Reparo Transmastóideo de Deiscência de Canal Semicircular Superior

CAPÍTULO 1

Tudo bem, este paciente - estamos fazendo uma esquerda superior - correção de deiscência do canal superior transmastóideo, e ele tem uma deiscência confirmada do canal superior neste lado com sintomas de autofonia, plenitude no ouvido, que na verdade é sua principal queixa, e tontura. Então, é assim que o consertamos. Então, 15 lâminas. E nós descemos para o camada da fáscia parietal temporal abaixo dele - através disso no tecido areolar solto, o que nos dá o próximo plano sem derramamento de sangue. Atravesse a fáscia. Lá vamos nós - aparece. Ok, aproximando-se do canal auditivo. Levante isso um pouco mais aqui, e à medida que você se aproxima do canal auditivo, você começa a ver alguns vasos sanguíneos funcionando bem na frente do canal auditivo. Ele diz que você está o mais perto que precisa chegar. E isso é certo aqui. Então isso é o mais perto que precisamos para chegar lá, e agora nós o expomos. Você pode segurar a orelha, por favor? Você tem um bipolar? Seque um pouco. E pegue tudo isso secar para não sangrar em nós durante o caso. Okey. Posso ter a cama um pouco em minha direção, por favor? Vou pegar a orelha. Tudo bem, vou pegar um Bovie. Então, agora vamos faça nossa incisão em T. E isso chega lá perto do - segure o ouvido, por favor - e eu vou tomar um bipolar - para a artéria temporal profunda. E nós temos sucção? E o cautério bipolar geralmente funciona melhor aqui do que o monopolar, então você pode realmente agarrar o tecido e pegue as duas extremidades da artéria. Está bem e eu vou levar o Bovie de volta. Vou pegar a orelha. Ok, segure a orelha e eu pegarei um Lempert. Bovie o periósteo. Pegue isso. Okey. Até o canal auditivo, bem ali. Isso é o mais próximo que precisamos chegar, e eu vou pegar um Weity. Então, isso nos dá - todo o caminho até - sucção - todo o caminho até a raiz zigomática, para que possamos ficar realmente anteriores - então temos espaço suficiente. Tudo bem, Bovie. E eu vou apenas remover esses anexos fora do - do esternocleidomastóideo - fora da ponta da mastóide. Estes não saem muito facilmente com o elevador Lempert. Eles são muito aderentes, então eu sempre Bovie estes fora de - obter o todo mastóide exposta. Agora eu tenho canal auditivo, tegmen, ponta mastóide - expôs tudo. Então agora podemos mudar para o microscópio.

