Laparoskopische Magenbypass-Revision

Gastrogastrische Fistel ist eine seltene Komplikation nach einem Roux-en-y-Magenbypass-Verfahren, bei dem eine Kommunikation zwischen dem proximalen Magenbeutel und dem distalen Magenrest besteht. Patienten zeigen typischerweise Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen, hartnäckige marginale Geschwüre, Blutungen, Reflux, schlechten Gewichtsverlust und Gewichtszunahme. Zu den Ätiologien gehören postoperative Roux-en-Y-Magenbypass-Lecks, unvollständige Magenteilung, marginale Geschwüre, distale Obstruktion und Erosion eines Fremdkörpers. Die Diagnose wird durch obere gastrointestinale Kontrastradiographie oder CT-Scan und Endoskopie gestellt. Die Bariumkontrastradiographie ist besonders nützlich und ist die bevorzugte erste Studienmethode für den Nachweis von Klammerliniendehiszenz, die klein sein und während der Endoskopie übersehen werden kann. Nach der Identifizierung kann eine gastrogastrische Fistel chirurgisch mit Restgastrektomie oder Gastrojejunostomie-Revision behandelt werden. Hier präsentieren wir einen Fall eines weiblichen Patientenstatus nach einer Roux-en-Y-Magenbypass-Operation, die Bauchschmerzen aufwies. Bei der Endoskopie wurde festgestellt, dass sie einen entzündeten Magenbeutel und eine Magenfistel hatte. Eine laparoskopische Magenbypass-Revision wurde durchgeführt, um die gastrogastrische Fistel zu teilen und den Magenbeutel vom Magenrest zu trennen, um den entzündeten Magenbeutel zu lindern und eine weitere Ulkusbildung zu verhindern.

Fettleibigkeit ist eines der am schnellsten wachsenden Probleme der öffentlichen Gesundheit in den Vereinigten Staaten. Von den derzeit verfügbaren Behandlungsoptionen ist es offensichtlich, dass die metabolische und bariatrische Chirurgie (MBS) zu den effektivsten gehört, um eine langfristige Gewichtsabnahme und die Auflösung von Adipositas-bedingten Komorbiditäten wie Typ-2-Diabetes, obstruktiver Schlafapnoe und nicht-alkoholischer Fettlebererkrankung zu induzieren. Der Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) ist nach wie vor eines der effektivsten und langlebigsten metabolischen und bariatrischen Verfahren, das durchweg hervorragende Gewichtsverluste und metabolische Ergebnisse erzielt. ^{1, 2}  Obwohl effektiv, ist MBS immer noch eine große Operation, die das Risiko verschiedener Komplikationen birgt. Marginale Geschwüre (MU) sind eine relativ häufige Komplikation, die nach RYGB auftritt. MU bilden sich typischerweise bei der gastrojejunalen Anastomose im proximalen Jejunum. ³ Die berichtete Inzidenz von marginalen Geschwüren variiert stark, typischerweise in einem Bereich zwischen 1% und 16% aller RYGB-Fälle. ^4-6 Diese Variabilität ist wahrscheinlich auf die retrospektive Natur vieler Studien und die Inkonsistenzen bei der Diagnose von MU zurückzuführen - einige umfassen nur diejenigen, die durch Endoskopie diagnostiziert wurden, während andere diejenigen mit einer wahrscheinlichen klinischen Vorgeschichte einschließen. Da die Endoskopie typischerweise nur bei symptomatischen Patienten durchgeführt wird, fehlen in einigen Studien asymptomatische MU-Fälle. ⁷ In einer prospektiven Studie mit Endoskopie zum Screening aller RYGB-Patienten nach einem Monat nach der Operation wurde MU bei 5,6% der Patienten gefunden. ⁷

Patienten mit marginalen Geschwüren zeigen am häufigsten Bauchschmerzen (50-60%) und / oder Blutungen (15-25%), die sich als Melena oder Hämatemesis manifestieren können. ^{3, 8} Etwa 20% der Patienten leiden auch unter Übelkeit und Erbrechen. Wenn die MU von anderen Komplikationen begleitet wird, können zusätzliche Symptome in der Anamnese auftreten. Magenfisteln, die bei etwa 1,18% der Patienten mit RYGB auftreten, weisen Gewichtszunahme, Insulinresistenz und Schmerzen auf. ⁹ MU-Perforationen können mit Schmerzen und einem akuten Bauch auftreten. ¹⁰ Stenose, eine Komplikation von unbehandelten marginalen Geschwüren, präsentiert sich mit Dysphagie, fester Nahrungsmittelintoleranz und verzögertem Erbrechen von unverdauter Nahrung. ¹¹ Kritisch ist, dass bis zu 28% der Patienten mit MU asymptomatisch sein können, und einige Patienten können nur mit schmerzlosen oberen GI-Blutungen auftreten. ⁷ 

