, बस वहाँ से काटते रहो, हाँ। कृपया, एक-दो बार ऐसा करें। ठीक है, शायद मैं गुजर रहा हूँ, लेकिन आपको एक और खिड़की मिलनी चाहिए। हाँ, यह पर्याप्त नहीं है। रुको। ठीक वहीं। कोई बात नहीं। इसे प्राप्त करें, मेरा मतलब है - क्योंकि आपको उस अन्य सामान को प्राप्त करना होगा जो ... हाँ, दूसरी तरफ। एक सेकंड के लिए वापस आओ, मैं ... इसलिए।।। मैं नीचे जा रहा हूं और पकड़ने की कोशिश कर रहा हूं। मैं अभी भी थोड़ा और प्राप्त कर सकता हूं। हाँ। आप कुछ और प्राप्त कर सकते हैं - हमें प्राप्त करना होगा यह अंततः वैसे भी, इसलिए यह चोट नहीं पहुंचाता है ... ठीक है, चलो यहाँ देखते हैं। हाँ, इसे वहाँ पकड़ो, यह बेहतर है। इस तरह? इसे खोलें, यह करने का तरीका है। मुझे ऐसा पहले ही कर लेना चाहिए था। खोलकर - बात, यह खुलता है। ठीक है, तो अब हम ... तो अब हम इस पार जाने जा रहे हैं - हम इसे पार कर सकते हैं। हाँ, हाँ, हाँ, हाँ। यह स्पष्ट दिखता है। और फिर हम बस चलते रहेंगे। तो चलो वहां से 15 करते हैं - यहां के माध्यम से। ठीक। हाँ, बस थोड़ा बड़ा। यह बहुत फैला हुआ है। ठीक। अच्छा लग रहा है? यह वही है. हाँ, अच्छा लग रहा है. ठीक। थोड़ा और। ठीक। ठीक। वहीं, ठीक है। बिलकुल ठीक। हां, मैं आपकी मदद करूंगा, आप क्यों नहीं - यदि आप इसे वहां रखते हैं, तो हां, मैं इस तरह से जाऊंगा। जाओ और जाओ - तो - हमें हर तरह से होना चाहिए, है ना? हाँ, मैं बस देखने की कोशिश करने जा रहा हूँ ... थोड़ा होना चाहिए ... कोई। रुको, रुको। ऊतक का निब्लेट, हाँ। लेकिन देखिए, यह वहां होना चाहिए। तो आपको लगता है कि हम इसमें नहीं हैं ... मुझे लगता है कि आप बहुत नीचे चले गए हैं। ठीक। सावधान। रुको। हाँ, बस आगे बढ़ो और ... मुझे लगता है कि ऐसा इसलिए है क्योंकि यह एंगल किया गया है। लेकिन यह ठीक है, आगे बढ़ो। इसे बंद करें? ठीक। हाँ। हाँ। ठीक है, इसे ले लो? हाँ। हाँ। यह सुंदर होने जा रहा है। यह धीमी गति से चल रहा है। ठीक। ठीक। हाँ। हाँ। बस थोड़ा सा मेसेंटरी बचा है। आंत्र वहां अच्छा लग रहा है। मैं यहां स्टेपल से ऊपर जाने जा रहा हूं। हाँ, यह ठीक है, यह सिर्फ चल रहा है - क्योंकि यह स्टेपल पर है। हाँ, मुझे ऊपर जाने की कोशिश करने दो। मुझे इसे काटने के लिए कैंची या कुछ और का उपयोग करना पड़ सकता है। क्योंकि इसमें पहले कटौती नहीं की गई थी। ठीक है, बस इसे काट दें, यह ठीक है, हाँ। बड़ी क्लिप वहीं प्राप्त करें। क्या हमारे पास घाव रक्षक है? किस आकार का? वास्तव में छोटा है, या ...? पिछली बार वास्तव में छोटा एक बहुत छोटा था। शायद तब माध्यम। हाँ। हाँ, चलो वहाँ चलते हैं। हाँ, mmmm. ठीक। इसे दो बार करें क्योंकि यह एक तरह से मोटा है। हाँ। हाँ, यह फिर से मोटा है, है ना? हाँ, मैंने भी ऐसा ही सोचा था। थोड़ा मोटा लगता है। मुझे लगता है कि हमें क्या करना चाहिए मुझे लगता है कि हम सिर्फ गर्भनाल का विस्तार करेंगे। हाँ, और फिर एक मध्य रेखा करो, किस तरह? सामान बाहर लाओ। हाँ, और इलेल बनाओ - छोटी थैली के साथ, और इसे सेट करें - आप जानते हैं, हैंडल अंदर रखें। और फिर, संभवतः इसे डाल दें, जब तक कि हम नहीं कर सकते - मेरा मतलब है, अगर यह वहीं जैसा है और हम इसे देख सकते हैं। हाँ। मुझे नहीं लगता कि यह होगा। हाँ, वहाँ छोटा। हाँ, लेकिन इसे अभी तक न खोलें। यह वह है जिसका हम उपयोग करेंगे। हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि हमें यह हासिल करना होगा। हाँ।।। हाँ। क्या आप इसे प्राप्त कर सकते हैं? हाँ। इसे दो बार क्लिप करें। हाँ। हमारे पास जाने के लिए बहुत कुछ नहीं है। नहीं। करीब होना चाहिए। जब तक कि हम किसी भी तरह से एक अलग स्थान पर नहीं जा रहे हैं। मुझे यह सुनिश्चित करने दें, इसलिए ... मुझे ऐसा नहीं लगता, चलो देखते हैं। यह कनेक्ट करने के लिए है, है ना? आखिरकार, यह होना चाहिए। मुझे यकीन है कि यह करता है। यहाँ वहाँ, हाँ। हाँ। मुझे लगता है कि यह वहां है, मुझे लगता है। हाँ। इसे देखो, ठीक है। तो यही वह है.

