आरवाईजीबी सर्जरी के बाद सीमांत अल्सरेशन के लिए दृष्टिकोण: सीमांत अल्सर और रेट्रोकोलिक, ट्रंकल वैगोटॉमी और हाइटल हर्निया मरम्मत के साथ रॉक्स अंग के रेट्रोगैस्ट्रिक रीरूटिंग का लैप्रोस्कोपिक छांटना

अध्याय 1

तो, यह उसका अन्नप्रणाली है। यह बहुत सामान्य दिखता है - थोड़ा सा पेटुलस - लेकिन अन्यथा सामान्य। तो यहाँ थैली है। यह सूजन की तरह है, लेकिन यह पिछली बार की तुलना में बेहतर दिखता है जब मैंने इसे देखा था। और यह उसका जीजे एनास्टोमोसिस यहीं है - जहां अल्सर था। यह गैस्ट्रिक अवशेष है। ठीक है, हमें इसे नहीं देखना चाहिए। इसका मतलब है कि उसके पास एक छेद है जहां उसे नहीं करना चाहिए। तो यह बताता है कि उसके पास गैस्ट्रो-गैस्ट्रिक फिस्टुला है। वह उसका पी है - वह उसका पाइलोरस है। ठीक है, तो अगर हम वापस आते हैं, तो आप देखेंगे कि ... तो यह गैस्ट्रिक अवशेष नहीं होना चाहिए? ठीक है, अवशेष वहां होना चाहिए, लेकिन हमें इसे नहीं देखना चाहिए क्योंकि इसे दरकिनार किया जाना चाहिए, और यह वर्तमान में बाईपास नहीं है। तो समस्या यह है कि उसके अवशेष और जो कुछ भी है उसके बीच एक छेद है। मुझे लगता है कि यह छोटी आंत है, लेकिन मैं वास्तव में नहीं बता सकता। वहाँ है - वहाँ एक छेद है, हालांकि। यह यहाँ उसकी थैली है, जो अभी भी सूजन है क्योंकि यह अवशेष से जुड़ा हुआ है। और मुझे वास्तव में यकीन नहीं है - तो यह असामान्य छेद है? बस इतना ही। मुझे यकीन नहीं है कि उसकी छोटी आंत कहां है। मुझे लगता है कि यह इसके ठीक बगल में हो सकता है, उसका रॉक्स अंग। मुझे लगता है कि यह यहीं है, रुको। वह रहा। ठीक है, तो वह है - यह उसकी छोटी आंत है। और वह उसका रॉक्स अंग है, और यह भी सूजन की तरह है - एक तरह का बुरा लग रहा है। यह बहुत लाल है। वे लाल धारियाँ सामान्य नहीं हैं। और ऐसा लगता है, जो मुझे लगता है कि मैंने पहले देखा था, यह है कि या तो एक अल्सर था जो अवशेष में मिट गया था, और यह अल्सर का आधार था और यह सिर्फ अवशेष में मिट गया, या यह एक था - या यह एक एनास्टोमोटिक रिसाव था जो लीक हो गया और फिर अवशेष में शामिल हो गया। तो एक या दूसरे। यह एक बहुत बड़ा कनेक्शन है, हाँ, इसलिए यह एक अच्छी तस्वीर है। लेकिन किसी भी मामले में, यह रॉक्स अंग है, और यह अवशेष फिस्टुला है। ठीक। बिल्कुल, और यहाँ है - यहाँ अब थैली है। जैसे-जैसे हम बाहर आ रहे हैं, आपको इसका बेहतर दृश्य मिलता है। ठीक। अच्छा। तो माप - xiphoid से शुरू करें। आप आने वाले हैं - xiphoid से 15 सेंटीमीटर नीचे मापें, और फिर एक और - एक और तीन। तो कुल 18। और फिर मैं आमतौर पर अपने कैमरा पोर्ट के लिए - लगभग 5 सेंटीमीटर - के लिए यहां आता हूं, इसलिए यह मेरा सामान्य कैमरा पोर्ट है। मैं 12-मिमी पोर्ट के लिए 9 सेंटीमीटर ऊपर आता हूं - या इस मामले में यह 15 होगा। तो इन पूर्व 15-मिमी बंदरगाहों में से कोई भी कहीं भी नहीं है जहां मैं अपना बनाऊंगा। अब एक संभावना है कि हम खुले हैं, इसलिए उसमें, मैं बंदरगाह को इस तरह से चलाने जा रहा हूं। ठीक। इसलिए जरूरत पड़ने पर हम आसानी से कन्वर्ट कर सकते हैं। और फिर मैंने अगले एक को 9 सेंटीमीटर ऊपर रखा, और हम इसे इस तरह से भी चलाएंगे ताकि अगर हमें कन्वर्ट करने की आवश्यकता हो, तो हम कर सकें। ठीक? वहाँ के नीचे गंदा गड़बड़। ठीक है, तो यह उसका रॉक्स अंग है। और वह उसका जेजे एनास्टोमोसिस सबसे अधिक संभावना होगी। ठीक। उसके पास अभी भी उसका पित्ताशय की थैली है - वह है - यह एक बाईपास रोगी में दुर्लभ है, लेकिन वास्तव में उसका केवल एक बड़ा ऑपरेशन हुआ है। ठीक है, तो यहाँ एक 5 मिलीमीटर डाल दिया, और हम इसे एक छोटा सा ऊपर ले जाने के लिए जा रहे हैं - तो यह सही यहाँ के बारे में डाल दिया. हां - यह हमें एक बेहतर दृश्य देगा। 5 - यह अच्छा है। मैं तुम्हें अंदर आते देखूंगा। हाँ। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, यह अच्छा है - अब सीधे अंदर जाएं। अति उत्कृष्ट। त्रुटिरहित बनाना। चलो यहाँ एक 5 डाल दिया. और वह एक, हम अंदर जाने वाले हैं, और एक बार जब आप अंदर आ जाते हैं तो आप बाएं निचले चतुर्थांश का लक्ष्य रखने जा रहे हैं। तो एक बार जब आप प्रावरणी के माध्यम से होते हैं, तो आप मुड़ेंगे और बाएं निचले चतुर्थांश का लक्ष्य रखेंगे। यह आपको वहां ले जाएगा जहां आप फाल्सीफॉर्म और यकृत के संबंध में रहना चाहते हैं। ओह - ठीक है, आप कोण - आप प्रावरणी कोण के माध्यम से नहीं जाना चाहते हैं - प्रावरणी के माध्यम से सीधे जाएं, पेट की दीवार के लंबवत, जो सही है - इस तरह - ठीक है। ठीक है, अब बाएं निचले चतुर्थांश की ओर लक्ष्य करें। हाँ। इसके बाकी हिस्सों के माध्यम से आओ। अच्छा। अति उत्कृष्ट। ठीक है, और फिर अंत में, आप एक लीवर रिट्रैक्टर डालना चाहते हैं क्योंकि हमें निश्चित रूप से यहां एक की आवश्यकता होगी। और, यह बिल्कुल सही लग रहा है। हाँ। और वह जिसे आप तिल्ली की ओर लक्षित करने जा रहे हैं जैसे ही आप अंदर जाते हैं। इसे पेट की दीवार पर स्लाइड न करने दें - और जब आप पार्श्व में जा रहे हों तो - में - क्या होता है, यह ऊपर स्लाइड करेगा, और यह यहां खत्म हो जाएगा। आप वास्तव में इसे वहीं जाना चाहते हैं। तुम वहाँ जाओ। त्रुटिरहित बनाना। बहुत बढ़िया - ठीक है, अच्छा काम। कृपया, क्या हम बत्ती बुझा सकते हैं? और हम लीवर रिट्रैक्टर लेंगे।

