Stimulateur nerveux hypoglosse

CHAPITRE 1

Donc, ce que nous allons faire, c’est mettre les électrodes de la langue. Ceux-ci sont donc isolés 18 mm - donc juste en dessous du bord inférieur de la partie latérale de La langue - environ 5 centimètres en arrière. Nous allons percer la surface et puis allez immédiatement en dessous pour voir - Voyez les électrodes juste sous la surface. C’est donc la première. C’est votre rouge - ça va dans la langue. Ceux-ci sont pour votre exclusion, puis pour votre inclusion, Vous allez descendre à Genioglossus. Nous allons donc trouver la ligne médiane. Juste à côté de la ligne médiane, suivant la courbe de la mandibule, nous allons Insérez l’électrode dans Genioglossus. Les empêcher de Élimination iatrogène par le chirurgien traitant. Mettez un Tegaderm sur le côté du visage. Et puis placer un bloc d’occlusion du côté controlatéral aidera à Visualisation à la fin du cas pour la saillie de la langue.

CHAPITRE 2

Nous sommes en train de baliser le anatomie normale, donc nous délimitons la ligne médiane jusqu’à l’encoche sternale. Nous avons le bord inférieur de la mandibule ainsi que le bord antérieur de la glande sous-mandibulaire, environ 1 cm ou 1 doigt de largeur sous le bord inférieur de la mandibule. Nous avons une incision d’environ 5 cm juste au-dessus de notre hyoïde. C’est là que la plupart du travail sera de trouver le nerf hypoglosse. Nous avons également délimité notre veine jugulaire externe pour ne pas entrer dans cela pendant le creusement du tunnel. Plus bas, nous avons le bord inférieur de la clavicule ainsi que le sillon delto-pectoral, d’environ 5 cm ou 3 largeurs de doigts en dessous. Vous avez une incision de 5 cm, c’est là que La pochette du générateur sera. Et puis pour la mise en place d’un stent en plomb pour le capteur, vous avez - le capteur finira par être inférieur à l’écrou, donc environ 4 cm en arrière de cela, faire une incision de 5 cm le long du bord inférieur de la Le muscle pec dans un espace intercostal - sera notre troisième site. Donc un, deux, trois.

CHAPITRE 3

D’accord, donc nous allons d’abord faire une incision - à travers la peau jusqu’au platysma. En raison de la technologie - bipolaire. En raison de la technologie, nous ne sommes pas - nous n’utilisons pas de cautérisation monopolaire. Alors Adam va passer Le platysma. Dont vous pouvez voir les fibres là-bas. Bipolaire. Crochets à double dent, s’il vous plaît. Nous allons cautériser l’hémorragie. Faites-le moi savoir - allez-y. Oui, il y a autre chose. Peau Oui, nous y voilà. D’accord. Bipolaire. Puis-je avoir des crochets Cowboy, s’il vous plaît ? Terminez simplement le platysma juste là. Couteau, s’il vous plaît. Oui. Bon.

D’accord, alors ensuite, nous allons trouver - amygdale et un DeBakey - Nous allons trouver le bord antérieur de la glande sous-mandibulaire. DeBakey. Ce que vous pouvez voir est juste - juste ici. Nous allons donc libérer cela. Et viennent supérieurs. Maintenant, je vais prendre un bipolaire. Oui, venez - assurez-vous... Par ici? Oui, essayez juste de le libérer un peu. D’autres à venir. Oui. Et nous savons que nous sommes en sécurité, parce que nous sommes latéraux à le mylohyoïde, donc la seule chose que nous pouvons la branche mandibulaire marginale de la nerf facial. C’est donc vraiment le seul conséquence. oui. Permettez-moi de saisir ceci, et de voir si vous pouvez éclaircir cela. Oui. Bon. D’accord. Oui, c’est donc - voyez comment... Tant que vous avez le digastric du ventre antérieur ici, pourquoi pas vous Mettez-vous en dessous et isolez-le.

Assurez-vous d’en faire le tour. Oui, c’est bien. Juste là-bas. Puis-je avoir le bleu, s’il vous plaît ? Donc, ce que nous faisons, c’est mettre une boucle vasculaire autour de le ventre antérieur du digastrique. Numéro un - il le rétracte à l’écart, mais numéro deux - Il permet de placer le plomb profondément une fois que le fil de détection a été Placé. Alors, ensuite, puis-je avoir une armée-marine, s’il vous plaît ? Merci.

