सुपीरियर अर्धवृत्ताकार नहर Dehiscence की Transmastoid मरम्मत
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सारांश
अर्धवृत्ताकार नहर विकृति प्रवाहकीय श्रवण हानि, ऑटोफोनी और दबाव / ध्वनि प्रेरित चक्कर से जुड़ी हुई है। जो रोगी रोगसूचक हैं, वे शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से गुजरने का चुनाव कर सकते हैं। ट्रांसमास्टॉइड दृष्टिकोण एक बाह्य रोगी प्रक्रिया के लिए दोष के चारों ओर नहर को उजागर करने और प्लग करने का अवसर प्रदान करता है।
मामले का अवलोकन
नैदानिक प्रस्तुति
बेहतर अर्धवृत्ताकार नहर विकृति (एसएससीडी) वाले रोगी विभिन्न लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। कई लक्षण अन्य ओटोलॉजिक और संवहनी सिंड्रोम के साथ ओवरलैप होते हैं, और एक विस्तृत इतिहास और शारीरिक परीक्षा द्वारा एसएससीडी से अलग किया जाना चाहिए। माइनर द्वारा इसकी अभिव्यक्तियों के पहले विवरण के बाद से, 1 नैदानिक विधियां और उपचार काफी विकसित हुए हैं।
लक्षणों में अक्सर ऑटोफोनी, यूराल दबाव, शोर या दबाव परिवर्तन से प्रेरित वेस्टिबुलर लक्षण, पल्सटाइल टिनिटस और सुनवाई हानि शामिल होती है।
शारीरिक परीक्षा
शारीरिक परीक्षा में, रोगी की टाइम्पैनिक झिल्ली और मध्य कान की जगह सामान्य दिखाई दे सकती है। जोर से आवाज या दबाव परिवर्तन (वायवीय ओटोस्कोपी) के प्रेरण पर, रोगियों को बेहतर नहर के साथ संरेखित एक ऊर्ध्वाधर और मरोड़ ी निस्टागमस का अनुभव हो सकता है। 2 प्रवाहकीय श्रवण हानि वाले मामलों में, एक ट्यूनिंग कांटा प्रभावित कान में वायु चालन से अधिक हड्डी चालन का प्रदर्शन करेगा, और वेबर परीक्षा पर प्रभावित कान के पार्श्वीकरण का प्रदर्शन करेगा।
सहायक अध्ययन
एसएससीडी के निदान में अतिरिक्त अध्ययन महत्वपूर्ण हैं। ऑटोफोनी पटुलस यूस्टेशियन ट्यूब वाले रोगियों में मौजूद है, और कई मध्य कान की स्थिति प्रवाहकीय सुनवाई हानि का कारण बनती है। बेहतर नहर के ऊपर हड्डी की मात्रा निर्धारित करने के लिए अस्थायी हड्डी का एक उच्च रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन प्राप्त किया जाना चाहिए। इन परीक्षणों का आदेश देते समय, नहर के विमान में पुनर्निर्माण के अभिविन्यास के साथ-साथ उस विमान के लंबवत को निर्दिष्ट करना महत्वपूर्ण है। वेस्टिबुलर इवोकेटेड मायोजेनिक पोटेंशियल (वीईएमपी) भी निदान में सहायता कर सकता है। गर्भाशय ग्रीवा वीईएमपी परीक्षण में प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए थ्रेसहोल्ड सामान्य कान की तुलना में प्रभावित कान में कम है।
एक ऑडियोग्राम एक प्रवाहकीय सुनवाई हानि प्रदर्शित कर सकता है। एक महत्वपूर्ण अंतर सुप्राथ्रेशोल्ड हड्डी चालन लाइनों की उपस्थिति है।
प्राकृतिक इतिहास और उपचार के लिए विकल्प