Die Anamnese des Patienten kann auch modifizierbare Risikofaktoren für die Entwicklung von MU aufdecken. Die Rauchergeschichte ist einer der stärksten unabhängigen Prädiktoren für die Entwicklung von MU nach RYGB und birgt im Vergleich zu Nichtrauchern ein fast 5-fach höheres Risiko, unabhängig davon, wie stark sie rauchen oder ob der Patient mit dem Rauchen aufgehört hat. ^{Artikel 12, 13} Ähnlich wie bei normalen Magengeschwüren trägt die NSAID-Anwendung auch zu einer erhöhten Inzidenz und einer beeinträchtigten Heilung von MU nach RYGB bei, obwohl einige Studien dies bestreiten. ^14-16 Täglich niedrig dosiertes Aspirin wurde nicht gefunden, um das MU-Risiko zu erhöhen. ¹⁷ Einige Studien haben einen signifikanten Zusammenhang zwischen Diabetes und MU-Inzidenz gefunden, während andere dies nicht getan ^{haben.3, 18} BMI und Alkoholkonsum scheinen das MU-Auftreten nicht vorherzusagen. ^{19, 20}

Marginale Geschwüre werden in erster Linie durch Symptome und Bildgebung diagnostiziert, aber Ärzte können körperliche Untersuchungsergebnisse sekundär zum primären Geschwür bemerken. Wenn sie ein blutendes Geschwür haben, kann der Patient anämisch sein und blasse Haut, Tachykardie und posturale Hypotonie zeigen. Patienten können unterernährt und dehydriert sein, verursacht durch Nahrungsvermeidung aufgrund von Schmerzen, chronischem Erbrechen oder Magenstriktur. Dehydration kann mit Ketose, Tachykardie, versunkenen Augen und vermindertem Hautturgor auftreten, und der Verdacht auf Unterernährung rechtfertigt Blutlabore für Mikronährstoffe und Serumproteine.

Bei der Präsentation mit Symptomen, die mit einem marginalen Geschwür übereinstimmen, sollten sich die Patienten einer Bildgebung zur endgültigen Diagnose unterziehen. Eine obere GI-Serie oder ein CT-Scan mit oralem Kontrast sind sowohl schnelle als auch effektive Methoden, um Fisteln nach Magenbypass zu erkennen, aber sie sind nicht empfindlich für den Nachweis von MU. ⁹ Wenn der Patient Anzeichen von Blutungen zeigt, kann ein CT-Scan mit IV-Kontrast auch helfen, die Blutungsquelle zu identifizieren. Die Endoskopie des oberen GI ist der Goldstandard für die Diagnose von MU, der es den Anbietern ermöglicht, die Größe des Geschwürs und das Vorhandensein von entfernbaren Fremdkörpern wie Nähten oder Klammern zu notieren. ²⁰ Die Endoskopie kann auch therapeutische Interventionen wie Blutungskontrolle, Dilatation von Strikturen oder Verschluss von Fisteln anbieten. In einer Studie mit Patienten, die nach RYGB eine Endoskopie für Symptome des oberen GI erhielten, wurde bei 15,8% eine marginale Ulzeration diagnostiziert. ²¹ In derselben Studie hatten Patienten, die drei Monate oder früher in der postoperativen Phase Symptome entwickelten, häufiger ein abnormales Endoskopieergebnis. ²¹

Die natürliche Geschichte von marginalen Geschwüren kann in die Ätiologien, die sie verursachen, und die möglichen Komplikationen, die ihnen folgen, unterteilt werden.

