PREPRINT

  • 1. पोस्टौरिकुलर चीरा
  • 2. मास्टॉयडेक्टॉमी
  • 3. कंकाल भूलभुलैया
  • 4. पृथक सुपीरियर अर्धवृत्ताकार नहर
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सुपीरियर सेमीसर्कुलर कैनाल डिहिसेंस की ट्रांसमास्टॉयड मरम्मत

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C. Scott Brown, MD; David M. Kaylie, MD, MS
Duke University Medical Center, Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Durham, NC, USA.

सार

अर्धवृत्ताकार कैनाल डिहिसेंस प्रवाहकीय श्रवण हानि, स्वरभंग और दबाव/ध्वनि प्रेरित चक्कर के साथ जुड़ा हुआ है। रोगी जो रोगसूचक हैं वे सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने का चुनाव कर सकते हैं। ट्रांसमास्टॉयड दृष्टिकोण दोष के चारों ओर नहर को बेनकाब करने और प्लग करने के लिए एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के अवसर प्रदान करता है।

केस अवलोकन

नैदानिक प्रस्तुति

बेहतर अर्धवृत्ताकार कैनाल डीहिसेंस (एसएससीडी) वाले रोगी कई प्रकार के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। कई लक्षण अन्य ओटोलोगिक और संवहनी सिंड्रोम के साथ ओवरलैप होते हैं, और एक विस्तृत इतिहास और शारीरिक परीक्षा द्वारा एसएससीडी से अलग होना चाहिए। माइनर द्वारा इसकी अभिव्यक्तियों के पहले विवरण के बाद से, 1 नैदानिक तरीके और उपचार महत्वपूर्ण रूप से विकसित हुए हैं।

लक्षणों में अक्सर ऑटोफोनी, कर्ण दबाव, शोर या दबाव परिवर्तन से प्रेरित वेस्टिबुलर लक्षण, स्पंदनात्मक टिनिटस और श्रवण हानि शामिल होते हैं।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षण करने पर, रोगी की कान की झिल्ली और मध्य कान का स्थान सामान्य दिखाई दे सकता है। तेज आवाज या दबाव परिवर्तन (वायवीय ओटोस्कोपी) के शामिल होने पर, रोगियों को बेहतर नहर के साथ एक ऊर्ध्वाधर और मरोड़ वाले निस्टागमस का अनुभव हो सकता है। 2 प्रवाहकीय श्रवण हानि के मामलों में, एक ट्यूनिंग कांटा प्रभावित कान में हवा के प्रवाहकत्त्व से अधिक हड्डी चालन को प्रदर्शित करेगा, और वेबर परीक्षा में प्रभावित कान के पार्श्वकरण को प्रदर्शित करेगा।

सहायक अध्ययन
एसएससीडी के निदान में अतिरिक्त अध्ययन महत्वपूर्ण हैं। पेटुलस यूस्टेशियन ट्यूब वाले रोगियों में ऑटोफोनी मौजूद होता है, और मध्य कान की कई स्थितियां प्रवाहकीय श्रवण हानि का कारण बनती हैं। बेहतर नहर के ऊपर हड्डी की मात्रा निर्धारित करने के लिए टेम्पोरल बोन का एक उच्च रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन प्राप्त किया जाना चाहिए। इन परीक्षणों का आदेश देते समय, नहर के तल में पुनर्निर्माण के उन्मुखीकरण के साथ-साथ उस विमान के लंबवत को निर्दिष्ट करना महत्वपूर्ण है। वेस्टिबुलर इवोक्ड मायोजेनिक पोटेंशिअल (वीईएमपी) भी निदान में सहायता कर सकता है। गर्भाशय ग्रीवा वीईएमपी परीक्षण में प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए थ्रेसहोल्ड सामान्य कान की तुलना में प्रभावित कान में कम होते हैं।

एक ऑडियोग्राम एक प्रवाहकीय श्रवण हानि प्रदर्शित कर सकता है। एक महत्वपूर्ण अंतर सुप्राथ्रेशोल्ड हड्डी चालन लाइनों की उपस्थिति है।