Et maintenant que nous avons la glande exposée, la prochaine étape... est de trouver la face postérieure du mylohyoïde. Amygdales, s’il vous plaît. Oui, c’est bien. Parfait. Ainsi... Puis-je être bipolaire ? Si semblable à une excision de la glande sous-mandibulaire, Nous avons maintenant le mylohyoïde rétracté vers l’avant. Donc, si vous voulez voir, nous avons une veine de Ranine, et vous avez le Déplacement du nerf hypoglosse vers l’avant.

La prochaine étape est donc de déterminer - c’est isoler cette veine Ranine et la ligaturer pour la sortir du champ. Voilà. Le grand. Casser. Casser. Pouvez-vous - pouvez-vous - pouvez-vous changer de vitesse de manière supérieure ? Oui, et assurons-nous simplement que le nerf est en sécurité. Kittner, s’il vous plaît. D’accord, donc le nerf est à terre. D’accord, Metz. Des cravates en soie, s’il vous plaît. Nous allons donc faire égalité. Vous ne voulez pas mettre de clips à proximité les électrodes, donc tout - tout cela se fait avec des suture permanente. Encore une. Armée-Marine, s’il vous plaît. Amygdale. Bon. Faisons-la entrer. Kittner. Aidez-moi - et ensuite vous allez chercher sous cette couche. Tenez, permettez-moi... Armée-Marine. Tenez, permettez-moi d’en avoir un nouveau sous vous. Un autre Kittner.

CHAPITRE 4

Donc, Scott, vous pourriez être en mesure de voir - commencer à Voir quelques-unes des embranchements du nerf. Amygdales, s’il vous plaît. Juste une petite branche. Essayez de garder votre ton. Alors, un bipolaire, s’il vous plaît. Espérons que ce... J’espère que vous êtes en train d’enregistrer en vidéo la petite danse à claquettes que je fais. Oh mon Dieu, j’ai un compte de Kittner. J’ai juste une note mentale de tous les Kittner que j’utilise au cours de cette affaire. Puis-je avoir un autre Kittner, s’il vous plaît ? Vous pouvez l’enregistrer. Oh, je le ferai. Vous commencez donc à apprécier certains des motifs de ramification. Vous avez un tronc principal, et vous commencez à en avoir... Avez-vous le réflexe nerveux ? D’accord, voici notre branche la plus inférieure. D’accord. Pas de réponse. Bon. Il devrait s’agir d’une exclusion. Exclusion, exclusion, inclusion. Inclusion. Exclusion. D’accord. Inclusion. Amygdale. Nous essayons donc de faire - en général, le les branches les plus inférieures sont celles que nous allons inclure. Kittner. D’accord, stimulation nerveuse. D’accord, nous avons notre branche principale d’inclusion, ici. Inclusion. Kittner. Et puis la première branche à être exclue est juste ici. Exclusion. D’accord. Dans. Inclusion. Dehors. Exclusion. Bien. C’est une question assez définie... Il a un gros nerf costaud. Angle droit, s’il vous plaît.

CHAPITRE 5

Pouvons-nous avoir le... Le... Coupleur. Mon anglais me fait défaut. Puis-je avoir une amygdale ? Donc, ce que nous faisons... Il y a un intérieur... Il y a une bride intérieure et extérieure, Nous déployons donc la bride extérieure et saisissons le coin extérieur de celui-ci. Ce que nous faisons, c’est que nous passons cela sous le culot, et on le saisit avec le angle droit qui est actuellement... Assurez-vous que lorsque vous libérez le fascia autour du nerf, Vous obtenez un bon centimètre autour de lui pour pouvoir faciliter l’attelage qui passe. L’intérieur doit faire le tour. DeBakey. Suivi de l’externe, et ça - il y a de la mémoire, donc il boucle tout autour. Avez-vous un angiocath avec une solution saline, s’il vous plaît ? Mettez un peu de solution saline autour du c - à travers le tube juste pour s’assurer - Il n’y a pas de mouchoir coincé dedans. D’accord, alors maintenant ce tunnel qui a été fait sous le digastric - nous allons maintenant Alimentation - Amygdale. Nous allons maintenant nourrir le plomb en dessous. 3-0 sutures en soie, s’il vous plaît.

