RYGB Cerrahisi Sonrası Marjinal Ülserasyona Yaklaşım: Marjinal Ülserin Laparoskopik Eksizyonu ve Retrokolik, Trunkal Vagotomi ile Roux Ekstremite Retrogastrik Rerotatasyonu ve Hiatal Herni Onarımı

Gastrogastrik fistül, proksimal mide poşu ile distal gastrik kalıntı arasında bir iletişimin olduğu Roux-en-Y gastrik bypass prosedürünü takiben nadir görülen bir komplikasyondur. Hastalar tipik olarak bulantı ve kusma, karın ağrısı, inatçı marjinal ülser, kanama, reflü, zayıf kilo kaybı ve kilo alımı ile başvururlar. Etiyolojiler arasında postoperatif Roux-en-Y gastrik bypass kaçakları, inkomplet gastrik bölünme, marjinal ülserler, distal obstrüksiyon ve yabancı cisim erozyonu yer alır. Tanı üst gastrointestinal kontrast radyografi veya BT taraması ve endoskopi ile konur. Baryumlu kontrast radyografi özellikle yararlıdır ve endoskopi sırasında küçük olabilen ve gözden kaçabilen zımba hattı ayrışmasının tespiti için tercih edilen ilk çalışma yöntemidir. Tanımlandıktan sonra, bir gastrogastrik fistül, kalıntı gastrektomi veya gastrojejunostomi revizyonu ile cerrahi olarak tedavi edilebilir. Bu çalışmada, Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı sonrası karın ağrısı ile başvuran bir kadın hasta olgusu sunulmuştur. Endoskopi sonrasında mide poşunda iltihap ve gastogastrik fistül olduğu fark edildi. İltihaplı mide poşunu hafifletmek ve daha fazla ülser oluşumunu önlemek için gastrik fistülün bölünmesi ve mide poşunun mide kalıntısından ayrılması için laparoskopik gastrik bypass revizyonu yapıldı.

Obezite, Amerika Birleşik Devletleri'nde en hızlı büyüyen halk sağlığı sorunlarından biridir. Şu anda mevcut olan tedavi seçeneklerinden, metabolik ve bariatrik cerrahinin (MBS) uzun süreli kilo kaybını indüklemede ve tip 2 diyabet, obstrüktif uyku apnesi ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi obezite ile ilişkili komorbiditelerin çözülmesinde en etkili olanlardan biri olduğu açıktır. Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB), sürekli olarak mükemmel kilo kaybı ve metabolik sonuçlar üreten en etkili ve dayanıklı metabolik ve bariatrik prosedürlerden biri olmaya devam etmektedir. ^1,2  Etkili olmasına rağmen, MBS hala çeşitli komplikasyon riski taşıyan büyük bir ameliyattır. Marjinal ülserler (MU), RYGB'yi takiben ortaya çıkan nispeten yaygın bir komplikasyondur. MU tipik olarak proksimal jejunumdaki gastrojejunal anastomozda oluşur. ³ Bildirilen marjinal ülser insidansı, tipik olarak tüm RYGB vakalarının %1-16'sı arasında bir aralıkta büyük ölçüde değişir. ^4-6 Bu değişkenlik muhtemelen birçok çalışmanın retrospektif doğasından ve MU teşhisindeki tutarsızlıklardan kaynaklanmaktadır - bazıları sadece endoskopi ile teşhis edilenleri içerirken, diğerleri muhtemelen klinik geçmişi olanları içerir. Ayrıca, endoskopi tipik olarak sadece semptomatik hastalarda yapıldığından, bazı çalışmalar asemptomatik MU vakalarını gözden kaçırır. ⁷ Ameliyattan bir ay sonra tüm RYGB hastalarını taramak için endoskopi kullanan prospektif bir çalışmada, hastaların% 5.6'sında MU bulundu.  7