Ätiologie: Säure

Ähnlich wie normale Magengeschwüre ist Säure auch mit der Pathogenese von marginalen Geschwüren verbunden. Aktuelle chirurgische Standards für RYGB schaffen einen kleinen, proximalen Beutel, der die meisten parietalen Zellen im Antrum ausschließt und das Risiko der Entwicklung von MU signifikant reduziert. ⁸ Bei erweiterten Beuteln oder gastrogastrischen Fisteln kann der Beutel oder der Magenrest übermäßige Säure produzieren, die dem Jejunum zugeführt wird, dem die Pufferkapazität des Zwölffingerdarms fehlt. Diese Patienten haben ein hohes Risiko, marginale Geschwüre zu entwickeln. Obwohl es klar ist, dass Säure die Heilung von Geschwüren beeinträchtigt, kann es die Ätiologie aller marginalen Geschwüre nicht erklären, da Patienten immer noch früh in ihrem Genesungsverlauf Geschwüre bilden, wenn die Beutel noch nicht erweitert sind, und einige marginale Geschwüre heilen nicht einmal mit hochdosierten Protonenpumpenhemmern (PPI). ¹⁵

Ätiologie: Ischämie

Lokale Ischämie erhöht signifikant das Risiko für marginale Ulzerationen.8 Rauchen, Diabetes und koronare Herzkrankheit verursachen Mikrovaskuläre Insuffizienz und Ischämie und sind unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung von MU. ^{3, 15} Darüber hinaus ist die Blutversorgung im Mesenterium während der Operation oft gestört, und die daraus resultierende Anatomie erfordert, dass das Blut gegen die Schwerkraft fließen muss, um die Gastrojejunostomie zu erreichen. Die Anastomose, die für die Blutversorgung am distalsten ist, enthält höchstwahrscheinlich ein ischämisches Geschwür. ³ Darüber hinaus zeigen geschwüre, die routinemäßig biopsiert und exzitiert wurden, eine ischämische Pathologie.

Ätiologie: Fremdkörper

Während der diagnostischen Endoskopie werden Nähte oder Klammern in etwa einem Drittel der marginalen Geschwüre gefunden. ¹⁸ Der Fremdkörper verursacht Reizungen und Schleimhauterosion, wodurch das Ulkusrisiko erheblich erhöht wird. Aus diesem Grund entscheiden sich viele Chirurgen jetzt für resorbierbare Nähte, die das Risiko einer MU- und Magenfistelentwicklung deutlich reduzieren. ²² 

Ätiologie: H. Pylori

Die genaue Rolle von H. pylori bei der Pathogenese von MU ist unklar. Einige Studien haben keine erhöhte Komplikationsrate bei Patienten gefunden, die mit H. pylori infiziert sind, während andere eine H. pylori-Infektion als unabhängigen Prädiktor für die MU-Bildung nach Magenbypass identifiziert haben. ^{23, 24} Im Vergleich zu Magengeschwüren in der Allgemeinbevölkerung ist H. pylori kein wichtiger Risikofaktor für marginale Geschwüre, obwohl viele bariatrische Zentren immer noch nach H. pylori suchen und die präoperative H. pylori-Eradikation weit verbreitet ist. ^{25, 26} 

Komplikation: Fistel

Eine Studie ergab, dass fast ein Fünftel der Patienten, bei denen MU diagnostiziert wurde, auch eine begleitende gastrogastrische Fistel (GGF) hatten. GGFs sind viel häufiger bei Patienten, die sich einer Magenpartitionierung unterzogen haben, die in der offenen Chirurgie anstelle des geteilten Magenbeutels verwendet wird, der bei laparoskopischen und robotischen Operationen erzeugt wird; Die Inzidenz von MU ist jedoch nicht anders. ²⁷ In einigen Fällen kann die Fistel das Ergebnis eines früheren Lecks oder einer Störung der Klammerlinie sein, die im Beutel auftritt und nicht direkt mit dem Geschwür in Verbindung steht. In anderen Fällen erzeugt das Geschwür die Fistel, indem es in den Magenrest oder benachbarte Organe erodiert. Von den Patienten mit GGF haben 60% eine Vorgeschichte von marginalen Geschwüren. ⁹ Obwohl gastromagenartige Fisteln am häufigsten vorkommen, können Fisteln, die mit MU zusammenhängen, auch den Dünndarm, den Dickdarm, die Bauchspeicheldrüse, die Leber und die wichtigsten Blutgefäße betreffen, einschließlich in einem berichteten Fall, der Aorta. ²⁸ 

