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  • 1. परिचय
  • 2. रोगी की तैयारी
  • 3. एक्सपोजर
  • 4. Subplatysmal प्रालंब के निर्माण
  • 5. पट्टा मांसपेशियों के विभाजन
  • 6. Pretracheal ऊतक की तैयारी
  • 7. वाम पालि की लामबंदी
  • 8. सुपीरियर और अवर वाम पैराथायरायड की पहचान और संरक्षण
  • 9. अवर थायराइड धमनी की पहचान
  • 10. बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की पहचान
  • 11. बेरी के स्नायुबंधन के प्रभाग
  • 12. नमूना निष्कर्षण
  • 13. बंद करना
  • 14. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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ट्रांस-ओरल एंडोस्कोपिक थायराइडेक्टोमी वेस्टिबुलर दृष्टिकोण (TOETVA)

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Transcription

अध्याय 1

तो, मैं टोबियास कार्लिंग हूं, और आप ट्रांस-ओरल एंडोस्कोपिक थायराइडेक्टोमी वेस्टिबुलर दृष्टिकोण का एक मामला देखने वाले हैं, जो बाएं थायरॉयड लोबेक्टोमी का प्रदर्शन कर रहे हैं।

यह एक रोगी है जो 45 वर्ष का है, जिसे शुरू में 2014 में थायराइड नोड्यूल का निदान किया गया था। उस बिंदु पर यह अपेक्षाकृत छोटा था और कभी बायोप्सी नहीं किया गया था, लेकिन उसके पास अन्य कारणों से एमआरआई था, और उस बिंदु पर यह ध्यान दिया गया था कि नोड्यूल बढ़ गया था, और अब 2.0 x 1.3 सेमी मापता है। बाएं थायराइड लोब का उसका समग्र आयाम 5.3 x 1.3 x 1.6 सेमी है। और ठीक सुई बायोप्सी एक Hurthle सेल नियोप्लाज्म से पता चला. इसलिए, यह देखते हुए कि नोड्यूल ने अंतराल वृद्धि दिखाई है, साथ ही साथ हर्थल सेल नियोप्लासिया के अनुरूप विशेषताएं हैं, उह, रोगी को नैदानिक बाएं थायराइड लोबेक्टोमी के लिए निर्धारित किया गया है।

उह, कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए, रोगी ने एक ट्रांस-मौखिक दृष्टिकोण रखने का विकल्प चुना, एंडोस्कोपिक रूप से, जैसा कि एक खुले गर्भाशय ग्रीवा चीरा के विपरीत है।

तो, ऑपरेशन के चरण, जो आप देखेंगे, पहले, रोगी की स्थिति, और फिर नासोट्रैचियल इंटुबैषेण। फिर हम क्लोरहेक्सिडीन प्रेप के साथ उसके मुंह की सफाई करते हैं, और फिर हम 3 बंदरगाह चीरों को बनाते हैं। वेस्टिब्यूल के बीच में एक 10-मिमी पोर्ट साइट, और 5-मिमी बंदरगाहों को पार्श्व रूप से। फिर आप विच्छेदन और subplatysmal फ्लैप बनाने के लिए। यह हाइड्रोडिसेक्शन के संयोजन के साथ किया जाता है, साथ ही साथ एक कुंद विच्छेदक भी होता है। उसके बाद बंदरगाहों को रखा जाता है, और 10-मिमी कैमरा, 30-डिग्री कोण, 10-मिमी पोर्ट के माध्यम से डाला जाता है।

Subplatysmal फ्लैप तो बनाया जाता है। हम पट्टा मांसपेशी की पहचान करते हैं, मध्यरेखा में पट्टा मांसपेशी को विभाजित करते हैं, और फिर बाएं थायराइड लोब को जुटाते हैं। श्वासनली की पहचान करें और इस्थमस को विभाजित करें। फिर हम पट्टा मांसपेशी में एक retractor टांका जगह. पहचानें और व्यक्तिगत रूप से सभी बेहतर ध्रुव वाहिकाओं को विच्छेदन करें, जैसा कि मध्य थायरॉयड नस के रूप में होगा।

जैसा कि आप देखेंगे, मैं 2 पैराथायरायड ग्रंथियों, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की पहचान करूंगा। और तंत्रिका विच्छेदन करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, हमेशा की तरह, बहुत सावधानी से, उह, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के लिए किसी भी थर्मल चोट या कर्षण से बचने के लिए। फिर, थायरॉयड लोब को एंडो कैच डिवाइस के माध्यम से उच्छेदित किया जाता है, और पट्टा मांसपेशी बंद हो जाती है।

उह, यह रोगी एक ट्रांस-मौखिक दृष्टिकोण के लिए एक अच्छा उम्मीदवार था, क्योंकि नोड्यूल काफी बड़ा नहीं था, और उसके शरीर की आदत अनुकूल थी। उसका बीएमआई 29 है, उसका वजन 86 किलो है, और वह 165 सेमी लंबा है।

हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले बंदरगाहों के संदर्भ में, हम कार्ल स्टोर्ज़, उह, 10-11 बंदरगाह का उपयोग करते हैं। मुझे विशेष रूप से यह बंदरगाह पसंद है क्योंकि यह अपेक्षाकृत संकीर्ण है, इसलिए बंदरगाह एक-दूसरे से टकराते नहीं हैं। और फिर हम दो 5 बंदरगाहों का उपयोग करेंगे, फिर से, जहां हब अपेक्षाकृत संकीर्ण है, इसलिए, फिर से, बंदरगाह एक-दूसरे से टकराते नहीं हैं। यही वह है जो हम बंदरगाहों के लिए उपयोग कर रहे हैं।

