Approche de l’ulcération marginale après chirurgie RYGB : excision laparoscopique de l’ulcère marginal et rétrocolique, réacheminement rétrogastrique du membre roux avec vagotomie tronculaire et réparation d’une hernie hiatale
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Anesthésie
- 2. Positionnement du patient
- 3. Endoscopie/placement du port
- 4. Lyse des adhérences et dissection hiatale
- 5. Vagotomie
- 6. Réparation d’une hernie hiatale
- 7. Division du membre de Roux
- 8. Gastratomie/résection partielle de l’ulcère
- 9. Réacheminement du membre de Roux
- 10. Nouvelle anastomose GJ
- 11. Endoscopie pour le test de l’anastomose
- 12. Réduire le jéjunum et fermer le défaut de Petersen
- 13. Révision de JJ Anastomosis
- 14. Récupération de l’échantillon dans la cavité abdominale
- 15. Fermeture
- Anesthésie générale réalisée en salle d’opération.
- Le patient est positionné en décubitus dorsal avec des points de pression rembourrés et un soutien du pied à l’extrémité du lit pour permettre un Trendelenburg inversé en profondeur.
- Mobilisation du foie.
- Dissection hiatale.
- Identifier et diviser le nerf vague postérieur.
- Identifier et diviser le nerf vague antérieur.
- Identifiez la jonction GE.
- Mise en place des sutures.
- Supprimer les adhérences et le mésentère.
- Dissection de l’estomac.
- Division des restes gastriques.
- Dissection du reste de la poche.
- Dissection de la confluence d’un membre résiduel/poche/roux (résection d’un ulcère).
- Achèvement de la dissection des résidus.
- Ligne d’agrafe surcousue de reste.
- Mobiliser le mésentère jéjunal.
- Évaluation de l’anastomose jéjunale.
- Évaluation du canal commun jéjunal.
- Division des attaches du membre de Roux au mésocôlon.
- Identification du ligament de Treitz/création de la fenêtre mésocolique.
- Passage du jéjunum à travers le mésocôlon transverse.
- Première couche d’anastomose (couche externe postérieure).
- Deuxième et troisième couches d’anastomose (couches internes postérieures et antérieures).
- Quatrième couche d’anastomose (couche externe antérieure).
- Fermer les défauts mésentériques.
- Retirez l’échantillon.
- Fermer les sites portuaires.
