经口内窥镜甲状腺切除术前庭入路 （TOETVA）

第一章

大家好，我是 Tobias Carling，您即将看到一个经口内窥镜甲状腺切除术前庭入路的病例，即左甲状腺叶切除术。

这是一位 45 岁的患者，最初于 2014 年被诊断出患有甲状腺结节。那时它相对较小，从未进行过活检，但她因其他原因进行了 MRI 检查，当时注意到结节已经长大，现在尺寸为 2.0 x 1.3 厘米。她的左甲状腺叶总尺寸为 5.3 x 1.3 x 1.6 厘米。细针活检显示 Hurthle 细胞肿瘤。因此，鉴于结节已显示间期生长，并且具有与 Hurthle 细胞瘤形成一致的特征，呃，患者被安排进行诊断性左甲状腺叶切除术。

出于美容目的，患者选择经口入路，通过内窥镜检查，而不是开放式宫颈切口。

所以，您将看到的作步骤是，首先是患者的定位，然后是鼻气管插管。然后，我们用洗必泰制剂清洁她的口腔，然后我们创建 3 个端口切口。前庭中间有一个 10 毫米的端口站点，侧面有一个 5 毫米的端口。然后解剖并创建颈下皮瓣。这是通过水解剖和钝剖器的组合来完成的。之后放置端口，并通过 10 毫米端口插入 30 度角的 10 毫米相机。

然后创建颈骨下皮瓣。我们识别带状肌，在中线划分带状肌，然后动员左甲状腺叶。识别气管并划分峡部。然后我们将牵开器缝合线放入带状肌肉中。识别并单独解剖所有上极血管，以及甲状腺中静脉。

如您所见，我将识别 2 个甲状旁腺，即喉返神经。非常重要的一点是，要一如既往地非常小心地进行神经清扫术，以避免对喉返神经造成任何热损伤或牵引。然后，通过 Endo Catch 装置切除甲状腺叶，并闭合带状肌肉。

呃，这位患者是经口入路的好人选，因为结节不是明显大，而且她的体型很好。她的 BMI 为 29，体重为 86 公斤，身高为 165 厘米。

就我们使用的端口而言，我们使用 Karl Storz，呃，10-11 端口。我特别喜欢这个端口，因为它相对较窄，因此端口不会相互碰撞。然后我们将使用两个 5 端口，同样，集线器相对较窄，因此，这些端口不会相互碰撞。这就是我们用于端口的内容。

然后，在相机方面，我们做了一些轻微的修改。因此，我们使用具有 10 度角的标准 30 毫米相机。在摄像头顶部，我们将放置一个所谓的 FloShield。FloShield 的优势在于它会在摄像机前方散发出一点空气，因此它显着减少了清洁摄像机所需的时间。这就是所谓的 FloShield 设备。

在解剖法方面，我们将使用与曼谷的 Anuwong 医生类似的解剖法。而这只是一个普通的剖析器。当你制作这些时，关键是让它们不要太尖锐，但要足够尖锐，这样你就可以创造出亚板空间。

在能量设备方面，我基本上尝试了所有设备，嗯，但我大部分都使用了其中的 2 个。我将 LigaSure Maryland 用于较大的船只，以及划分峡部，正如您将看到的。然后，为了对喉返神经周围进行更精细的解剖，我使用了双极 Maryland。我发现那个在喉返神经周围效果很好。否则，设置相对标准。我们确实使用了一些水解剖剂，所以那是含 1：1000 肾上腺素的生理盐水。

第 2 章

所以我们戴上这个 Ioban，这是为了保护她，并确保没有泄漏。好。而且 - 这与全甲状腺切除术不同。我们实际上确实在这个过程中使用了抗生素。我们使用了术前 Ancef 和她刚刚得到的 Flagyl。在她进入手术室之前，她用洗必泰漱口吞咽，然后我们也用洗必泰漱口，所以......