Marjinal ülserli hastalar en sık epigastrik ağrı (% 50-60) ve / veya kanama (% 15-25) ile başvururlar ve bu melena veya hematemez olarak ortaya çıkabilir. ^3,8 Hastaların yaklaşık% 20'si de bulantı ve kusma yaşar. MU'ya başka komplikasyonlar eşlik ediyorsa, tarihte ek semptomlar ortaya çıkabilir. RYGB uygulanan hastaların yaklaşık %1,18'inde ortaya çıkan gastrogastrik fistüller, kilo alımı, insülin direnci ve ağrı ile kendini gösterir. ⁹ MU perforasyonları ağrı ve akut karın ile ortaya çıkabilir. ¹⁰ Tedavi edilmeyen marjinal ülserlerin bir komplikasyonu olan stenoz, yutma güçlüğü, katı gıda intoleransı ve sindirilmemiş gıdaların gecikmiş kusması ile kendini gösterir. ¹¹ Kritik olarak, MU'lu hastaların% 28'ine kadarı asemptomatik olabilir ve bazı hastalar sadece ağrısız üst GI kanaması ile ortaya çıkabilir. ⁷

Hastanın öyküsü ayrıca MU gelişimi için değiştirilebilir risk faktörlerini de ortaya çıkarabilir. Sigara içme öyküsü, RYGB'yi takiben gelişen MU'nun en güçlü bağımsız belirleyicilerinden biridir ve ne kadar yoğun sigara içtiklerine ve hatta hastanın sigarayı bırakıp bırakmadığına bakılmaksızın sigara içmeyenlere kıyasla yaklaşık 5 kat daha yüksek risk taşır. ^12,13 Düzenli peptik ülserlere benzer şekilde, NSAID kullanımı da RYGB sonrası MU insidansının artmasına ve iyileşmesinin bozulmasına katkıda bulunur, ancak bazı çalışmalar buna itiraz etmektedir. ^14-16 Günlük düşük doz aspirinin MU riskini artırdığı tespit edilmemiştir. ¹⁷ Bazı çalışmalar diyabet ve MU insidansı arasında anlamlı bir ilişki bulurken, diğerleri ^{bulamamıştır.3,18} BMI ve alkol kullanımı MU oluşumunu öngörüyor gibi görünmemektedir. ^19,20 

Marjinal ülserler öncelikle semptomlar ve görüntüleme ile teşhis edilir, ancak doktorlar primer ülsere ikincil fizik muayene bulgularını not edebilir. Kanayan bir ülseri varsa, hasta anemik olabilir ve soluk cilt, taşikardi ve postüral hipotansiyon gösterebilir. Hastalar, ağrı, kronik kusma veya mide darlığı nedeniyle gıdalardan kaçınmanın neden olduğu yetersiz beslenebilir ve susuz kalabilir. Dehidratasyon ketozis, taşikardi, çökük gözler ve azalmış cilt turgoru ile ortaya çıkabilir ve yetersiz beslenme şüphesi, mikro besinler ve serum proteinleri için kan laboratuvarlarını garanti eder.

Marjinal ülser ile uyumlu semptomlarla ortaya çıktıktan sonra, hastalar kesin tanı için görüntülemeye tabi tutulmalıdır. Bir üst GI serisi veya oral kontrastlı bir BT taraması, gastrik bypasstan sonra fistülleri tespit etmek için hem hızlı hem de etkili yöntemlerdir, ancak MU'yu tespit etmek için hassas değildirler.⁹ Bir üst GI serisi, küçük fistülleri tespit etmeye duyarsız olabilse de, mide kalıntısındaki kontrast gibi daha ince görüntüleme bulguları fistüllerin teşhisine yardımcı olabilir. Hasta kanama belirtileri gösteriyorsa, IV kontrastlı bir BT taraması da kanama kaynağını belirlemeye yardımcı olabilir. Üst GI endoskopi, MU teşhisi için altın standarttır ve sağlayıcıların ülserin boyutunu ve dikişler veya zımbalar gibi çıkarılabilir yabancı cisimlerin varlığını not etmelerini sağlar.20 Endoskopi ayrıca kanama kontrolü, darlıkların genişletilmesi veya fistüllerin kapatılması gibi terapötik müdahaleler de sunabilir. RYGB sonrası üst GI semptomları için endoskopi yapılan bir çalışmada,% 15.8'ine marjinal ülserasyon teşhisi kondu.²¹ Aynı çalışmada, ameliyat sonrası dönemde üç ay veya daha erken semptom geliştiren hastaların anormal bir endoskopi sonucuna sahip olma olasılığı daha yüksekti.²¹

Marjinal ülserlerin doğal seyri, onlara neden olan etiyolojilere ve bunları takip eden potansiyel komplikasyonlara ayrılabilir.

