Estimulador do Nervo Hipoglosso

CAPÍTULO 1

Então, o que vamos fazer é colocar os eletrodos da língua. Portanto, estes são isolados 18 mm - logo abaixo da borda inferior da parte lateral de a língua - cerca de 5 centímetros para trás. Vamos perfurar a superfície e então vá imediatamente abaixo para ver - Veja os eletrodos logo abaixo da superfície. Então esse é o primeiro. Esse é o seu vermelho - vai na língua. Esses são para o seu ramos de exclusão e, em seguida, para sua inclusão, Você vai descer para genioglossus. Então, vamos encontrar a linha média. Apenas fora da linha média, seguindo curva da mandíbula, vamos Insira o eletrodo no genioglosso. Impeça-os de sendo removido iatrogenicamente pelo cirurgião assistente. Coloque um Tegaderm na lateral do rosto. E então colocando um bloco de mordida do lado contralateral ajudará em visualização no final do caso para protrusão da língua.

CAPÍTULO 2

Estamos marcando o anatomia normal, então estamos marcando a linha média até a incisura esternal. Temos a borda inferior da mandíbula bem como a borda anterior da glândula submandibular, aproximadamente 1 cm ou 1 dedo abaixo da borda inferior da mandíbula. Temos cerca de 5 cm de incisão logo acima do nosso hióide. É aqui que a maior parte do trabalho encontraremos o nervo hipoglosso. Também marcamos nossa veia jugular externa para não entrar nisso durante o tunelamento. Mais abaixo, temos a borda inferior da clavícula sulco deltopeitoral, de aproximadamente 5 cm ou 3 dedos abaixo. Você tem uma incisão de 5 cm, que é onde a bolsa do gerador será. E então para a colocação do stent de chumbo para o sensor, você tem - o sensor vai acabar inferior ao mamilo, então cerca de 4 cm posterior a isso, uma incisão de 5 cm ao longo da borda inferior do o músculo peitoral em um espaço intercostal - será nosso terceiro local. Então, um, dois, três.

CAPÍTULO 3

Tudo bem, então primeiro vamos fazer uma incisão - através da pele até platisma. Por causa da tecnologia - bipolar. Por causa do tecnologia, não somos - não usamos cautério monopolar. Então Adam vai passar o platisma. Que você pode ver as fibras lá. Bipolar. Ganchos de pele de duas pontas, por favor. Vamos cauterizar a hemorragia. Apenas me avise - em. Sim, há algo mais. Pele Sim, lá vamos nós. Okey. Bipolar. Posso ter ganchos de cowboy, por favor? Basta terminar o platisma ali mesmo. Faca, por favor. Sim. Bom.

Tudo bem, então a seguir vamos encontrar - amígdala e um DeBakey - vamos encontrar a borda anterior da glândula submandibular. DeBakey. O que você pode ver está certo - bem aqui. Então, vamos liberar isso. E venha superiormente. Agora vou pegar um bipolar. Sim, apenas venha - certifique-se de ... Assim? Sim, apenas tente liberá-lo um pouco. Mais saindo. Sim. E sabemos que estamos seguros, porque estamos do lado de o milo-hióideo, então a única coisa que podemos potencialmente lesar é o ramo mandibular marginal do nervo facial. Então esse é realmente o único consequência. Sim. Deixe-me pegar isso e ver se você consegue esclarecer isso. Sim. Bom. Okey. Sim, então isso é - veja como ... Enquanto você tem a barriga anterior digástrica aqui, por que você não Venha por baixo disso e isole-o.

Certifique-se de obter todo o caminho em torno dele. Sim, isso é bom. Bem ali. Posso ficar com o azul, por favor? Então, o que estamos fazendo é colocar um loop vascular ao redor o ventre anterior do digástrico. Número um - ele o retrai para fora do caminho, mas número dois - permite a colocação do cabo profundamente nele após o cabo de detecção ter sido colocado. Então, a seguir, posso ter um Exército-Marinha, por favor? Obrigado.

E agora que temos a glândula exposta, a próxima parada... é encontrar o aspecto posterior do milo-hióideo. Amígdala, por favor. Sim, bom. Perfeito. Então... Posso ter bipolar? Tão semelhante a uma excisão da glândula submandibular, agora temos o milo-hióideo retraído anteriormente. Então, se você ver, temos uma veia de Ranine, e você tem o rastreamento do nervo hipoglosso anteriormente.