Komplikation: Perforation

Perforierte marginale Geschwüre sind potenziell tödlich und können chirurgische Notfälle sein. Etwa 1% aller LRYGB-Patienten haben eine perforierte MU. ¹⁰ Wichtig ist, dass Patienten, die perforieren, mehrere Jahre nach der Operation Symptome aufweisen können, die für die meisten Hohlorganperforationen untypisch sind. ²⁹ Serum-Entzündungsmarker können normal sein, und Anzeichen von freier Luft und Peritonitis können bei der Bildgebung nicht vorhanden sein. Von allen Patienten mit perforierter MU hatten jedoch 80% einen identifizierbaren Risikofaktor wie Rauchergeschichte, NSAID-Gebrauch, Steroidgebrauch oder Vorgeschichte früherer MU. ¹⁰ Einwohner Obwohl Perforation nach RYGB relativ selten ist, haben 25% der Patienten, die Perforation erleben, ein Wiederauftreten von MU, so dass diese Patientenpopulation sorgfältig beobachtet werden muss. ³⁰ Einwohner

Etwa zwei Drittel der MU-Fälle sprechen allein auf eine medizinische Behandlung an, aber in Fällen von widerspenstigen oder komplizierten Geschwüren ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. ^{3, 8} Konservative medizinische Behandlung beinhaltet Raucherentwöhnung, NSAID-Abbruch, H. pylori-Eradikation, PPIs und Sucralfat. ⁵ Im Gegensatz zur PPI-Therapie haben sich H2-Antagonisten nicht als wirksam gegen MU sekundär zur gastrogastrischen Fistel erwiesen. ²² Die Verabreichung der PPI-Prophylaxe zur Verhinderung der MU-Bildung ist in der bariatrischen Gemeinschaft nicht standardisiert. Obwohl einige Studien keine schützende Wirkung gefunden haben, haben andere gezeigt, dass die PPI-Prophylaxe das Risiko von MU wirksam reduziert, insbesondere wenn der Patient bereits NSAIDs einnimmt. ^{8, 20, 31} Eine Studie mit 2830 RYGB-Fällen ergab, dass postoperative PPI das MU-Risiko um die Hälfte reduzierten, und ein 90-tägiger Kurs hat sich als effektiver erwiesen als ein 30-tägiger Kurs. ^{15, 32}

Unbehandelte Geschwüre können zu Einschränkungen und Magenverschluss führen, daher sind wiederholte Endoskopien zur Bestimmung der Heilung von entscheidender Bedeutung. Darüber hinaus hat sich die Endoskopie als weniger invasive Option zur Behandlung medizinisch refraktärer marginaler Geschwüre herausgestellt.  Die Ballondilatation von Strikturen, die durch marginale Geschwüre verursacht werden, wird nach der Heilung der Geschwüre sicherer durchgeführt.  Wenn eine schwere Stenose vorliegt, die 3 Dilatationsversuche und / oder signifikante Ulzerationen fehlschlägt, könnte ein abgedeckter Stent zur Behandlung der Striktur verwendet werden. ^{33, 34} Einwohner Diese Techniken reichen von einfachen Eingriffen, wie dem Entfernen von Nähten von der Stelle eines nicht heilenden Geschwürs, bis hin zu komplexeren Verfahren, wie dem Platzieren von Nähten und Stents zur Behandlung von perforierten Geschwüren. ^{21, 3538}

Trotz der hervorragenden Möglichkeiten für die medizinische Behandlung erfordern etwa 17% der MU-Fälle einen chirurgischen Eingriff innerhalb von 8 Jahren nach der Diagnose. ³⁹ Patienten mit Perforationen, erweitertem Beutel, gastromagenrischer Fistel oder ohne modifizierbare Risikofaktoren für Geschwüre erfordern eher eine Revisionsoperation. Von den MU-Patienten, die eine Revisionsoperation benötigen, haben etwa 72% eine GG-Fistel. ²⁷ Die Operation beinhaltet typischerweise die Entfernung des Geschwürs und die Rekonstruktion einer neuen GJ-Anastomose. Der Erfolg chirurgischer Eingriffe ist je nach Zentrum und Patientenpopulation unterschiedlich. In einer Studie bleiben 87% der Patienten nach einer Revisionsoperation symptomfrei, während in einer anderen Studie 57% der Patienten 1 Jahr nach der Revisionsoperation ein MU-Rezidiv hatten. ^{15, 27}