अध्याय 2

ठीक है, यह एक अच्छा दृश्य है। सुंदर। ठीक है, जिगर प्रतिकर्षक। अब यह - आप इसे यहाँ से चिपका दें। अति उत्कृष्ट। अब, यह अभी तक बहुत अच्छी तरह से ऊपर नहीं जा रहा है क्योंकि हमारे पास वे सभी आसंजन हैं, लेकिन यह बहुत बुरा नहीं है। तो आप इसे वहां ठीक क्यों नहीं करते। यह वास्तव में बिल्कुल बुरा नहीं है। करीब ले जाएँ। हाँ। तुम वहाँ जाओ। धन्यवाद। तो, ये थैली और यकृत से जुड़े आसंजन हैं, जो बहुत आम हैं, लेकिन वे वास्तव में नहीं हैं - वे विशेष रूप से घने नहीं हैं। यह एक तरह से विशिष्ट है। यह वास्तव में है - यह वास्तव में सामान्य से बहुत कम है, ठीक है? ये आम तौर पर जो देखते हैं उसकी तुलना में कुछ भी नहीं हैं, और हम अभी तक उनमें से सबसे खराब नहीं हुए हैं - लेकिन ये हैं - ये वास्तव में सुंदर हैं - बहुत सौम्य। ठीक है, हम इस बच्चे को समायोजित करने जा रहे हैं। बस हमारे जिगर की वापसी को समायोजित करने जा रहे हैं क्योंकि अब हमारे पास यकृत से सभी आसंजन हैं। ठीक है, तो हम करते हैं - हम पहले यकृत विच्छेदन करते हैं क्योंकि इससे हमें प्राप्त करने की अनुमति मिलती है - एक बार जब हमारे पास यकृत से सब कुछ होता है - यह भी है - यह एक आसान विमान है, लेकिन यह आपको देखने की भी अनुमति देता है - यकृत रिट्रैक्टर प्राप्त करने के लिए ताकि आप अंतराल को ठीक करने के लिए बेहतर देख सकें या जो कुछ भी आप आगे करने जा रहे हैं। लेकिन यह आपको लिवर रिट्रैक्टर को बेहतर तरीके से रखने की भी अनुमति देता है ताकि आपके पास बेहतर दृश्य हो। इसलिए कभी-कभी, इन रोगियों में यकृत के शीर्ष पर इतने सारे आसंजन होते हैं, आपको वास्तव में यकृत प्रतिकर्षक की आवश्यकता नहीं होती है, और अक्सर संशोधन रोगियों पर, मैं वास्तव में कम उपयोग करता हूं - मैं अन्य रोगियों की तुलना में कम बंदरगाहों का उपयोग करता हूं - नियमित रोगियों पर। तो उस वसा को पकड़ो, और इसे अपनी ओर ऊपर उठाएं। वहाँ तुम जाओ - यह अच्छा है। हम देखेंगे - वहाँ हम चलते हैं। वहां विमान है। इसलिए हम यहां क्रूस के अंदर विमान की तलाश कर रहे हैं। आप सावधान रहना चाहते हैं क्योंकि स्पष्ट रूप से घुटकी और महाधमनी और बहुत सारी महत्वपूर्ण चीजें यहीं हैं। करीब में ले जाएँ तो मैं देख सकते हैं कि मैं यहाँ क्या देख रहा हूँ. ठीक। तो अब आप क्रूस का विश्लेषण कर रहे हैं, क्या यह सही है? मैं क्रूस को विच्छेदित करने का प्रयास कर रहा हूं, हालांकि यह बताना मुश्किल है कि यह कहां है। मुझे अभी तक वह विमान नहीं मिला है जिसकी मुझे तलाश है। इसका उद्देश्य वेगस तक पहुंचना है। उसके अल्सर के कारण, आप एक वैगोटॉमी करना चाहते हैं, एसिड उत्पादन को कम करना चाहते हैं, और पुनरावृत्ति का खतरा है। हम वहाँ चलें। उसके पास एक हाइटल हर्निया भी है जिसे हम ठीक करना चाहते हैं। मुझे नहीं लगता कि उसके पास बहुत अधिक क्रस है। यह वहीं घुटकी की तरह दिखता है, लेकिन मैं निश्चित रूप से नहीं बता सकता। तो मुझे लगता है - इसलिए यदि आप देखते हैं कि मैं ऐसा कब करता हूं, तो यह है, यहां क्रस होना चाहिए - यह सामान यहां पर, लेकिन मैं नहीं कर सकता - मुझे अभी तक क्रूस और अन्नप्रणाली के बीच एक विमान नहीं दिख रहा है। ठीक है, तो उसे जाने दो। चलो दूसरी तरफ चलते हैं। शायद यह अधिक स्पष्ट होगा। इस सामान को नीचे ले जाओ। क्या यह रेडो में विशिष्ट है जहां आपके पास है - एक कठिन समय है - यह वहां विमान की पहचान करना मुश्किल हो सकता है? हाँ, यह बहुत विशिष्ट है। यह बेहद आम है। हम हमेशा क्या कर सकते हैं कि हम सिर पर वापस जा सकते हैं और - और उसे फिर से गुंजाइश दे सकते हैं - गुंजाइश डाल सकते हैं, और इससे हमें यह पता लगाने में मदद मिलेगी कि हम क्या और कहां हैं, लेकिन हम तब तक विच्छेदन जारी रख सकते हैं जब तक हम इसे प्राप्त नहीं करते - आप जानते हैं, जब तक यह स्पष्ट नहीं हो जाता क्योंकि आमतौर पर यह समय और विच्छेदन के साथ स्पष्ट हो जाएगा। यह सब यहाँ सामान है। क्योंकि यह सामान अभी भी पेट की तरह दिखता है - यहां अटक गया। हालांकि, यहां कहीं न कहीं क्रस होना चाहिए। देखो ये तंतु पार जा रहे हैं - वे क्रस की तरह अधिक हैं - क्रुरल फाइबर, लेकिन मैं बस नहीं करता - मुझे उनके बीच एक विमान नहीं दिख रहा है। यह वहीं हो सकता है। वह विमान होगा। और क्या यह टाइपी हो सकता है - क्या यह विशिष्ट हो सकता है कि क्रू - कि क्रूरा इस स्थिति में भी जमा होते हैं, या? थोड़ा सा, तो यह यहाँ क्रूरा है। अब आप इसे देखना शुरू कर रहे हैं। यह यहाँ क्रूरा है, और ... वह वहाँ वापस घुटकी है। मुझे लगता है कि इसे पहले विच्छेदित किया गया है। मुझे लगता है कि मूल रूप से इसका सार है। मुझे लगता है कि उसने अपने पहले ऑपरेशन के साथ एक क्रुरल मरम्मत की थी। क्योंकि यह - यह एक फिर से करने जैसा दिखता है। यह एक की तरह नहीं दिखता है - यह बोलने के लिए एक कुंवारी अंतराल नहीं है। मुझे लगता है कि वह पहले से ही अपने अंतराल को विच्छेदित कर चुकी है, यही वजह है कि यह इतना अटक गया है। हां, तो आप इसे यहां देख सकते हैं और विमान को देखना शुरू कर सकते हैं, और विमान को खोलना चाहिए। इसमें बुलबुले होने चाहिए ताकि आप बुलबुले का अनुसरण कर सकें। और वह है - यह इस तरह के विच्छेदन की कुंजी है - यह है कि - CO2 करता है - कुछ हद तक आपके लिए विच्छेदन करता है। चलो इसे बंद करते हैं। तो यह सिर्फ कम ओमेंटम का अधिक है जो यहां पर अटका हुआ है। ठीक है - हम वहाँ पहुँच रहे हैं। ठीक है, ठीक है। तो एक सेकंड के लिए वापस खींचो। आइए एक बड़ा दृष्टिकोण लें। तो यह है - अभी भी मेरे लिए पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि हमारा अन्नप्रणाली कहां है। यह वेगस की तरह नहीं दिखता है। तो, फिर से, हम सिर्फ उस गैस्ट्रिक अवशेष की नोक को विच्छेदित कर रहे हैं। या कोशिश कर रहा है। ठीक है, हम वहाँ पहुँच रहे हैं। कुछ ऐसा दिखने लगा जैसे कुछ इतना छुआ नहीं है। ठीक है, ठीक है। तो एक सेकंड के लिए वापस खींचो, चलो एक बड़ा दृश्य लेते हैं। तो यह है ... अभी भी मेरे लिए पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि हमारा अन्नप्रणाली कहां है। यह वेगस की तरह नहीं दिखता है। तो वेगस को खोजने के लिए, आप जो करते हैं वह अन्नप्रणाली और पेट को नीचे खींचता है, और आप बस इसे थोड़ा रगड़ते हैं और देखते हैं कि यह कहां पकड़ता है। और आमतौर पर एक तरह का होगा – एक पकड़, और यह आमतौर पर यहीं होता है, लेकिन – मुझे लगता है कि यह वहीं है – मेरा अनुमान होगा। करीब ले जाएँ। देखें कि क्या हम एक तंत्रिका दिखने वाली संरचना पा सकते हैं। मुझे लगता है कि यह वहां सही हो सकता है। यह उस तरफ क्रूस की तरह दिखता है। रोचक। शायद यह वह विमान है जिसे हम ढूंढ रहे हैं। मुझे लगता है कि यह वह विमान है जिसकी हमें तलाश थी। उस के ओर देखो! ठीक। हमें विमान मिल गया। हमें वेगस नहीं मिला, लेकिन हमें विमान मिल गया इसलिए यह ठीक है - यह एक अच्छी शुरुआत है। यह विमान यहीं है। आप देखते हैं कि जब आप सही विमान में होते हैं तो यह कितना अच्छा होता है? यह सिर्फ इतना अच्छा है। हम बस नीचे थे। आपके पास क्रूरा टेंट है, है ना? हाँ, क्रुरा - क्रूस यहाँ पर है, और अन्नप्रणाली यहाँ है, और हम यहाँ पहले नीचे थे। तो हम बस थोड़ा कम थे। क्रस एक तरह का था - यह एक तरह से खींचा गया था। यह घुटकी और पेट के ऊपर थोड़ा सा निशान था, इसलिए यह अजीब लग रहा था। तो - तो अब जब हम क्रूस के अंदर हैं, तो हम इसका अनुसरण कर सकते हैं, और हमारे पास एक अच्छा विमान है। और हम देखेंगे कि हमारे पास वास्तव में एक महान विमान है, और हम देखेंगे कि यह सब सामान वास्तव में सिर्फ निशान ऊतक है और – अन्नप्रणाली वास्तव में वहां वापस आ गई है। वह देखो? तो हमें खोजने में थोड़ा समय लगा होगा ... उस के माध्यम से वेगस। उस सब के माध्यम से वेगस। हाँ, लेकिन यह सब सिर्फ निशान ऊतक है। आप देख सकते हैं कि यह देखने के माध्यम से है, इसलिए इसे लेना सुरक्षित है। हम वहाँ चलें। तो हम अब वेगस को आसानी से खोजने जा रहे हैं क्योंकि आप देखेंगे – यह है – यह वहीं होने जा रहा है। आप देखते हैं कि - वह सफेद चीज नीचे आ रही है? खैर, आप इसे एक सेकंड में देखेंगे। मैं इसे एक सेकंड में दिखाऊंगा। आप इसे अभी तक बहुत अच्छी तरह से नहीं देख सकते हैं। ठीक है, और आप जो भी देखते हैं वह यह है कि वहाँ है - निश्चित रूप से है - यहाँ पर देखो, हाँ। निश्चित रूप से क्रूस के ऊपर सामान है जो वहां नहीं है। वहाँ एक हाइटल हर्निया है, आप जानते हैं, इसलिए यह एक अच्छी बात है कि हम यहाँ हैं। अब वहाँ एक बड़ी - एक बड़ी बात है कि - वह स्पंदित होती है। आपको क्या लगता है कि यह क्या है? महाधमनी। सही, सही। तो महाधमनी सीधे पीछे बैठती है, और आप उन बुलबुले को देखते हैं? यही वह है जो मैं पहले ढूंढ रहा था। वे वास्तव में इस विच्छेदन की कुंजी हैं क्या आपके पास ये अच्छे बुलबुले हैं जहां - पेट में दबाव, जो 15 मिलीमीटर है, है - मूल रूप से मीडियास्टिनम में विच्छेदन कर रहा है, और यह आपको एक महान विच्छेदन देता है। और मुझे उन्हें ब्रश करने के अलावा कुछ भी करने की ज़रूरत नहीं है। आप हाथ क्यों नहीं लाते, और आप मेरी मदद कर सकते हैं? आप इसे चिपकाने जा रहे हैं और घुटकी को थोड़ा सा पकड़ेंगे। आप बस इस तरह से पकड़ बनाने जा रहे हैं। आप वास्तव में पकड़ नहीं जा रहे हैं - कुछ भी पकड़ो। आप बस इस तरह धीरे से धक्का देने जा रहे हैं। हाँ अच्छा है। तुम वहाँ जाओ। और फिर - तो अब हम थोड़ा बेहतर देख सकते हैं, देखें? और हम जो देखते हैं वह एक विमान है - ऐसा लगता है कि यह यहीं इसके नीचे है। वहां विमान देखा? हाँ, यह विमान है। और हम हैं - ताकि सफेद सामान वास्तव में पेरिटोनियम है जो क्रूस पर रहता है, लेकिन हम इस विच्छेदन की प्रकृति के कारण उससे नीचे हैं। और यह सिर्फ - यह सिर्फ इस विशेष मामले का तरीका है क्योंकि यह एक फिर से करना है और क्योंकि वहाँ बहुत सारे आसंजन हैं। हालांकि मैं इसके बारे में चिंता करने वाला नहीं हूं। यह वास्तव में इतना मायने नहीं रखता। फिर से अधिक बुलबुले, तुम्हें पता है। यह आमतौर पर सुरक्षित क्षेत्र है। बुलबुले का पालन करें। हाँ, आप यहाँ पर आ सकते हैं। तो वह वसा जो आपके और मेरे बीच थी, वह वसा थी - तो यहाँ हम हैं, देखें? हम के माध्यम से कर रहे हैं। ठीक है, तो अब आप मजाकिया दिखने वाले को प्राप्त करने जा रहे हैं - इसे बाहर निकालें - मैं अजीब दिखने वाला प्राप्त करने जा रहा हूं, और मैं आपको दिखाऊंगा कि इसका उपयोग कैसे करना है। प्रैट, क्या आप हमें बता सकते हैं कि आपके विच्छेदन की ऊपरी सीमा यहां क्या है? आप बस प्राप्त करना चाहते हैं - आप मूल रूप से केवल - आप जो करना चाहते हैं वह पर्याप्त मुक्त है कि वहाँ है - कि अन्नप्रणाली को अब डायाफ्राम के ऊपर नहीं खींचा जा रहा है। आप डायाफ्राम से लगभग 3 से 4 सेंटीमीटर नीचे अन्नप्रणाली प्राप्त करना चाहते हैं। अब, महाधमनी है। याद रखें - मैंने आपको बताया था। मैंने वादा किया था कि यह यहाँ वापस आ गया था। वह - वह चीज वहीं - वह सफेद चीज - वह आपकी महाधमनी है। ठीक है, तो इस डिवाइस को हम एक अजीब दिखने वाला कहते हैं। आप इसे छड़ी करने जा रहे हैं, और आप जा रहे हैं - पकड़ो - कुछ हिट नहीं करना चाहते हैं। ठीक है, आप इसे निचोड़ने जा रहे हैं, और फिर वह इसे मोड़ता है, और फिर हम इसे फ्लिप करने जा रहे हैं ताकि यह मुड़ा रहे। ठीक है, तो अब यह मुड़ा हुआ रहने वाला है, और आप इसे इस स्थान में सही रखेंगे - बस सुनिश्चित करें कि आप किसी भी चीज़ को पकड़ नहीं रहे हैं - हाँ, ठीक उसी स्थान पर, और आप हमारे लिए अन्नप्रणाली को ऐसे ही पकड़ेंगे, और फिर मैं विच्छेदन समाप्त कर सकता हूँ।