Portanto, o próximo passo é que precisamos identificar - é isolar essa veia de Ranine e ligá-la para tirá-la do campo. Aqui está. O grande. Estalo. Estalo. Você pode - você pode - você pode mudar superiormente? Sim, e vamos apenas ter certeza de que o nervo está seguro. Kittner, por favor. Ok, então o nervo está abaixado. Ok, Metz. Gravatas de seda, por favor. Então, vamos empatar. Você não quer colocar nenhum clipe perto os eletrodos, então tudo - tudo isso é feito com permanente - sutura permanente. Mais um. Exército-Marinha, por favor. Tonsila. Bom. Vamos colocá-la dentro. Kittner. Ajude-me - e então você alcança essa camada. Aqui, deixe-me ... Exército-Marinha. Aqui, deixe-me colocar um novo sob você. Outro Kittner.

CAPÍTULO 4

Então, Scott, você pode ser capaz de ver - começar a Veja algumas das ramificações do nervo. Amígdala, por favor. Apenas um pequeno galho. Tente manter seu tom. Então, um bipolar, por favor. Espero que isso... Espero que você esteja gravando o vídeo do pequeno sapateado que estou fazendo. Oh meu Deus, eu tenho uma contagem de Kittner. Eu só tenho uma nota mental de todos os Kittners que uso durante este caso. Posso ter outro Kittner, por favor? Você pode gravar isso. Oh, eu vou. Então você está começando a apreciar alguns dos padrões de ramificação. Você tem um baú principal e está começando a pegar alguns... Você tem o estímulo nervoso? Tudo bem, aqui está o nosso ramo mais inferior. Okey. Sem resposta. Bom. Isso deve ser uma exclusão. Exclusão, exclusão, inclusão. Inclusão. Exclusão. Okey. Inclusão. Tonsila. Então, estamos tentando fazer - geralmente, o ramos mais inferiores são os que vamos incluir. Kittner. Tudo bem, estímulo nervoso. Tudo bem, temos nosso principal ramo de inclusão, bem aqui. Inclusão. Kittner. E então o primeiro ramo a ser excluído está bem aqui. Exclusão. Okey. Em. Inclusão. Fora. Exclusão. Tudo bem. É um bem definido - Ele tem um grande nervo musculoso. Ângulo reto, por favor.

CAPÍTULO 5

Podemos ter o... O... Acoplador. Meu inglês está falhando. Posso ter uma amígdala? Então, o que estamos fazendo - há um interior... Há um flange interno e externo, então desenrolamos o flange externo e agarramos o canto externo dele. O que fazemos é passar isso por baixo do nervo, e nós agarrá-lo com o ângulo reto que é atualmente ... Certifique-se de que, ao liberar a fáscia ao redor do nervo, você ganha um bom centímetro em torno dele para poder facilitar o acoplador chegando. Interior tem que dar a volta. DeBakey. Seguido pelo externo, e isso - há memória nele, então ele faz um loop bem ao redor dele. Você tem um angiocath com um pouco de solução salina, por favor? Coloque um pouco de solução salina ao redor do c - através do tubo apenas para ter certeza - não há tecido preso nele. Tudo bem, então agora aquele túnel que foi feito embaixo do digástrico - agora vamos alimentação - amígdala. Agora vamos alimentar o chumbo por baixo dele. 3-0 suturas de seda, por favor.

DeBakey. Obrigado. Vou pegar outro, por favor. Se você quiser amarrar esse. Aqui está. Sim, então nó duplo. Isso é ancoragem O estímulo leva para baixo, então você vai trazer um fio. Sim. Você pode amarrá-lo na ranhura. Eu vou fazer a mesma coisa. Ray-Tec com um pouco de Baci, por favor. Para que eu não fique chateado com a equipe do Inspire, vou me certificar de deixar o fim disso.

CAPÍTULO 6

Tudo bem, então esse é o primeiro, Então, a seguir, vamos fazer um bolso para o gerador. Portanto, isso é muito semelhante a um retalho de peitoral. Então, vamos fazer uma incisão na pele, gordura subcutânea, até o peitoral fáscia maior sem passar por ela. A mesma coisa - sem cautério monopolar. Bipolar, por favor. É otologia quente ali mesmo. Sim. O que isso significa é que Os otologistas mantêm seus bipolares significativamente mais quentes do que os resto do mundo. Venha aqui. Sim. Até a fáscia peitoral. Bom. Isso é bom ali - sim, e um pouco mais lateralmente - medialmente. Sim, então com dissecção romba em um plano apenas lateral - apenas superficial para o peitoral, você precisa ser capaz de criar três dedos para fazer o bolso. Então, você sempre pode fazer isso Maior. Você não quer torná-lo muito grande para evitar a migração. Sim. Então você pode ver a fáscia pec brilhante para baixo, e todo o sub-q gordura e tudo mais. Esse é o bolso. Ray-tec com solução salina ou Baci. Este é um dos o verdadeiro - você sabe, uma das coisas na cabeça e pescoço que realmente tem que ser estéril, então agora estamos usando Ioban. Estamos usando Baci em nossa irrigação porque Não queremos uma infecção relacionada ao dispositivo.

