Ansatz bei marginalen Ulzerationen nach RYGB-Operation: laparoskopische Exzision des marginalen Geschwürs und retrokolikische, retrogastrische Umleitung der Roux-Extremität mit Truncatomie und Hiatushernienreparatur

Eine gastrogastrische Fistel ist eine seltene Komplikation nach einem Roux-en-Y-Magenbypass-Verfahren, bei dem eine Verbindung zwischen dem proximalen Magenbeutel und dem distalen Magenrest besteht. Die Patienten stellen sich in der Regel mit Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen, hartnäckigen marginalen Geschwüren, Blutungen, Reflux, geringem Gewichtsverlust und Gewichtszunahme vor. Zu den Ätiologien gehören postoperative Roux-en-Y-Leckagen des Magenbypasses, unvollständige Magenteilung, marginale Geschwüre, distale Obstruktion und Erosion eines Fremdkörpers. Die Diagnose wird durch eine Kontrastmittelaufnahme des oberen Gastrointestinaltrakts oder eine CT-Untersuchung und Endoskopie gestellt. Die Bariumkontrastradiographie ist besonders nützlich und die bevorzugte Erstuntersuchungsmethode zum Nachweis der Dehiszenz der Klammerlinie, die bei der Endoskopie möglicherweise klein ist und übersehen wird. Nach der Identifizierung kann eine gastrogastrische Fistel operativ mit einer Restgastrektomie oder einer Gastrojejunostomie-Revision behandelt werden. Hier stellen wir den Fall einer weiblichen Patientin vor, die nach einer Roux-en-Y-Magenbypass-Operation Bauchschmerzen hatte. Bei der Endoskopie wurde festgestellt, dass sie einen entzündeten Magenbeutel und eine Magenfistel hatte. Eine laparoskopische Magenbypass-Revision wurde durchgeführt, um die gastrogastrische Fistel zu teilen und den Magenbeutel vom Magenrest zu trennen, um den entzündeten Magenbeutel zu lindern und eine weitere Ulkusbildung zu verhindern.

Fettleibigkeit ist eines der am schnellsten wachsenden Probleme der öffentlichen Gesundheit in den Vereinigten Staaten. Von den derzeit verfügbaren Behandlungsoptionen ist es offensichtlich, dass die metabolische und bariatrische Chirurgie (MKS) zu den wirksamsten gehört, wenn es darum geht, einen langfristigen Gewichtsverlust zu induzieren und adipositasbedingte Komorbiditäten wie Typ-2-Diabetes, obstruktive Schlafapnoe und nichtalkoholische Fettlebererkrankung zu beseitigen. Der Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) ist nach wie vor eines der effektivsten und langlebigsten metabolischen und bariatrischen Verfahren, das zu gleichbleibend hervorragenden Gewichtsverlust- und Stoffwechselergebnissen führt. ^1,2  Obwohl MBS wirksam ist, ist es immer noch eine große Operation, die das Risiko verschiedener Komplikationen birgt. Marginale Ulzera (MU) sind eine relativ häufige Komplikation, die nach einer RYGB auftritt. MU bilden sich typischerweise an der gastrojejunalen Anastomose im proximalen Jejunum. ³ Die berichtete Inzidenz marginaler Ulzera variiert stark, typischerweise in einem Bereich zwischen 1 und 16 % aller RYGB-Fälle. ^4-6 Diese Variabilität ist wahrscheinlich auf den retrospektiven Charakter vieler Studien und die Inkonsistenzen bei der Diagnose von MU zurückzuführen – einige umfassen nur diejenigen, die endoskopisch diagnostiziert wurden, während andere diejenigen mit einer wahrscheinlich klinischen Vorgeschichte umfassen. Da die Endoskopie in der Regel nur an symptomatischen Patienten durchgeführt wird, übersehen einige Studien asymptomatische MU-Fälle. ⁷ In einer prospektiven Studie, in der alle RYGB-Patienten einen Monat nach der Operation endoskopisch untersucht wurden, wurde MU bei 5,6 % der Patienten gefunden.  7