当我们准备和铺覆时，我们以这种方式进行，如果我们不得不转换为开放式手术，显然，我们无需重新准备和铺覆即可完成。

好了，程序的第一部分，我们开始再做一次洗必泰冲洗，确保我们冲洗了所有区域。在患者的术前检查中，询问以前的牙齿卫生非常重要，显然，以前的多发性牙脓肿将是手术的禁忌症。

所以，就解剖结构而言，这是下巴，这是下唇。胸骨切迹就在这里，锁骨在两侧，然后是甲状腺软骨就在这里。所以，口腔前庭在这里有一个小系带。所以，这些是下牙，所以我们要在这里做 10 毫米的切口。然后，精神神经就从两侧出来。因此，我们总是注意将 5 毫米的端口放在相对较高的位置，就在嘴唇的内侧，以及相对的外侧，以避免对下面的精神神经造成伤害。

第 3 章

好了，大家都准备好了吗？所以我们要开始了。所以，10 mm 端口将直接放在这里，然后我将 5 mm 端口设得非常横向。所以，我们开始了。

你必须小心，确保你不要太深或太超，肤浅，因为你可以......得到一个，一个燃烧。所以我感觉 Bovie 的尖端。就在那儿。然后我接下来会拿一个 Kelly。

好吧，那么，只需仔细解剖，我就确保我到了下巴的顶部。同样，这都是凭感觉完成的。而且这里的组织真的很硬，所以我需要确保我是对的，就在下巴的顶部。然后，让它足够大。

好。我现在要做一些水解剖。所以现在，我们将使用一些水解剖。所以，我使用普通的 Veress 针头，然后再次使用含有少许肾上腺素的生理盐水。再说一次，角度真的很重要。所以，我有一个相对锐角，然后，当我进入颈阔板下皮瓣时，我尝试一次只走几毫米。确保我在 - 保持在正确的飞机上。然后——横向移动。

然后，朝左侧走去。我会多花一点。好。然后我将使用剖析器。同样，这里有点紧，但随后，将我的手指抵在下巴上，这样我就可以完全控制我放置解剖器。我瞄准胸骨切迹，确保在解剖时抬起皮肤，以确保我不会太深。在任何时候，我都能感觉到解剖器的尖端。我想一直深入到胸骨切迹，正如你在这里看到的。然后，横向移动，同样的事情：感觉尖端。好的，这很好，很开放。再打开一点就好了。

现在我要为 5 端口放置切口，所以 - 这是犬齿，这是中央的 10 毫米端口。所以我要把 5 毫米的横向和高处放在上面。所以，就在这里。然后就在这里。好。

所以我现在选择 10 端口。所以，这已经与吹气有关。因此，我们将使用 6 mmHg 的吹入法。

所以，我们又一次下降到甲状软骨的水平。只需将光线固定在那里，这样就完美了。修复那盏灯。好。

因此，对 5 个端口多使用一点水力解剖。在这里，输液港和皮肤之间的水平非常非常薄，所以只需注射几毫米以确保 Veress 针头不会穿透皮肤，这一点非常重要。或者港口，就此而言。因此，5 毫米端口的关键是它们几乎与 10 毫米端口平行。

还有这个端口。

好了，我现在使用 5 端口。

同样，要非常小心地保持右侧。所以你可以吸出嘴巴，一点点，Neeta。

再次，摸索尖端。确保我们在正确的平面上。好了，我们开始吧，这就是完美的设置。然后，我可以再次使用剖析器，确保我们在正确的平面上，也就是我们所在的平面。我只是稍微开放一下。

因此，我们将在 10 的尖端放置 2-0 的真丝固定缝合线。所以我们只是把它放进皮肤里。剪掉那个。好了，所以，回过头来。然后——然后助手会一直将皮肤直接拉到空中，就像这样，只是为了抬高它，以确保我们有一个好的工作空间。

好了，我们拿着相机，现在就拿相机吧。好了，现在让我们看看我们得到了什么。好吧，这很好。你要把它调高。好了，那么，吹气了吗？好。请加油。

第 4 章

所以，你只需从这里打开这个空间开始。只是让那些乐队出现在镜头前。我带一个马里兰进来。只是把那些乐队拆开。好。

哦，不要走动太多。

所以现在我们开始在这里创建颈椎下皮瓣。好了，让我出来打扫卫生，这里，兰德尔。您要清洁您的端口吗？呃，乐器。

所以，我们这里有带子肌肉，颈阔肌在这里，所以，刚刚开始在这里创造空间。同样，这里的关键是保持在颈前静脉顶部的正确平面上，这将在这里。现在进来一点。再一次，我感觉，只是为了确保我自己定位好，这样我就可以感觉到钩子的尖端烧灼了。所以，现在就回到这里来。我有点推高了，大多数做这个解剖的人自然或错误是，他们呆着，他们走得太深，他们开始进入带状肌肉，这会导致一点点出血，所以，你实际上想呆在天花板上，而不是在这个区域下去。 在这个 - 在行动的这个阶段。所以，我用我的另一只马里兰州来向下推带肌。