एसएससीडी का निदान एक असंबंधित उद्देश्य के लिए प्राप्त सीटी का एक आकस्मिक निष्कर्ष हो सकता है। रोगी स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या संयोजन में पहले उल्लिखित लक्षणों में से कोई भी हो सकता है। उन रोगियों के लिए जो स्पर्शोन्मुख हैं या लक्षणों से परेशान नहीं हैं, अवलोकन उचित हो सकता है। अधिक परेशानी या दुर्बल लक्षणों वाले लोगों के लिए, कई सर्जिकल विकल्प मौजूद हैं।
यदि प्राथमिक लक्षण दबाव-प्रेरित (टुलियो घटना) हैं, तो एक टाइम्पानोस्टोमी ट्यूब का प्लेसमेंट उपयोगी हो सकता है। दूसरों के लिए, मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी के माध्यम से नहर को पुनर्जीवित करने या उसी दृष्टिकोण के माध्यम से प्लगिंग या मास्टोइडेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है।
इस मामले में उपचार के लिए तर्क
इस मामले में रोगी अपने ऑटोफोनी से काफी परेशान था क्योंकि उसे काम पर अक्सर बात करने की आवश्यकता थी। उसे चक्कर भी आया था जो तनाव (वाल्साल्वा एक बंद ग्लोटिस के खिलाफ) से प्रेरित था। जब निदान की पुष्टि की गई, तो अवलोकन, वेस्टिबुलर थेरेपी और सर्जिकल हस्तक्षेप के विकल्पों पर चर्चा की गई। मध्य कपाल फोसा दृष्टिकोण और ट्रांसमास्टॉइड दृष्टिकोण प्रत्येक के फायदे और नुकसान के साथ चर्चा की गई थी। ट्रांसमास्टॉइड प्रक्रिया की बाह्य रोगी प्रकृति को देखते हुए, और उसके लक्षणों से जीवन की गुणवत्ता के लिए महत्वपूर्ण नुकसान, रोगी ने आगे बढ़ने के लिए चुना।
विशेष विचार
पुराने रोगियों में, टेम्पोरल लोब के वापसी के साथ एक मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी में युवा रोगियों की तुलना में अधिक जोखिम हो सकता है। इसके अतिरिक्त, मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों को अक्सर काठ की नाली और रोगी प्रवेश की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, ट्रांसमास्टॉइड दृष्टिकोण एक बाह्य रोगी प्रक्रिया के लिए अवसर प्रदान करता है। रोगियों को प्रक्रिया के विशिष्ट जोखिमों के बारे में सलाह दी जानी चाहिए, जिसमें चेहरे की तंत्रिका चोट और क्षणिक या स्थायी सुनवाई हानि शामिल है।
चरण-दर-चरण तकनीक
संज्ञाहरण
सामान्य संज्ञाहरण, एंडोट्राचेल इंटुबैशन, और पूरी प्रक्रिया में चेहरे की तंत्रिका निगरानी की आवश्यकता के कारण किसी भी लंबे समय तक काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने से बचना।
रोगी की स्थिति
रोगी को लापरवाह रखा जाता है और सिर को ऑपरेटिव साइड से दूर कर दिया जाता है। बाहों को लपेटा जाता है, और रक्तचाप कफ को सर्जिकल साइड के विपरीत बांह पर रखा जाना चाहिए। बिस्तर को संज्ञाहरण से 180 डिग्री दूर घुमाया जाता है।
चेहरे की तंत्रिका निगरानी
द्वि-चैनल चेहरे की तंत्रिका निगरानी का उपयोग किया जाता है।
रोगी को तैयार करना
मानक बीटाडीन स्क्रब और समाधान का उपयोग किया जाता है।
प्रक्रिया का विवरण