CAPÍTULO 7

Então, um terceiro vai ser o local para o sensor. Incisiones, com uma faca. Obrigado. Ganchos de cowboy. Obrigado. Outro, Adam. Faca. Ok, então eu posso apalpar uma costela interespaço. DeBakey e uma amígdala. Então, o que vamos fazer aqui é trabalhar nosso caminho entre - folhetos do músculo serrátil anterior. Bipole, por favor. Bipolar. Você tem o pedal? Em. Sim. Obrigado. E eu quero vir... Bem aqui. Então você pode começar a ver - o serrátil anterior. Bem aqui. Então, novamente, estamos apenas entrando no meio. Sim. Sim. Está certo - bem ali. Um pouco mais posterior - bem ali. Buzz ali mesmo. Sim, bom. Então, o que estamos procurando é uma mudança na direção das fibras, então o serrátil anterior parece diferente do intercostais, que devemos ser capazes de ver em breve. Sim. Kittner, por favor. Você pode ver, Scott? Então, você tem aqui o serrátil anterior. E então, um pouco mais fundo você tem uma orientação ligeiramente diferente do Fibras, ombro direito ao esterno, e eles se parecem com - há sangramento. Sucção, por favor. Buzz isso aí. O que eu estou segurando? Sim. Você pode ver a direcionalidade, e você pode ver que quase parece embalagem- como fita adesiva. Então esse é o externo. Então, do outro lado disso... Vai ser o interno, que vai em uma direção diferente. Sim. Então, temos o - fita? Então, vamos levar isso maleável. Vamos medi-lo até 6 cm. Vamos colocar uma pequena curva nisso, e o que isso está fazendo é isso vai introduzir entre o interno e o externo intercostais e vai garantir nós permanecemos nisso - neste plano fascial entre interno e externo fibras oblíquas - para que eu não cause um pneumotórax. Aparentemente, se eu ficar na direção das costelas, que me foi dito mais de uma vez, eu deveria estar seguro. Ainda não acredito, mas... Lá vamos nós. Um pouco mais fácil que o tempo. Tudo bem, deveria - é um espaço potencial, então deveria entre com bastante facilidade. Tonsila. Então este é o cabo do sensor, então isso tem para ir contra o interno. Então você agarrá-lo pela pequena parte do favo de mel e você se certifica de que esses pequenas protuberâncias verticais estão voltadas para cima se você esquecer. Mas, basicamente, isso entra; isso sai. DeBakey. Felizmente, não há uma grande corrente de ar quando você faz isso. Eu meio que não estou brincando. Tudo bem, sedas - precisamos de quatro delas. Sim, então você tem - Da mesma forma que o - parte no pescoço onde você tem os dois suturas que circundam o barril, mas você também tem algumas suturas que contorne os flanges laterais para evitar que ele migre. Você pode empurrar isso um pouco? Simpático. Obrigado. Tesoura. Sim. DeBakey. Obrigado.

CAPÍTULO 8

Então, vamos pegar um tunelador, que está aqui em cima. E então o que Adam vai fazer é no avião apenas superficial à fáscia do peitoral, Ele vai conectar os dois locais cirúrgicos. Sim, bom. Sim. Então, ele vai remover o núcleo central. Agora eu vou vir por aqui, senhor. Vamos alimentar a liderança de detecção. Deixe-me colocar um pouco aqui. Vá em frente. Então ele vai puxar suavemente. Sim. Sim, bom. Então, agora temos O que eles chamam de liberação em forma de ômega - uma espécie de válvula de alívio de pressão aqui embaixo que - caso haja algum puxão ou puxão, não há - há risco limitado de sair. Seda. Então, agora o que estamos fazendo é garantir o O alívio de tensão na borda inferior do PEC Maior, E isso é - esse lead é móvel. Então, o que você está fazendo é colocar a sutura em volta dele, você está meio que travando-o o cabo. Exército-Marinha. Exército-Marinha. Tesoura. Ponto. DeBakey. Obrigado. Costure.