Um Komplikationen zu vermeiden, die eine Revisionsoperation erfordern, können Patienten mit einem signifikanten Risiko für MU nach RYGB eine alternative Form der bariatrischen Chirurgie in Betracht ziehen, wie z. B. die laparoskopische Sleeve-Gastrektomie (LSG). Dazu gehören Patienten, die rauchen oder erheblichem Passivrauch ausgesetzt sind, Patienten, die von Steroiden abhängig sind, oder Patienten, die auf präoperative NSAIDs angewiesen sind. ¹⁵ Bei der Behandlung von MU können Patienten, die keine veränderbaren Risikofaktoren haben und/oder in abgelegenen Gebieten ohne leichten Zugang zu einem bariatrischen Zentrum leben, eine Revisionsoperation als endgültige Erstlinienbehandlung für MU in Betracht ziehen. Dies begrenzt das Risiko, dass ein unbehandeltes Geschwür einen chirurgischen Notfall wie Perforation oder massive Blutung verursacht.

Dieser Fall beschreibt eine laparoskopische chirurgische Revision eines Magenbypasses nach der Entwicklung eines marginalen Geschwürs mit einer gastrogastrischen Fistel. Es umfasst eine partielle Gastrektomie und eine Revision der Gastrojejunostomie zur Entfernung des Geschwürs, eine Vagotomie und eine Umleitung der Gehörgang zur retrokolen retrogastrischen Stelle.

Die Entwicklung und anschließende Leitung von MU im Anschluss an RYGB verdient mehrere technische Überlegungen. Erstens beeinflussen die Größe des Magenbeutels und die Trennung vom Überrest das MU-Risiko. Größere, distale Beutel (wie bei biliopankreatischen Diversionen) haben ein höheres Risiko für MU, während ein kleinerer Beutel (5-6 cm) das Risiko von MU signifikant reduziert. ^{8, 40, 41} In einigen RYGB-Fällen werden der Beutel und der Magenrest durch eine Klammerlinie getrennt, aber nicht transkrektiert und getrennt. Eine vollständige Transsektion oder sogar Entfernung des Magenrests reduziert das Risiko von GGF und nachfolgender MU erheblich. ^{7, 22}

Zweitens sollten resorbierbare Nähte für die GJ-Anastomose verwendet werden, um eine durch permanente Nähte verursachte Schleimhauterosion zu verhindern. In der Endoskopie finden sich Fremdstoffe wie Nähte oder Klammern in einem Drittel der marginalen Geschwüre. ⁸ In einer Studie sank die Inzidenz von gastromagenartigen Fisteln von 5,1% auf 0%, wenn die Anastomose mit resorbierbaren Nähten und nicht mit Klammern erzeugt wurde. ²²

Drittens wird häufig eine Trunkalvagotomie durchgeführt, um die Säureproduktion zu reduzieren, indem die Acetylcholinstimulation an Parietalzellen eliminiert wird. Historisch zur Behandlung von Magengeschwüren eingesetzt, kann die Truncal-Vagotomie auch die Empfindlichkeit der parietalen Zellen gegenüber Gastrin und Histamin verringern und die Gastrinproduktion aus dem Antrum reduzieren. ⁴² Jüngste Fortschritte in der robotischen oder minimal-invasiven thorakoskopischen Vagotomie können nützlich sein, um widerspenstige marginale Geschwüre zu behandeln. ^{43, 44} Einwohner Patienten, die sich einer Vagotomie unterziehen, sollten auf das Postvagotomie-Syndrom überwacht werden, das Durchfall oder Gastroparese verursacht. ^45-47 Patienten, die sich einer Vagotomie unterziehen, müssen mindestens drei Monate lang auf PPI bleiben, damit sich die parietalen Zellen zurückbilden können.

Schließlich ziehen es einige Chirurgen vor, die Moux-Gliedmaße in die retrokolische Position zu bringen, um die Spannung auf dem Mesenterium zu reduzieren und eine anastomotische Ischämie zu vermeiden. Es gibt keine Daten, die darauf hindeuten, dass die Positionierung der Gehörgang das MU-Risiko beeinflusst, so dass die Entscheidung, ob eine antekolische oder retrokole Platzierung verwendet werden soll, vom einzelnen Chirurgen abhängt.

