Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
Approche de l’ulcération marginale après chirurgie RYGB : excision laparoscopique de l’ulcère marginal et rétrocolique, réacheminement rétrogastrique du membre roux avec vagotomie tronculaire et réparation d’une hernie hiatale
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Table of Contents
- 1. Anesthésie
- 2. Positionnement du patient
- 3. Endoscopie/placement du port
- 4. Lyse des adhérences et dissection hiatale
- 5. Vagotomie
- 6. Réparation d’une hernie hiatale
- 7. Division du membre de Roux
- 8. Gastratomie/résection partielle de l’ulcère
- 9. Réacheminement du membre de Roux
- 10. Nouvelle anastomose GJ
- 11. Endoscopie pour le test de l’anastomose
- 12. Réduire le jéjunum et fermer le défaut de Petersen
- 13. Révision de JJ Anastomosis
- 14. Récupération de l’échantillon dans la cavité abdominale
- 15. Fermeture
1. Anesthésie
- Anesthésie générale réalisée en salle d’opération.
2. Positionnement du patient
- Le patient est positionné en décubitus dorsal avec des points de pression rembourrés et un soutien du pied à l’extrémité du lit pour permettre un Trendelenburg inversé en profondeur.
3. Endoscopie/placement du port
4. Lyse des adhérences et dissection hiatale
- Mobilisation du foie.
- Dissection hiatale.
5. Vagotomie
- Identifier et diviser le nerf vague postérieur.
- Identifier et diviser le nerf vague antérieur.
6. Réparation d’une hernie hiatale
- Identifiez la jonction GE.
- Mise en place des sutures.
7. Division du membre de Roux
8. Gastratomie/résection partielle de l’ulcère
- Supprimer les adhérences et le mésentère.
- Dissection de l’estomac.
- Division des restes gastriques.
- Dissection du reste de la poche.
- Dissection de la confluence d’un membre résiduel/poche/roux (résection d’un ulcère).
- Achèvement de la dissection des résidus.
9. Réacheminement du membre de Roux
- Ligne d’agrafe surcousue de reste.
- Mobiliser le mésentère jéjunal.
- Évaluation de l’anastomose jéjunale.
- Évaluation du canal commun jéjunal.
- Division des attaches du membre de Roux au mésocôlon.
- Identification du ligament de Treitz/création de la fenêtre mésocolique.
- Passage du jéjunum à travers le mésocôlon transverse.
10. Nouvelle anastomose GJ
- Première couche d’anastomose (couche externe postérieure).
- Deuxième et troisième couches d’anastomose (couches internes postérieures et antérieures).
- Quatrième couche d’anastomose (couche externe antérieure).
11. Endoscopie pour le test de l’anastomose
12. Réduire le jéjunum et fermer le défaut de Petersen
13. Révision de JJ Anastomosis
14. Récupération de l’échantillon dans la cavité abdominale
15. Fermeture
- Fermer les défauts mésentériques.
- Retirez l’échantillon.
- Fermer les sites portuaires.
