Abordagem da Ulceração Marginal Após Cirurgia RYGB: Excisão Laparoscópica da Úlcera Marginal e Redirecionamento Retrocólico e Retrogástrico do Membro de Roux com Vagotomia Truncal e Reparo de Hérnia Hiatal
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Anestesia
- 2. Posicionamento do paciente
- 3. Endoscopia/Colocação de Porta
- 4. Lise de aderências e dissecção do hiato
- 5. Vagotomia
- 6. Reparo de hérnia de hiato
- 7. Divisão do Membro de Roux
- 8. Gastrectomia parcial/ressecção de úlcera
- 9. Reencaminhamento do membro de Roux
- 10. Nova anastomose GJ
- 11. Endoscopia para teste de anastomose
- 12. Reduzindo o jejuno e fechando o defeito de Petersen
- 13. Revisão da anastomose JJ
- 14. Recuperando a amostra da cavidade abdominal
- 15. Encerramento
- Anestesia geral realizada na sala de cirurgia.
- Paciente posicionado em decúbito dorsal com pontos de pressão acolchoados e apoio para os pés na extremidade do leito para permitir Trendelenburg reverso profundo.
- Mobilização do fígado.
- Dissecção do hiato.
- Identifique e divida o nervo vago posterior.
- Identifique e divida o nervo vago anterior.
- Identifique a junção GE.
- Colocação de suturas.
- Remova aderências e mesentério.
- Dissecção do estômago.
- Divisão do remanescente gástrico.
- Dissecção do remanescente fora da bolsa.
- Dissecção da confluência remanescente/bolsa/membro de roux (ressecção da úlcera).
- Conclusão da dissecção do remanescente.
- Costure a linha de grampos do remanescente.
- Mobilize o mesentério jejunal.
- Avaliação da anastomose jejunal.
- Avaliação do canal comum jejunal.
- Divisão das inserções do membro de Roux ao mesocólon.
- Identificação do ligamento de Treitz/criação da janela mesocolônica.
- Passagem do jejuno através do mesocólon transverso.
- Primeira camada de anastomose (camada externa posterior).
- Segunda e terceira camadas de anastomose (camadas internas posterior e anterior).
- Quarta camada de anastomose (camada externa anterior).
- Feche os defeitos mesentéricos.
- Remova a amostra.
- Feche os locais portuários.