CAPÍTULO 2

Tudo bem, então vou começar com 5 cortadores. Portanto, o que você deve estar ciente disso é que o tegmen costuma ser muito fino e com múltiplas deiscências, então você tem que ter muito cuidado quando você está perfurando para não ferir a dura-máter. Tudo bem, água. Começaremos pelo linea - linea temporalis, que é uma boa aproximação para onde a fossa média É. Certifique-se de ter células de ar lá. Veja como essa broca pode ficar presa em pequenos buracos e pular. Então você sempre quer - você nunca quer mergulhar e se houver buracos, você sempre quer alise-os. Tudo bem, então agora eu vou vir ao longo do canal auditivo e depois tire o córtex. Então isso é basicamente a mastoidectomia cortical, e deixe-me irrigar. É muito importante manter a poeira óssea afastada o campo e mantê-lo realmente limpo, porque pode embotar a lâmina, pode embotar a rebarba e também obscurecer sua visão. Então... Ok, dilua apenas um fio de cabelo. Em cima. Diferença muito pequena entre muito pouco e muito. Está bem Então, agora o que fazemos é seguir o tegmen e abrindo espaço, Todas essas células de ar precisam ir. Então aí vemos o primeiro vislumbre dos tegmen, bem por lá. Você apenas segura aqui. Artifício. Então, vemos que perdemos as células de ar, este é um osso muito fino, E isso é - estamos vendo o a dura. Você obtém um foco um pouco melhor. Estamos vendo todos os vasos sanguíneos epidurais aqui através disso Osso muito fino aqui. É com isso que você deve ter muito cuidado. Broca. Então a ideia é que você encontre os tegmen, e então você alcança inferior e posteriormente. Então eu me aprofundo aqui e depois abro superiormente e remover todas essas células de ar. Você pode ver todos os pequenos - em mastóides bem arejadas, essas pequenas lascas ósseas se quebram muito - muito facilmente. Tudo bem, então deixe-me fazer uma irrigação novamente. Tudo bem, perfure. Então, estou apenas abrindo-o amplamente posterior e inferiormente, certificando-se de que está bom e pires. E por pires, quero dizer é mais largo na ponta - do lado de fora. Bipolar. Portanto, não há saliências salientes. Broca. Bom. Pires do canal auditivo lá - de volta ao canal auditivo, e estamos começando a entrar no antro. E agora estamos expondo o antro. Você vê o canal lateral muito bem lá, e eu estou Vou mudar meu ângulo para que eu possa olhar para o - essa direção mais, e vamos começar a ver a bigorna. Ao prender o canal auditivo, agora posso - Aproxime-se do antro. Não precisamos fazer muito posteriormente lá. Portanto, precisamos chegar até o antro. Portanto, é sempre bom usar uma broca tão grande quanto possível. Deixe-me ter um cortador de 4 - um diamante de 4, quero dizer. Retire a água. E um truque. Então, estou apenas começando a ver a bigorna aqui. Aí está a bigorna. E este é o canal semicircular lateral. Então, isso me dá meus pontos de referência de como eu vou ser capaz de Encontre o outros canais. Então aqui temos - Esta não é realmente uma área exposta de dura. Há uma deiscência natural no osso lá, o que pode acontecer, Então você só quer ter muito cuidado com a dura-máter. Não quero feri-lo. Então, vou polir isso. Um pouco de água. Pegue um pouco do sangramento. O diamante é muito bom para polimento de osso. Não rasga dura. Retire a água. Aqui está outra área de exposição deiscência natural ali mesmo. Deixe-me ver o bipolar. Então, essas são apenas coisas com as quais você deve ter muito cuidado, porque essas pessoas têm tegmen muito fino, e se eles não tivessem um tegmen fino, eles não teriam deiscência do canal superior. Então, é apenas meio que combina com o território. Posso ter cera de osso na parte de trás de um Freer? O que me lembra, eu quero coletar... O que eu quero fazer agora é pegar um pouco de patê de osso. Você pode colocar um cortador de 4 em? Eu quero usar um pouco de patê de osso para - para ajudar a tapar o buraco que vou fazer no canal lateral. 4 cortador. Então, vou pegar um pouco desse córtex. Então, não estou usando muita água aqui - apenas mantenha-a seca. Tudo bem, agora vou pegar um Freer. Então, vou coletar todas essas coisas. Posso ter uma placa de Petri? Seco. E eu vou coletar isso. E eu vou misturar isso com pó de osso - com - este pó de osso com um pouco de cera de osso para fazer um pouco de pasta isso vai ser muito bom para conectar os pequenos buracos que vou fazer. E isso deve ser abundância. Tudo bem, deixe-me irrigar. Está bem.

CAPÍTULO 3

Então agora o que preciso fazer é esqueletizar um pouco mais o labirinto para que eu possa começar - começar a procurar meu canal superior. E eu sei que meu canal lateral é bem aqui, então o canal superior vai vir acima dele - e o canal posterior vai correr 90 graus aqui. Água ligada. E isso me diz que eu conheço o canal posterior e o canal superior se unirá para formar o crus comum. Conseguindo um pouco mais de espaço de trabalho aqui. Ótimo, posso ter um cortador de 3? Então, estou começando a ver aqui através desse osso - água fora. Deixe-me ter um truque. Então, novamente, o canal lateral - então o canal posterior vai estar correndo ortogonal, 90 graus para ele, Então, aqui é onde o Common Crus vai estar. O canal superior vai funcionar assim. Então, quando eu limpar essas células de ar Eu vou ver o - os membros do canal posterior e canal superior se unindo. Água ligada. Tudo bem, deixe-me ter um diamante 3. Retire a água. Estamos chegando perto de um pouco de dura. Não quero mexer com isso. Água ligada. Tudo bem, água fora. Deixe-me ver um Freer. Certifique-se de que estamos em bom foco aqui. Tudo bem, por que você não coloca um diamante 2. Então, o que estou procurando é muito - água. Então, aqui - isso vai ser crus posteriores, e isso vai - isso vai para ser canal superior, e este vai ser canal posterior. É aqui que eles vão formar os crus comuns. Então, o canal superior vai ficar assim. E então o que eu vou querer fazer é fazer um furo no membro anterior e um furo no membro posterior aqui, e tampe aqueles com cera de osso para manter - água desligada. Bipolar. Então, antes de começar a fazer isso, eu vou querer verifique o ABR. Certifique-se de que estamos bem com isso. Então - e ABR ainda é muito bom, então o que vou fazer é fazer o patê de cera de osso. Então deixe-me - deixe-me ver isso - essas coisas. Aqui temos nosso patê de osso. Deixe-me ter uma bola de cera. Apenas uma grande bola. Fique meio mole. E então meio que misture tudo aqui em um coisa. Você apenas - vamos deixar assim por enquanto.