अध्याय 6

क्योंकि।।। ठीक है, वहां जाओ। वह रहा। यहाँ यह है, ठीक है।

अध्याय 7

यह मेसेन्ट्री है। तो चलो बोवी लेते हैं और बस इसे पहले उतारते हैं। हाँ, बोवी. ठीक है, और फिर - मैं लिगाश्योर ले लूंगा। एमएम हम्म। इसे फिर से प्राप्त करें। तो हमारे पास 100 जीआईए है। हाँ। और हम लघु आईएलए चाहते हैं - 52 मुझे लगता है। इस तरह। पर्स स्ट्रिंग यहां है, और फिर इसे वापस अंदर रखें। ठीक। ठीक है, क्या हमारे पास आईएलए हो सकता है, कृपया? मुझे लगता है कि आप यह देख सकते हैं। ठीक। बिलकुल ठीक। ठीक। आगे बढ़ो। हाँ। यदि आप कर सकते हैं - और बस इसे यहां पकड़ो। और - आगे बढ़ो। Whoops - इसे जाने मत दो। मैं नहीं हूं, मैं नहीं हूं। तो एक उद्घाटन करें - बिल्कुल यहीं। हाँ। ठीक। हम रीलोड लेंगे। हाँ। यहाँ, मुझे बस इस तरह जाने दें। ठीक है, मैं बस उस तरफ जाऊंगा। एमएम हम्म - दूसरे को लें। ठीक है, तो दूसरी तरफ। ठीक है, तो अब आंत्र ले लो और मुझे लाइन अप करो, ठीक है? ठीक। ठीक? हाँ, चलते रहो। मैं बस तनाव को नीचे धकेलना नहीं चाहता, हाँ। ठीक है, धक्का। मुझे इसे देखने दीजिए। यह जाने दो। जाने दो? ठीक है, 2-0 प्रोलेन, डबल-आर्म्ड। एमएम हम्म। यह गंदा है।

अध्याय 8

तो, बस आसपास और आसपास। हम बेसबॉल सिलाई करेंगे। स्नैप करें, कृपया। बाहर-अंदर। ठीक? हाँ। हम 28 चाहते हैं, है ना? अब ज्यादा मत समझो। यह सभी के लिए है - मेरा मतलब है, आप जानते हैं, सुनिश्चित करें कि यह पूर्ण मोटाई है। हाँ ऐसा है। हाँ, लेकिन मेरा मतलब है ... नमस्ते। ठीक है, आप कैसे हैं? अच्छा। और हम इसे लेंगे ... ठीक है, हम 28 ईईए लेने जा रहे हैं। ठीक। ठीक है, इसलिए यहाँ रुको। 28, कृपया। ठीक है, इसे बांध दो। एमएम हम्म। रुको। एमएम हम्म। आगे बढ़ो। और चारों ओर जाओ। मैं बस इतना चाहता हूं ... एक होंठ प्राप्त करें। आपको इसे उसके नीचे लाना होगा, हाँ। आगे बढ़ो। ठीक है, हम कैंची और फिर थोड़ा सा खारा चाहते हैं।

अध्याय 9

एमएम हम्म। सुनिश्चित करें कि आप गहराई में जाते हैं - हाँ, मेरा मतलब है, यह ठीक है मुझे लगता है, जब तक आप बस इतना गहरा हो जाते हैं - हाँ। ठीक है, इसे बांध दो। हाँ। हाँ। हाँ। और चलो गुंजाइश प्राप्त करते हैं - 90%।

