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우수한 반고리관 열개의 유양 돌기 수리

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C. Scott Brown, MD; David M. Kaylie, MD, MS
Duke University Medical Center

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반고리관 열개는 전음성 난청, 자가음성 및 압력/소리 유발 현기증과 관련이 있습니다. 증상이 있는 환자는 외과적 개입을 선택할 수 있습니다. 유양돌기 접근법은 외래 환자 시술이 결함 주변의 운하를 노출시키고 막을 수 있는 기회를 제공합니다.

상반고리관 열개(SSCD) 환자는 다양한 증상을 나타낼 수 있습니다. 여러 증상은 다른 이과 및 혈관 증후군과 겹치며 자세한 병력 및 신체 검사로 SSCD와 구별해야 합니다. Minor에 의한 증상에 대한 첫 번째 설명 이후,1 진단 방법과 치료법이 크게 발전했습니다.

증상으로는 종종 자가발성, 귀압, 소음 또는 압력 변화로 인한 전정 증상, 박동성 이명 및 청력 상실이 있습니다.

신체 검사에서 환자의 고막과 중이 공간이 정상으로 보일 수 있습니다. 큰 소리 또는 압력 변화(공압 이경 검사)의 유도 시 환자는 상관과 정렬된 수직 및 비틀림 안진을 경험할 수 있습니다. 2 전음성 난청이 있는 경우 소리굽쇠는 영향을 받은 귀의 공기 전도보다 더 큰 골전도를 보여주고 Weber 검사에서 영향을 받은 귀의 측면화를 보여줍니다.

추가 연구는 SSCD의 진단에 중요합니다. 자가포니는 개방성 유스타키오관 환자에게 나타나며 수많은 중이 질환으로 인해 전음성 난청이 발생합니다. 측두골의 고해상도 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔을 통해 상관을 덮고 있는 뼈의 양을 결정해야 합니다. 이러한 테스트를 주문할 때 운하 평면의 재구성 방향과 해당 평면에 수직인 방향을 지정하는 것이 중요합니다. 전정 유발 근 전위(VEMP)도 진단에 도움이 될 수 있습니다. 자궁 경부 VEMP 검사에서 반응을 이끌어 내기 위한 역치는 정상 귀에 비해 영향을 받은 귀에서 더 낮습니다.

청력도는 전음성 난청을 나타낼 수 있습니다. 중요한 차이점은 역치 골전도 라인의 존재입니다.

SSCD의 진단은 관련 없는 목적으로 얻은 CT의 우연한 소견일 수 있습니다. 환자는 무증상이거나 앞서 언급한 증상 중 하나가 조합되어 있을 수 있습니다. 무증상이거나 증상에 시달리지 않는 환자의 경우 관찰이 적절할 수 있습니다. 더 번거롭거나 쇠약해지는 증상이 있는 사람들에게는 몇 가지 수술 옵션이 있습니다.

주요 증상이 압력 유발 (Tullio 현상) 인 경우 고막 절개관을 배치하는 것이 유용 할 수 있습니다. 다른 사람들에게는 중간 포사 개두술을 통한 근관 재포장 또는 동일한 접근 방식 또는 유양 돌기 절제술을 통한 막힘이 필요할 수 있습니다.

이 경우 환자는 직장에서 자주 이야기해야 할 필요성을 감안할 때 그녀의 autophony에 크게 신경을 썼습니다. 그녀는 또한 긴장에 의해 유발 된 현기증을 앓고있었습니다 (닫힌 성문에 대한 Valsalva). 진단이 확인되면 관찰, 전정 치료 및 외과 적 개입 옵션이 논의되었습니다. 중간 두개골 포사 접근법과 유양돌기 접근법은 각각의 장점과 단점에 대해 논의되었습니다. 유양돌기 시술의 외래 환자 특성과 증상으로 인한 삶의 질에 심각한 손상을 감안할 때 환자는 진행하기로 결정했습니다.

고령 환자의 경우 측두엽 후퇴가 있는 중간 포사 개두술이 젊은 환자보다 더 큰 위험을 가질 수 있습니다. 또한 중간 두와 개두술을 받는 환자는 종종 요추 배액과 입원 환자 입원이 필요합니다. 반대로, 유양돌기 접근법은 외래 환자 시술의 기회를 제공합니다. 환자는 안면 신경 손상 및 일시적 또는 영구적인 청력 상실을 포함하는 절차의 특정 위험에 대해 상담을 받아야 합니다.

전신 마취, 기관내 삽관, 시술 전반에 걸친 안면 신경 모니터링의 필요성으로 인한 지속성 근육 이완제 기피.

환자는 머리를 수술 쪽에서 멀어지게 한 상태로 앙와위에 놓습니다. 팔을 접고 혈압 커프를 수술 쪽의 반대쪽 팔에 놓아야 합니다. 침대는 마취에서 180도 회전합니다.

이중 채널 안면 신경 모니터링이 활용됩니다.

표준 Betadine 스크럽 및 용액이 사용됩니다.