अध्याय 3

तो पूर्ण ऊंचाई की तरह कोई नहीं है जिसे हमें प्राप्त करना है। अब इसे देखो - वह क्या सही है? हाँ, यह आपका पीछे का वेगस है - अच्छा दृश्य, हुह? तो यह बहुत अच्छा है। चूंकि हम इसे पहचान रहे हैं, इसलिए मैं बस आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे विच्छेदित कर रहा हूं और इसे ले जाऊंगा क्योंकि यह स्पष्ट रूप से वहीं है। लगभग ऐसा लगता है कि उनमें से दो हैं, है ना? यह बहुत दिलचस्प है। दो पीछे की योगी, या वे यहीं एक साथ आते हैं - शायद यहीं एक में। हम इन बच्चों को लेने जा रहे हैं। इसलिए मुझे बस इसके माध्यम से प्राप्त करने की आवश्यकता है, और हम वेगस का एक नमूना लेंगे और इसे पैथोलॉजिस्ट को भेजेंगे ताकि यह पुष्टि हो सके कि हमें यह मिल गया है, हाँ। ठीक है, मैं इसे वहीं ले जा रहा हूँ। मैं इस सामान का एक छोटा सा ले लेंगे। और फिर मैं इसे दूसरी तरफ ले जा रहा हूं, इसलिए मुझे अपना छोटा टुकड़ा मिल जाता है। और आप इसे हार्मोनिक के साथ कर सकते हैं। आप कर सकते हैं - आप इसे एक दाग़ना के साथ कर सकते हैं। आप वास्तव में इसे किसी भी चीज़ के साथ ले सकते हैं। आप बस कुछ और चोट नहीं करना चाहते हैं। उफ़ - इसे गिरा दिया। हम इस योनि को लेबल करने जा रहे हैं? यह पश्च वेगस है। पीछे की योगी। हाँ। ठीक है, अब देखते हैं कि क्या हम पूर्वकाल वेगस पा सकते हैं, इसलिए रखें - हाँ, बिल्कुल। वहां पैरों की ओर नीचे खींचें, और मुझे लगता है कि यह यहीं है - एक तरह से - सभी चिह्न। हाँ। आप उसे खरीदते हैं? यह निश्चित रूप से सबसे अधिक तनाव में है। इसकी एक और शाखा - मैं इसे भी सिर्फ मामले में ले जाऊंगा। मुझे लगता है कि यह सिर्फ धमनी है जो इसके साथ या नस या जो कुछ भी यात्रा करती है। यह घुटकी से दूर है। ठीक है, यह पूर्वकाल वेगस है। ठीक है, यहाँ हम शुरू करते हैं। तो, हम दोनों योनि हैं। अब हमारे पास केवल एक चीज नहीं है कि यह यहां पर पूरी तरह से विच्छेदित नहीं है - उफ़, बस कैमरा इस पर रखें। यहाँ पक्ष - इसे थोड़ा और विच्छेदन की आवश्यकता है। यह सिर्फ सभी आसंजन हैं। मैं अब पीछे जाने वाला हूं, इसलिए ऊपर उठाओ। तुम वहाँ जाओ।

अध्याय 4

ठीक है। इसलिए मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करने की कोशिश कर रहा हूं कि हम यहां क्रूस से दूर हैं और हमारे पास पर्याप्त लंबाई है ताकि यह नीचे आ जाए ... तो, हमें लगता है कि जीई जंक्शन हो सकता है - वहीं, ऐसा लगता है। तो अंतर देखें - देखें यह पेट जैसा दिखता है। तो हमारे पास केवल एक सेंटीमीटर नीचे है, इसलिए हम थोड़ा और विच्छेदन करने जा रहे हैं। ठीक है, ठीक है। मुझे लगता है कि यह अच्छा है - यह अच्छा है। ठीक है, बाहर आओ, और इसे फिर से इस तरह से रखो। वहाँ तुम जाओ, और मैं यहाँ एक सेकंड में एंडो सिलाई ले लेंगे। पहले इस सामान को नीचे ले जाओ। बस अब क्रूस को मुक्त करना पर्याप्त है कि हम वहां पहुंच सकते हैं। ठीक है, हम वहाँ चलते हैं। ठीक है, कृपया सिलाई करें। हम यहां एक शून्य रेशम का उपयोग करते हैं, और मैं क्या करता हूं कि मैं अपना बायां हाथ महाधमनी पर रखता हूं, और वह धक्का देता है - जो धक्का देता है - आप देखते हैं कि यह कैसे धक्का देता है - आपने देखा कि क्रूस से पहले कैसे - अगर मैंने इससे गुजरने की कोशिश की, तो मैं महाधमनी से टकराऊंगा। इसलिए मैंने महाधमनी की रक्षा के लिए और क्रूस को एक में बनाने के लिए अपना बायां हाथ यहां रखा - कुछ ऐसा जो मैं चारों ओर जा सकता हूं, और इस तरह मैं क्रूस के चारों ओर जा सकता हूं - और मुझे पता है कि मैं सुरक्षित हूं - बिल्कुल। सीधे इस तरफ आओ, और फिर हम उसे बांध देते हैं। हाँ। विशेष रूप से, जब आप आते हैं - मूल भाग को सॉर्ट करने के लिए, क्योंकि उस शरीर रचना विज्ञान को आपके दिमाग को पाने के लिए बहुत कठिन हो सकता है ... हाँ। यदि - यदि आप उस पर भी यथासंभव स्पष्ट हो सकते हैं, तो यह है - यह अच्छा है। मुझे लगता है कि यह वास्तव में मदद करने जा रहा है। यह वास्तव में मददगार और एक तरह से होने जा रहा है - फिर से, जैसे - लेकिन आप महान रहे हैं। आप रहे हैं - मेरा मतलब है ... ठीक है, कैंची, कृपया। हाँ, मैं इसे समझाते हुए करूँगा। मेरे पास एक है - मेरे पास एक जूनियर रेजिडेंट है जिसे इसे किसी भी तरह समझाने की आवश्यकता है, इसलिए यह सही काम कर रहा है। ठीक है, और फिर, जैसे ही आप आगे बढ़ते हैं, आप घुटकी से और दूर होते हैं, इसलिए यह एक मुद्दा कम है, लेकिन ... कभी-कभी, यह दो टांके होते हैं; कभी-कभी, यह तीन प्रकार का होता है - यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह कैसा दिखता है - आप जानते हैं, इसे बंद करने में कितने लगेंगे। यह बहुत अच्छा लग रहा है, लेकिन यह विशेष रूप से तंग नहीं है। अगर हम इसे इस पर छोड़ देते हैं तो शायद इसकी पुनरावृत्ति होगी, इसलिए हम शायद एक और सिलाई लगाएंगे। यदि आप बस इसे सिलाई करते हैं ताकि आप इसके माध्यम से किसी भी अन्नप्रणाली को न देख सकें - मेरा मतलब है, रेट्रोपरिटोनियम में से कोई भी - इसलिए यदि मैं छाती नहीं देख सकता, तो आमतौर पर यह सही जकड़न के बारे में है। लेकिन बस इतना तंग - अगर आप इसे बहुत तंग करते हैं ... फिर वे मुसीबत में पड़ जाते हैं? हां, तब उन्हें डिस्पैगिया हो जाता है, और वे असहज हो जाते हैं, और इसे खुलने में लंबा समय लगता है। सामान्य तौर पर, आप डालने में सक्षम होना चाहते हैं - आप ऐसा करने के लिए एक बौगी डाल सकते हैं, या - या हम कर सकते हैं - घुटकी के दायरे को छोड़ सकते थे और इसके साथ कर सकते थे - बस इसे करना थोड़ा कठिन बना देता है। मुझे लगता है कि इसके बिना करना आसान है। और फिर हम कुछ ही मिनटों में उसका दायरा बनाने जा रहे हैं, और जब हम उसे गुंजाइश देते हैं, अगर हम इसे प्राप्त नहीं कर सकते हैं, जाहिर है, हम सिर्फ सिलाई को बाहर निकालते हैं ... और शीर्ष एक है - फिर से, यह थोड़ा छोटा है ... यह करना चाहिए। और मुझे लगता है कि अगर मैं सिलाई 25 इंच लंबा - 25 सेंटीमीटर लंबा बनाता हूं - तो यह सही मात्रा है - तीन टांके लगाने के लिए। जरूरत पड़ने पर मैं चौथा भी कर सकता था, लेकिन मुझे लगता है कि हम वहां सही हैं। तो अगर मैं ऐसा करता हूं - देखें, अगर यह अंदर है, हाँ, तो मुझे लगता है कि यह है - यह आम तौर पर सही आकार है। ठीक है, तो अब आप बाहर आ सकते हैं। सुंदर, ठीक है।