अध्याय 10

ठीक है, गुंजाइश के साथ आओ। आगे बढ़ो। ठीक। आगे बढ़ो। चलो देखते हैं कि क्या मैं कर सकता हूं ... क्या आप अंदर जा सकते हैं? हाँ। मैं देखना चाहता हूं - हाँ, मैं बस यह देखना चाहता हूं ... क्या यह अंदर जा सकता है? मुझे मालूम है।।। ठीक है, यह जा रहा है. ठीक है, चलते रहो। हाँ। ओह, यह अच्छा है. ठीक है, रुको। हाँ। ठीक है, रुको। वह क्या है? आगे बढ़ो ठीक है, अब मैं इस तरह से मुड़ने जा रहा हूं। मुड़ो, मुड़ो, मुड़ो। हाँ। हमने वहां कुछ प्रगति की है। तो क्या मैं देख सकता हूं कि स्टेपल लाइन कहां है? क्या यह मेरे नीचे है? ठीक है, एक सेकंड रुको। ठीक। हाँ, यह बहुत कुछ है - ठीक है। यह वहाँ है, ठीक है? यदि आप कर सकते हैं तो इसे थोड़ा और घुमाएं। मैं सिर्फ यह सोचने की कोशिश कर रहा हूं कि बाहर आने के लिए सबसे अच्छी जगह क्या है। तुम सही हो- क्या आप मुझे अंत में महसूस कर सकते हैं, फिर भी? क्योंकि मैं थोड़ा वापस आ गया था। ठीक है, बस यहाँ बाहर आओ, और इस तरह हम होंगे - एक सेकंड रुको, तुम कहाँ हो? नीचे। हाँ! अब - स्पाइक के साथ बाहर आओ, जाओ। ठीक। जा। यह ठीक है। क्या मैं थोड़ा और केंद्र में आना चाहता हूं? खैर यह है ... वहाँ। यह खुल रहा है। तो अब यह सब बाहर है। ठीक।

अध्याय 11

अब देखते हैं। बिलकुल ठीक। क्या आप मुझे दूसरा पक्ष दिखाना चाहते हैं? आगे बढ़ो। जैसे-जैसे आप करीब आते हैं, मैं इस सामान को बाहर निकालने जा रहा हूं, इसलिए - मेरा मतलब है, मैं कोशिश करूंगा ... ठीक। ताकि।।। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे फिर से खोलूं? नहीं, चलते रहो, चलते रहो। ठीक। कुछ वसा होने जा रहा है, यह ठीक है। यह निचोड़ा जाता है और ... और दूसरी तरफ। ठीक है, तो... सुनिश्चित करें कि आप हरे रंग में हैं। ठीक? और फिर यह करो। ठीक। तैयार? ठीक। आगे बढ़ो। ठीक। 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1. ठीक है, अब इसे खोलें। ठीक। मेरा मतलब है, और इसे थोड़ा पूर्ववत करें, है ना? हाँ। ठीक है, खुला। ठीक। हाँ। ठीक। और फिर।।। धीरे-धीरे वापसी की ओर बढ़ रहा हूं। ठीक है, हम इसे दायरे के साथ जांचने जा रहे हैं। हाँ।

अध्याय 12

ठीक है, मुझे वहां कुछ सूजन लाने दें। ठीक है, वहां हम जाते हैं। ठीक है, अंदर जाओ। मुझे लगता है कि हवा आ रही है, और मुझे अब तक कोई बुदबुदाहट नहीं दिख रही है। हाँ, कोई बुदबुदाहट नहीं है। ठीक। वहाँ। वहाँ। ठीक है - ओह, यह वहाँ है, ठीक है। ठीक। ठीक है, इसे बाहर निकालो। बस। ठीक। उस सारी हवा को बाहर निकालने की कोशिश करें। हाँ, आप मेरे बाद वापस आने के लिए तैयार हैं - क्या आप इस दृष्टिकोण से खुश हैं? हाँ। ठीक। और कोई हवा के बुलबुले नहीं हैं, इसलिए, यह है, आप जानते हैं, यह अच्छा लग रहा है और कोई लीक नहीं है।

अध्याय 13

मैं सिर्फ डोनट्स पर एक नज़र डालने जा रहा हूं। ठीक। क्या आपको एक की तरह की आवश्यकता है - क्या वहां कुछ भी है जो आप विंटा का उपयोग कर सकते हैं? हाँ, वहाँ है. हाँ, मैं अच्छा हूँ। ओह, ठीक है, अच्छा. दो अच्छे डोनट्स, वास्तव में। परिधीय रूप से, यह अच्छा दिखता है।