Patienten mit marginalen Geschwüren zeigen am häufigsten epigastrische Schmerzen (50–60 %) und/oder Blutungen (15–25 %), die sich als Meläna oder Hämatemesis manifestieren können. ^3,8 Etwa 20 % der Patienten leiden auch unter Übelkeit und Erbrechen. Wenn die MU von anderen Komplikationen begleitet wird, können in der Anamnese zusätzliche Symptome auftreten. Gastrogastrische Fisteln, die bei etwa 1,18 % der Patienten auftreten, die sich einer RYGB unterziehen, zeigen eine Gewichtszunahme, Insulinresistenz und Schmerzen. ⁹ MU-Perforationen können mit Schmerzen und einem akuten Abdomen einhergehen. ¹⁰ Stenose, eine Komplikation unbehandelter marginaler Geschwüre, führt zu Dysphagie, Unverträglichkeit fester Nahrung und verzögertem Erbrechen von unverdauter Nahrung. ¹¹ Kritisch ist, dass bis zu 28 % der Patienten mit MU asymptomatisch sein können, und einige Patienten können sich nur mit schmerzlosen Blutungen des oberen GI vorstellen. ⁷

Die Anamnese des Patienten kann auch veränderbare Risikofaktoren für die Entwicklung einer MU aufzeigen. Die Rauchanamnese ist einer der stärksten unabhängigen Prädiktoren für die Entwicklung einer MU nach RYGB und führt zu einem fast 5-fach höheren Risiko im Vergleich zu Nichtrauchern, unabhängig davon, wie stark sie rauchen oder ob der Patient mit dem Rauchen aufgehört hat. ^12,13 Ähnlich wie bei normalen Magengeschwüren trägt auch die Einnahme von NSAID zu einer erhöhten Inzidenz und einer beeinträchtigten Heilung von MU nach RYGB bei, obwohl einige Studien dies bestreiten. ^14-16 Es wurde nicht festgestellt, dass die tägliche Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin das MU-Risiko erhöht. ¹⁷ Einige Studien haben einen signifikanten Zusammenhang zwischen Diabetes und MU-Inzidenz festgestellt, während andere dies nicht getan ^haben.3,18 BMI und Alkoholkonsum scheinen das Auftreten von MU nicht vorherzusagen. ^19,20 kg

Marginale Geschwüre werden in erster Linie durch Symptome und Bildgebung diagnostiziert, aber Ärzte können körperliche Untersuchungsbefunde sekundär zum primären Ulkus feststellen. Wenn sie ein blutendes Geschwür haben, kann der Patient anämisch sein und blasse Haut, Tachykardie und posturale Hypotonie zeigen. Die Patienten können unterernährt und dehydriert sein, was durch Nahrungsvermeidung aufgrund von Schmerzen, chronischem Erbrechen oder Magenstriktur verursacht wird. Dehydration kann mit Ketose, Tachykardie, eingefallenen Augen und vermindertem Hautturgor einhergehen, und der Verdacht auf Mangelernährung rechtfertigt Blutlabore für Mikronährstoffe und Serumproteine.