एक मानक पोस्टोरिकुलर चीरा पोस्टोरिकुलर सल्कस के लगभग 5-10 मिमी पीछे किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विभाजित करने के बाद, टेम्पोरोपेराइटल प्रावरणी का सामना करना पड़ता है। इसके लिए गहराई में, एक संवहनी विमान जो अस्थायी प्रावरणी के लिए सतही है, खोला जाता है और बाहरी श्रवण नहर के स्तर तक ले जाया जाता है। बेहतर रूप से, विच्छेदन को ज़िगोमा की जड़ पर अधिक पूर्ववर्ती रूप से खोला जाता है। टेम्पोरेलिस प्रावरणी को काटा जा सकता है, दबाया जा सकता है, और सूखने के लिए अलग रखा जा सकता है। फिर अस्थायी रेखा के साथ एक पेरीओस्टियल चीरा लगाया जाता है। या तो "टी-आकार" या "7-आकार" चीरा मास्टोइड टिप को विभाजित करके बनाया जाता है। पेरीओस्टेम को बेहतर, पीछे की ओर, और फिर हेनले की रीढ़ को उजागर करने के लिए पूर्ववर्ती रूप से ऊंचा किया जाता है। इसके बाद, एक मास्टोइडेक्टोमी की जानी चाहिए, जिसे टेगमेन द्वारा बेहतर रूप से चित्रित किया जाना चाहिए, सिग्मोइड साइनस पीछे की ओर, और कान नहर को पूर्ववर्ती रूप से चित्रित किया जाना चाहिए। ड्रिलिंग के दौरान, सर्जन प्रक्रिया में बाद में नहर को अवरुद्ध करने के लिए हड्डी की धूल को पैक के रूप में उपयोग करने के लिए एकत्र कर सकता है। जब एंट्रम खोला जाता है, तो पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर और इंकस की छोटी प्रक्रिया की पहचान की जानी चाहिए। इसके बाद, चेहरे की तंत्रिका को दूसरे जीनू के बाहर और अवरोही खंड के साथ उजागर किया जा सकता है। इसे डिकंप्रेस करने या स्टाइलोमास्टॉइड फोरमेन के संपर्क में आने की आवश्यकता नहीं है। टेगमेन और पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के उजागर होने के साथ, आम क्रूस पर बेहतर नहर स्थित है। इसके पूरे पाठ्यक्रम को उजागर करने के लिए इसे बेहतर और पूर्ववर्ती रूप से खोजा जाता है। अन्य अर्धवृत्ताकार नहरों और पेट्रोस रिज के सापेक्ष बेहतर नहर की शारीरिक रचना को समझना महत्वपूर्ण है। नहर की "नीली-अस्तर" तब की जाती है। नहर की पार्श्व सतह को सावधानीपूर्वक पतला किया जाता है जब तक कि एंडोस्टेम उजागर न हो जाए। इस चरण को सावधानीपूर्वक करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि झिल्लीदार भूलभुलैया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप गहन सेंसरिन्यूरल श्रवण हानि हो सकती है। कुछ सर्जन प्लगिंग के लिए छोटे क्षेत्रों को पूर्वकाल (एम्पुलेट छोर के समीपस्थ) और पीछे की ओर (आम क्रूस से सिर्फ दूर) नीले रंग में रंग देंगे। अन्य लोग पूरी नहर को उजागर करेंगे, इस प्रकार यह सुनिश्चित करेंगे कि तेगमेन में दोष के आसपास रोड़ा होता है। इसके बाद, हड्डी के पेटे को सावधानीपूर्वक दोष (यदि सीमित जोखिम) या नहर के पाठ्यक्रम के साथ पूर्ववर्ती और पीछे पैक किया जाता है। हड्डी के मोम को नम कॉटनॉइड का उपयोग करके इन क्षेत्रों पर धीरे से दबाया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, पहले से काटी गई प्रावरणी को काटा जा सकता है और हड्डी के पेटे पर लगाया जा सकता है। गेलफोम का एक छोटा सा टुकड़ा तब नहर पर रखा जा सकता है।