所以这是带状肌肉，然后中线最终会在这里。正如你所看到的，我们只需要在这里做更多的横向剖析。确保我们有足够的空间。因此，请尽量不要再次弄脏相机。它应该是好的。是的，你很好，不要走动太多，呆在原地就好，你没事。所以再说一次，这是带子肌肉，所以我想保持在它之上。

你可以看到的运动是由于那种持续的吹气，我们保持端口打开，所以我们不断通风。

好。我不想看到我面前的那种脂肪。所以，回来一点，你有点太接近了，是的。

好了，我们一直到胸锁乳突肌。待在这里，我想看看那个。Bovie 在什么地方？20. 是的，这是——所以，把它提高到 30 岁。是的。目前。

好了，我们差不多已经到了我们应该在的地方，我们只需要在这里做一点，稍微横向一点。呃，太近了，太近了。好。好吧，就这样吧。好了，对了，所以，这很好，所以......中线就在那里，所以我们要开始打开中线——那里有一些泥土，我不想看到。就在这里。

第 5 章

好了，这是中线。所以，我现在要切换到 LigaSure。帮我进出这里，好吗？所以，你抓住提示，然后——你把它传进去。你去吧，漂亮。有点，有点偏离，好吧。

所以，她的气管略微偏斜。我来吸一口。好，下来，好，进来。所以，在这里，我们将要有——气管。好的，我来参加 LigaSure。进来一点点就好了。

好的，然后回到这里。让我再往回切换一下。让我切换到钩子烧灼。是的，就在那里。现在，打开中线，所以跟我走就好。

好的，请进来一点。哦，这块小肌肉卡在这里，所以我只需要得到——这就是那里的中线。只需要进入那里。我不想看到那些东西摆在我面前。好了，让我再来一次 LigaSure。

然后稍微靠近一点。所以就来吧——来这里吧。肌肉有点卡在她身上......好吧，我来做个钩子烧灼。好。请给我看看，这里。好。那里有点太明显了。好。到下面来，这里。回来。

好了，现在我们开始看到这里的甲状腺，这里的峡部。她的肌肉比平时更融合。只要我们留在中线，我们就很好。好。

好了，你现在就回到这里。好了，现在让我来看看 LigaSure。好的，跟我进来。

第 6 章

好了，在我们到达那里之前，让我们先去找下面的气管。回来，回来。所以，我将在这里检查甲状腺下方，以确定气管。跟我来。确保我们位于中线，在这里。好的，我们已经有了气管——所以，我们在峡部下面。现在回来。

好的，那么下一个 - 回来。手术的下一步是划分地峡。所以，我们这里有一点金字塔形的叶子，所以我现在要进行钩子烧灼。所以，你要确保我们在这里用标本切除峡部和锥体叶。我只是在这里稍微打开了表带。然后沿着金字塔形叶向上。然后。。。

然后下降到下面的气管上。所以这是气管。只是要把金字塔形的叶子再打开一点，确保我们得到整个东西。然后——所以现在你可以把烧灼度降低到 20 个。所以现在我们在这里很好地暴露了气管。我没有放弃用另一只左手，而是继续将峡部举在空中。

现在，我们将切换到 LigaSure 并使用 LigaSure 划分峡部。所以结节就在这里，所以我要分开峡部，确保我得到整个病变。所以，我稍微偏向右侧。由于我打开了气管，已经在下面了，我有一个直线射击，正好沿着气管。

这位患者患有甲状腺炎，因此，甲状腺比平时更容易粘在气管上。跟我进去，这样我现在就能看到了。是的。好的，我来做电烙术。

所以 gen- 只需轻轻地剥落 - 从这里的气管上剥下所有的甲状腺组织。只要确保我们在这里得到整个东西。好，现在让我切换到...只是想确保我了解所有这些峡部。同样，保持在气管上。我想看到那个白色闪闪发光的气管，像这样美丽。好，我现在来做钩子烧灼。

