Desbridamento pancreático via endoscopia do trato sinusal

1. Introdução

2. Abordagem cirúrgica

1. Posicionamento do paciente: Uma posição de decúbito lateral parcial é frequentemente necessária para permitir que o dreno percutâneo seja preparado no campo.
2. Preparação do paciente: Use um sistema de cortinas que possa capturar a irrigação contínua. Usamos um campo neurocirúrgico para a cabeça com bolsa coletora anexada.

3. Troque o dreno superior por 30 bainhas francesas

1. Configure e alinhe a fluoroscopia.
2. Insira o fio-guia Super Stiff Amplatz no ralo.
3. Remova o dreno sobre o fio. Use fluoroscopia para garantir que o fio permaneça na posição.
4. Amplie a incisão para 1 cm.
5. Insira o balão dilatador sobre o fio-guia e infle.
6. Avance 30 bainhas francesas sobre o balão.
7. Esvazie e remova o balão, mantendo o fio no lugar.
8. Insira o nefroscópio para confirmar a colocação na cavidade necrótica e remova o fio-guia.

4. Desbridamento do tecido pancreático necrótico

1. Tome cuidado para evitar tecido viável nas bordas da cavidade.
2. Remova todo o escopo e a pinça - não tente puxar a necrose através do escopo.
3. Pode trabalhar com ou sem irrigação contínua. Use qualquer técnica que forneça melhor visibilidade.

5. Remova a bainha e substitua o dreno

6. Dreno de sutura

7. Estudo de drenagem para examinar a fístula

1. Opcional dependendo da cavidade.

8. Troque o dreno inferior por 30 bainhas francesas

1. O mesmo que a etapa 3.

9. Exame da cavidade para tecido necrótico

1. O mesmo que a etapa 4.

10. Remova a bainha e substitua o dreno

1. O mesmo que o passo 5.

11. Estudo de drenagem

1. O mesmo que o passo 7.

12. Dreno de sutura

1. O mesmo que a etapa 6.

13. Observações pós-operatórias