Früh vs. Spät

Der Zeitpunkt des Beginns der MU ist eine wichtige Überlegung bei der Identifizierung der zugrunde liegenden Ätiologie. Frühe (<30 Tage nach der Operation) Geschwüre sind selten und treten bei weniger als 1% der RYGB-Patienten auf. ⁴⁸ Da sich diese Geschwüre auch dann entwickeln, wenn resorbierbare Nähte verwendet werden, und weil sie sich entwickeln, bevor die Beutelerweiterung die Anzahl der Parietalzellen erhöhen kann, ist es unwahrscheinlich, dass Fremdkörper oder Säureproduktion die Ursache sind. ⁷ Eine plausiblere Erklärung ist, dass MU, die weniger als einen Monat nach der Operation auftritt, wahrscheinlich das Ergebnis von Entzündungen, Ischämie, Elektrokauterisation und allgemeinen Gewebeschäden im Zusammenhang mit der Operation ist. ^{7, 48} Einwohner Patienten, die sich vor der Operation einer Antikoagulationstherapie unterzogen hatten, wurden auch viel häufiger mit einer frühen MU diagnostiziert. ⁴⁸ Die Mehrzahl der MU tritt später aufgrund von Magenfisteln, Beuteldilatation und Fremdkörpern auf. Geschwüre, die durch Beuteldilatation verursacht werden, sind typischerweise aggressiver und können mit Perforation oder schweren Blutungen auftreten. ⁷ Spätere MU hängen auch eher mit modifizierbaren Risikofaktoren wie Rauchen oder NSAID-Nutzung zusammen. ^{Artikel 12, 49}

Verbesserungen der chirurgischen Techniken und ein weniger invasives Management werden die MU-Ergebnisse in Zukunft erheblich verbessern. Während des anfänglichen Magenbypasses ist die Bestimmung eines angemessenen Blutflusses zur Ruux-Extremität entscheidend für die Vorbeugung von Ischämie - eine Hauptursache für marginale Geschwüre. Fortschritte in der fluoreszenzbasierten intraoperativen Angiographie können Echtzeitinformationen über die Perfusion der Roux-Gliedmaßen liefern, so dass Chirurgen die Anatomie besser visualisieren und ihren Operationsverlauf planen können. ^{50, 51} Das fluoreszierende Molekül Indocyaningrün (ICG) ist ein nützliches Werkzeug, da es an Plasma-Lipoproteine bindet und von der Leber in einem First-Pass-Effekt gereinigt wird. ⁵² Es wurde in LSG verwendet, und ein kürzlich veröffentlichter Fallbericht zeigt seine Verwendung in der Revisionschirurgie für MU nach RYGB. ^{Tel. 51, 53}

Der One-Anastomosis Magenbypass (OAGB) ist eine kürzlich entwickelte bariatrische Operation, die einen längeren Beutel erzeugt und das Mesenterium besser konserviert, was eine bessere Durchblutung der Roux-Gliedmaßen ermöglicht. ⁵⁴ OAGB führt zu hervorragenden Ergebnissen bei der Gewichtsabnahme, und die Ulkusrate scheint geringer zu sein als bei Standard-RYGB, höchstwahrscheinlich aufgrund des Vorhandenseins von Pankreasflüssigkeit bei der gastrojejunalen Anastomose, die die Säure aus der größeren Beutelgröße puffert. ^{55, 56} Robotic RYGB mit der Double-Loop-Technik bewahrt auch das Mesenterium und kann daher das Risiko von marginalen Geschwüren verringern. ⁵⁷ Während es keine große Studie gibt, die ein verringertes Ulzerationsrisiko zeigt, zeigen aktuelle Studien nur eine kleine Anzahl postoperativer Geschwüre. ⁵⁸

Schließlich wird die Endoskopie bei der Behandlung von MU, nicht nur bei der Diagnose, immer häufiger eingesetzt. Von grundlegenden Interventionen, wie der endoskopischen Entfernung von Fremdkörpern, bis hin zu fortgeschritteneren Verfahren wie Dilatation, Sklerotherapie, Nähen oder Stenting kann die Endoskopie eine weniger invasive Methode zur Behandlung von Geschwüren sein. Eine Studie berichtet über das endososkopische Nähen eines Schleimhautvorschublappens zur Behandlung eines nicht heilenden MU. ^{59, 60 Einwohner}

Für diese Operation wurde keine spezielle Ausrüstung verwendet.

Nichts zu offenbaren.

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.