所以，快来给我看看。好吧。好了，现在我在这里剖析气管的方面。所以，稍微靠近一点。所以，这位患者患有甲状腺炎，比平时更粘稠。所以，就来这里。但我想保持在气管上。正如我们所说，气管是你的朋友，直到你进入它。

所以，我的左手不会移动太多，我只是轻轻地举起它，但你要尽量避免跳来跳去。我在这里看到了气管。所以，就雕刻气管就行了。它在这里有点卡住了。然后回到这里。好的，再往南走一点。好了，我就把它往南推进一点。好了，现在过来。是的，你得过去。好了，现在拿 LigaSure，那是一些劣质的杆子，我可以用 LigaSure 拿到那里。同样，保持在气管上，这里。好了，然后转过拐角过来。

好吧，我来参加 LigaSure，我是说钩烧灼。好了，所以，过来带我看看。好，现在回来。好吧，这很好。所以，现在回来，我想看看——锥体叶在那里仍然有一点粘附，所以我们要——再多开一点。好的，请进来一点。这很好。好吧，那么......

第 7 章

我可能会好好想想。再来一次 - 现在就参加 LigaSure。所以现在我们要开始剥离一些带状肌肉，所以这里仍然有肌肉。它又有点卡住了。部分原因是甲状腺炎。所以，我现在要从中间反映这一点。现在，我们差不多就在那里看到了那个结节。所以，我们仍然有肌肉卡在这里。所以只是......是的，回来一点——哦，哇哇，不，不要走动太多。无论如何，在我超过那个角度之前，你不会得到一个好的角度，所以......好了，现在就来做个钩子烧灼吧。

所以，正如你在这里看到的，我这里还有肌肉粘附，所以我要得分，这个得分，确保我没有进入甲状腺，但我可以剥皮，剥掉那块带状肌肉。我还有一点块肌肉卡在环甲膜上，所以，环甲膜的友好空间，甲状腺和环甲膜肌肉之间的空间就在那里，所以，再一次，我要遵循它，然后轻轻地把它剥下来。这块肌肉在这里有点卡在结节上，但没有，当然没有被侵入。但这更多的是甲状腺炎的炎症反应。回来。

有时，为了获得良好的上极曝光，您只需在这个平面上分配一点带子肌肉。好了，让我来看看。然后回到这里，我可以在这里做更多的工作。它会给我更多的动员。好。

好了，清理一下就好了。在此期间，我将服用 LigaSure。是的，我会换个。好了，那么......我只是非常耐心地一步一步地来到这里。我只是要把那块东西抓得更深一点，然后把那个甲状腺摇过来。

同样，相当多的甲状腺炎。你会看到那条带状肌肉有多么卡在甲状腺上，所以你只需要耐心等待。幸运的是，这是我的中间名。我只是轻轻地反映这一点，就像这样。 好。这很好，所以......同样，我们将收回钩子烧灼。在这里，在气管下多做一点解剖。

开始靠近上级杆船。最终，这里的神经会很紧张，但我们还有一段路要走。好的，我来参加 LigaSure。好。好吧，我来上钩。所以回到这里来。同样，我们只是要稍微开放一点。反映那条表带。这里还有一点环甲肌。你需要给我一些其他角度——是的。好的，LigaSure。

好了，现在甲状腺几乎准备好分娩了，所以现在过来。在这里关注我。好了，回来吧。好。很好。好了，所以，来个钩子烧灼吧。好吧，那么哪里——那是从哪里渗出来的——好吧。吸一口气。好了，我们准备快速切换一下。好吧。

胶囊里有一点流血，这里。好了，这很好。所以，正如你所看到的 - 我们这里仍然有相当多的粘性，所以我们......我们几乎准备好了......是的。现在我们开始在那里看到上甲状旁腺。好的，LigaSure。

所以，现在进来吧。给我看看那段。很可能是甲状旁腺上部。好。所以，让我们看看，我们只是将这个数字再往下移一点。好吧，然后......回到这里，好吧。所以现在，我们有这些 - 所以现在进来。

所以，这里的神经会很紧张。我们刚刚看到了甲状旁腺。所以，只要我留在这里，以一种孤立的方式，乘坐高级杆船。然后轻轻地把它剥下来。轻轻地剥开它，我就要......

