RYGB Cerrahisi Sonrası Marjinal Ülserasyona Yaklaşım: Marjinal Ülserin Laparoskopik Eksizyonu ve Retrokolik, Trunkal Vagotomi ile Roux Ekstremite Retrogastrik Rerotatasyonu ve Hiatal Herni Onarımı

1. Anestezi

• Ameliyathanede genel anestezi sağlandı.

2. Hasta Konumlandırma

• Hasta, derin ters Trendelenburg'a izin vermek için yatağın sonunda basınç noktaları yastıklı ve ayak desteği ile sırtüstü yatırıldı.

3. Endoskopi/Port Yerleştirme

4. Adezyonların Parçalanması ve Hiatal Diseksiyon

• Karaciğer mobilizasyonu.
• Hiatal diseksiyon.

5. Vagotomi

• Posterior vagus sinirini tanımlayın ve bölün.
• Anterior vagus sinirini tanımlayın ve bölün.

6. Hiatal Herni Onarımı

• GE kavşağını tanımlayın.
• Dikişlerin yerleştirilmesi.

7. Roux Uzuvunun Bölünmesi

8. Parsiyel gastretomi / ülser rezeksiyonu

1. Yapışıklıkları ve mezenteri çıkarın.
2. Midenin diseksiyonu.
3. Mide kalıntısının bölünmesi.
4. Kalan kalıntının keseden çıkarılması.
5. Kalıntı / kese / roux ekstremite birleşmesinin diseksiyonu (ülser rezeksiyonu).
6. Kalıntı diseksiyonunun tamamlanması.

9. Roux uzvunun yeniden yönlendirilmesi

1. Kalan zımba hattını aşırı dikin.
2. Jejunal mezenteri harekete geçirin.
3. Jejunal anastomozun değerlendirilmesi.
4. Jejunal ortak kanalın değerlendirilmesi.
5. Roux uzuvunun eklerinin mezokolona bölünmesi.
6. Treitz ligamentinin tanımlanması / mezokolonik pencerenin oluşturulması.
7. Jejunum'un enine mezokolondan geçişi.

10. Yeni GJ Anastomozu

1. İlk anastomoz tabakası (arka dış tabaka).
2. Anastomozun ikinci ve üçüncü katmanları (arka ve ön iç katmanlar).
3. Dördüncü anastomoz tabakası (ön dış tabaka).

11. Anastomoz Testi için Endoskopi

12. Jejunum'un Küçültülmesi ve Petersen'in Kusurunun Kapatılması

13. JJ Anastomozunun Revizyonu

14. Karın Boşluğundan Numunenin Alınması

15. Kapanış

• Mezenterik defektleri kapatın.
• Numuneyi çıkarın.
• Liman sitelerini kapatın.