प्राकृतिक इतिहास और उपचार के विकल्प

एसएससीडी का निदान एक असंबंधित उद्देश्य के लिए प्राप्त सीटी की आकस्मिक खोज हो सकती है। रोगी स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या संयोजन में पहले बताए गए लक्षणों में से कोई भी हो सकते हैं। उन रोगियों के लिए जो स्पर्शोन्मुख हैं या लक्षणों से परेशान नहीं हैं, अवलोकन उपयुक्त हो सकता है। अधिक परेशानी या दुर्बल करने वाले लक्षणों वाले लोगों के लिए, कई सर्जिकल विकल्प मौजूद हैं।

यदि प्राथमिक लक्षण दबाव-प्रेरित (ट्यूलियो घटना) हैं, तो टाइम्पेनोस्टॉमी ट्यूब की नियुक्ति उपयोगी हो सकती है। दूसरों के लिए, एक मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी के माध्यम से नहर का पुनरुत्थान या उसी दृष्टिकोण के माध्यम से प्लगिंग या मास्टोइडेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है।

इस मामले में इलाज का औचित्य

इस मामले में रोगी को उसकी ऑटोफोनी से काफी परेशान किया गया था क्योंकि उसे काम पर बार-बार बात करने की आवश्यकता थी। उसे चक्कर भी आया जो तनाव से प्रेरित था (वालसाल्वा एक बंद ग्लॉटिस के खिलाफ)। जब निदान की पुष्टि की गई, तो अवलोकन, वेस्टिबुलर थेरेपी और सर्जिकल हस्तक्षेप के विकल्पों पर चर्चा की गई। मध्य कपाल फोसा दृष्टिकोण और ट्रांसमास्टॉयड दृष्टिकोण पर प्रत्येक के फायदे और नुकसान के साथ चर्चा की गई। ट्रांसमास्टॉयड प्रक्रिया की आउट पेशेंट प्रकृति और उसके लक्षणों से जीवन की गुणवत्ता के लिए महत्वपूर्ण नुकसान को देखते हुए, रोगी को आगे बढ़ने के लिए चुना गया।

विशेष ध्यान

पुराने रोगियों में, टेम्पोरल लोब के पीछे हटने के साथ एक मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी में युवा रोगियों की तुलना में अधिक जोखिम हो सकता है। इसके अतिरिक्त, मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों को अक्सर काठ की नाली और इनपेशेंट प्रवेश की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, ट्रांसमास्टॉयड दृष्टिकोण एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के लिए अवसर प्रदान करता है। मरीजों को प्रक्रिया के विशिष्ट जोखिमों के बारे में सलाह दी जानी चाहिए, जिसमें चेहरे की तंत्रिका की चोट और क्षणिक या स्थायी सुनवाई हानि शामिल है।

स्टेप बाय स्टेप तकनीक

बेहोशी

सामान्य संज्ञाहरण, अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण, और पूरी प्रक्रिया के दौरान चेहरे की तंत्रिका निगरानी की आवश्यकता के कारण किसी भी लंबे समय तक काम करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वालों से बचना

रोगी की स्थिति

रोगी को ऑपरेटिव साइड से दूर सिर के साथ लापरवाह रखा जाता है। बाहों को दबा दिया जाता है, और ब्लड प्रेशर कफ को सर्जिकल पक्ष के विपरीत हाथ पर रखा जाना चाहिए। बिस्तर को एनेस्थीसिया से 180 डिग्री दूर घुमाया जाता है।