अध्याय 14

यह सीकुम है। इस क्षेत्र में वह जगह है जहां उसके पास अधिकांश थे - एडेनोमा। वास्तव में यहां बहुत महत्वपूर्ण कोलाइटिस है। क्या आपके पास स्पंज है? तो यह वास्तव में है - सेकुम में मुख्य घाव जिसके बारे में हम चिंतित थे, वहीं है। उस लंबे प्रकार का पॉलीप? नहीं, नहीं - यह यहां, यदि आप कर सकते हैं - यह एक पैच है ... यह एक है - सेसिल पॉलीपॉइड घाव। यह वास्तव में, दाहिने बृहदान्त्र में बहुत बुरा कोलाइटिस है। और यह दूर से बहुत बेहतर होना चाहिए। इसलिए।।। उन्हें एक तैयारी करनी थी, लेकिन यह बहुत अच्छी तैयारी नहीं थी। लेकिन बृहदान्त्र वहां बहुत बेहतर दिखता है, कोलाइटिस के संदर्भ में, यह सुंदर है - अपेक्षाकृत सामान्य।

अध्याय 15

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 16

आप जानते हैं, ऑपरेशन, मुझे लगता है, बहुत अच्छी तरह से चला गया। यह सामान्य से थोड़ा अधिक चुनौतीपूर्ण था। उनके क्रोनिक कोलाइटिस के कारण और विशेष रूप से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र मोटा हो गया था - विच्छेदन को थोड़ा और चुनौती बना दिया, और यह भी हमें अपना चीरा लगाना पड़ा, जो बढ़े हुए इन्फ्राम्बिलिकल पोर्ट साइट थी, सामान्य रूप से मैं जितना करता हूं उससे थोड़ा बड़ा, बस पर्याप्त एक्सपोजर प्राप्त करने के लिए ताकि हम आंत्र को सुरक्षित रूप से निकालना सुनिश्चित कर सकें और एनास्टैमोसिस के लिए जे-पाउच को अच्छी स्थिति में भी प्राप्त करें। लेकिन आम तौर पर यह ठीक हो गया, और लीक परीक्षण नकारात्मक था, और रोगी ने बहुत अच्छी तरह से उपचार किया, अस्पताल से कुछ दिनों के बाद घर चला गया, और हमारे पास उसकी अंतिम विकृति वापस है, जो मल्टीफोकल डिस्प्लेसिया दिखाता है, लेकिन कोई उच्च श्रेणी का डिस्प्लेसिया नहीं, कोई कैंसर नहीं, सभी लिम्फ नोड्स नकारात्मक हैं, इसलिए मुझे लगता है कि वह आगे चलकर अच्छी स्थिति में है। बेशक, उसे नियमित निगरानी करनी होगी और उसके शेष मलाशय की निगरानी, जिसका मतलब शायद वार्षिक लचीला सिग्मोइडोस्कोप होगा व्यापक बायोप्सी के साथ, बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि उस खंड में डिस्प्लेसिया का कोई सबूत नहीं है, लेकिन फिर से, यह देखते हुए कि उसने कभी नहीं किया है मलाशय में सूजन, मुझे लगता है कि भविष्य में मलाशय के साथ समस्या होने के उनके जोखिम, या तो सूजन या घातकता के साथ, बहुत कम हैं, इसलिए उम्मीद है कि उसके पास एक अच्छा परिणाम होगा, और अब तक वह अपने आंत्र समारोह के मामले में अच्छा कर रहा है, सामान्य रूप से भोजन करना, और दिन में केवल 3 से 4 मल त्याग करना। निश्चित रूप से मुख्य मुद्दों में से एक इस ऑपरेशन के बाद आंत्र समारोह है, मल त्याग कितनी बार होगा। आम तौर पर एक इलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ, अधिकांश लोगों के पास लगभग होगा एक दिन में 3 से 5 मल त्याग, कुछ लोग केवल 2। यह निश्चित रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि मलाशय का कितना हिस्सा है, और उसके मामले में भी शायद सिग्मोइड बृहदान्त्र का थोड़ा सा हिस्सा शेष था, इसलिए - तो अवशोषक कार्य की एक अच्छी मात्रा है शेष मलाशय में। फिर, मैं एक छोटा इलल जे-पाउच बनाता हूं। यह स्पष्ट नहीं है कि यह कितना मदद करता है, यदि यह सब है, तो जलाशय के संदर्भ में, लेकिन मेरी समझ, उपाख्यानात्मक रूप से, वर्षों से है, कई बार ऐसा करने के