CAPÍTULO 9

Então, agora o que Adam vai fazer é desenvolver um plano subplatismal, Indo de - Por que você não vem aqui. Sim, isso é bom. Obrigado, cara. Então ele vai desenvolver esse avião - posso ter o introdutor? Obrigado. Só para fazer nossas vidas - novamente, você pode ver o veia jugular externa, Então, nós meio que sabemos onde temos que tentar evitar. Você apenas espelha a forma do paciente para - o introdutor, de alguma forma. A mesma coisa - superficial à fáscia do peitoral, sobre a clavícula em teoria - me vendo lutar em vídeo. Tentando não perfurar nada. Então, de maneira semelhante, remova o núcleo central. Vou apenas alimentar uma parte saudável disso em... Excelente. Hemorragia. Isso é bom. Não está se movendo. Ah, espere. Temos que encontrar um tunelador melhor. Seriamente. Rico, por favor. Ou Exército-Marinha está bem. Sucção. Vamos dar uma olhada e ter certeza de que - onde nosso glóbulos vermelhos estão vindo. Bipolar. Limpe-os, por favor. Amígdala, por favor. DeBakey. Sim. Médio, uh... Empate de 2 a 0 com Adam. Esse é o problema com o tunelamento. Você tem um instrumento contundente, mas o problema é que há um ramo da veia jugular externa que foi conectado ao sistema jugular anterior que... Espero que sim, Você sabe, o material contundente evita um muito sangramento, mas às vezes você simplesmente não consegue evitar.

CAPÍTULO 10

Tudo bem, então Adam vai limpar as pontas de os eletrodos. Posso ter o colo? Mais uma vez, eu só quero ser um otologista, então, semelhante aos meus mentores de antigamente, eu... Oh uau. Muito limpo. Gostaria de umas luvas novas? Não. Você gostaria de uma bacia? Está correto. Eu gostaria de uma toalha quente. Tudo bem, então a seguir - Você pode nos dar o implante? Então, Adam vai ter a chave de fenda, então ele vai inseri-lo em o fundo - posso ter um Ray-Tec limpo, por favor? Através da membrana - e eu vou pegar o sentido de chumbo, que diz sentido de chumbo nele - novamente, para oncologistas de cabeça e pescoço. Sim, então vamos inserir, passar ... Sim, e eu posso ver isso no final, então Adam vai torcer e ouvir 3 cliques. Okey. Ele vai tirar a chave de fenda. E eu vou fazer um pequeno teste de puxão e ter certeza tudo isso passou. Então, vamos repetir o processo. Então ele vai colocar a chave de fenda. Okey. Mesmo processo - insira-o até o fim, Colocando uma leve pressão, gire três cliques. Okey. Chave de fenda removida à força - teste de puxão suave. Tudo parece que já passou, e tudo os pedaços isolantes estão onde deveriam estar. Então, agora girando em um no sentido horário, deixando os fios para trás. Me vendo lutar em vídeo - blá, blá, blá. Na bolsa de peito maravilhosamente criada de Adam em cima de a fáscia peitoral. Então, agora, vamos ver se todo o sistema funciona. Exército-Marinha. Estamos bem.

CAPÍTULO 11

Sim. Sim, então... Sim. Tão semelhante ao que fazemos com um implante coclear, vamos pegar o estéril... Sim, então vamos colocá-lo direito, e vamos Olhe para ver o verde. O próximo passo é tentar buscar inspiração, expiração, Então, vamos olhar para formas de onda respiratórias. Então, isso nos diz que o eletrodo está no lugar certo. Não é... Certo. No intercostal? Está dentro - é capaz de sentir a expansão do peito. Então, deixamos ir por alguns ciclos até chegarmos a um imagem bonita. Veja, aí está a nossa linda foto. Então, agora, o próximo passo é onde vamos testar a língua real. Você tem um Ray-Tec, por favor? Um Ray-Tec úmido, desculpe - só para que eu possa limpar o - a fita, tudo bem. É por isso que usamos o claro... O que queremos fazer é ver a protrusão da língua. Sim, então estamos começando em 1,5. Então, vamos aumentar a tensão para 2. Parece que a língua está direto da boca - protrusão bilateral - acho que essa gaze está atrapalhando. Posso remover a gaze? Sim, vá em frente.

CAPÍTULO 12

Então, há um buraco na parte superior, então colocamos duas suturas em uma formação em V para baixo na fáscia do peitoral para evitar a migração, mas há um nó de ar neles em comparação com os outros. E você gosta de uma semana de antibióticos para essas pessoas? Então, tecnicamente, você não é sup - você não precisa, mas dado que estamos perto da boca e estamos brincando com isso, Eu só dou um - eu enviá-los em 3 a 5 dias de pele cobertura de flora como Keflex apenas para - novamente, apenas para afastar os maus espíritos. Seda. Sim, não há - não há indicação para isso, mas me faz dormir melhor à noite, o que, no final, é tudo o que importa. Sim, isso é tudo o que importa. Não precisamos de mais sedas. Sim, terminamos. Precisamos dos Vicryls e dos crômicos. Ok, você pode fazer um Valsalva, por favor? Você disse que queria um Valsalva? Sim, se você não se importar. Ah, certo. Claro, desculpe. Ótimo, obrigado.