Bei Auftreten von Symptomen, die mit einem marginalen Geschwür übereinstimmen, sollten sich die Patienten einer Bildgebung unterziehen, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Eine obere GI-Serie oder ein CT-Scan mit oralem Kontrastmittel sind beide schnelle und effektive Methoden, um Fisteln nach einem Magenbypass zu erkennen, aber sie sind nicht empfindlich für den Nachweis von MU.⁹ Obwohl eine obere GI-Serie unempfindlich gegenüber der Erkennung kleiner Fisteln sein kann, können subtilere bildgebende Befunde, wie z. B. der Kontrast im Magenrest, bei der Diagnose von Fisteln helfen. Wenn der Patient Anzeichen von Blutungen aufweist, kann auch ein CT-Scan mit IV-Kontrastmittel helfen, die Blutungsquelle zu identifizieren. Die Endoskopie des oberen GI ist der Goldstandard für die Diagnose von MU, der es den Anbietern ermöglicht, die Größe des Geschwürs und das Vorhandensein von abnehmbaren Fremdkörpern wie Nähten oder Klammern zu notieren.20 Die Endoskopie kann auch therapeutische Eingriffe wie Blutungskontrolle, Erweiterung von Strikturen oder Verschluss von Fisteln bieten. In einer Studie mit Patienten, die nach RYGB eine Endoskopie wegen Symptomen des oberen GI erhielten, wurde bei 15,8 % eine marginale Ulzeration diagnostiziert.²¹ In derselben Studie hatten Patienten, die drei Monate oder früher in der postoperativen Phase Symptome entwickelten, mit größerer Wahrscheinlichkeit ein abnormales Endoskopieergebnis.²¹

Der natürliche Verlauf von marginalen Geschwüren kann in die Ätiologien, die sie verursachen, und die möglichen Komplikationen, die darauf folgen, unterteilt werden.

Ätiologie: Säure

Ähnlich wie bei normalen Magengeschwüren hängt auch die Säure mit der Pathogenese der marginalen Geschwüre zusammen. Die aktuellen chirurgischen Standards für RYGB schaffen einen kleinen, proximalen Beutel, der die meisten Parietalzellen im Antrum ausschließt, wodurch das Risiko, an MU zu erkranken, erheblich reduziert wird. ⁸ Bei erweiterten Beuteln oder gastrogastrischen Fisteln kann der Beutel oder der Magenrest überschüssige Säure produzieren, die an das Jejunum abgegeben wird, dem die Pufferkapazität des Zwölffingerdarms fehlt. Diese Patienten haben ein hohes Risiko, marginale Geschwüre zu entwickeln. Obwohl klar ist, dass Säure die Heilung von Geschwüren beeinträchtigt, kann sie die Ätiologie aller marginalen Geschwüre nicht erklären, da die Patienten immer noch zu Beginn ihres Genesungsverlaufs Geschwüre bilden, wenn die Beutel noch nicht erweitert sind, und einige marginale Geschwüre heilen auch mit hochdosierten Protonenpumpenhemmern (PPI) nicht. ^{Nr. 15}

Ätiologie: Ischämie

Eine lokale Ischämie erhöht das Risiko einer marginalen Ulzeration erheblich. ⁸ Rauchen, Diabetes und koronare Herzkrankheit verursachen alle mikrovaskuläre Insuffizienz und Ischämie und sind allesamt unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung einer MU. ^3,15 Darüber hinaus ist die Blutversorgung im Mesenterium während der Operation oft gestört, und die daraus resultierende Anatomie erfordert, dass das Blut gegen die Schwerkraft fließen muss, um die Gastrojejunostomie zu erreichen. Die Anastomose, die am weitesten von der Blutversorgung entfernt ist, enthält höchstwahrscheinlich ein ischämisches Geschwür.  3 Darüber hinaus zeigen biopsierte und exzidierte Geschwüre routinemäßig eine ischämische Pathologie.

Ätiologie: Fremdkörper

Bei der diagnostischen Endoskopie finden sich bei etwa einem Drittel der marginalen Ulzera Nähte oder Klammern. ¹⁸ Der Fremdkörper verursacht Reizungen und Schleimhauterosion, wodurch das Risiko für Geschwüre deutlich erhöht wird. Aus diesem Grund entscheiden sich viele Chirurgen mittlerweile für resorbierbare Nähte, die das Risiko für die Entstehung von MU und gastrogastrischen Fisteln deutlich reduzieren. ²²