बाद, यह है कि रोगी बेहतर करते हैं एक सीधे इलोरेक्टल एनास्टोमोसिस की तुलना में, इसलिए इनमें से बहुत से रोगियों के पास होगा शायद एक दिन में 2 या 3 मल त्याग। यह एक बहुत अच्छा कार्यात्मक परिणाम है और निश्चित रूप से, मुझे लगता है, इससे काफी बेहतर विकल्प, जो एक होगा अधिक मानक इलिओनल जे-पाउच, जिसे आम तौर पर 1 के बजाय 2 ऑपरेशन की आवश्यकता होती है अगर हम एक अस्थायी डायवर्टिंग इलियोस्टोमी कर सकते हैं, तो यह यहां एक फायदा है। और दूसरी बात, आंत्र समारोह बहुत बेहतर है मलाशय शेष रहने के साथ। इसलिए- इस तरह के रोगी को बहुत सामान्य जीवन होना चाहिए सामान्य आहार खाने में सक्षम होने के अर्थ में और बस थोड़ा और बार करें औसत से अधिक मल त्याग। सूजन आंत्र रोग का चिकित्सा उपचार हाल के वर्षों में काफी सुधार हुआ है, विशेष रूप से सभी जीवविज्ञान की शुरूआत के साथ। मुझे लगता है कि उन्होंने बहुत सारे रोगियों के लिए एक बड़ा अंतर बनाया है उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार के मामले में और उनकी आंत्र सूजन की स्थिति में सुधार। इस विशेष रोगी में, समस्या इतनी सूजन नहीं थी, जो अच्छे नियंत्रण में था, और उसका आंत्र समारोह ठीक था। यह डिस्प्लेसिया था। हम मानते हैं कि डिस्प्लेसिया और कुछ रोगियों में कैंसर का अंतिम विकास सीधे सूजन की सीमा से संबंधित है, समय के साथ सूजन की पुरानीता और डिग्री जिससे डिस्प्लास्टिक परिवर्तन और आगे। यह अभी भी निर्धारित किया जाना बाकी है कि क्या सूजन का बेहतर चिकित्सा उपचार कुछ रोगियों में होने वाली घातकता को रोक देगा। आशा होगी कि समय के साथ, ये रोगी, यदि उन्हें कोलाइटिस के संदर्भ में बेहतर नियंत्रित किया जाता है, शायद डिस्प्लेसिया और अंतिम कैंसर विकसित नहीं होगा उच्च दर पर जैसा कि अभी होता है, लेकिन हम यह नहीं जानते। इसे समझने में शायद दशकों लगेंगे। मुझे लगता है कि दूसरी बात यह है कि सौभाग्य से उन्हें काफी जल्दी निदान किया गया था यह पता चला है कि वह सर्जरी करने में सक्षम था इससे पहले कि कुछ भी वास्तविक कैंसर में बदल जाए। कई वर्षों से आसपास रहने और आईबीडी के साथ कई रोगियों को देखने के बाद, मैंने उन्नत कैंसर वाले रोगियों की एक उचित संख्या देखी है। उनका निदान करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि कभी-कभी ऐसा होता है आंत्र में घावों के प्रकार में घुसपैठ यह देखना इतना आसान नहीं है। और फिर, आपको वास्तव में एक तरह से होना चाहिए इन रोगियों के साथ अपने पैर की उंगलियों पर। और यह अच्छा है कि वह होने में सक्षम था काफी जल्दी निदान किया गया कि - वास्तव में कोई कैंसर नहीं हुआ और उम्मीद है कि उसमें कभी ऐसा नहीं होगा। तो मुझे लगता है कि इस रोगी से कुछ दिलचस्प सबक हैं। आप जानते हैं, एक बात यह है कि उनके लक्षण बहुत सूक्ष्म थे। वास्तव में, उनका आंत्र समारोह वास्तव में सामान्य के करीब था, और फिर भी, उन्होंने डिस्प्लेसिया, प्रीकैंसरस घावों का विकास किया, तो यह सिर्फ दिखाता है कि यह कितना महत्वपूर्ण है कि हम नियमित रूप से कोलोनोस्कोपी करते हैं, विशेष रूप से सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों पर भले ही वे विशेष रूप से रोगसूचक न हों, डिस्प्लेसिया के लिए स्क्रीनिंग वास्तव में महत्वपूर्ण है। और सौभाग्य से उसका निदान किया गया था इससे पहले कि कुछ भी कैंसर में बदल जाए, इसलिए यह एक अच्छी बात थी।