अध्याय 5

तो यह वह जगह है जहां - अवशेष थैली से चिपक जाएगा, और यह चिपक जाता है क्योंकि वहां एक स्टेपल लाइन होती है - और स्टेपल लाइनें हमेशा चिपक जाती हैं। तो इसके करीब से देखें - हाँ, और विमान यहीं होने जा रहा है - ठीक उसी क्षेत्र में, लेकिन यह देखना बहुत कठिन होने वाला है। तो हम क्या करेंगे कि हम आने वाले हैं - कैमरा वापस खींचो - हम वास्तव में रॉक्स अंग में आने वाले हैं। आओ - वापस आओ। तो यहाँ हमारा रॉक्स अंग है। यह एक एंटी-कोलिक, एंटी-गैस्ट्रिक रॉक्स अंग है। इसलिए हमें रॉक्स अंग के आसंजनों को अवशेष पेट में ले जाना होगा। हालांकि, याद रखें - वहाँ कहीं एक फिस्टुला है। दाएँ। जैसा कि हमने देखा। इसलिए, जैसा कि हम इस पार आ रहे हैं, हम या तो अवशेष या पेट में मिल सकते हैं - या तो एक। लेकिन हम रॉक्स अंग में जल्दी आने जा रहे हैं क्योंकि इसके पार आने से वास्तव में हमें एक बड़ा लाभ मिलता है कि रॉक्स अंग तब नेक्रोटिक हो जाएगा और रंग बदल जाएगा, और फिर हम यह पता लगा सकते हैं कि हम कहां हैं। और हम कर सकते हैं - हम रॉक्स अंग और अन्य संरचनाओं के बीच पहचान कर सकते हैं। तो यह वास्तव में इस विच्छेदन में जल्दी करने के लिए एक बहुत अच्छी बात है। ऐसा लगता है कि उन्होंने शायद आंतरिक हर्निया को रोकने के लिए ओमेंटम को इस तरफ से जोड़ा। यहाँ नीचे - ओह, एक अच्छा बैंड है। ठीक। तो हमारे पास अभी भी रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग में रोगी है, और यह हमारी मदद करता है क्योंकि यह सब सामान तनाव पर डालता है - आप जानते हैं, इसलिए आपको इसे पकड़ने के लिए किसी और की आवश्यकता नहीं है। आप बस यह कर सकते हैं, आप जानते हैं? मैं जो करने की कोशिश कर रहा हूं वह इसे अलग करता है, जो कि ओमेंटम है, यहां पर, जो रॉक्स अंग का मेसेंटरी है। यहां कहीं एक विमान है। तो इसका कारण यह है कि ऐसा लगता रहता है - आप सुनते हैं कि LigaSure मुझसे नाखुश है। तो, अगला कदम इस पार आना है। चलो देखते हैं, हम इस सामान के नीचे की अब और जरूरत है? यह काफी नीचे है। यह वह जगह है जहां यह अटक गया है। ठीक है, आगे नीचे देखो। यहाँ नीचे देखो। सुनिश्चित करें कि यह यहां अलग है। इसे से अलग करें - हम वहां जाते हैं। यह मेसेंटरी का दूसरा पक्ष है जिसे हमें अलग करने की आवश्यकता है। हमारे पास इस तरफ ओमेंटम है। ठीक है, मैं इसे सीधे पार करने की कोशिश करने जा रहा हूं। ठीक है, तो अंत में मेसेंटरी है, है ना? और यह सीधे पार है। आप जो पकड़ रहे हैं उसे जाने दो, और मुझे पूरा रॉक्स अंग दिखाओ - जहां आप पकड़े हुए थे और सब कुछ। ठीक। ठीक है, तो यह मिलना चाहिए। मैं इसे वहीं ले जाऊंगा। यह थोड़ा तंग है, लेकिन यह ठीक है। कैंची, कृपया। ठीक। तो, यह अच्छा है। हम रॉक्स अंग में आ गए हैं।