Etiyoloji: Asit

Normal peptik ülserlere benzer şekilde, asit de marjinal ülserlerin patogenezi ile ilgilidir. RYGB için mevcut cerrahi standartlar, antrumdaki parietal hücrelerin çoğunu dışlayan küçük, proksimal bir kese oluşturur ve MU gelişme riskini önemli ölçüde azaltır. ⁸ Genişlemiş poşlar veya gastrik fistül vakalarında, poş veya mide kalıntısı, duodenumun tamponlama kapasitesinden yoksun olan jejunuma geçen aşırı asit üretebilir. Bu hastalar marjinal ülser geliştirme riski altındadır. Asidin ülser iyileşmesini bozduğu açık olmasına rağmen, tüm marjinal ülserlerin etiyolojisini açıklayamaz, çünkü hastalar poşlar henüz genişlemediğinde iyileşme sürecinin erken dönemlerinde hala ülser oluşturur ve bazı marjinal ülserler yüksek doz proton pompası inhibitörleri (PPI) ile bile iyileşmez. ¹⁵

Etiyoloji: İskemi

Lokal iskemi, marjinal ülserasyon riskini önemli ölçüde artırır. ⁸ Sigara, diyabet ve koroner arter hastalığının tümü mikrovasküler yetmezlik ve iskemiye neden olur ve hepsi MU gelişimi için bağımsız risk faktörleridir. ^3,15 Ayrıca, mezenterdeki kan akışı ameliyat sırasında sıklıkla bozulur ve ortaya çıkan anatomi, kanın gastrojejunostomiye ulaşmak için yerçekimine karşı akmasını gerektirir. Kan akışının en distali olan anastomozun iskemik ülser içermesi muhtemeldir.  3 Ayrıca, rutin olarak biyopsi yapılan ve eksize edilen ülserler iskemik patoloji gösterir.

Etiyoloji: Yabancı cisim

Tanısal endoskopi sırasında, marjinal ülserlerin yaklaşık üçte birinde dikişler veya zımbalar bulunur. ¹⁸ Yabancı cisim tahrişe ve mukozal erozyona neden olarak ülser riskini önemli ölçüde artırır. Bu nedenle, birçok cerrah artık EMİLEBİLİR dikişleri tercih ediyor, bu da MU ve gastrik fistül gelişme riskini önemli ölçüde azaltıyor. ²²

Etiyoloji: H. pylori

H. pylori'nin MU patogenezindeki kesin rolü belirsizdir. Bazı çalışmalarda H. pylori ile enfekte hastalarda artmış bir komplikasyon oranı bulunmamışken, diğerleri H. pylori enfeksiyonunu gastrik bypass sonrası MU oluşumunun bağımsız bir belirleyicisi olarak tanımlamıştır. ^23,24 Genel popülasyondaki peptik ülserlerle karşılaştırıldığında, H. pylori marjinal ülserler için önemli bir risk faktörü değildir, ancak birçok bariatrik merkez hala H. pylori için tarama yapmaktadır ve preoperatif H. pylori eradikasyonu yaygın olarak uygulanmaktadır. ^25,26 

Komplikasyon: Fistül

Bir çalışma, MU teşhisi konan hastaların yaklaşık beşte birinin aynı zamanda eşlik eden bir gastrogastrik fistül (GGF) olduğunu buldu. Laparoskopik ve robotik ameliyatlarda oluşturulan bölünmüş mide poşu yerine açık cerrahide kullanılan mide bölmesi işlemi yapılan hastalarda GGF'ler çok daha sık görülürken; bununla birlikte, MU insidansı farklı değildir. ²⁷ Bazı durumlarda fistül, kesede meydana gelen ve ülserle doğrudan ilişkili olmayan önceki bir sızıntı veya zımba hattı bozulmasının bir sonucu olabilir. Diğer durumlarda, ülser mide kalıntısına veya bitişik organlara aşınarak fistülü oluşturur. GGF'li hastaların% 60'ında marjinal ülser öyküsü vardır.  9 Gastrogastrik fistüller en yaygın olmasına rağmen, MU ile ilişkili fistüller ayrıca ince bağırsak, kolon, pankreas, karaciğer ve bildirilen bir vakada aort dahil olmak üzere büyük kan damarlarını da içerebilir. ²⁸

