Réparation transmastoïdienne de la déhiscence du canal semi-circulaire supérieur

CHAPITRE 1

Très bien, ce patient - nous faisons un Réparation de la déhiscence du canal supérieur supérieure - supérieure - Supérieure - Supérieure - Réparation Il a une déhiscence du canal supérieur confirmée sur ce côté avec des symptômes d’autophonie, la plénitude des oreilles, qui est en fait sa principale plainte, et les étourdissements. C’est ainsi que nous le réparons. Donc, 15 lames. Et nous entrons dans le couche du fascia pariétal temporal en dessous - à travers cela dans le tissu aréolaire lâche, ce qui nous donne le prochain avion sans effusion de sang. Traversez le fascia. Et voilà, les pops s’ouvrent. D’accord, en se rapprochant du conduit auditif. Soulevez cela un peu plus ici, et à mesure que vous vous rapprochez du conduit auditif, Vous commencez à voir des vaisseaux sanguins couler juste en face de la conduit auditif. Il vous indique que vous êtes à peu près aussi proche que nécessaire. Et c’est à peu près ici. C’est donc tout ce qui s’est approché le plus près de ce que nous devons faire, Et maintenant, nous l’avons exposé. Pouvez-vous tenir l’oreille, s’il vous plaît ? Vous avez un trouble bipolaire ? Séchez-le un peu. Et obtenez tout cela sec pour qu’il ne saigne pas sur nous pendant l’affaire. D’accord. Puis-je avoir le lit un peu vers moi, s’il vous plaît ? Je vais prendre l’oreille. D’accord, je vais prendre un Bovie. Alors, maintenant, nous allons faire notre incision en T. Et cela se trouve là-haut, près de la... Tenez l’oreille, s’il vous plaît - et je prendrai un bipolaire - à l’artère temporale profonde. Et nous avons l’aspiration ? Et la cautérisation bipolaire fonctionne généralement mieux ici que la monopolarité, donc vous peut vraiment saisir le tissu et obtenir les deux extrémités de l’artère. D’accord et je reprendrai le Bovie. Je vais prendre l’oreille. D’accord, tenez l’oreille, et je vais prendre un Lempert. Bovie le périoste. Prends ça. D’accord. Jusqu’au conduit auditif, Juste là. C’est ce qui s’en rapproche le plus, et je vais prendre un Weity. Cela nous donne donc - jusqu’à - l’aspiration - jusqu’à la racine zygomatique, Pour que nous puissions vraiment devancer - Nous avons donc assez de place. Très bien, Bovie. Et je vais simplement supprimer ces pièces jointes au large de la - du sterno-cléidomastoïdien - à partir de la pointe mastoïdienne. Ceux-ci ne se détachent pas très facilement avec l’élévateur Lempert. Ils sont assez adhérents, donc je les bovie toujours off of - obtenez l’ensemble mastoïde exposée. Maintenant, j’ai un conduit auditif, un tegmen, une pointe mastoïdienne. a tout exposé. Nous pouvons maintenant passer au microscope.