अध्याय 6

हम इसे मरने देने जा रहे हैं, और जब वह मर रहा है, तो हम अपने - हमारे गैस्ट्रिक अवशेष पर काम करने जा रहे हैं। इसलिए कैमरा वापस खींच लें। आइए हमारे अवशेषों का आकलन करें - यह कितना बड़ा है और सब कुछ। कैमरा वापस खींचो। इधर देखो। यह पाइलोरस है। ठीक है, हम इसका पालन करते हैं। यह हमारा एंट्रम है। हम यहां शरीर शुरू कर रहे हैं, और हम इसे यहां ले जाने जा रहे हैं - शायद वहीं के बारे में। एक बार - हमें वास्तव में एक सेकंड में आना होगा। हम अब ऐसा करना शुरू कर सकते हैं, सिवाय इसके कि यह वास्तव में अटक गया है। नीचे से करना आसान है, इसलिए हम इसे एक मिनट में पार कर लेंगे। तो आदर्श रूप से, हम स्टेपलर के साथ इस तरह से आएंगे, और हम यह सब छोड़ देंगे। आप हमेशा एक अल्सर रोगी में उन्हें उलटने के लिए पर्याप्त छोड़ना चाहते हैं - विशेष रूप से उसके जैसे धूम्रपान करने वाले, क्योंकि आप नहीं जानते कि वह हमेशा के लिए धूम्रपान बंद करने जा रही है, और यदि वह फिर से धूम्रपान करना शुरू कर देती है और अधिक अल्सर हो जाती है, तो मैं एक उलट की सिफारिश करूंगा। इसलिए मैं पर्याप्त पेट छोड़ने की कोशिश करता हूं ताकि भविष्य में जरूरत पड़ने पर मैं उसे उलट सकूं। अब हम बात कर रहे हैं। यहाँ कुछ स्टेपल अटके हुए हैं, इसलिए यह विशेष रूप से अच्छी तरह से जल नहीं रहा है। हम वहाँ चलें। ठीक है, चलो यहाँ वापस आते हैं। और हम अब पेट के पीछे देखने की कोशिश करने जा रहे हैं, यहाँ पर थोड़ा सा। देखें कि क्या हम एक जगह बना सकते हैं ताकि हम पेट काट सकें। अब हमारे पास रॉक्स अंग बंद है, अगला कदम पेट को काटना है, और इससे हमें थैली तक पहुंच मिलेगी। और फिर हम थैली के हमारे विच्छेदन को पूरा करेंगे। अब यदि हम खुले में परिवर्तित होते हैं, तो यह आमतौर पर वह चरण होता है जहां हम परिवर्तित होते हैं, क्योंकि यह विच्छेदन बहुत कठिन होता है। आप अग्न्याशय के ठीक ऊपर हैं, प्लीहा धमनी यहाँ ठीक नीचे है - मेरे पास प्लीहा धमनी वास्तव में ऊपर है और इनमें से कुछ अल्सर में शामिल है, और आप जानते हैं, आपके पास बस है - आप जानते हैं, आपको एक क्षरण रोग है, और यह चीजों में मिट जाता है - और यह प्लीहा धमनी में नष्ट हो सकता है। हमारे पास वास्तव में कुछ मरीज़ हैं जिन्हें हमने बचाया था जो प्लीहा धमनी क्षरण के साथ आए थे। वे लैप्रोस्कोपिक रूप से नहीं किए गए थे। और वे कमरे में डॉक्टर वाटकिंस के साथ किए गए थे। मेरा मतलब है, हम बात कर रहे हैं – आप जानते हैं, भयानक, भयानक मामले जहां रोगी मूल रूप से आपके सामने मौत के लिए खून बह रहा है। और आप अंदर जाते हैं, और प्लीहा धमनी में एक बड़ा छेद होता है - आप जानते हैं, यह आप पर सही दिख रहा है। यह सुंदर नहीं है - मैं आपको बता सकता हूं। मुझे वास्तव में लगता है कि स्टेपल लाइन थैली पर हो सकती है। अरे हाँ, यह मदद कर सकता है - इसे थोड़ा ऊपर ले जाएं। ऊपरी पेट में काम करना - इसलिए उसे वहीं ऊपर उठाएं। कैमरे को नज़दीक ले जाएँ। स्‍टेपल। ठीक। ठीक है, हम अब फिर से मोर्चे के चारों ओर जाने वाले हैं, मुझे लगता है। चलो इस तरफ चलते हैं। तो आप हमारे रॉक्स को देख सकते हैं - हमारा - हमारा रॉक्स अंग अब मर चुका है, इसलिए हम जानते हैं - हम देख सकते हैं कि थैली कहां से शुरू होती है और एनास्टोमोसिस कहां है, जो यहीं है - आप जानते हैं, जो हमेशा देखना अच्छा होता है, क्योंकि इस तरह से आप जानते हैं कि आप कहां जा रहे हैं - जीवन को थोड़ा आसान बनाता है, हां। इसलिए हमें अब बचे हुए लोगों के सामने आने की जरूरत है। इसलिए हमें अपने स्टेपलर को रखने के लिए यहां से कम थैली में जाने की जरूरत है, और यदि संभव हो तो हमें अपने विच्छेदन को यहां पीछे की ओर जारी रखने की आवश्यकता है। यहां सामान का थोड़ा और अधिक। इसलिए जब मैं यहां बाएं गैस्ट्रिक को देखने के लिए आया तो मैं बहुत सावधान था, जो यहीं है। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप हमेशा बाएं गैस्ट्रिक से नीचे हों। इसलिए इस विच्छेदन को शुरू करने से पहले, मैंने बाएं गैस्ट्रिक धमनी पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया, जो फिर से है - बाईं गैस्ट्रिक नस है। धमनी इसके ठीक बगल में यात्रा कर रही है। तो, आप हमेशा उसी की तलाश करना चाहते हैं। यह आपकी थैली में रक्त की आपूर्ति है - यदि आप इसे काटते हैं, तो आपका ऑपरेशन खत्म हो गया है। फिर आपको एक एसोफैगोजेजुनोस्टोमी या एक एसोफैगो-गैस - एक एसोफैगोगैस्ट्रोस्टोमी करना होगा, लेकिन मूल रूप से, आपके पास अब एक थैली नहीं है। कम से कम रक्त की आपूर्ति के साथ नहीं, जो आमतौर पर उपचार के लिए एक मानदंड है - आखिरी बार मैंने जाँच की - बिल्कुल। कम से कम कहने के लिए। हम जा रहे हैं। ठीक। ठीक है, तो यह अच्छा है। ठीक है, तो जाने दो। तो अगली चीज़ जो हम करने जा रहे हैं वह पेट भर में आती है क्योंकि यह हमें एक शानदार दृश्य देने जा रहा है कि हम कहाँ हैं – आप जानते हैं, इन सभी चीजों के बारे में और हमें कहाँ जाने की आवश्यकता है, ठीक है? तो आप इसे ऐसे ही पकड़ने जा रहे हैं। और मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मेरे पास यहां से गुजरने के लिए पर्याप्त जगह है, और मैं उसी विमान में जा सकता हूं। एक बहुत साफ विमान की तरह लगता है। इसके बारे में एक महान दृश्य नहीं मिल रहा है। लेकिन वहाँ है - हाँ, पेट की दीवार है, इसलिए बहुत यकीन है कि यह आने के लिए एक सुरक्षित विमान है। यह थोड़ा सा है - अभी भी यहां थोड़ा अटका हुआ है, लेकिन मुझे लगता है कि अगर मैं इसे उतारता हूं, तो यह पेट में समाप्त हो जाएगा, जो ठीक है जैसा कि मैंने पहले कहा था - लेकिन, यह थोड़ा अटक गया है। यह ठीक वहीं है जहां अल्सर है, इसलिए हमें थोड़ा नीचे आने की जरूरत है - लेकिन हमारे पास एक काला भार है, जो मोटी ऊतक भार है। मैं इसे यहां दो पायदान नीचे रेटिकुलेट करने जा रहा हूं - इसे अपने ग्रास्पर के साथ स्लाइड करें। इस तरह मैं एक ही विमान में पाने के लिए यकीन कर रहा हूँ। ठीक है, मैं कोशिश करने जा रहा हूँ ... और हम इसे यहाँ लेने जा रहे हैं, अच्छा और धीमा। इसे ट्रिस्टेपल कहा जाता है, जिसका अर्थ है कि इसमें स्टेपल के तीन अलग-अलग आकार हैं। तो यह व्यापक है। सुनिश्चित करें कि हम किसी चीज़ पर स्टेपलिंग नहीं कर रहे हैं। यह बहुत अच्छा लग रहा है। क्लिप, कृपया। इस कोने को छोड़कर, जिसे मैंने आपको बताया था कि खून बहने वाला था। और यह है। लेकिन वास्तव में बहुत बुरा नहीं है। जितना मैंने सोचा था उससे कहीं बेहतर। अच्छा, ठीक है। ठीक। क्या आप इसे पकड़ रहे हैं? मैं इसे नहीं देखता। ओह, हम वहाँ चलते हैं। धन्यवाद। मैं यहाँ इस स्टेपल लाइन को पकड़ने जा रहा हूँ। इसे वापस मेरी ओर खींचो। और एक और काला भार। दाएँ। थोड़ा सा रेटिक्यूलेशन। हम वहाँ चलें। ठीक है, हमारी तिल्ली है, और कुछ और आसंजन हैं। चलो इसे करते रहें। कृपया। ठीक है, यह, मेरा मानना है, हमारी थैली है, ठीक है? यह वहां थैली की पिछली दीवार है, जो अच्छा है क्योंकि इसका मतलब है कि हम वहां तक जाने की जरूरत है। हमें अभी भी बचे हुओं को उतारने की जरूरत है। इसे छत की ओर उठाएं। वहाँ तुम जाओ - अच्छा। कैमरे के साथ करीब ले जाएँ। रास्ते से बाहर अवशेष, हाँ। यदि आप उस सामान को विभाजित नहीं करते हैं, तो यह सिर्फ है - यह सिर्फ दस गुना कठिन बना देता है। आप इसे कर सकते हैं - आप इसे उठा सकते हैं और इसके नीचे आ सकते हैं, लेकिन यह सिर्फ क्रूर है। कोई मतलब नहीं है, और यह अच्छी तरह से काम करता है। यह कहना मुश्किल है कि विमान कहां है। ठीक है, मुझे लगता है कि हमें अब पूर्वकाल आना होगा। ठीक है, चलो पूर्वकाल आते हैं। तो यह हमारी थैली है। अतः हमारे बचे हुए लोग अब भी मरने वाले हैं, जो हमें एक और संकेत देगा। तो उसे पकड़ो और इसे किनारे पर खींचो। हम वहाँ चलें। यह हमेशा अच्छा होता है जब बीच में वसा होता है क्योंकि इससे विच्छेदन आसान हो जाता है। लेकिन सामान्य तौर पर, इस विच्छेदन में नियम यह है कि अवशेष में जाना ठीक है - बस थैली को चोट न पहुंचाएं। तो मैं बस इतना ही करता हूं। मैं बस - मैं - मैं ध्यान केंद्रित करता हूं, आप जानते हैं, इसे नीचे लाना और थैली को चोट नहीं पहुंचाना। तो यहां आपका पूरा विच्छेदन इस बात पर केंद्रित