चेहरे की तंत्रिका निगरानी

द्वि-चैनल चेहरे की तंत्रिका निगरानी का उपयोग किया जाता है।

रोगी को तैयार करना

मानक बीटाडीन स्क्रब और समाधान का उपयोग किया जाता है।

प्रक्रिया विवरण

एक मानक पोस्टऑरिकुलर चीरा पोस्टऑरिकुलर सल्कस के लगभग 5-10 मिमी पीछे किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विभाजित करने के बाद, टेम्पोरोपेरिएटल प्रावरणी का सामना करना पड़ता है। इसके लिए गहराई से, टेम्पोरलिस प्रावरणी के लिए सतही एक संवहनी विमान को खोला जाता है और बाहरी श्रवण नहर के स्तर तक ले जाया जाता है। श्रेष्ठ रूप से, विच्छेदन जाइगोमा की जड़ के ऊपर अधिक पूर्व में खोला जाता है। टेम्पोरालिस प्रावरणी को काटा जा सकता है, दबाया जा सकता है और सूखने के लिए अलग रखा जा सकता है। फिर लौकिक रेखा के साथ एक पेरीओस्टियल चीरा बनाया जाता है। मास्टॉयड टिप को द्विभाजित करके या तो "टी-आकार" या "7-आकार" चीरा बनाया जाता है। पेरीओस्टेम को हेनले की रीढ़ को उजागर करने के लिए बेहतर, पीछे और फिर पूर्वकाल में ऊंचा किया जाता है। इसके बाद, एक मास्टोइडेक्टोमी किया जाना चाहिए, जो टेगमेन द्वारा बेहतर रूप से चित्रित किया गया है, सिग्मॉइड साइनस पीछे और कान नहर पूर्वकाल में। ड्रिलिंग के दौरान, सर्जन हड्डी की धूल को इकट्ठा कर सकता है ताकि बाद में प्रक्रिया में नहर को बंद करने के लिए पाट के रूप में उपयोग किया जा सके। जब एंट्रम खोला जाता है, तो पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर और इनकस की छोटी प्रक्रिया की पहचान की जानी चाहिए। इसके बाद, चेहरे की तंत्रिका को दूसरे जीनू और अवरोही खंड के साथ बाहर से उजागर किया जा सकता है। इसे स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के विघटित या उजागर होने की आवश्यकता नहीं है। टेगमेन और पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के उजागर होने के साथ, सामान्य क्रस पर बेहतर नहर स्थित है। इसके पूरे पाठ्यक्रम को उजागर करने के लिए इसे बेहतर और पूर्वकाल में खोजा गया है। अन्य अर्धवृत्ताकार नहरों और पेट्रस रिज के सापेक्ष बेहतर नहर की शारीरिक रचना को समझना महत्वपूर्ण है। फिर नहर की "ब्लू-लाइनिंग" की जाती है। एंडोस्टेम के उजागर होने तक नहर की पार्श्व सतह को सावधानी से पतला किया जाता है। इस चरण को सावधानी से करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि झिल्लीदार भूलभुलैया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप गहन संवेदी श्रवण हानि हो सकती है। कुछ सर्जन प्लगिंग के लिए छोटे क्षेत्रों को पूर्व में (सिर्फ एम्पुलेटेड सिरे से समीपस्थ) और बाद में (सामान्य क्रस से बाहर) लाइन करेंगे। अन्य पूरी नहर का पर्दाफाश करेंगे, इस प्रकार यह सुनिश्चित करेंगे कि टेगमेन में दोष के आसपास अवरोध होता है। इसके बाद, हड्डी के टुकड़े को ध्यान से पूर्वकाल और पीछे के दोष (यदि सीमित जोखिम) या नहर के दौरान पैक किया जाता है। नम कॉटनॉइड का उपयोग करके इन क्षेत्रों पर बोन वैक्स को धीरे से दबाया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, पहले से काटे गए प्रावरणी को काटा जा सकता है और हड्डी के ऊपर टक किया जा सकता है। फिर नहर के ऊपर जेलफोम का एक छोटा टुकड़ा रखा जा सकता है।