DeBakey. Merci. Je vais en prendre un autre, s’il vous plaît. Si vous voulez lier celui-là. Voilà. Oui, donc double nœud. C’est l’ancrage Le stim descend, vous allez donc apporter un fil. Oui. Vous pouvez l’attacher dans le sillon. Je vais faire la même chose. Ray-Tec avec un peu de Baci dessus, s’il vous plaît. Pour ne pas énerver l’équipe Inspire, je vais m’assurer de laisser le fin de celle-ci.

CHAPITRE 6

D’accord, c’est donc le premier, Ensuite, nous allons faire une poche pour le générateur. C’est donc très similaire à un lambeau pectoral. Nous allons donc faire une incision à travers la peau, graisse sous-cutanée, vers le bas des pectoraux fascia majeur sans le traverser. Même chose - pas de cautérisation monopolaire. Bipolaire, s’il vous plaît. C’est l’otologie chaude là-bas. oui. Cela signifie que Les otologistes gardent leurs bipolaires nettement plus chauds que les le reste du monde. Venez ici. Oui. Jusqu’au fascia pectoral. Bon. C’est bien là - oui, et un peu plus latéralement - médialement. Oui, donc avec une dissection contondante dans un avion juste latéral - juste superficiel pour le pectoral, Vous devez être capable d’en créer trois largeurs de doigts afin de faire la poche. Donc, vous pouvez toujours le faire Élargie. Vous ne voulez pas le rendre trop grand pour empêcher la migration. Oui. Ainsi, vous pouvez voir le fascia pec brillant vers le bas, et tous les sub-q de la graisse et tout le reste. C’est la poche. Ray-tec avec solution saline ou Baci. C’est l’un des le vrai - vous savez, l’une des choses dans la tête et le cou qui doivent être stériles, alors maintenant nous utilisons Ioban. Nous utilisons Baci dans notre irrigation parce que Nous ne voulons pas d’une infection liée à l’appareil.

CHAPITRE 7

Donc, un troisième va être l’endroit pour le capteur. Incisions, avec un couteau. Merci. Crochets de cow-boy. Merci. Un autre, Adam. Couteau. D’accord, pour que je puisse palper une côte interespace. DeBakey et une amygdale. Donc, ce que nous allons faire ici, c’est que nous allons Frayez-vous un chemin entre - folioles du muscle dentelé antérieur. Bipolaire, s’il vous plaît. Bipolaire. Avez-vous la pédale ? Sur. Oui. Merci. Et j’ai envie de venir... Ici. Donc, vous pouvez commencer à voir - le serratus anterior. Ici. Encore une fois, nous ne faisons que nous situer entre les deux. Oui. Oui. C’est juste, juste là. Un peu plus en arrière - juste là. Buzz juste là. Oui, c’est bien. Ce que nous recherchons, c’est un changement dans le sens des fibres, donc le dentelé antérieur a un aspect différent de celui intercostaux, que nous devrions pouvoir voir sous peu. Oui. Kittner, s’il vous plaît. Voyez-vous, Scott ? Donc, vous avez ici le dentelé antérieur. Et puis, un peu plus profondément, vous avez une orientation légèrement différente de la fibres, épaule droite au sternum, et ils ressemblent à... Il y a des saignements. Aspiration, s’il vous plaît. Buzz ça juste là. À quoi je m’accroche ? Oui. Vous pouvez voir la directionnalité, et vous pouvez voir qu’on dirait presque emballage- comme du ruban d’emballage. C’est donc l’externe. Donc, juste de l’autre côté de cela... Ce sera l’interne, qui va dans une direction différente. Oui. Ainsi avons-nous le... ruban? Nous allons donc prendre ce malléable. Nous allons le mesurer à 6 cm. Nous allons y mettre un joli petit pli, et ce que cela fait, c’est Cela va introduire entre l’intérieur et l’extérieur intercostaux et va s’assurer Nous restons dans ce - dans ce plan fascial entre l’intérieur et l’extérieur Fibres obliques - pour ne pas provoquer de pneumothorax. Apparemment, si je reste dans la direction des côtes, ce qu’on m’a dit plus d’une fois, je serais en sécurité. Je n’y crois toujours pas, mais... Et voilà. Un peu plus facile cette fois-ci. D’accord, ça devrait - c’est un espace potentiel, donc ça devrait entrer assez facilement. Amygdale. Il s’agit donc du fil du capteur, donc cela a pour descendre contre l’intérieur. Alors vous l’attrapez par la petite partie en nid d’abeille, et vous vous assurez que ces De petits picots verticaux sont tournés vers le haut si vous oubliez. Mais en gros, cela entre ; C’est ce qui se passe. DeBakey. Avec un peu de chance, il n’y a pas une grande poussée d’air lorsque vous faites cela. Je ne plaisante pas. D’accord, des soies - nous en avons besoin de quatre. Oui, donc vous avez... de la même manière que le - partie dans le cou où vous avez les deux sutures qui font le tour du canon, mais vous avez aussi quelques sutures qui Faites le tour des brides sur le côté pour l’empêcher de migrer. Pouvez-vous pousser cela un peu plus loin ? Gentil. Merci. Ciseaux. Oui. DeBakey. Merci.

