Abordaje de la ulceración marginal después de la cirugía RYGB: escisión laparoscópica de la úlcera marginal y retracólico, redireccionamiento retrogástrico de la extremidad de Roux con vagotomía truncal y reparación de hernia de hiato
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Anestesia
- 2. Posicionamiento del paciente
- 3. Endoscopia/Colocación de puertos
- 4. Lisis de adherencias y disección de hiato
- 5. Vagotomía
- 6. Reparación de hernia de hiato
- 7. División de la extremidad de Roux
- 8. Gastretomía parcial/resección de la úlcera
- 9. Desviamiento de la extremidad de Roux
- 10. Nueva anastomosis GJ
- 11. Endoscopia para la prueba de la anastomosis
- 12. Reducción del yeyuno y cierre del defecto de Petersen
- 13. Revisión de la anastomosis de JJ
- 14. Recuperación del espécimen de la cavidad abdominal
- 15. Cierre
- Anestesia general lograda en quirófano.
- El paciente se colocó en posición supina con puntos de presión acolchados y soporte para los pies en el extremo de la cama para permitir un Trendelenburg inverso profundo.
- Movilización del hígado.
- Disección de hiato.
- Identificar y dividir el nervio vago posterior.
- Identificar y dividir el nervio vago anterior.
- Identifique el cruce GE.
- Colocación de suturas.
- Eliminar adherencias y mesenterio.
- Disección de estómago.
- División del remanente gástrico.
- Disección del remanente de la bolsa.
- Disección de la confluencia de la extremidad remanente/bolsa/roux (resección de la úlcera).
- Finalización de la disección de los remanentes.
- Coser la línea de grapas del remanente.
- Movilizar el mesenterio yeyunal.
- Evaluación de la anastomosis yeyunal.
- Evaluación del canal común de Jejunal.
- División de las inserciones de la extremidad de Roux al mesocolon.
- Identificación del ligamento de Treitz/creación de la ventana mesocolónica.
- Paso del yeyuno a través del mesocolon transverso.
- Primera capa de anastomosis (capa externa posterior).
- Segunda y tercera capa de anastomosis (capas internas posterior y anterior).
- Cuarta capa de anastomosis (capa externa anterior).
- Defectos mesentéricos cercanos.
- Retire la muestra.
- Cierre los sitios portuarios.
