上半规管裂开的经乳突修复术

半规管裂开与传导性听力损失、自发音和压力/声音诱发的眩晕有关。有症状的患者可以选择接受手术干预。经乳突入路为门诊手术提供了暴露和堵塞缺损周围根管的机会。

上半规管裂开症 （SSCD） 患者可表现为多种症状。一些症状与其他耳科和血管综合征重叠，应通过详细的病史和体格检查与 SSCD 相鉴别。自 Minor 首次描述其表现以来，¹ 诊断方法和治疗方法已经发生了重大变化。

症状通常包括自声、耳压、噪音或压力变化引起的前庭症状、搏动性耳鸣和听力损失。

体格检查时，患者的鼓膜和中耳间隙可能看起来正常。在诱发响亮的声音或压力变化（气动耳镜检查）时，患者可能会出现与上半规管对齐的垂直和扭转性眼球震颤。² 在传导性听力损失的情况下，音叉将显示患耳中的骨传导大于空气传导，并且在 Weber 检查中偏向患耳。

其他检查对 SSCD 的诊断至关重要。咽鼓管坏损患者存在自鸣音，许多中耳疾病会导致传导性听力损失。应进行颞骨的高分辨率计算机断层扫描 （CT） 扫描，以确定上半规管上覆盖的骨量。在订购这些测试时，重要的是要指定根管平面上重建的方向以及垂直于该平面的方向。前庭诱发电位 （VEMP） 也有助于诊断。与正常耳相比，患耳在宫颈 VEMP 测试中引发反应的阈值较低。

听力图可能显示传导性听力损失。一个重要的区别是存在超阈值的骨传导线。

SSCD 的诊断可能是为无关目的而获得的 CT 的偶然发现。患者可能无症状或同时存在上述任何症状。对于无症状或不受症状困扰的患者，观察可能是合适的。对于那些有更麻烦或使人衰弱的症状的人，有几种手术选择。

如果主要症状是压力诱发的（Tullio 现象），放置鼓膜置管可能有用。对于其他患者，可能需要通过中颅窝开颅手术或通过相同方法或乳突切除术进行根管表面置换。

在这种情况下，患者对她的自动声音感到非常困扰，因为她在工作中必须经常说话。她还因用力而头晕（Valsalva 对抗闭合的声门）。确诊后，讨论了观察、前庭治疗和手术干预的选择。讨论了颅中窝入路和经乳突入路，以及各自的优缺点。鉴于经乳突手术的门诊性质，以及她的症状对生活质量的严重损害，患者选择继续进行。

在老年患者中，颞叶回缩的中颅窝开颅手术可能比年轻患者具有更大的风险。此外，接受中颅窝开颅手术的患者通常需要腰椎引流和住院治疗。相反，经乳突入路为门诊手术提供了机会。应告知患者手术的具体风险，包括面神经损伤和短暂或永久性听力损失。

全身麻醉、气管插管，并避免使用任何长效肌肉松弛剂，因为需要在整个手术过程中监测面神经。

患者仰卧位，头部远离手术侧。手臂收紧，血压袖带应放在手术侧对面的手臂上。床在远离麻醉的情况下旋转 180 度。

使用双通道面神经监测。

使用标准 Betadine 磨砂膏和溶液。

在耳后沟后方约 5-10 毫米处进行标准的耳后切口。分割皮肤和皮下组织后，遇到颞顶筋膜。在此深处，颞筋膜浅表的无血管平面被打开并被带到外耳道水平。在上部，夹层在颧骨根部上方更前方打开。颞筋膜可以收获、压榨并放在一边晾干。然后沿颞线做一个骨膜切口。“T 形”或“7 形”切口都是通过将乳突尖端一分为二来制成的。骨膜向上、向后、然后向前升高，以暴露 Henle 脊柱。接下来，应进行乳突切除术，以上盖骨、后乙状窦和前耳道为界定。在钻孔过程中，外科医生可能会收集骨粉用作肉酱，以便在手术后期堵塞根管。当胃窦打开时，应识别外侧半规管和砧骨的短突。接下来，面神经可以暴露在第二生殖器的远端和沿降段。它不需要减压或暴露于茎突乳孔。暴露出 tegmen 和侧半规管，位于普通园的上管。它向上和向前追踪以揭示其整个路线。了解上半规管相对于其他半规管和岩嵴的解剖结构很重要。然后进行根管的“蓝线”。小心地将根管的外侧表面变薄，直到露出骨内膜。仔细执行此步骤至关重要，因为违反膜迷路会导致重度感音神经性听力损失。一些外科医生会在前部（就在腹腔端的近端）和后部（就在总管的远端）划出小区域进行蓝线封堵。其他人将暴露整个耳道，从而确保闭塞发生在被盖板缺损周围。接下来，将骨肉酱小心地包装在缺损的前后（如果暴露有限）或沿根管走行。可以使用湿润的 cottonoid 轻轻压在这些区域上。或者，可以将先前收获的筋膜切开并塞在骨酱上。然后可以将一小块 Gelfoam 铺设在根管上。

使用 3-0 Vijol 缝合线以间断方式闭合骨膜。第一针通常以接近骨膜切口最后上部的 Palva 皮瓣。闭合骨膜后，使用 4-0 Monocryl 缝合线也以中断方式闭合深层真皮层。

使用安息香或乳醇后，用 Steri-Strips 包扎伤口，然后使用 Glasscock 敷料或乳突压力敷料。

建议患者注意以下事项

1. 手术后 30-48 小时内保持床头升高至 72 度。
2. 不用擤鼻涕。
3. 不要试图抑制咳嗽或打喷嚏，张大嘴巴。
4. 48 小时内不要淋浴。此时，患者可以淋浴，但只能让肥皂和水流过切口，不要擦洗。应该轻轻拍打该区域来干燥。
5. Steri-Strips 可能会开始剥落和脱落，但应将其留在原位，直到外科医生将其移除。
6. 术后疼痛用布洛芬控制，根据需要每 6 小时服用 600 毫克片剂，前提是患者没有任何不良反应或胃溃疡病史。
7. 如果提供麻醉剂，患者应服用大便软化剂，以避免排便时用力。
8. 手术后 2 周内不要举起超过 10-15 磅的体重。

有关发烧、疼痛管理和警告信号的标准术后说明与办公室和医院的电话号码一起提供，以便随时联系医生。

应在手术后 1-2 周进行伤口检查随访。

手术后 3 个月进行听力图检查。

1. 标准微型耳托
2. 带切削和金刚石毛刺的钻孔系统
3. 面神经监测系统

作者 C. Scott Brown 还担任 Journal of Medical Insight 耳鼻喉科部分的编辑。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。