CHAPITRE 8

Donc, nous allons prendre un tunnelier, qui est ici. Et donc, ce qu’Adam va faire, c’est dans l’avion juste superficiel au fascia pectoral, Il va relier les deux sites chirurgicaux. Oui, c’est bien. Oui. Il va donc retirer le noyau central. Maintenant, je vais venir par ici, monsieur. Nous allons alimenter le fil de détection. Permettez-moi d’en dire un peu plus ici. Allez-y. Il va donc tirer doucement. Oui. Oui, c’est bien. Donc, maintenant, nous avons Ce qu’ils appellent cette sortie en forme d’oméga - une sorte de soupape de décharge de pression ici qui... en cas de tiraillement ou de traction, Il n’y a pas - il y a un risque limité que cela sorte. Soie. Donc, maintenant, ce que nous faisons, c’est que nous allons sécuriser le Le réducteur de tension sur la bordure inférieure du pec major, Et c’est-à-dire - ce prospect est mobile. Alors, ce que vous faites c’est qu’en mettant la suture autour de lui, vous le verrouillez en quelque sorte le câble. Armée-Marine. Armée-Marine. Ciseaux. Point. DeBakey. Merci. Coudre.

CHAPITRE 9

Donc, maintenant, ce qu’Adam va faire, c’est développer un plan sous-platysmal, De - Pourquoi ne venez-vous pas ici. Oui, c’est bien. Merci, mec. Il va donc développer cet avion... Puis-je avoir l’introducteur ? Merci. Juste pour faire nos vies - encore une fois, vous pouvez en quelque sorte voir le veine jugulaire externe, Nous savons donc en quelque sorte où nous devons essayer d’éviter. Il suffit de refléter la forme du patient pour... l’introducteur, en quelque sorte. Même chose - superficiel au fascia pectoral, au-dessus de la clavicule En théorie - me regarder lutter sur vidéo. En essayant de ne rien percer. Donc, de la même manière, retirez le noyau central. Je vais juste en donner une bonne portion dans... Excellente. Saignement. Bien. Il ne bouge pas. Ah, attendez. Nous avons dû trouver un meilleur tunnelier. Sérieusement. Rich, s’il vous plaît. Ou Army-Navy, c’est bien. Succion. Jetons un coup d’œil et assurons-nous que nous... où notre les globules rouges proviennent. Bipolaire. Nettoyez-les, s’il vous plaît. Amygdales, s’il vous plaît. DeBakey. Oui. Moyen, euh... Match nul 2-0 contre Adam. C’est le problème avec le tunneling. Vous avez un instrument contondant, mais le problème est qu’il y a un branche de la veine jugulaire externe qui était relié au système jugulaire antérieur qui... Espérons que ce faisant, vous savez, le truc émoussé évite un beaucoup de saignements, mais parfois vous ne pouvez tout simplement pas les éviter.