है - यदि आप जा रहे हैं - यदि आप किसी चीज में कटौती करने जा रहे हैं, तो अवशेष में काट लें। तो अटक गया। मैं स्टेपल लाइन देखता हूं, हां। उसके पास विशेष रूप से विशाल थैली नहीं है। मुझे नहीं पता कि यह मुख्य रेखा किसकी है। उसके पास विशेष रूप से विशाल थैली नहीं है, इसलिए आपको इसे स्टेपल करने में सावधानी बरतनी होगी क्योंकि आप इसे बहुत छोटा बना सकते हैं। आप नहीं चाहते कि यह बहुत छोटा हो। हालांकि आप इसे अल्सर संशोधन के लिए छोटा चाहते हैं। सामान्य तौर पर, आप चाहते हैं कि थैली छोटी हो क्योंकि आप नहीं चाहते कि यह बहुत अधिक एसिड बनाए। इसलिए भले ही आपको वैगोटॉमी मिल गई हो, फिर भी हम एक छोटे आकार की थैली के लिए जा रहे हैं यदि आप थैली को संशोधित करते हैं, जो हम शायद करेंगे। लेकिन आप इसे स्टेपल नहीं कर सकते, क्योंकि यह बहुत डरा हुआ है, आप जानते हैं? यह होगा - इसलिए आप कई परतों के माध्यम से स्टेपल कर रहे होंगे जो आप नहीं जानते कि क्या है। तो यह है - यह वास्तव में है, आपको इसे किसी भी तरह से नीचे लाना होगा। यहां तक कि अगर हम थैली के किनारे को स्टेपल करने जा रहे हैं और इसे छोटा कर रहे हैं, तब भी हमें इस विमान के माध्यम से प्राप्त करने की आवश्यकता है। मैंने अभी भी वास्तव में थैली की मुख्य रेखा नहीं देखी है जिसे मैं बता सकता हूं। आप इसे जाने नहीं देते। आपने इसे जाने दिया। रेगराब। इसलिए मैं आपको इस तरह से नीचे खींचने की कोशिश कर रहा हूं। तुम वहाँ जाओ। ठीक। अति उत्कृष्ट। यह भी संभव है कि कुछ फिस्टुला वास्तव में है - एक रिसाव था। याद है, हमने ऐसा कहा था? यह एक रिसाव हो सकता था, या यह कुछ और हो सकता था - एक अल्सर, हाँ, जिसका अर्थ है कि अगर यह एक रिसाव था, तो हम वास्तव में थैली में एक छेद ढूंढ सकते हैं क्योंकि हम इस सामान के माध्यम से आते हैं - जैसा कि हम यहां आते हैं। तो, हम जल्द ही पता लगा लेंगे। यह थैली से चिपके हुए अवशेष की मुख्य रेखा है। वह अवशेष स्टेपल है। और आप देखते हैं कि रंग परिवर्तन वास्तव में विच्छेदन में आपकी मदद कैसे करता है। तो थैली यहाँ सब बाहर बिखरी हुई है। कुछ लोग वास्तव में हर बार थैली खोलेंगे और इसे संशोधित करेंगे - बस इसे फिर से स्टेपल करें। इसलिए कुछ लोग इसकी वकालत करते हैं। डॉ. हिगा हर एक संशोधन के साथ ऐसा करते हैं। मैंने परंपरागत रूप से ऐसा नहीं किया है। अगर मुझे इस विच्छेदन की आवश्यकता है और पूरा किया है, तो मैंने मूल रूप से रिस्टेपल किया है, लेकिन आप जानते हैं, हर कोई सामान अलग तरह से करता है। इसे इस तरह से करने में कुछ भी गलत नहीं है। यह सिर्फ - मेरे लिए कठिन लगता है। यह बुरा नहीं है। यह करने योग्य है। ठीक है, तो चलो अब यह करते हैं। चलो - चलो यहाँ आते हैं, और हम अपनी थैली में आ जाएंगे। फिर हमारे पास खुली थैली होगी, और फिर हम बेहतर तरीके से समझ पाएंगे कि क्या है। तब हम कूद सकते हैं - अपना गिरा सकते हैं - या हम अपना दायरा गिरा सकते हैं। कभी-कभी यह भी मदद करता है। लेकिन मुझे लगता है कि अगर हम इससे गुजरते हैं, तो हम शायद सबसे ज्यादा खुश होंगे। हम भी, अगर हम चुनते हैं, तो गैस्ट्रो में आकर अवशेष में आ सकते हैं - आप जानते हैं - हम शायद किसी भी तरह दोनों में समाप्त हो जाएंगे, इसलिए जो भी हो। क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? और इसे पकड़ो? बहुत बढ़िया, बस एक सेकंड के लिए इसे पकड़ो। मुझे इसे थोड़ा नीचे लाने दो। हम वहाँ चलें। अब हम किसी चीज में हैं। हम अंततः कुछ में मिल जाएगा। सुंदर। ठीक है, तो हमने अभी-अभी थैली अवशेष/रॉक्स अंग में प्रवेश किया, जो सभी यहां एक के रूप में जुड़े हुए हैं - एक खुशहाल परिवार। और हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम लेने जा रहे हैं - इसलिए यह अवशेष के अंदर है - मैं इसे थोड़ा सा चूसने जा रहा हूं ताकि हम बहुत अधिक न फैलें। और फिर हम... तो वहाँ अवशेष है। इसे चूसो। यहाँ आपकी थैली है, और फिर यह आपका रॉक्स अंग है - यह नीली चीज़ यहीं। हाँ। तो आपके पास इस पर कोण है। क्या आप कृपया इस उपकरण को ले सकते हैं और... मैं चाहता हूं कि आप वहां स्लाइड करें। और स्वस्थ सामान और गैर-स्वस्थ सामान के बीच सही विभाजित करें, इसलिए यहां अंतरिक्ष में सही है। हां, आपको इसे चालू करना होगा - इसे इस तरह मोड़ें। ठीक है, वहीं स्लाइड करें। इसे अपने आप को दिखाओ। बंद करना। हां, और जोर से निचोड़ें, हाँ। और फिर, आप इसे निचोड़ते हैं - आप इसे काटने के लिए आग लगाते हैं। तुम वहाँ जाओ। अच्छा, उत्कृष्ट। ठीक है, बस एक सेकंड। आपको एक और काट लें। अब... एक और काटने वहीं है। हाँ, यह एकदम सही है। सुंदर। ठीक। अब, हम थोड़ा कम छोटी आंत छोड़ना चाहते हैं क्योंकि हम वास्तव में उस छोटी आंत को नहीं चाहते हैं - मैं नहीं चाहता - हाँ, इसलिए पेट की ओर थोड़ा और धक्का दें। हां, अब तक युक्तियों के साथ नहीं - सिर्फ आधार। हाँ, तुम वहाँ जाओ। यह अच्छा लग रहा है। हाँ, वह ले लो। इसे अपने आप को यहां दिखाएं - जब आप इसे कर रहे हैं तो आप इसे नहीं देख रहे हैं, इसलिए अब यह बंद हो गया। ठीक है, तो फिर से कोशिश करें। थोड़ा और ऊपर धकेलें, ऊपर - अब, ऊपर धकेलें। हाँ। ठीक। ठीक होना चाहिए। क्षमा करें, यह मेरा बुरा है - मैंने इसे फिर से आप से धक्का दिया। ठीक। अब कैमरे को थोड़ा पीछे खींचें। धन्यवाद। इसे वहीं स्लाइड करें। इसे सिर की ओर थोड़ा ऊपर स्लाइड करें। हाँ। ठीक। अब इसे अंदर धकेलते रहें। तुम वहाँ जाओ। अब तुम जाओ। रुको - रुको। देखें कि हमें क्या मिला - देखें कि हम कैसे आ रहे हैं। ठीक है, अब यह मेरे कोण पर वापस आ गया है। उत्कृष्ट कार्य। हमें इसे यहां से निकालना है। ठीक है, यह यहाँ इन सभी स्टेपल के बावजूद काम कर रहा है। यह बहुत अच्छा है। और मैंने सोचा कि यह एक स्टेपल एनास्टोमोसिस था। शायद मैं गलत हूँ। ठीक है, यह दिलचस्प है। आइए पहले इसे एक और स्निप करें। यह निश्चित रूप से खून बहने वाला है। ठीक है, मैं उस तरह से प्राप्त करने के लिए सक्षम नहीं होगा। मुझे एक अलग डिवाइस का उपयोग करना है। ठीक है। अच्छी लग रही है। क्या आप वहां अपना सक्शन इरिगेटर प्राप्त कर सकते हैं और इसमें मेरी थोड़ी मदद कर सकते हैं। टिप देखो! ठीक है, तो यहाँ चूषण - इसे बाहर चूसना और कैमरे के साथ थोड़ा करीब ले जाएँ। हम वहाँ चलें। कैंची, कृपया। इसमें बहुत सारे स्टेपल। ठीक है। मुझे लगता है कि मैं अब इसके साथ वहां पहुंच सकता हूं। अगर हम ऐसा करते हैं तो यह बहुत कम खूनी होगा। नहीं - निश्चित रूप से नहीं। चूषण, वहां सिंचाई। कैंची फिर से, कृपया। तो, अपने सक्शन इरिगेटर को पेट में चिपका दें, और आप इसे एक रिट्रैक्टर के रूप में उपयोग करें - बिल्कुल सही, धन्यवाद। कैंची के साथ भी इसके माध्यम से नहीं मिल सकता है! क्या आपको एक नया चाहिए? हम इसके बाद हो सकते हैं, लेकिन ... दर्दनाक। बहुत यकीन है कि मैं अवशेष में कटौती कर रहा हूं, लेकिन बस कोशिश कर रहा हूं - हम वहां जाते हैं। अब हम बात कर रहे हैं। अवशेष हैं। हाँ मुझसे हो सकता है। क्या हमारे पास नए हैं - क्या हम कोशिश कर सकते हैं या नहीं? हाँ, हाँ, हाँ, बिल्कुल। ओह, हमारे पास नए हैं? मुझे नहीं पता था कि एक नया था। आप जानते हैं कि वे फ्रंट डेस्क से विज्ञापन कर रहे हैं। क्या हमें नया आज़माने की अनुमति है? नए के लिए एक बड़ा बैग है जिसका मैं उपयोग करना चाहता हूं यदि उनके पास यह है - अगर हम इसे प्राप्त कर सकते हैं। बुरे के साथ बाहर, अच्छे के साथ - हाँ, बड़े वाले। ठीक। और फिर बस इसे अंदर चिपका दें, और फिर यह मेरे लिए एक हाथ से खोलने के लिए बहुत बड़ा है - उस तरह का बेकार है। यह पुरुषों के हाथों के लिए बनाया गया है। यह - यह आप नहीं कर सकते - आप इसे एक हाथ से नहीं खोल सकते, आप जानते हैं? अच्छा, अब मैं बस खींचता हूं? हां, बस इसे सीधे वापस खींचें - जब तक यह बंद न हो जाए तब तक सभी तरह से वापस। और फिर हम कॉर्ड देखते हैं। कॉर्ड सही बंद - बस इसे सही खींचो। कूल, यह अच्छा है हुह? ठीक। तो मैं वास्तव में इसे वहां छोड़ने जा रहा हूं, और मैं इसे पूरी तरह से अंदर रखने जा रहा हूं और इसे वहां छोड़ दूंगा। अगर मैं इसे वहां वापस ला सकता हूं। मैं इसे वापस में मिल सकता है? हाँ ठीक है। वास्तव में यहां अपने बैग का परीक्षण करें।