CAPÍTULO 4

E então, vamos começar com o canal superior - o membro superior - ou o membro mais anterior. Deixe-me colocar um diamante 1. Bem, vou começar com um 2 e vou entrar na parte de trás aqui. Okey.

Então os membros vão estar vindo assim juntos então este será o canal posterior, e este será o canal superior. Então, vou começar a procurar aqui e vou apenas Vá com muito cuidado. Água ligada. Apenas para frente e para trás com muito cuidado até começar a ver uma linha azul. Aumente um pouco mais o zoom. Posso tirar a cama, por favor? Está bem. Então eu acho que estou começando a Tenha uma noção aqui. Tudo bem, deixe-me ter um diamante 1. Perfure com cuidado - uma camada de cada vez. E... lá vamos nós. Retire a água. Bem ali é onde eu vejo. Vocês podem - isso aparece? Sim. Tudo bem, então vou tornar isso um pouco maior. Água ligada. Tudo bem, bom. Retire a água. Deixe-me ter um truque. Então é st- É isso aí. Tudo bem, então vou verificar o ABR novamente. E o ABR está funcionando. Temos neuro-rissóis? Como estamos fazendo Holly? ABR é bom. ABR é bom, ok. Então deixe-me fazer a broca mais uma vez. Eu só vou descascar isso um pouco mais. Água ligada. Tudo bem, água fora. Bom. Agora deixe-me ter o - Coloque a sucção azul - ponta de sucção azul. E há um - e deixe-me ter um Rosen. Então aqui temos um pequeno buraco. Tudo bem, deixe-me ter - deixe-me ter um dissecador. Ou um truque. Um truque funcionará. E deixe-me ver a pasta. Ok, agora eu vou coloque isso sobre o buraco. E deixe-me ter um bipolar e um neuro-pattie. E use isso para embale-o. Não tão molhado. Posso ter um - limpe isso? Portanto, tentamos evitar a sucção sobre o buraco aberto, mas então nós o temos bom e conectado. Posso ter outro neuro-pattie? Isso não deve ser gotejamento - sim, lá vamos nós. E nós vamos apenas - misture isso. Está bem de modo que - Gimmick. Então esse era o buraco ali, e agora é Ligado. Então isso coloca tudo isso lá. E vamos verificar o ABR mais uma vez. ABR é bom.

Tudo bem, então agora, dura - então você vê o quão perto está. Tudo bem, por que você não coloca um irrigador de sucção menor? Portanto, a chave é não aspirar quando você faz o furo no - no canal, porque isso causará surdez. Tudo bem, vamos colocar a água. Tudo bem, para baixo. Para baixo, para baixo, para baixo - continue. Para cima - um pouco para cima. Tudo bem, vou levar 1 diamante. E há a linha azul, bem ali. Retire a água. Isso está aparecendo bem? Tudo bem, deixe-me ter a sucção azul e um truque - Quero dizer, um Rosen. Está bem. Tudo bem - opa - pegue outro pedacinho aqui. Bom. Tudo bem, deixe-me ter um bipolar. E um neuro-pattie. E empurre isso para lá. Vamos verificar o ABR. ABR ainda é bom. Excelente. Ok, então a audição ainda é boa, e parece que pode haver apenas um pouquinho de CSF saindo de lá, então deixe-me ver um Freer. E deixe-me ter uma sucção de 5. Deixe-me ver o resto do patê de osso. Vou arrumar isso aqui. E... chame isso de bom. E é assim que você - É assim que você faz uma abordagem transmastóidea de dois furos para isolando uma deiscência do canal superior.

CAPÍTULO 5

[Sem diálogo.]