Komplikasyon: Perforasyon

Delikli marjinal ülserler potansiyel olarak ölümcüldür ve cerrahi aciller olabilir. Tüm LRYGB hastalarının yaklaşık% 1'i perfore MU ile başvurur. ¹⁰ Daha da önemlisi, perfore olan hastalar, ameliyattan birkaç yıl sonra, içi boş organ perforasyonlarının çoğu için atipik semptomlarla ortaya çıkabilir. ²⁹ Serum inflamasyon belirteçleri normal olabilir ve görüntülemede serbest hava ve peritonit belirtileri olmayabilir. Bununla birlikte, delikli MU'lu tüm hastaların% 80'inde sigara içme öyküsü, NSAID kullanımı, steroid kullanımı veya önceki MU öyküsü gibi tanımlanabilir bir risk faktörü vardı. ¹⁰ RYGB sonrası perforasyon nispeten nadir olmakla birlikte, perforasyon yaşayan hastaların %25'inde MU nüksü vardır, bu nedenle bu hasta popülasyonu dikkatle takip edilmelidir. ³⁰

MU vakalarının yaklaşık üçte ikisi tek başına tıbbi tedaviye yanıt verir, ancak inatçı veya komplike ülser vakalarında cerrahi müdahale gereklidir. ^3,8 Konservatif tıbbi tedavi sigarayı bırakma, NSAİİ'nin kesilmesi, H. pylori eradikasyonu, PPI'ler ve sukralfatı içerir. ⁵ PPI tedavisinden farklı olarak, H₂ antagonistlerinin gastrogastrik fistüle sekonder MU'ya karşı etkili olduğu kanıtlanmamıştır. ²² MU oluşumunu önlemek için PPI profilaksisinin uygulanması bariatrik toplulukta standardize edilmemiştir. Bazı çalışmalar koruyucu bir etki bulamamış olsa da, diğerleri, özellikle hasta zaten NSAID'leri alıyorsa, PPI profilaksisinin MU riskini azaltmada etkili olduğunu göstermiştir. ^8,20,31 2830 RYGB olgusu üzerinde yapılan bir çalışmada postoperatif PPI'nin MU riskini yarı yarıya azalttığı bulunmuş ve 90 günlük bir kursun 30 günlük bir kurstan daha etkili olduğu gösterilmiştir. ^15,32

Tedavi edilmeyen ülserler darlıklara ve mide çıkış tıkanıklığına yol açabilir, bu nedenle iyileşmeyi belirlemek için tekrarlanan endoskopiler kritik öneme sahiptir. Ayrıca, endoskopi tıbbi olarak refrakter marjinal ülserleri tedavi etmek için daha az invaziv bir seçenek olarak ortaya çıkmıştır. Marjinal ülserlerin neden olduğu darlıkların balonla dilatasyonu, ülserler iyileştikten sonra daha güvenli bir şekilde yapılır. 3 dilatasyon denemesi ve/veya önemli ülserasyon denemesi başarısız olan ciddi bir darlık varsa, darlığı tedavi etmek için kapalı bir stent kullanılabilir. ^33,34 Bu teknikler, iyileşmeyen bir ülser bölgesinden dikişlerin alınması gibi basit müdahalelerden, delikli ülserleri tedavi etmek için dikişler ve stentler yerleştirmek gibi daha karmaşık prosedürlere kadar uzanır. ^21,35-38

Tıbbi tedavi için mükemmel seçeneklere rağmen, MU vakalarının yaklaşık% 17'si tanıdan sonraki 8 yıl içinde cerrahi müdahale gerektirir. ³⁹ Perforasyonları, genişlemiş poşu, gastrogastrik fistül veya değiştirilebilir ülser risk faktörleri olmayan hastaların revizyonel cerrahiye ihtiyaç duyma olasılığı daha yüksektir. Revizyonel cerrahi gerektiren MU hastalarının yaklaşık% 72'sinde GG fistülü vardır. ²⁷ Cerrahi tipik olarak ülserin eksize edilmesini ve yeni bir GJ anastomozunun yeniden yapılandırılmasını içerir. Cerrahi müdahalelerin başarısı merkeze ve hasta popülasyonuna bağlı olarak değişkendir. Bir çalışmada, revizyonel cerrahiden sonra hastaların% 87'si semptomsuz kalırken, başka bir çalışmada hastaların% 57'sinde revizyonel cerrahiden 1 yıl sonra MU nüksü vardı. ^15,27