Ätiologie: H. pylori

Die genaue Rolle von H. pylori in der Pathogenese von MU ist unklar. Einige Studien haben keine erhöhte Komplikationsrate bei Patienten gefunden, die mit H. pylori infiziert waren, während andere eine H. pylori-Infektion als unabhängigen Prädiktor für die MU-Bildung nach einem Magenbypass identifiziert haben. ^23,24 Im Vergleich zu Magengeschwüren in der Allgemeinbevölkerung ist H. pylori kein wichtiger Risikofaktor für marginale Geschwüre, obwohl viele bariatrische Zentren immer noch auf H. pylori untersuchen und die präoperative Eradikation von H. pylori weit verbreitet ist. ^25,26 kg

Komplikation: Fistel

Eine Studie ergab, dass fast ein Fünftel der Patienten, bei denen MU diagnostiziert wurde, auch eine begleitende gastrogastrische Fistel (GGF) hatten. GGFs treten viel häufiger bei Patienten auf, die sich einer Magenteilung unterzogen haben, die in der offenen Operation anstelle des geteilten Magenbeutels verwendet wird, der bei laparoskopischen und robotergestützten Operationen erstellt wurde. Die Inzidenz von MU ist jedoch nicht anders. ²⁷ In einigen Fällen kann die Fistel das Ergebnis eines früheren Lecks oder einer Klammerleitungsstörung sein, die im Beutel auftritt und nicht direkt mit dem Geschwür in Verbindung steht. In anderen Fällen bildet das Geschwür die Fistel, indem es in den Magenrest oder benachbarte Organe erodiert. Von den Patienten mit GGF haben 60% eine Vorgeschichte von marginalen Geschwüren.  9 Obwohl gastrogastrische Fisteln am häufigsten sind, können Fisteln im Zusammenhang mit MU auch den Dünndarm, den Dickdarm, die Bauchspeicheldrüse, die Leber und wichtige Blutgefäße betreffen, einschließlich in einem berichteten Fall die Aorta. ²⁸

Komplikation: Perforation

Perforierte marginale Geschwüre sind potenziell tödlich und können chirurgische Notfälle sein. Etwa 1% aller LRYGB-Patienten weisen eine perforierte MU auf. ¹⁰ Wichtig ist, dass Patienten, die perforieren, mehrere Jahre nach der Operation Symptome aufweisen können, die für die meisten Hohlorganperforationen untypisch sind. ²⁹ Die Entzündungsmarker im Serum können normal sein, und Anzeichen von freier Luft und Peritonitis sind in der Bildgebung möglicherweise nicht vorhanden. Von allen Patienten mit perforiertem MU hatten jedoch 80 % einen identifizierbaren Risikofaktor wie Rauchen in der Vorgeschichte, NSAID-Gebrauch, Steroidkonsum oder Vorgeschichte einer früheren MU. ¹⁰ Obwohl eine Perforation nach RYGB relativ selten ist, haben 25 % der Patienten, bei denen eine Perforation auftritt, ein Rezidiv der MU, so dass diese Patientenpopulation sorgfältig beobachtet werden muss. ³⁰

Etwa zwei Drittel der MU-Fälle sprechen nur auf eine medizinische Behandlung an, aber bei widerspenstigen oder komplizierten Geschwüren ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. ^3,8 Die konservative medizinische Behandlung umfasst die Raucherentwöhnung, das Absetzen von NSAID, die Ausrottung von H. pylori, PPIs und Sucralfat. ⁵ Im Gegensatz zur PPI-Therapie haben sich H2-Antagonisten nicht als wirksam gegen MU sekundär zur gastrogastrischen Fistel erwiesen. ²² Die Verabreichung einer PPI-Prophylaxe zur Verhinderung der MU-Bildung ist in der bariatrischen Gemeinschaft nicht standardisiert. Obwohl einige Studien keine schützende Wirkung gefunden haben, haben andere gezeigt, dass die PPI-Prophylaxe das Risiko für MU wirksam reduziert, insbesondere wenn der Patient bereits NSAIDs einnimmt. ^8,20,31 Eine Studie mit 2830 RYGB-Fällen ergab, dass die postoperative PPI das MU-Risiko um die Hälfte reduzierte, und es hat sich gezeigt, dass ein 90-tägiger Kurs wirksamer ist als ein 30-tägiger Kurs. ^15,32 kg