अध्याय 7

अब, आइए पहले इस अवशेष को देखें और देखें कि क्या इसे सिलाई जैसी किसी चीज की आवश्यकता है। हाँ, यह अच्छा होगा। हां, ठीक है, हम इस अवशेष को ओवरसीव करने जा रहे हैं, अगर यह पतला हो जाता है क्योंकि कभी-कभी इन रोगियों में पोस्ट-ऑप होता है, और मैं वास्तव में छिद्रित नहीं करना चाहता। यह भी, मुझे लगता है, एक नया फिस्टुला बनाने के जोखिम को कम करता है क्योंकि स्टेपल लाइन थोड़ी संरक्षित है। हमें अंत तक सभी तरह से प्राप्त करना है - और यह स्टेपल लाइन को मजबूत करता है जो बहुत, बहुत मोटी ऊतक से गुजरता है, इसलिए मुझे बेहतर लगता है अगर स्टेपल पकड़ में नहीं आते हैं तो उस पर एक मजबूत सिलाई होती है। ठीक है, अब, हम बृहदान्त्र को फ्लिप करने जा रहे हैं। कृपया, आंत्र पकड़ लें। यहाँ हमारा रॉक्स अंग यहीं है। इसे मापने की जरूरत है। तो, यह 5, 10 है। यह शायद 10 से अधिक है। यह शायद 10, 20, 30, 40 है - कैमरे के साथ थोड़ा पीछे खींचो, धन्यवाद - 50 - क्या मैं सही गिन रहा हूं? 60, 70, 80, 90, 100. ओह अच्छा, यह काफी लंबा है। यह प्यारा है। ठीक। इसलिए हमें इस सामान को नीचे ले जाने की जरूरत है, इसलिए आप इस सामान को पकड़ने जा रहे हैं। मैं एक समझ लूंगा, प्लीज। यह सब ओमेंटम बस अटक गया है, लेकिन यह आंतरिक हर्निया बनाता है क्योंकि, आप देखते हैं, सामान अटक सकता है - वहां से गुजर सकता है - अन्यथा अटक सकता है। यह - यह एक अच्छी लंबाई है। यह एक अच्छे स्थान पर है, इसलिए यह होना चाहिए - यह ठीक होना चाहिए। हमें शायद जेजे को संशोधित करने की आवश्यकता नहीं है, जो अच्छा है क्योंकि यह इस ऑपरेशन पर बड़ी मात्रा में काम जोड़ता है। ठीक है, इसलिए बंद होना चाहिए। यह बृहदान्त्र है - यह ठीक है। जेजे एनास्टोमोसिस होना चाहिए ... तो, दिलचस्प। ठीक है, तो यह नीचे आता है, और आप जो करना चाहते हैं वह यह है कि आप इसका पालन करना चाहते हैं, और आप ठीक कहना चाहते हैं, कहाँ है - मेसेंटरी कहाँ जाती है? इसलिए।।। ऐसा लगता है कि जहां - दोष बंद हो गया था, आप इसे देखते हैं? तो यह छोटी आंत के दो टुकड़ों के बीच का दोष है। ठीक है, इसलिए उन्होंने हर्निया थैली को बंद कर दिया। यह अच्छा है, इसलिए उसके पास आंतरिक हर्निया नहीं है। यह बहुत अच्छा है। और यह ऐसा दिखता है - यह मेसेंटरी का अतिरिक्त टुकड़ा है, लेकिन यह नियमित मेसेंटरी है। और यह जाता है - थैली में थोड़ा सा किंक, लेकिन यह अच्छा लग रहा है। यह यहीं नीचे आता है और यहां नीचे जाता है, तो यह आपका सामान्य चैनल होने जा रहा है, ठीक है? तो यह आपका बीपी अंग है। वह यहां ऊपर जाना चाहिए। हाँ। तो यह ट्रेइट्ज़ का लिगामेंट है, ठीक है? और - आंत्र ग्रास्पर - हम यह सुनिश्चित करने के लिए सामान्य चैनल चलाएंगे कि कोई आसंजन नहीं है। आप इस तरह के मामले के बाद किसी को आंत्र रुकावट के साथ नहीं छोड़ना चाहते हैं क्योंकि तब वे अवशेष और उनके जेजे एनास्टोमोसिस को उड़ा देंगे, इसलिए आप हमेशा यह जांचना चाहते हैं कि कोई आंतरिक हर्निया या बाहरी हर्निया या कुछ भी नहीं है। और फिर हम छोटी आंत को फिर से रूट करने जा रहे हैं, और याद रखें, मैंने आपको कम से कम बताया - कम से कम तनाव का मार्ग रेट्रोकोलिक, रेट्रोगैस्ट्रिक है। तो यही वह जगह है जहाँ हम जाएंगे। आंत्र मुड़ जाता है। रोचक। अनट्विस्ट, अनट्विस्ट। थोड़ा नीचे देखो। अब हम यह सुनिश्चित करने के लिए यहां देख रहे हैं कि कोई बड़ा आसंजन नहीं है। मुझे नहीं लगता कि कोई भी है, लेकिन - और उसके पास पर्याप्त लंबी आंत है - छोटी - उसकी सेवा करने के लिए पर्याप्त आंत्र, जो वह स्पष्ट रूप से करती है। ठीक है, काफी अच्छा है। उसके पास बहुत सारी आंत है। मुझे कोई आसंजन नहीं दिख रहा है। ठीक है, तो हम यहाँ वापस नीचे आने जा रहे हैं, और हमारे रॉक्स अंग को लें, जो यहाँ ऊपर है, और इसे अनुप्रस्थ मेसोकोलोन के मेसेंटरी से डिस्कनेक्ट करें। ठीक है, तो हम ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट की पहचान करने जा रहे हैं, इसलिए मुझे आपको यहीं पकड़ने की आवश्यकता है। आपका बहुत कुछ है, है ना? हम लॉट के ठीक पूर्वकाल में आने वाले हैं। अब उसके मामले में सिर्फ पूर्वकाल में एक बड़ा बर्तन है। आमतौर पर, वहाँ नहीं है, लेकिन उसके मामले में किसी कारण से है। तो शायद हमें उस बड़े जहाज के एक तरफ या दूसरी तरफ थोड़ा सा जाना चाहिए। शायद हम सिर्फ आपके पक्ष में रहेंगे। यह एक अच्छा स्थान लग रहा था। ठीक है, ऊपर देखो। तो सबसे पहले, आइए इसे अपने रास्ते से हटा दें। हम यहाँ से होकर आने वाले हैं। अनुप्रस्थ मेसोकोलन में एक छेद बनाएं। जाने दो और बस इसे पकड़ो। तो - मैं चाहता हूं कि आप जाने दें और बस इस सामने के हिस्से को पकड़ लें। हाँ, यह सही है - बिल्कुल। आइए देखें कि क्या हमारे पास एक छेद के करीब कुछ है - जो बहुत करीब दिखता है। चलो उस ब्लीडर को प्राप्त करें। हम वहाँ चलें। अन्तरिक्ष। ठीक है, तो यही वह जगह है जहां हम रॉक्स अंग को पारित करने जा रहे हैं। यही वह जगह है जहां हम जा रहे हैं। बहुत अच्छा लग रहा है। दरअसल, मैं मजाकिया दिखने वाला लूंगा। मुझे रॉक्स अंग दिखाओ। इसे दाईं ओर ऊपर रखें। देखें कि यह कहां है या नहीं? क्या यह वहीं है? हाँ, यह बात है। ठीक है, इस छेद के माध्यम से जाओ। हम वहाँ चलते हैं, ठीक है। ठीक है, जाने दो, और चलो अब ऊपर चलते हैं। और रॉक्स अंग है। यह वहाँ बहुत अच्छी तरह से है। बहुत अच्छी तरह से टक। हां, हमारे पेट के ठीक बगल में बैठे, इसलिए हम आसानी से अपने एनास्टोमोसिस को वहीं सीवे कर सकते हैं। क्या एक महान रक्त की आपूर्ति। बस उस अधिकार को सीना और हमें किया जाना चाहिए।

अध्याय 8

मुझे लगता है कि यही वह जगह है जहां स्टेपल लाइन है - कम से कम ऐसा लगता है। मुझे लगता है कि सवाल यह है कि क्या हम रॉक्स अंग को और अधिक लेना चाहते हैं क्योंकि यह बहुत सूजन दिखता है, लेकिन मुझे लगता है कि यह ठीक था। शायद यह सिर्फ सूजन था क्योंकि इसमें वह अवशेष पित्त था, जैसे, आप जानते हैं, इसे रोजाना स्नान करना, आप जानते हैं? अब संशोधनों में इन एनास्टोमोस में 10% रिसाव दर है, और ज्यादातर वे देर से रिसाव करते हैं, जिसका अर्थ है कि तकनीकी समस्या से लीक नहीं हो रहे हैं। जब वे 5, 7 दिन पोस्ट-ऑप लीक करते हैं तो वे क्या लीक कर रहे हैं? इस्किमिया से, और ... यह बिल्कुल सही है। इस्किमिया से। नहीं, स्टेपल लाइन पहले 24 घंटों में अलग हो जाएगी अगर यह अलग होने वाली है। वे - वे मर जाते हैं - वे - वे इस्किमिया से लीक होते हैं, इसलिए यह सिर्फ इतना है कि, आप जानते हैं, आपके पास थोड़ा है - आपके पास है, आप जानते हैं, एक फिर से ऑपरेशन करें, आपके पास सीमित रक्त की आपूर्ति होने वाली है, और यह उच्च है इस्किमिया के लिए पहले जोखिम। और इसलिए मुझे लगता है कि इन रोगियों में रिसाव की दर इतनी अधिक है क्योंकि इस्किमिया है। यह एक कारण है कि यह वास्तव में इन्हें रोबोटिक रूप से करने के लिए समझ में आ सकता है, क्योंकि रोबोट में एक है - आप एक प्रतिदीप्ति का उपयोग कर सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि क्या है - एक अच्छी रक्त आपूर्ति है, हाँ। तो, या तो रोबोट या फ्लोरोसेंट कैमरे के साथ, आप जानते हैं। आप उन्हें अलग से भी खरीद सकते हैं, लेकिन ... और मुझे लगता है कि यदि आप, इसलिए - थैली का कौन सा हिस्सा आपको लगता है कि इस्केमिक बनने की सबसे अधिक संभावना है? थैली का कौन सा हिस्सा? कौन सा कोना? इसके चार कोने हैं, यह एक, वह एक, और यह एक। इन्हें काटें। तो आप ऐसा सोचेंगे, सिवाय इसके कि क्योंकि आप इस कोने में सिलाई कर रहे हैं, यह आपका सबसे उच्च जोखिम वाला कोना है। इसलिए जब यह लीक होता है, तो यह आमतौर पर वहां लीक होता है। आस्तीन में, यह हमेशा शीर्ष पर लीक होता है, लेकिन आस्तीन शायद इस्किमिया से थोड़ा सा लीक होता है लेकिन दबाव से बहुत कुछ - उन पर छोटा, धन्यवाद। ठीक है, तो हम इसे एक सेकंड में यहाँ से आते हुए देखने जा रहे हैं। हम वहाँ चलें। हमारी थैली में नीचे आओ। मैं इसके माध्यम से प्रकाश की तलाश कर रहा हूं, हालांकि आप वास्तव में इसे इस मामले में प्रकाश नहीं देख सकते हैं। वह रहा। ठीक। और मैं छेद के माध्यम से धक्का देने जा रहा हूं। ठीक है, छोटी आंत को नीचे देखो। मुझे लगता है कि मैं अंदर हूँ। हाँ। ठीक है, और फिर हम बस इसे थोड़ा सा नीचे चलाएंगे। हाँ ठीक है। ठीक है, अब अंतिम परत पूर्वकाल परत है। वह ले लो - वह विक्रिल - एंडो सिलाई। हम एक के साथ शुरू करने जा रहे हैं जो वास्तव में है - एक तरह का - यह सिलाई है - मैं इसे सुरक्षात्मक सिलाई या - सिलाई कहता हूं जो सभी तनाव को दूर करता है। यह वास्तव में इस तरह का है - अपनी स्टेपल लाइनें लें, और आप उन्हें एक साथ रखें। जेजुनम की नोक को अपनी स्टेपल लाइन पर रखें क्योंकि वह आपका इस्केमिक कॉर्नर है, है ना? बहुत बढ़िया, क्या आप वहां कैंची ला सकते हैं? इन लोगों को काटो - हाँ, बस ये तीनों। अगर कोई रिसाव या कुछ और है तो हम हेरफेर के लिए दूसरी पूंछ छोड़ देंगे। सुंदर। तो यह एक चल रहे लेम्बर्ट सिवनी की तरह है। आप बाधित लेम्बर्ट्स कर सकते हैं, और बहुत से लोग करते हैं। एंडो सिलाई के साथ, आप जानते हैं, यह सिर्फ समझ में नहीं आता है। बस इसे चलाना आसान है। हम इसे एक स्थायी सिवनी के साथ चलाते थे, और हमने पाया कि स्थायी टांके इंट्राल्यूमिनल रूप से समाप्त हो जाते थे, और क्योंकि वे चल रहे थे, आपके पास यह गाँठ लूप में लटक जाती थी और उस पर भोजन पकड़ा जाता था। इसलिए हमें अंदर जाना होगा और एंडोस्कोपिक रूप से इन टांके को हटाना होगा, और मेरे पास वास्तव में एक मामला था जहां हमारे पास एक मरीज था जिसे इसके अंत में एक बेजर मिला था जो उसके एनास्टोमोसिस से जुड़ा हुआ था। तो - तो आपको करना पड़ा - आपने इसे काट दिया, और फिर बेजर इस तरह था - यह गोल्फ की गेंद के आकार की चीज जिसे वह सौभाग्य से पारित करने में कामयाब रही - उसके नीचे से - लेकिन यह बहुत अजीब था। अब हम थैली में कभी-कभी बेजोअर्स देखते हैं, लेकिन - मेरे पास पिछले कुछ वर्षों में कुछ हैं - लेकिन जब वे सिलाई से जुड़े होते हैं, तो यह एक बड़ी समस्या बनाता है, इसलिए ... वहाँ से टाई। अब आप ऊपर और दायरे में जा रहे हैं। ठीक। उन्हें काटो। उच्च रहें। इसे मेरी तरफ ले जाओ। हाँ। ठीक।