我要在它流血之前拿走那个小容器。然后轻轻地剥下来。好。因此，我们可以在这里做更多的事情。所以就——也带上那些容器，好吧。那很好。然后这里有一个小容器。好的，现在，进来。好吧，我想你真的会开始看到那里的神经。好了，我们现在就开始缝合。你明白我在说什么吗？就在之前，实际上——保持那个，保持那个观点，然后回来。好。好了，现在给我吸力。你能给我看看吗，我想看到右边——就在这里。我认为我们还有一点路要走。好吧。好吧，我来吃 Liggy。

好了，现在让我们开始横向针法。所以现在，我们要进行侧向牵开器针迹。所以，我想在这里看到。好吧，我不知道你们能不能看到这里，所以如果你们进来的话。所以，这根缝合线要——所以，我正在观察那里的内部，所以，我希望它在——带状肌肉的中间，就在那里。好。好的，你需要 - 你需要向我展示这样或那样的方法，所以，你知道的，一个小动作 - 是的，我们开始吧。好了，拿一个针头螺丝刀。好了，我们想把这条缝合线放在这里的中间，你想把它放在相对深的地方，因为它只会给你更多的杠杆作用。现在回来，回来，我什么也看不到。我们可以给她准备一个踏脚凳吗？看起来......那会更容易吗？

好了，然后我们通过皮肤出来。抓住它的皮肤，在那里。好吧，我可以开点灯吗？好吧，你没有吗？不，它还没有出来。哦，好的。这是你身后的踏脚凳。谢谢。你必须穿过那层皮肤。继续。好。它会在皮肤上滑动，所以你必须非常快速地抓住它，然后，是的，我们开始了。好吧，你明白了吗？好了，现在，切掉它。夹住它。

好了，你出来打扫卫生。然后你要——所以这个——所以这个缝合线，你笔直地横向拉动，这样它们就会彼此成大约 70 度角。这直接进入天花板。

好吧。这很好，所以让我来做个钩子烧灼。好了，现在就过来。我想留在气管上，沿着气管向下，是的。好了，这很好。所以，我们在这里要对气管做更多的工作。

好了，就往南走吧。我想跟踪气管。好吧，这很好。现在回来，现在参加——我们接下来要参加 - LigaSure，所以现在就进来吧。这是甲状腺中静脉。所以我们接下来要结扎它。好吧。LigaSure 的。是的，谢谢你。进来一点。好。

第 8 章

这是下甲状旁腺。看它位于脂肪中——所以这些是下极容器。所以，我知道这些是安全的，因为它们位于神经内侧。甲状旁腺内侧，即神经内侧。所以，它非常安全，所以我现在可以服用这些。 好的，然后回来。我们已经剥离了两个甲状旁腺，所以现在我们可以把它再提升一点。

现在，我将进行钩子烧灼。回来。

我们还要结扎另一个小血管 - 同时我们可以更多地剥离一些肌肉。呃，我不想——我想在这里看看。是的。然后，现在我们可以拿那艘船，所以现在拿 LigaSure。好的，然后给我看看这个容器。

好吧。

好，我们现在回来吧。好吧，我把钩子烧灼回去。哦，来——回来。好了，我要试着从上面得到它。

回来。好的，进来。让我们看看那里的甲状旁腺，好吧。所以，我将拥有 LigaSure。然后我要切换到 Karl Storz。是的，双相情感障碍，一秒钟。所以，你可以看到上甲状旁腺。所以，我只是非常温和地开始剥离它。所以现在，我越来越接近神经之乡了。所以现在，我要切换到双极而不是 LigaSure。让我们把双极踏板和所有这些东西都抬起来。

因此，我们轻轻地、轻轻地剥开甲状旁腺。这里有点拉扯，所以——最好给我看。好。放大，显示段落。它看起来很漂亮，对吧？好。好。好了，我们现在让双相情感障碍起作用了？是的，双相情感障碍已经准备好了。