CHAPITRE 2

D’accord, donc je vais commencer par 5 cutter. Donc, la chose à savoir avec cela est que le tegmen est souvent très mince et avec de multiples - multiples déhiscences, donc Il faut être très prudent Lorsque vous percez pour ne pas blesser le dure-mère. D’accord, arrosez. Nous allons commencer par le linea - linea temporalis, ce qui est une bonne approximation de l’endroit où la fosse moyenne est. Assurez-vous d’avoir des cellules d’air là-bas. Voyez comment cette perceuse peut se coincer dans de petits trous et sauter. Alors vous voulez toujours - vous ne voulez jamais plonger, Et s’il y a des trous, vous voulez toujours Lissez-les. D’accord, maintenant je vais venir le long du conduit auditif, puis d’enlever le cortex. C’est donc à peu près la mastoïdectomie corticale, et laissez-moi avoir l’irrigation. Il est très important de garder la poussière d’os à l’écart le terrain et le garder vraiment propre, parce que Cela peut émousser la lame, cela peut émousser la bavure, et cela obscurcissez votre vue. Ainsi... D’accord, diluez juste un cheveu. En haut. Très petite différence entre trop peu et trop. D’accord Donc, maintenant ce que nous faisons, c’est que nous suivons Le Tegmen et faire de la place, Toutes ces cellules d’air doivent disparaître. Alors voilà, nous voyons le premier aperçu du tegmen, juste de là. Vous tenez juste ici. Truc. Donc, nous voyons que lorsque nous perdons les cellules d’air, c’est un os très mince, Et c’est - nous voyons le La dure-mère. Vous obtenez un peu plus de concentration. Nous voyons tous les vaisseaux sanguins épiduraux ici à travers cela os très mince ici. C’est ce à quoi vous devez faire très attention. Forer. L’idée est donc de trouver le tegmen, puis de rattraper votre retard en dessous et en arrière. Alors je vais plus loin ici, puis je l’ouvre supérieur et retirer toutes ces cellules d’air. Vous pouvez voir tous les petits - Chez les mastoïdes bien aérés, ces petits éclats d’os se cassent très - assez facilement. D’accord, alors permettez-moi de reprendre une irrigation. Très bien, percez. Donc, je l’ouvre largement vers l’arrière et vers le bas, en s’assurant qu’il est beau et soucoupe. Et par soucoupe, je veux dire C’est le plus large à la pointe - à l’extérieur. Bipolaire. Donc pas de rebords en surplomb. Forer. Bon. Soucoupe du conduit auditif là - retour au conduit auditif, Et nous commençons à entrer dans l’antre. Et maintenant, nous exposons l’antre. Vous voyez assez bien le canal latéral là-bas, et je suis Je vais changer d’angle, pour que je puisse me pencher sur le... Dans cette direction, nous allons commencer à voir l’incus. En épinglant le conduit auditif, je peux maintenant... Rapprochez-vous de l’antre. Nous n’avons pas besoin de faire grand-chose à l’arrière là-bas. Nous devons donc aller jusqu’au bout de l’antre. Il est donc toujours bon d’utiliser un foret aussi gros que possible. Laissez-moi avoir un coupe-4 - un diamant 4, je veux dire. Arrosez. Et un gimmick. Je commence donc tout juste à voir l’incus ici. Voilà l’incus. Et c’est le canal semi-circulaire latéral. Cela me donne donc mes repères sur la façon dont je vais pouvoir Trouvez l’icône autres canaux. Nous avons donc ici - Ce n’est pas vraiment une zone exposée de Dura. Il y a une déhiscence naturelle dans l’os là-bas, ce qui peut arriver, Donc, vous voulez juste faire très attention à la dure-mère là-bas. Je ne veux pas le blesser. Je vais donc peaufiner cela. Un peu d’eau. Obtenez une partie de l’hémorragie. Le diamant est très bon pour polissage de l’os. Il ne déchire pas la dure-mère. Arrosez. Voici un autre domaine d’exposition déhiscence naturelle juste là. Laissez-moi voir le bipolaire. Ce sont donc des choses auxquelles vous devez faire très attention, car Ces personnes ont tegmen très mince, Et s’ils n’avaient pas eu un tegmen mince, ils n’auraient pas Déhiscence du canal supérieur. Donc, il suffit va en quelque sorte avec le territoire. Puis-je avoir de la cire d’os à l’arrière d’un Freer ? Ce qui me rappelle, je veux recueillir... Ce que je veux faire maintenant, c’est prendre du pâté d’os. Pouvez-vous mettre Un cutter 4 allumé ? Je veux utiliser du pâté d’os pour... pour aider à boucher le trou que je vais faire dans le canal latéral. 4 Cutter. Je vais donc prendre une partie de ce cortex. Donc, je n’utilise pas beaucoup d’eau ici - gardez-la simplement au sec. D’accord, maintenant je vais prendre un Freer. Je vais donc collectionner toutes ces choses. Puis-je avoir une boîte de Pétri ? Sec. Et je vais juste collectionner ça. Et je vais mélanger ça avec de la poussière d’os - avec... cette poussière d’os avec un peu de cire d’os pour faire un peu de pâte Ce sera vraiment bien pour le branchement les tout petits trous que je vais faire. Et cela devrait être abondance. D’accord, laissez-moi irriguer. D’accord.

CHAPITRE 3

Ainsi maintenant, ce que je dois faire, c’est squelettiser un peu plus le labyrinthe afin que je puisse commencer à chercher mon canal supérieur. Et je sais que mon canal latéral est Juste ici, donc le canal Supérieur va passer au-dessus de lui... Et le canal postérieur va courir à 90 degrés ici. Arrosez. Et cela me dit que je connais le canal postérieur et le canal supérieur se rejoindra pour former Les crus communs. Avoir un peu plus d’espace de travail ici. Super, puis-je avoir un emporte-pièce 3 ? Je commence donc à voir ici à travers cet os - l’eau s’éteint. Permettez-moi d’avoir un gimmick. Encore une fois, le canal latéral - donc le canal postérieur va être orthogonale, à 90 degrés par rapport à elle, C’est donc ici que vont se trouver les crus communs. Le canal Supérieur va fonctionner comme ça. Donc, quand j’élimine ces cellules d’air, Je vais voir le... les membres du canal postérieur et le canal supérieur se rejoignent. Arrosez. D’accord, laissez-moi avoir un 3 carreau. Arrosez. Nous approchons d’une dure-mère. Je ne veux pas jouer avec ça. Arrosez. D’accord, il n’y a pas d’eau. Laissez-moi voir un Freer. Assurez-vous que nous sommes bien concentrés ici. D’accord, pourquoi ne pas mettre un 2 diamants. Donc, ce que je recherche, c’est beaucoup - de l’eau. Alors juste ici - Cela va être Crus a posteriori, et cela va - cela va pour être le canal supérieur, et celui-ci va être le canal postérieur. C’est là qu’ils vont former les crus communs. Donc, le canal supérieur va se dérouler comme ça. Et donc ce que je vais vouloir faire est de faire un trou dans le membre antérieur et un trou dans le membre postérieur ici, et bouchez ceux avec de la cire d’os pour garder l’eau à l’écart. Bipolaire. Donc, avant de commencer à faire ça, je vais vouloir vérifiez l’ABR. Assurez-vous que nous nous en sortons bien. Donc, et ABR est toujours très bon, donc ce que je vais faire, c’est faire le pâté de cire d’os. Alors laissez-moi - laissez-moi voir cela - ce genre de choses. Voici notre pâté d’os. Laissez-moi prendre une boule de cire. Juste une grosse balle. Faites-le un peu doux. Et puis mélangez en quelque sorte tout cela en un seul chose. Vous juste - nous allons laisser les choses comme ça pour l’instant.