Revizyonel cerrahi gerektiren komplikasyonlardan kaçınmak için, RYGB'yi takiben MU için önemli risk taşıyan hastalar, laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) gibi alternatif bir bariatrik cerrahi şeklini düşünebilir. Bu, sigara içen veya önemli ölçüde ikinci el dumana maruz kalan hastaları, steroidlere bağımlı hastaları veya ameliyat öncesi NSAID'lere güvenen hastaları içerir. ¹⁵ MU yönetiminde, değiştirilebilir risk faktörleri olmayan ve/veya bir bariatrik merkeze hazır erişimi olmayan uzak bölgelerde yaşayan hastalar, MU için birinci basamak kesin tedavi olarak revizyon cerrahisini düşünebilir. Bu, tedavi edilmeyen bir ülserin perforasyon veya masif kanama gibi cerrahi bir acil duruma neden olma riskini sınırlar.

Bu olgu, gastrik fistül ile marjinal ülser gelişimini takiben gastrik bypassın laparoskopik cerrahi revizyonunu tanımlamaktadır. Ülseri eksize etmek için kısmi gastrektomi ve gastrojejunostomi revizyonunu, vagotomi ve roux uzuvunun retrokolik, retrogastrik konuma yeniden yönlendirilmesini içerir.

RYGB'yi takiben MU'nun geliştirilmesi ve müteakip yönetimi, çeşitli teknik hususları hak eder. İlk olarak, mide poşunun boyutu ve kalıntıdan ayrılması MU riskini etkiler. Daha büyük, daha distal poşlar (biliopankreatik diversiyonlarda olduğu gibi) daha yüksek MU riskine sahipken, daha küçük bir poş (5-6 cm) MU riskini önemli ölçüde azaltır. ^8,40,41 Bazı RYGB vakalarında, kese ve mide kalıntısı bir zımba hattı ile bölünür, ancak kesilmez ve ayrılmaz. Tam transeksiyon veya hatta mide kalıntısının çıkarılması, GGF ve müteakip MU riskini önemli ölçüde azaltır. ^7,22

İkinci olarak, kalıcı sütürlerin neden olduğu mukozal erozyonu önlemek için GJ anastomozu için emilebilir sütürler kullanılmalıdır. Endoskopide, marjinal ülserlerin üçte birinde dikiş veya zımba gibi yabancı cisimler bulunur. ⁸ Bir çalışmada, anastomoz zımba yerine emilebilir dikişlerle oluşturulduğunda gastrogastrik fistül insidansı %5,1'den %0'a düşmüştür. ²²

Üçüncüsü, trunkal vagotomi genellikle parietal hücreler üzerindeki asetilkolin stimülasyonunu ortadan kaldırarak asit üretimini azaltmak için yapılır. Tarihsel olarak peptik ülser hastalığını tedavi etmek için kullanılan trunkal vagotomi, parietal hücrenin gastrin ve histamine duyarlılığını azaltabilir ve antrumdan gastrin üretimini azaltabilir. ⁴² Robotik veya minimal invaziv torakoskopik vagotomideki son gelişmeler, inatçı marjinal ülserlerin tedavisinde yararlı olabilir. ^43,44 Trunkal vagotomi, ishal ve gastroparezi dahil olmak üzere vagotomi sonrası sendromun gelişmesine yol açabilir. Gastrik bypass olan hastalarda vagotomi sonrası gastroparezi fonksiyonel olarak anlamlı olmasa da, vagotomi sonrası ishal yine de olası bir komplikasyon olarak düşünülmelidir. ^45-47 Vagotomi geçiren hastalar, parietal hücrelerin gerilemesi için zaman tanımak için ameliyattan sonra en az üç ay PPI'da kalmalıdır.

Son olarak, bazı cerrahlar mezenter üzerindeki gerginliği azaltmak ve anastomoz iskemisini önlemek için Roux uzuvunu retrokolik pozisyona yerleştirmeyi tercih eder. Roux uzuvunun konumlandırılmasının MU riskini etkilediğini gösteren hiçbir veri yoktur, bu nedenle antekolik veya retrokolik yerleştirme kullanıp kullanmama kararı bireysel cerraha bağlıdır.