अध्याय 9

ठीक है, मुझे एनास्टोमोसिस दिखाएं और फिर जीई जंक्शन पर वापस खींचें, और मुझे पूरी थैली दिखाएं। यह बहुत अपर्याप्तता है - मैं अब और नहीं करूंगा। तो जीई जंक्शन पर वापस आएं, यह हमारा एनास्टोमोसिस है। यह अब खून बह रहा नहीं है, जो अच्छा है - बहुत अच्छा लग रहा है। और जीई जंक्शन है। इसे केंद्र में रखें - इसे केंद्र में रखें - ओह, इसे केंद्र में रखें। यही वह जगह है जहां हमने हाइटल हर्निया को ठीक किया, है ना? ठीक है, और दूसरे के लिए वापस जाओ। हमें एनास्टोमोसिस को एक बार और दिखाएं क्योंकि यह हमें खुश करता है। दाईं ओर देखें - वहां आप जाते हैं - ऊपर और दाईं ओर देखें। ठीक है, अब केंद्र। यह सुंदर है। ठीक है, वास्तव में हम लगभग मामले के साथ कर रहे हैं।

अध्याय 10

मेरे साथी को आंत्र पकड़ो। मेरे लिए चिकनी पकड़। एक और, यहाँ। इसलिए, मुझे इसे आगे बढ़ाना पड़ा। देखो - देखो मैं कहाँ काम कर रहा हूँ, कृपया। हम हर चीज पर ओमेंटम डालते हैं - इससे यह बहुत आसान हो जाएगा। आप उस दोष के शीर्ष पर वहीं हड़पने जा रहे हैं। ठीक। तुम वहाँ जाओ। अब यह पीटरसन का दोष है। तो पीटरसन का दोष - क्या - बिलियोपेंक्रिएटिक अंग वह है जो पीटरसन के माध्यम से आएगा अगर इसके माध्यम से कुछ भी आता है - इस विन्यास में। तो हम इसे बंद करते हैं - आपके पास एक रेशम है, कृपया? तो यह अनुप्रस्थ मेसोकोलोन दोष है, जिसे हम बाधित टांके के साथ बंद कर देंगे क्योंकि उसी कारण से, मुझे स्थायी टांके चलाना पसंद नहीं है, लेकिन जब मैं एक दोष बंद कर रहा हूं तो मैं स्थायी टांके का उपयोग करना चाहता हूं। इसलिए मैं इस हिस्से पर व्यवधान डालता हूं। तो खुले मामलों में, हम केवल इनमें से दो की तरह डालते हैं क्योंकि उन्हें बहुत सारे आसंजन मिलते हैं, लेकिन लैप्रोस्कोपिक मामलों में, उन्हें कोई आसंजन नहीं मिलता है, इसलिए आप - और वहाँ है - आप जानते हैं, इसके चिपकने का कोई कारण नहीं है। तो आपको वास्तव में बहुत सारे टांके लगाने होंगे। यह भी सच है कि बाईपास रोगियों को लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक बाईपास की तरह सामान्य रूप से कम आसंजन मिलते हैं, और मुझे लगता है कि यह सिर्फ वजन घटाने और कुपोषण के बाद के ऑप के कारण है, आप जानते हैं? लेकिन मुझे नहीं पता... क्योंकि उसकी तरह - मेरा मतलब है कि हम यहाँ आए थे। वह वास्तव में - उसके पास लगभग कोई आसंजन नहीं है, आप जानते हैं? ठीक है, इसलिए वे बंद हैं। मैं सिर्फ जेजे को दोबारा जांचने जा रहा हूं।

अध्याय 11

तो हम इसका पालन करने जा रहे हैं - इसे देखें - सभी तरह से नीचे। यह हमारा रॉक्स अंग है - अच्छा और स्वस्थ, कोई समस्या नहीं। हमारा जेजे है - ठीक लग रहा है। वहां रुकावट का कोई संकेत नहीं है। इसे बिल्कुल भी संशोधित करने की आवश्यकता नहीं है। यहीं एक सिलाई का उपयोग कर सकता है। कृपया, क्या मुझे सिलाई मिल सकती है? तो - क्या आपके पास वहां कुछ बचा है? इससे जुड़ने की जरूरत है। यह सिर्फ यह है - यह एंटी-किंक सिलाई है क्योंकि यह यहां वापस किंक करना चाहता है, इसलिए यदि हम यहां और वहां के बीच एक सिलाई डालते हैं, तो यह होगा - यह इसे किंकिंग से रोक देगा। ठीक है, हम लगभग पूरा कर चुके हैं। ठीक है, तो कोने में देखो।

अध्याय 12

और नीचे। अटक जाता है, हुह? और फिर आप इसे ऊपर और नीचे खींचते हैं। इसे ऊपर और नीचे, धीरे-धीरे, धीरे-धीरे रॉक करें। हाँ बिल्कुल। यह एक संदंश वितरण की तरह है, ठीक है? तो यह सिर्फ धीमा है, स्थिर दबाव इसे बाहर आने के लिए मिलेगा। ठीक है, जैसे ही यह जाना शुरू होता है, मैं यह करूँगा। हाँ। ठीक। कभी-कभी आपको उन्हें एक बार में एक छोटा सा टुकड़ा निकालना पड़ता है। हाँ, यह इसका हिस्सा है। ओह, और यह दूसरा हिस्सा है। यह नमूना है। आप इसे गैस्ट्रिक फंडस और - और - गैस्ट्रो-गैस्ट्रिक - गैस्ट्रोजेजुनल फिस्टुला और रॉक्स अंग का हिस्सा लेबल कर सकते हैं। ठीक है, अब इसे यहाँ रखो। आपको क्या लगता है कि आप लोगों को अब से बंद होने तक कितना समय चाहिए? हम बंदरगाह बंद कर रहे हैं। इसमें लगभग 2 मिनट लगेंगे। और फिर आपका काम हो गया? हाँ। ठीक। फेशियल क्लोजर डिवाइस, प्लीज।

अध्याय 13

और बिस्तर का स्तर है? कृपया, क्या हम बिस्तर समतल कर सकते हैं? हमें छड़ी करनी है, लेकिन इसमें हमें लगभग 2 सेकंड लगेंगे। अब, इसे उल्टा पलटें। इस बंदरगाह को देखो। हाँ कृपया। और फिर पकड़ लें। कोलन को मेरे नीचे नीचे रास्ते से बाहर धकेलें, इसलिए बस ग्रास्पर लें और इसे स्लाइड करें। बृहदान्त्र को देखो। बृहदान्त्र को देखो। ठीक है, और बस उसे धक्का दें - उसे धक्का दें - उसे पैरों की ओर नीचे धकेलें। अपने आप को दिखाएं कि आप क्या कर रहे हैं। कोलन लें। इसे पैरों की ओर धकेलें। ओमेंटम। बस वह सब पैरों की ओर खींचें। आप बस इसे हिट नहीं करना चाहते हैं। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, थोड़ा और। ठीक। बस ओमेंटम को पकड़ो और इसे नीचे पलटें। ओमेंटम बृहदान्त्र के ऊपर नीचे नहीं है जहां यह है। यह उस चीज़ पर बैठा है जहां मैंने हर्निया दोष को बंद करने से पहले इसे रखा था। हाँ अच्छा है। अब मुझे कोलन के बजाय मेरे रास्ते में ओमेंटम मिल गया है - यह बहुत सुरक्षित है - खासकर जब से मैं फाल्सीफॉर्म के पीछे आ रहा हूं - या शायद मैं इसके माध्यम से सीधे आऊंगा। हम वहाँ चलें। कृपया इसे ले लीजिए। अब हमारी पोर्ट साइट बंद कर रहा है। हमें केवल 15-मिलीमीटर पोर्ट को बंद करने की आवश्यकता है, और कुछ लोग ऐसा भी नहीं करते हैं - लेकिन मैं थोड़ा पागल हूं, इसलिए मुझे इसे बंद करना पसंद है। ठीक। बंदरगाह के दूसरी तरफ घूमें। हाँ। आपको यह मिला। ठीक। अपने आप को पूरी बात दिखाओ - हाँ, वहाँ तुम जाओ। अब समझ में आया। ठीक। उम्मीद है कि रक्तस्राव बंद हो जाना चाहिए। हां, इससे खून बहना बंद हो जाएगा। ठीक। इसे बाहर आते हुए देखें। कोई रक्तस्राव नहीं। इसे बाहर आते हुए देखें। आप गैस बंद कर सकते हैं। ठीक है, आप चाहें तो इसे बाहर आते हुए देख सकते हैं। संक्षिप्त। यह आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी के साथ गैस्ट्रिक बाईपास का एक लैप्रोस्कोपिक संशोधन था, गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी का संशोधन, हाइटल हर्निया की मरम्मत, वैगोटॉमी और रेराउटरेट्रोकॉलिक रेट्रोगैस्ट्रिक स्थान के लिए रॉक्स अंग का आईएनजी।