표준 귀 후 절개는 귀 후 고랑 뒤쪽에서 약 5-10mm 후에 수행됩니다. 피부와 피하 조직을 나눈 후, 측두정엽 근막이 발생합니다. 이것에 깊숙이 측두근막에 표면적인 무혈면이 열리고 외이도의 수준까지 운반됩니다. 우월하게, 해부는 접합체의 뿌리 위로 더 앞쪽으로 열립니다. 측두근막은 채취, 압착 및 건조를 위해 따로 보관할 수 있습니다. 그런 다음 측두선을 따라 골막 절개가 이루어집니다. "T자형" 또는 "7자형" 절개는 유양돌기 끝을 이등분하여 이루어집니다. 골막은 Henle의 척추를 노출시키기 위해 상부, 후방, 그리고 전방으로 상승합니다. 다음으로, 유양 돌기 절제술을 수행해야하며, tegmen은 상부에, S 자 동은 후방에, 외이도는 전방으로 묘사됩니다. 드릴링하는 동안 외과의는 나중에 절차에서 운하를 막기 위한 파테로 사용할 뼈 가루를 수집할 수 있습니다. antrum이 열리면 측면 반원형 운하와 incus의 짧은 과정을 확인해야합니다. 다음으로, 안면 신경은 두 번째 속의 원위와 하강 세그먼트를 따라 노출 될 수 있습니다. 감압하거나 stylomastoid 구멍에 노출시킬 필요가 없습니다. 테그멘과 측면 반원형 운하가 노출된 상태에서 커먼 크루스의 상부 운하가 위치합니다. 그것은 전체 코스를 밝히기 위해 우월하고 앞쪽을 추적합니다. 다른 반원형 운하와 소용돌이 능선에 비해 상부 운하의 해부학을 이해하는 것이 중요합니다. 그런 다음 운하의 "블루 라이닝"이 수행됩니다. 운하의 측면은 내막이 노출 될 때까지 조심스럽게 얇아집니다. 막 미로를 침범하면 심도 감각신경성 난청이 발생할 수 있으므로 이 단계를 신중하게 수행하는 것이 중요합니다. 일부 외과의는 막기를 위해 전방(증폭된 끝 부분의 근위부)과 후방(총괄 원위부)의 작은 영역을 파란색 선으로 표시합니다. 다른 것들은 전체 운하를 노출시켜 tegmen의 결함 주변에서 폐색이 발생하도록 합니다. 다음으로, 뼈 파테는 결함의 앞뒤 (노출이 제한된 경우) 또는 운하를 따라 조심스럽게 포장됩니다. 뼈 왁스는 축축한 면포를 사용하여 이 부위를 부드럽게 누를 수 있습니다. 또는 이전에 수확한 근막을 잘라내어 뼈 파테 위에 집어넣을 수 있습니다. 그런 다음 작은 Gelfoam 조각을 운하 위에 놓을 수 있습니다.

골막은 3-0 Vicryl 봉합사를 사용하여 중단 된 방식으로 닫힙니다. 첫 번째 스티치는 일반적으로 골막 절개의 가장 뒤쪽 측면으로 Palva 플랩을 근사화하기 위해 던져집니다. 골막을 닫은 후, 깊은 진피층은 4-0 Monocryl 봉합사를 사용하여 중단 된 방식으로 닫힙니다.

상처는 벤조인이나 마스티솔을 바른 후 스테리 스트립으로 옷을 입힌 다음 글래스콕 드레싱 또는 유양돌기 압력 드레싱을 합니다.

환자는 다음 사항에 대해 조언합니다.

  1. 수술 후 48-72 시간 동안 침대 머리를 30도까지 올리십시오.
  2. 코를 불지 않습니다.
  3. 기침이나 재채기를 억누르지 말고 입을 벌리고 하십시오.
  4. 48 시간 동안 샤워하지 마십시오. 이 시점에서 환자는 샤워를 할 수 있지만 문지르지 않고 비누와 물만 절개 부위에 흐르게 해야 합니다. 해당 부위를 가볍게 두드려 말려야 합니다.
  5. Steri-Strips는 벗겨지기 시작할 수 있지만 외과의가 제거할 때까지 제자리에 두어야 합니다.
  6. 수술 후 통증은 환자에게 부작용이나 위궤양 병력이 없는 경우 필요에 따라 6시간마다 이부프로펜, 600mg 정제로 관리합니다.
  7. 마약이 제공되는 경우 환자는 배변 중 긴장을 피하기 위해 대변 연화제를 복용해야 합니다.
  8. 수술 후 2 주 동안 10-15 파운드 이상을 들어 올리지 마십시오.

발열, 통증 관리 및 경고 신호에 관한 표준 수술 후 지침이 사무실 및 병원 전화 번호와 함께 제공되어 언제든지 의사에게 연락 할 수 있습니다.

상처 검사에 대한 후속 조치는 수술 후 1-2주 후에 이루어져야 합니다.

청력도는 수술 후 3개월에 시행됩니다.

  1. 표준 현미경 이어 트레이
  2. 절단 및 다이아몬드 버가 있는 드릴 시스템
  3. 안면 신경 모니터링 시스템

저자 C. Scott Brown은 Journal of Medical Insight의 이비인후과 섹션 편집자로도 일하고 있습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. 경미한 LB. 상부 운하 열개 증후군. Am J Otol입니다. 2000;21(1):9-19.
  2. Cremer PD, Minor LB, Carey JP, Della Santina CC. 상관열개 증후군 환자의 안구 운동은 비정상근관과 일치합니다. 신경과. 2000;55(12):1833-41. doi:10.1212/wnl.55.12.1833입니다.

Cite this article

브라운 CS, Kaylie DM. 우수한 반원형 운하 열개의 유양 돌기 수리. J 메드 인사이트. 2023;2023(248). doi:10.24296/jomi/248입니다.