MU başlangıç zamanı, altta yatan etiyolojinin belirlenmesinde önemli bir husustur. Erken (ameliyattan <30 gün sonra) ülserler nadirdir ve RYGB hastalarının %1'inden azında görülür. ⁴⁸ Bu ülserler, emilebilir dikişler kullanıldığında bile geliştiğinden ve kese genişlemesi parietal hücre sayısını artırmadan önce geliştiklerinden, nedenin yabancı cisimler veya asit üretimi olması olası değildir. ⁷ Daha makul bir açıklama, ameliyattan bir aydan daha kısa bir süre sonra meydana gelen MU'nun muhtemelen ameliyatla ilişkili iltihaplanma, iskemi, elektrokoter ve genel doku hasarının bir sonucu olmasıdır. ^7,48 Ameliyattan önce antikoagülan tedavi uygulanan hastaların da erken MU tanısı konma olasılığı çok daha yüksekti. ⁴⁸ MU'nun çoğunluğu gastrogastrik fistül, kese genişlemesi ve yabancı cisimler nedeniyle daha sonra ortaya çıkar. Kese genişlemesinin neden olduğu ülserler tipik olarak daha agresiftir ve perforasyon veya şiddetli kanama ile ortaya çıkabilir. ⁷ Daha sonra MU'nun sigara içme veya NSAID kullanımı gibi değiştirilebilir risk faktörleriyle ilişkili olma olasılığı daha yüksektir. ^12,49

Cerrahi tekniklerdeki gelişmeler ve daha az invaziv yönetim, gelecekte MU sonuçlarını büyük ölçüde iyileştirecektir. İlk gastrik bypass sırasında, Roux uzuvuna yeterli kan akışının belirlenmesi, marjinal ülserlerin önemli bir nedeni olan iskemiyi önlemek için kritik öneme sahiptir. Floresan bazlı intraoperatif anjiyografideki gelişmeler, Roux ekstremite perfüzyonu hakkında gerçek zamanlı bilgi sağlayarak cerrahların anatomiyi daha iyi görselleştirmelerine ve ameliyat rotalarını planlamalarına olanak tanır. ^50,51 Floresan molekülü indosiyanin yeşili (ICG), plazma lipoproteinlerine bağlandığı ve ilk geçiş etkisiyle karaciğer tarafından temizlendiği için yararlı bir araçtır. ⁵² LSG'de kullanılmıştır ve yakın tarihli bir olgu sunumu, RYGB'yi takiben MU için revizyonel cerrahide kullanımını göstermektedir. ^51,53

Tek Anastomozlu gastrik bypass (OAGB), daha uzun bir kese oluşturan ve mezenteri daha iyi koruyarak daha iyi Roux ekstremite perfüzyonuna izin veren, yakın zamanda geliştirilmiş bir bariatrik cerrahidir. ⁵⁴ OAGB mükemmel kilo kaybı sonuçları üretir ve ülser oranı, büyük olasılıkla gastrojejunal anastomozda asidi daha büyük kese boyutundan tamponlayan pankreas sıvısının varlığına bağlı olarak standart RYGB'den daha düşük görünmektedir. ^55,56 Çift döngü tekniğini kullanan robotik RYGB aynı zamanda mezenteri korur ve bu nedenle marjinal ülser riskini azaltabilir. ⁵⁷ Ülserasyon riskinin azaldığını gösteren büyük bir çalışma bulunmamakla birlikte, mevcut çalışmalar sadece az sayıda postoperatif ülser olduğunu göstermektedir. ⁵⁸

Son olarak, endoskopi sadece tanıda değil, MU tedavisinde de daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Yabancı cisimlerin endoskopik olarak çıkarılması gibi temel müdahalelerden daha ileri prosedürlere kadar, endoskopi ülserleri tedavi etmek için daha az invaziv bir yöntem olabilir. Bir çalışma, iyileşmeyen bir MU'nun tedavisi için endoskopik olarak bir mukozal ilerleme flebinin dikilmesini bildirmektedir. ^59,60

RYGB sonrası GGF endoskopik olarak da tedavi edilebilir. Endoskopik kendiliğinden genişleyen stentler, klipsler ve fibrin yapıştırıcı kullanımı, bariatrik cerrahi sonrası sızıntı ve fistüllerin tedavisinde umut verici sonuçlar göstermiştir ve başarı oranları %70-93 arasında bildirilmiştir. Bu minimal invaziv yaklaşım, semptomları etkili bir şekilde azaltır ve fistülün iyileşmesini destekler, uygun şekilde seçilmiş hastalarda ameliyat sonrası komplikasyon yaşayan hastalar için uygun bir seçenek sunar. ⁶¹

Bu işlem için özel bir ekipman kullanılmadı. 

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.