Unbehandelte Geschwüre können zu Verengungen und einer Obstruktion des Magenausgangs führen, daher sind wiederholte Endoskopien zur Feststellung der Heilung von entscheidender Bedeutung. Darüber hinaus hat sich die Endoskopie als weniger invasive Option zur Behandlung von medizinisch refraktären marginalen Geschwüren herausgestellt. Die Ballondilatation von Strikturen, die durch marginale Geschwüre verursacht werden, wird sicherer durchgeführt, nachdem die Geschwüre abgeheilt sind. Bei einer schweren Stenose, bei der 3 Dilatationsversuche fehlschlagen, und/oder bei signifikanten Ulzerationen kann ein abgedeckter Stent zur Behandlung der Striktur verwendet werden. ^33,34 Diese Techniken reichen von einfachen Eingriffen, wie dem Entfernen von Nähten an der Stelle eines nicht heilenden Geschwürs, bis hin zu komplexeren Verfahren, wie dem Platzieren von Nähten und Stents zur Behandlung von perforierten Geschwüren. ^21,35-38 kg

Trotz der hervorragenden Möglichkeiten der medizinischen Behandlung erfordern etwa 17% der MU-Fälle innerhalb von 8 Jahren nach der Diagnose einen chirurgischen Eingriff. ³⁹ Patienten mit Perforationen, erweitertem Beutel, gastrogastrischer Fistel oder ohne modifizierbare Risikofaktoren für Geschwüre benötigen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Revisionsoperation. Von den MU-Patienten, die eine Revisionsoperation benötigen, haben etwa 72 % eine GG-Fistel. ²⁷ Bei einer Operation wird in der Regel das Geschwür herausgeschnitten und eine neue GJ-Anastomose rekonstruiert. Der Erfolg von chirurgischen Eingriffen ist je nach Zentrum und Patientenpopulation unterschiedlich. In einer Studie blieben 87 % der Patienten nach einer Revisionsoperation symptomfrei, während in einer anderen Studie 57 % der Patienten 1 Jahr nach der Revisionsoperation ein MU-Rezidiv aufwiesen. ^15,27 kg

Um Komplikationen zu vermeiden, die eine Revisionsoperation erfordern, können Patienten mit einem signifikanten Risiko für MU nach RYGB eine alternative Form der bariatrischen Chirurgie in Betracht ziehen, wie z. B. die laparoskopische Schlauchmagenentfernung (LSG). Dazu gehören Patienten, die rauchen oder erheblichem Passivrauch ausgesetzt sind, Patienten, die von Steroiden abhängig sind, oder Patienten, die auf präoperative NSAIDs angewiesen sind. ¹⁵ Bei der Behandlung von MU können Patienten, die keine veränderbaren Risikofaktoren haben und/oder in abgelegenen Gebieten ohne direkten Zugang zu einem bariatrischen Zentrum leben, eine Revisionsoperation als definitive Erstlinienbehandlung für MU in Betracht ziehen. Dies begrenzt das Risiko, dass ein unbehandeltes Geschwür einen chirurgischen Notfall wie Perforation oder massive Blutungen verursacht.

In diesem Fall handelt es sich um eine laparoskopische chirurgische Revision eines Magenbypasses nach der Entwicklung eines marginalen Ulkus mit einer gastrogastrischen Fistel. Sie umfasst eine partielle Gastrektomie und eine Revision der Gastrojejunostomie, um das Geschwür zu entfernen, eine Vagotomie und eine Umleitung der Scheidenröhre an die retrokolische, retrogastrische Lokalisation.