现在就进来。我想在那里看到那个段落。所以，轻轻地去剥去甲状旁腺。这甚至有效吗？就，就呆在原地。我想在这里看到。

进来吧。所以，进去吧——我想我看到了那里的神经，对吧，所以——就在那里看到它了吗？右。好的，回来一点。就在这里，现在跟我来，现在跟我来。所以，你要改变角度，从侧面看，因为神经将是内侧的——是的，没错，很漂亮。所以，现在就留在那个地方，留在那个地方。好了，现在回来一点。

第 9 章

所以，让我们进来吧。嗯，我觉得这太接近了。嗯，那就是——这是跳动的甲状腺下动脉。进去展示一下，然后回来。进去展示一下。那是甲状腺下动脉。然后现在回来。

第十章

有上段，所以神经将位于它的内侧。它实际上可能一直在这里。是的，所以我需要看看这个。好。所以，这是安全的。

我来吸一口，吸一口。好。让我来 - 我将快速切换到 LigaSure。

好的，我来吸一口。回来一点。我需要，我有一毫米的手电筒可以插到我的其他牵开器下面，所以你需要——所以，进来吧，所以你得跟着我去那里。好了，你回来吧。让我进去。好吧。好吧，喷。

所以，那里发生的事情，我对那条血管产生了双极反应，但随后，它仍然——仍然继续渗出。好了，好了，让我们回去调整一下我们的神经。待在那里。所以，我认为神经会在这里，所以......现在，让我来看看马里兰州的盘绕。

好吧，所以......很漂亮，对吧？

所以，我想看看它的发展方向。所以它显然正在朝着那里的方向发展，你看，它就在那里。那是我们以前看到的，实际上现在 - 进来了。它实际上也有一个漂亮的小分叉，所以它有一个食管外侧支。所以，这很好，好吧。我就拿躁郁症来说。

所以，由于甲状腺炎，在这种情况下，一切都有点粘稠，包括神经。但是，正如你所看到的，那里的神经开始很好地脱落。所以，我就在这里保持横向。

好了，现在让我来看看 LigaSure。好了，吸力，然后 switch-a-roo。我不喜欢这样，所以——好吧，让我们做点别的事情吧。我们再回到那个小流血器。现在，我想开始服用其中的一些。是的。我不——是的，我不喜欢它。好了，吸力。好了，我想我们现在可以继续连接这个了。

好了，就告诉我神经的去向。所以只要我们呆在那里，明白吗？只是我背部的甲状腺流血了，所以......神经看起来不错，但那是另一条甲状腺中静脉。

好吧，让我看看神经。好的，吸一口。然后双相情感障碍将是下一个。只是轻轻地将神经向下推。神经正在往下走，所以让我现在来喝 Liggy。回来，给我看看——回来——嗯，回来——是的，所以那个——好的。好吧，这很安全，对吧，那些神经正在朝着那里发展。我们已经剥开了段落。因此，摄影师的关键是始终保持神经清晰。

好了，吸一口。

第十一章

好了，这有点出血，所以我们现在来解决这个问题。这就是之前流血的东西，所以让我们做 switch-a-roo。

好了，进行抽吸冲洗。现在我来接受它。好了，现在让我们看看......现在我们要开始在这里取下 Berry 的韧带，所以......好，那么，现在让我来谈谈双相情感障碍。好了，我想看看这里的神经。呃，是的，我想看看，我们能不能看得更清楚神经？不？不，好的。

让我来一把剪刀，我就要......好的剪刀——是的。就像，真正有效的。与此同时，我会接受钩子烧灼术。这些会起作用的，对吧？

好。好吧，就清理一下。是的，所以我现在要用我的左手，所以任何更容易的。因此，这个手术级别的关键显然是获取所有组织，但不要对那里的神经施加太大的张力，因为我们遇到了 Berry 韧带。同样，这只是一点背部出血，所以我想看到那个角落就在那里。好。好的，我现在来谈谈双相情感障碍。