समापन

पेरीओस्टेम को 3-0 विक्रिल सिवनी का उपयोग करके बाधित फैशन में बंद कर दिया जाता है। पहली सिलाई को आमतौर पर पेरीओस्टियल चीरा के सबसे पोस्टेरोसुपीरियर पहलू के साथ पल्वा फ्लैप का अनुमान लगाने के लिए फेंका जाता है। पेरीओस्टेम को बंद करने के बाद, गहरी त्वचीय परत को 4-0 मोनोक्रिल सिवनी का उपयोग करके बाधित फैशन में भी बंद कर दिया जाता है।

ड्रेसिंग

बेंज़ोइन या मास्टिसोल लगाने के बाद घाव को स्टेरी-स्ट्रिप्स से तैयार किया जाता है, इसके बाद या तो ग्लासकॉक ड्रेसिंग या मास्टॉयड प्रेशर ड्रेसिंग की जाती है।

पश्चात प्रतिबंध

मरीजों को निम्नलिखित की सलाह दी जाती है

  1. सर्जरी के बाद 48-72 घंटों के लिए बिस्तर के सिर को 30 डिग्री तक ऊंचा रखें।
  2. कोई नाक नहीं बह रहा है।
  3. खांसने या छींकने को दबाने की कोशिश न करें, मुंह खोलकर करें।
  4. 48 घंटे तक न नहाएं। इस बिंदु पर, रोगी स्नान कर सकता है, लेकिन केवल साबुन और पानी को चीरे के ऊपर, बिना स्क्रबिंग के बहने देना चाहिए। इसे क्षेत्र को धीरे से थपथपाकर सुखाया जाना चाहिए।
  5. Steri-Strips छिलना और गिरना शुरू हो सकता है, लेकिन सर्जन द्वारा हटाए जाने तक उन्हें जगह पर छोड़ दिया जाना चाहिए।
  6. पोस्टऑपरेटिव दर्द को इबुप्रोफेन, 600 मिलीग्राम की गोलियों के साथ हर 6 घंटे में आवश्यकतानुसार प्रबंधित किया जाता है, बशर्ते कि रोगी को कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया या गैस्ट्रिक अल्सर का इतिहास न हो।
  7. यदि नशीले पदार्थ प्रदान किए जाते हैं, तो रोगियों को मल त्याग के दौरान किसी भी तरह के तनाव से बचने के लिए मल सॉफ़्नर लेना चाहिए।
  8. सर्जरी के बाद 2 हफ्ते तक 10-15 पाउंड से ज्यादा वजन न उठाएं।

बुखार, दर्द प्रबंधन, और चेतावनी के संकेतों के बारे में मानक पोस्टऑपरेटिव निर्देश किसी भी समय चिकित्सक तक पहुंचने के लिए कार्यालय और अस्पताल को फोन नंबर के साथ प्रदान किए जाते हैं।

घाव की जांच के लिए अनुवर्ती कार्रवाई सर्जरी के 1-2 सप्ताह बाद होनी चाहिए।

सर्जरी के 3 महीने बाद एक ऑडियोग्राम किया जाता है।

उपकरण

  1. मानक सूक्ष्म कान ट्रे
  2. काटने और हीरे की गड़गड़ाहट के साथ ड्रिल सिस्टम
  3. चेहरे की तंत्रिका निगरानी प्रणाली
प्रकटीकरण

लेखक सी. स्कॉट ब्राउन मेडिकल इनसाइट जर्नल के ओटोलरींगोलॉजी अनुभाग के संपादक के रूप में भी काम करते हैं।

अनुमति

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह इस बात से अवगत है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. माइनर एलबी। सुपीरियर कैनाल डीहिसेंस सिंड्रोम। एम जे ओटोल । 2000; 21:9.
  2. क्रेमर पीडी, माइनर एलबी, केरी जेपी, एट अल। सुपीरियर कैनाल डीहिसेंस सिंड्रोम वाले रोगियों में आंखों की गति असामान्य कैनाल के साथ संरेखित होती है। तंत्रिका विज्ञान । 2000; 55(12):1833-41। डीओआई: 10.1212/wnl.55.12.1833

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID248
Production ID0248
VolumeN/A
Issue248
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/248