Die Entwicklung und das anschließende Management von MU nach RYGB verdient mehrere technische Überlegungen. Erstens beeinflussen die Größe des Magenbeutels und die Trennung vom Überrest das MU-Risiko. Größere, distalere Beutel (z. B. bei biliopankreatischen Diversionen) haben ein höheres MU-Risiko, während ein kleinerer Beutel (5–6 cm) das MU-Risiko deutlich reduziert. ^8,40,41 In einigen RYGB-Fällen werden der Beutel und der Magenrest durch eine Klammerlinie getrennt, aber nicht durchtrennt und getrennt. Eine vollständige Durchtrennung oder sogar Entfernung des Magenrests reduziert das Risiko einer GGF und einer nachfolgenden MU erheblich. ^7,22 kg

Zweitens sollten für die GJ-Anastomose resorbierbare Nähte verwendet werden, um eine durch bleibende Nähte verursachte Schleimhauterosion zu verhindern. In der Endoskopie finden sich Fremdmaterialien wie Nähte oder Klammern bei einem Drittel der marginalen Geschwüre. ⁸ In einer Studie sank die Inzidenz von gastrogastrischen Fisteln von 5,1 % auf 0 %, wenn die Anastomose mit resorbierbaren Nähten anstelle von Klammern angelegt wurde. ²²

Drittens wird die Stammvagotomie häufig durchgeführt, um die Säureproduktion zu reduzieren, indem die Acetylcholinstimulation auf Parietalzellen eliminiert wird. Die Stammvagotomie, die in der Vergangenheit zur Behandlung von Magengeschwüren eingesetzt wurde, kann auch die Empfindlichkeit der Parietalzellen gegenüber Gastrin und Histamin verringern und die Gastrinproduktion aus dem Antrum reduzieren. ⁴² Jüngste Fortschritte in der robotergestützten oder minimal-invasiven thorakoskopischen Vagotomie können nützlich sein, um widerspenstige marginale Geschwüre zu behandeln. ^43,44 Die Stammvagotomie kann zur Entwicklung eines Post-Vagotomie-Syndroms führen, einschließlich Durchfall und Gastroparese. Während die Gastroparese nach Vagotomie bei Patienten mit Magenbypass funktionell nicht signifikant ist, sollte Durchfall nach Vagotomie dennoch als mögliche Komplikation in Betracht gezogen werden. ^45-47 Patienten, die sich einer Vagotomie unterziehen, müssen mindestens drei Monate nach der Operation unter PPI bleiben, um Zeit für die Rückbildung der Parietalzellen zu haben.

Schließlich ziehen es einige Chirurgen vor, die Roux-Extremität in die retrokolische Position zu bringen, um die Spannung auf das Mesenterium zu verringern und eine anastomosische Ischämie zu vermeiden. Es gibt keine Daten, die darauf hindeuten, dass die Positionierung der Roux-Extremität das MU-Risiko beeinflusst, so dass die Entscheidung, ob eine antekolische oder retrokolische Platzierung verwendet wird, vom individuellen Chirurgen abhängt.

Der Zeitpunkt des Auftretens der MU ist ein wichtiger Aspekt bei der Identifizierung der zugrunde liegenden Ätiologie. Frühe (<30 Tage postoperative) Geschwüre sind selten und treten bei weniger als 1% der RYGB-Patienten auf. ⁴⁸ Da sich diese Geschwüre auch dann entwickeln, wenn resorbierbare Nähte verwendet werden, und da sie sich entwickeln, bevor die Pouchdilatation die Anzahl der Parietalzellen erhöhen kann, ist es unwahrscheinlich, dass Fremdkörper oder Säureproduktion die Ursache sind. ⁷ Eine plausiblere Erklärung ist, dass die MU, die weniger als einen Monat nach der Operation auftritt, wahrscheinlich das Ergebnis von Entzündungen, Ischämie, Elektrokauter und allgemeinen Gewebeschäden im Zusammenhang mit der Operation ist. ^7,48 Bei Patienten, die sich vor der Operation einer Antikoagulationstherapie unterzogen hatten, war die Wahrscheinlichkeit, dass bei ihnen eine frühe MU diagnostiziert wurde, ebenfalls viel höher. ⁴⁸ Die Mehrzahl der MU tritt später auf, aufgrund von gastrogastrischen Fisteln, Pouch-Dilatation und Fremdkörpern. Geschwüre, die durch Pouch-Dilatation verursacht werden, sind in der Regel aggressiver und können mit Perforationen oder starken Blutungen einhergehen. ⁷ Spätere MU sind auch wahrscheinlicher mit veränderbaren Risikofaktoren wie Rauchen oder NSAID-Konsum verbunden. ^12,49 kg