CHAPITRE 4

Et donc, nous allons commencer par le canal supérieur - le membre supérieur - ou le membre le plus antérieur. Permettez-moi de mettre un 1 carreau. Eh bien, je vais commencer par un 2, et je vais aller à l’arrière ici. D’accord.

Ainsi les membres vont se rassembler comme ça, Ce sera donc le canal postérieur, et ce sera le canal supérieur. Je vais donc commencer à regarder ici, et je vais simplement Allez-y avec prudence. Arrosez. Je fais des allers-retours très prudemment jusqu’à ce que je commence à voir une ligne bleue. Zoomez un peu plus. Puis-je enlever le lit, s’il vous plaît ? D’accord. Donc je pense que je commence à Faites-vous une idée ici. D’accord, laissez-moi avoir un 1 diamant. Percez avec précaution - une couche à la fois. Et... Et voilà. Arrosez. C’est là que je le vois. Pouvez-vous - est-ce que cela se voit ? oui. D’accord, donc je vais l’agrandir un peu. Arrosez. D’accord, bien. Arrosez. Permettez-moi d’avoir un gimmick. C’est donc st- C’est tout là. D’accord, donc je vais vérifier à nouveau l’ABR. Et l’ABR fonctionne. Avons-nous des neuro-galettes ? Comment allons-nous Holly ? ABR est bon. ABR est bon, d’accord. Ainsi Permettez-moi de faire l’exercice une fois de plus. Je vais juste très soigneusement éclaircir la coquille d’œuf juste un peu plus. Arrosez. D’accord, il n’y a pas d’eau. Bon. Maintenant, permettez-moi d’avoir le... Mettez l’aspiration bleue - embout d’aspiration bleu. Et il y a un... et laissez-moi prendre un Rosen. Alors voilà, nous avons un petit trou. D’accord, laissez-moi avoir... Permettez-moi de faire un dissecteur. Ou un gimmick. Un gimmick fonctionnera. Et laissez-moi voir la pâte. D’accord, maintenant je vais Mettez ceci sur le trou. Et permettez-moi d’avoir un bipolaire et un neuro-galette. Et utilisez-le pour Emballez-le. Pas tout à fait aussi humide. Puis-je avoir un - nettoyer ça ? Nous essayons donc d’éviter d’aspirer sur le trou ouvert, Mais ensuite, nous l’avons bien branché. Puis-je avoir une autre neuro-galette ? Cela ne devrait pas être goutte à goutte - oui, nous y voilà. Et nous allons juste... Mélangez-le. D’accord pour que - Gimmick. C’était donc le trou juste là, et maintenant c’est Branché. Donc, cela met tout cela là-dedans. Et nous vérifierons l’ABR Encore une fois. ABR est bon.

D’accord, alors maintenant, dura - pour que vous voyiez à quel point c’est proche. D’accord, pourquoi ne pas mettre un irrigateur à aspiration plus petit ? La clé est donc de ne pas aspirer lorsque vous faites le trou dans le - dans le canal, Parce que cela provoquera la surdité. Très bien, mettons l’eau à l’eau. D’accord, en bas. Vers le bas, vers le bas, vers le bas - continuez. En haut - en haut un peu. D’accord, je vais prendre un 1 carreau. Et il y a la ligne bleue, juste là. Arrosez. Est-ce que cela se voit bien ? D’accord, laissez-moi avoir l’aspiration bleue et un Gimmick - Je veux dire, un Rosen. D’accord. D’accord - oups - attrapez un autre petit morceau ici. Bon. D’accord, permettez-moi d’avoir un bipolar. Et une neuro-galette. Et poussez cela là-dedans. Vérifions ABR. ABR est toujours bon. Excellente. D’accord, donc l’audition est toujours bonne, et il semble qu’il pourrait y avoir juste un tout petit peu de CSF qui sort de là, alors laissez-moi voir un Freer. Et laissez-moi avoir une succion de 5. Laissez-moi voir le reste du pâté d’os. Je vais emballer ça ici. Et... Appelez cela bien. Et c’est ainsi que vous... C’est ainsi que vous effectuez une approche transmastoïde à deux trous pour l’isolement d’une déhiscence du canal supérieur.

CHAPITRE 5

[Pas de dialogue.]