CHAPITRE 10

D’accord, donc Adam va nettoyer les pointes de les électrodes. Puis-je faire le tour ? Encore une fois, je veux juste être otologue, donc, à l’instar de mes mentors d’autrefois, je... Oh wow. Vraiment propre. Souhaitez-vous de nouveaux gants ? Non. Voulez-vous un bassin ? C’est juste. J’aimerais une serviette chaude. D’accord, alors maintenant - Pouvez-vous nous donner l’implant ? Donc, Adam va avoir le tournevis, Il va donc l’insérer dans Le fond - Puis-je avoir un Ray-Tec propre, s’il vous plaît ? À travers la membrane - et je vais obtenir le Sense lead, qui dit Sense lead Sur celui-ci - encore une fois, pour les oncologues de la tête et du cou. Oui, donc nous allons insérer, pousser au-delà... Oui, et je peux le voir à la fin, donc Adam va se tordre et entendre 3 clics. D’accord. Il va sortir le tournevis. Et je vais lui faire un petit test de traction et m’assurer Tout cela est passé. Ensuite, nous allons répéter le processus. Il va donc mettre le tournevis dedans. D’accord. Même processus - insérez-le complètement, En exerçant une légère pression, tournez trois clics vers le bas. D’accord. Tournevis retiré de force - test de traction doux. On dirait que c’est passé, et tout Les éléments isolants sont là où ils sont censés être. Donc, maintenant en tournant dans un dans le sens des aiguilles d’une montre, en plaçant les fils derrière. Me regarder lutter sur vidéo - yada, yada, yada. Dans la poche de poitrine merveilleusement créée d’Adam sur le dessus de le fascia pectoral. Alors maintenant, nous allons voir si l’ensemble du système fonctionne. Armée-Marine. C’est bon.

CHAPITRE 11

Oui. Oui, alors... Oui. Donc, similaire à ce que nous faisons avec un implant cochléaire, Nous allons obtenir le stérile... Oui, donc nous allons le mettre tout de suite, et nous allons Regardez pour voir le vert. L’étape suivante consiste à essayer de chercher l’inspiration, l’expiration, Nous allons donc examiner les formes d’onde respiratoires. Cela nous indique donc que l’électrode est au bon endroit. Ce n’est pas... Droite. Dans l’intercostal ? Il est capable de sentir l’expansion de la poitrine. Nous l’avons donc laissé aller pendant quelques cycles jusqu’à ce que nous obtenions un jolie image. Voyez, voilà notre jolie image. Alors maintenant, la prochaine étape est celle où nous allons tester la langue réelle. Avez-vous un Ray-Tec, s’il vous plaît ? Un Ray-Tec humide, désolé - juste pour que je puisse nettoyer le - La bande, d’accord. C’est pourquoi nous utilisons... Ce que nous voulons faire, c’est voir la saillie de la langue. Oui, nous commençons à 1,5. Nous allons donc augmenter la tension à 2. On dirait que la langue est tout droit sortie de la bouche - protubérance bilatérale - je pense que la gaze l’entrave. Puis-je enlever la gaze ? Oui, allez-y.

CHAPITRE 12

Donc, il y a un trou dans le haut, donc nous mettons deux sutures en formation en V sur le fascia pectoral pour empêcher la migration, Mais il y a un nœud d’air dans ceux-ci par rapport aux autres. Et vous aimez une semaine d’antibiotiques pour ces gens ? Donc, techniquement, vous n’êtes pas en sup - vous ne le faites pas besoin, mais étant donné que nous sommes près de la bouche et on s’amuse avec, Je donne juste un - je les envoie sur 3 à 5 jours de peau couverture de la flore comme Keflex juste à - encore une fois, juste pour éloigner les mauvais esprits. Soie. Oui, il n’y a pas... il n’y a aucune indication pour cela, mais cela me fait mieux dormir la nuit, Ce qui, en fin de compte, c’est tout ce qui compte. Oui, c’est tout ce qui compte. Nous n’avons plus besoin de soies. Oui, nous avons terminé. Nous avons besoin des Vicryls et des chromics. D’accord, pouvez-vous faire un Valsalva, s’il vous plaît ? Vous avez dit que vous vouliez un Valsalva ? Oui, si cela ne vous dérange pas. Oh, c’est vrai. Bien sûr, désolé. Super, merci.