Verbesserungen bei den Operationstechniken und ein weniger invasives Management werden die Ergebnisse der MU in Zukunft erheblich verbessern. Während des initialen Magenbypasses ist die Bestimmung einer ausreichenden Durchblutung der Roux-Extremität entscheidend für die Vorbeugung von Ischämie – einer der Hauptursachen für marginale Geschwüre. Fortschritte in der fluoreszenzbasierten intraoperativen Angiographie können Echtzeitinformationen über die Perfusion der Roux-Gliedmaßen liefern, die es Chirurgen ermöglichen, die Anatomie besser zu visualisieren und ihren Operationsverlauf zu planen. ^50,51 Das fluoreszierende Molekül Indocyaningrün (ICG) ist ein nützliches Werkzeug, da es an Plasma-Lipoproteine bindet und von der Leber in einem First-Pass-Effekt ausgeschieden wird. ⁵² Es wurde bei LSG verwendet, und ein kürzlich veröffentlichter Fallbericht zeigt seine Verwendung in der Revisionschirurgie für MU nach RYGB. ^51,53 kg

Der One-Anastomose-Magenbypass (OAGB) ist eine kürzlich entwickelte bariatrische Chirurgie, die einen längeren Beutel erzeugt und das Mesenterium besser erhält, was eine bessere Perfusion der Roux-Gliedmaßen ermöglicht. ⁵⁴ OAGB führt zu hervorragenden Ergebnissen bei der Gewichtsabnahme, und die Ulkusrate scheint geringer zu sein als bei Standard-RYGB, was höchstwahrscheinlich auf das Vorhandensein von Pankreasflüssigkeit an der gastrojejunalen Anastomose zurückzuführen ist, die die Säure aus der größeren Beutelgröße puffert. ^55,56 Die robotergestützte RYGB mit der Doppelschleifentechnik bewahrt auch das Mesenterium und kann daher das Risiko von marginalen Geschwüren verringern. ⁵⁷ Während es keine große Studie gibt, die ein verringertes Risiko für Geschwüre zeigt, zeigen aktuelle Studien nur eine geringe Anzahl postoperativer Geschwüre. ⁵⁸

Schließlich wird die Endoskopie immer häufiger bei der Behandlung von MU eingesetzt, nicht nur bei der Diagnose. Von einfachen Eingriffen wie der endoskopischen Entfernung von Fremdkörpern bis hin zu fortschrittlicheren Verfahren kann die Endoskopie eine weniger invasive Methode zur Behandlung von Geschwüren sein. Eine Studie berichtet über das endoskopische Nähen eines Schleimhautvorschublappens zur Behandlung einer nicht heilenden MU. ^59,60 kg

GGF nach RYGB kann auch endoskopisch behandelt werden. Die Verwendung von endoskopischen, selbstexpandierenden Stents, Clips und Fibrinkleber hat vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung von Leckagen und Fisteln nach bariatrischen Operationen gezeigt, mit Erfolgsraten zwischen 70 und 93 %. Dieser minimal-invasive Ansatz reduziert effektiv die Symptome und fördert die Heilung der Fistel und bietet eine praktikable Option für Patienten, bei denen nach der Operation Komplikationen bei richtig ausgewählten Patienten auftreten. ⁶¹

Für diese Operation wurde keine spezielle Ausrüstung verwendet. 

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.