समापन
पेरीओस्टेम को 3-0 विक्रिल सीवन का उपयोग करके बाधित फैशन में बंद किया जाता है। पहली सिलाई आमतौर पर पल्वा फ्लैप को अनुमानित करने के लिए फेंकी जाती है, जिसमें पेरिओस्टियल चीरा के सबसे पोस्टरोसपीरियर पहलू होते हैं। पेरीओस्टेम को बंद करने के बाद, गहरी त्वचीय परत को 4-0 मोनोक्रिल सीवन का उपयोग करके बाधित फैशन में भी बंद कर दिया जाता है।
ड्रेसिंग
बेंजोइन या मास्टिसोल लगाने के बाद घाव को स्टेरी-स्ट्रिप्स के साथ पहनाया जाता है, इसके बाद ग्लासकॉक ड्रेसिंग या मास्टोइड प्रेशर ड्रेसिंग होती है।
पोस्टऑपरेटिव प्रतिबंध
रोगियों को निम्नलिखित की सलाह दी जाती है
- सर्जरी के बाद 48-72 घंटों के लिए बिस्तर के सिर को 30 डिग्री तक ऊंचा रखें।
- नाक नहीं बहती।
- खांसने या छींकने को दबाने की कोशिश न करें, मुंह खोलकर ऐसा करें।
- 48 घंटे तक स्नान न करें। इस बिंदु पर, रोगी स्नान कर सकता है, लेकिन स्क्रबिंग के बिना, केवल साबुन और पानी को चीरे के ऊपर बहने देना चाहिए। इसे धीरे से क्षेत्र को थपथपाकर सुखाया जाना चाहिए।
- स्टेरी-स्ट्रिप्स छीलना और गिरना शुरू कर सकते हैं, लेकिन सर्जन द्वारा हटाए जाने तक उन्हें जगह पर छोड़ दिया जाना चाहिए।
- पोस्टऑपरेटिव दर्द को इबुप्रोफेन के साथ प्रबंधित किया जाता है, आवश्यकतानुसार हर 6 घंटे में 600 मिलीग्राम की गोलियां, बशर्ते कि रोगी को गैस्ट्रिक अल्सर का कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया या इतिहास न हो।
- यदि नशीले पदार्थ प्रदान किए जाते हैं, तो रोगियों को मल त्याग के दौरान किसी भी तनाव से बचने के लिए मल नरम लेना चाहिए।
- सर्जरी के बाद 2 सप्ताह तक 10-15 पाउंड से अधिक न उठाएं।
बुखार, दर्द प्रबंधन और चेतावनी संकेतों के बारे में मानक पोस्टऑपरेटिव निर्देश किसी भी समय एक चिकित्सक तक पहुंचने के लिए कार्यालय और अस्पताल को फोन नंबर के साथ प्रदान किए जाते हैं।
घाव की जांच के लिए अनुवर्ती कार्रवाई सर्जरी के 1-2 सप्ताह बाद होनी चाहिए।
सर्जरी के 3 महीने बाद एक ऑडियोग्राम किया जाता है।
उपकरण
- मानक सूक्ष्म कान ट्रे
- कटिंग और डायमंड बर्र के साथ ड्रिल सिस्टम
- चेहरे की तंत्रिका निगरानी प्रणाली
प्रकटीकरण
स्कॉट ब्राउन जर्नल ऑफ मेडिकल इनसाइट के ओटोलरींगोलॉजी अनुभाग के संपादक के रूप में भी काम करते हैं।
अनुमति
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।
References
- सुपीरियर कैनाल डिहिसेंस सिंड्रोम। मैं जे ओटोल हूं। 2000;21(1):9-19.
- क्रेमर पीडी, माइनर एलबी, कैरी जेपी, डेला सेंटिना सीसी. बेहतर नहर डिहिसेंस सिंड्रोम वाले रोगियों में आंखों की गति असामान्य नहर के साथ संरेखित होती है। न्यूरोलॉजी। 2000;55(12):1833-41. दोई: 10.1212 / wnl.55.12.1833.
Cite this article
ब्राउन सीएस, कायली डीएम. बेहतर अर्धवृत्ताकार नहर की ट्रांसमैसटॉइड मरम्मत। जे मेड इनसाइट। 2023;2023(248). दोई: 10.24296/