告诉我神经一直在哪里，好吧。这里的垃圾是什么？哦，这只是一个金字塔形，好吧。跟我进去。好的，现在切换到 LigaSure。实际上，我会先抽吸。

好了，我们现在差不多要结束了，因为现在，一旦我们在这里鼓起勇气，生活就会轻松一些。好。我来吸一口。

好了，然后，我们来看看......是的，我会有一个钩子烧灼术。好吧。好的，Ligasure。好的，那么，我需要在这里看到这个角度，以及神经的去向，对吧？这很美，对吧？

好吧，让我看看神经。这是喉返神经，这是一个较低的段落。所以，我确保我呆在这里，靠近甲状腺囊。那是......那就是左甲状腺叶出来。是的。

第十二章

好的，dokey。所以，关键是这里的方向。所以，我们也尝试了多种不同的包，老实说，没有一个是完美的，但这是我们最好的，但它仍然有点太硬了。它非常坚固，所以不会破裂，但它有点太硬了，我们在泌尿外科应用中发现了这一点。

所以，我们将整个...好了，现在让我把剪刀拿来。好吧，我有一个 Kelly——就让它们挂起来吧。我来拿一个 Kelly。

正如我所说，这个袋子还不错，但它仍然有点硬，所以我们可以 - 想出一些更好的袋子，不那么硬。好了，我们把海绵棒拿了上来。我再来一杯 Kelly。所以，把它拿在手里。拿着那个。

你不能强迫这样做，因为那样你就有打破袋子的风险，所以你只需要耐心。

好了。好的，这就是样本。因此，标本将是左甲状腺叶 - 用于永久性病理学。好了，我们要把端口放回去。

第十三章

好。好了，我们来找个港口清洁工。好了，现在灯可以熄灭了，伙计们。我拿马里兰和喷。

好的，方向好，这是气管。这是我们之前剥离的下甲状旁腺。你可以进来证明这一点。修复那个焦点。所以，这是下甲状旁腺。回来。这是这里清楚地解剖的喉返神经。一路上，当它进入时，在 Berry 的韧带处。所以，这是 Berry 韧带，上甲状旁腺已经缩回下方，这里。但是，正如您之前所看到的，我们确实将其剥离并保留了下来。

所以现在，下一步，我们要关闭带状肌。所以，让我们剪掉这个，这么重的剪刀。所以，这就是 V-Loc，3-0 Vicryl V-Loc 缝合线。

所以这是一个 V-Loc 缝合线，我们用它来闭合带子肌肉。所以再说一次，带状肌肉不是力量层。这只是为了重新近似......

显然，要小心避免伤害颈内静脉。好。好。好，让我拿把剪刀来。好吧，那给我们一个 Valsalva。您能否稍微放松一下您的手。给我们一个 Valsalva。瓦尔萨尔瓦。Valsalva-ing 到 30.好了，你就看这边。好的，看看这里。有事......在上面吗？是的，好的，LigaSure。它可能会因为一些——你知道的，是的，有一些压力而停止，但我们不妨解决这个问题。好的，很好 - 所有灯都亮着，煤气关了，相机关了。

我们现在关闭它。我将分 2 层关闭它。所以，10 端口的更深、肌肉层。是的，所以我们使用 4-0 Chromic- 作为肌肉层，也就是跑步。好的，让我们重新估算一下肌肉。是的，现在我们再次做粘膜层 - 在这里运行。

这些缝合线通常只会自行吸收和脱落，但如果它们 - 如果一周后仍然困扰患者，我们可以在诊所将它们剪掉。好了，现在。

好吧，这样——看起来就很漂亮了，而且它们移除的速度真是太神奇了，所以当你在大约一周后看到它们时，你几乎看不到——看到那些切口。好了，我们都说完了，我们要分解了。

第十四章

在术后环境中，患者的护理与开放手术非常相似。应告知患者，他们的下巴周围可能会有一些麻木感，并且可能会持续很长时间。呃，我们指导他们如何进行漱口水和清洁牙齿，他们可以在术后立即进行。我们让患者在手术后的同一天吃软食，患者将在手术后回家。

如果您想进行这项手术，我建议您花一些时间与具有丰富经验的外科医生在一起。还有培训课程，美国内分泌外科医生协会可以帮助您确定在这项手术方面有丰富经验的外科医生。大多数外科医生都乐于指导其他外科医生使用这项技术。在您考虑进行经口入路之前，拥有丰富的开放手术经验非常重要。