फिर, कैमरे के संदर्भ में, हमने थोड़ा संशोधन किया। इसलिए, हम 30-डिग्री कोण के साथ एक मानक 10-मिमी कैमरे का उपयोग करते हैं। कैमरे के शीर्ष पर, हम एक FloShield कहा जाता है क्या जगह देंगे. और FloShield के साथ लाभ यह है कि यह कैमरे के सामने हवा का एक छोटा सा उत्सर्जन करता है, इसलिए यह कैमरे को साफ करने के लिए आवश्यक समय को काफी कम कर देता है। इसे FloShield Device कहा जाता है।

विच्छेदक के संदर्भ में, हम बैंकॉक में डॉ अनुवोंग के समान विच्छेदक का उपयोग करेंगे। और यह सिर्फ एक नियमित विच्छेदक है। कुंजी जब आप उन्हें बनाते हैं तो उन्हें बहुत तेज नहीं बनाना है, लेकिन पर्याप्त तेज है कि आप सबप्लेटिस्मल स्पेस बना सकते हैं।

ऊर्जा उपकरणों के संदर्भ में, मैंने अनिवार्य रूप से उन सभी की कोशिश की, उम, लेकिन मैं अधिकांश भाग के लिए उपयोग करता हूं, उनमें से 2। मैं बड़े जहाजों के लिए लिगाश्योर मैरीलैंड का उपयोग करता हूं, साथ ही साथ इस्थमस को विभाजित करता हूं, जैसा कि आप देखेंगे। और फिर आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के चारों ओर बेहतर विच्छेदन के लिए, मैं द्विध्रुवी मैरीलैंड का उपयोग करता हूं। मुझे लगता है कि एक आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के आसपास काफी अच्छी तरह से सही काम करता है। अन्यथा, सेट अप अपेक्षाकृत मानक है। हम कुछ हाइड्रोडिसेक्शन का उपयोग करते हैं, इसलिए यह एपिनेफ्रीन के 1: 1000 के साथ खारा है।

अध्याय 2

तो हम इस आयोबन को डाल रहे हैं, यह उसकी रक्षा करने के लिए है, साथ ही यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई रिसाव नहीं है। ठीक। और- जो कुल थायराइडेक्टोमी से अलग है। हम वास्तव में इस प्रक्रिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हैं। हम प्रीपेरेटिव Ancef और, और Flagyl कि वह सिर्फ मिल गया इस्तेमाल किया. इससे पहले कि वह ऑपरेटिंग रूम में चली गई, उसने क्लोरहेक्सिडीन के साथ एक स्विश और निगल लिया, जो, हम तब क्लोरहेक्सिडीन के साथ मुंह को भी कुल्ला करेंगे, इसलिए ...

जब हम तैयारी करते हैं और लपेटते हैं, तो हम ऐसा करते हैं, अगर हमें कभी भी एक खुली प्रक्रिया में परिवर्तित करना पड़ता है, तो हम ऐसा कर सकते हैं कि बिना किसी पुनरावृत्ति और ड्रेप के, स्पष्ट रूप से।

ठीक है, इसलिए प्रक्रिया का पहला हिस्सा, हम एक और क्लोरहेक्सिडीन कुल्ला करने के साथ शुरू करते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि हम सभी क्षेत्रों को प्राप्त करते हैं। रोगी के प्रीऑपरेटिव वर्कअप में यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप पिछले दंत स्वच्छता के बारे में पूछते हैं, और स्पष्ट रूप से पिछले कई दंत फोड़े ऑपरेशन के लिए एक निषेध होगा।

तो, शरीर रचना विज्ञान के संदर्भ में, यहां निचली ठोड़ी है, यह निचला होंठ है। स्टर्नल पायदान यहीं, प्रत्येक पक्ष पर clavicle, और फिर थायरॉयड उपास्थि यहीं सही है। तो, मौखिक vestibule सही यहाँ एक छोटे से frenulum है. तो, ये निचले दांत हैं, इसलिए हम यहां 10-मिमी चीरा बनाने जा रहे हैं। और फिर मानसिक तंत्रिका प्रत्येक तरफ यहां से बाहर आती है। इसलिए हम हमेशा 5-मिमी बंदरगाहों को अपेक्षाकृत उच्च बनाने के लिए ध्यान रखते हैं, होंठ के अंदर सही, साथ ही साथ अपेक्षाकृत पार्श्व, यहां मानसिक तंत्रिका को चोट से बचने के लिए।

अध्याय 3

ठीक है, तो हर कोई तैयार है? इसलिए हम शुरू करने जा रहे हैं। तो फिर से, 10-मिमी बंदरगाह यहां जाने जा रहा है, और फिर मैं 5-मिमी बंदरगाहों को बहुत पार्श्व बनाने जा रहा हूं। इसलिए, हम शुरू कर रहे हैं।

और आपको यह सुनिश्चित करने के लिए सावधान रहना होगा कि आप या तो बहुत गहरे या बहुत सुपर, सतही नहीं जाते हैं क्योंकि आप कर सकते हैं ... एक, एक जला जाओ। तो मैं Bovie की नोक के लिए महसूस कर रहा हूँ. वहाँ बहुत टिप पर। फिर मैं अगले एक केली ले जाऊंगा।

ठीक है, इसलिए फिर, बस सावधानीपूर्वक विच्छेदन का उपयोग करके, मैं सुनिश्चित करता हूं कि मैं ठोड़ी के शीर्ष पर आऊं। फिर से, यह सब महसूस करके किया जाता है। और ऊतक वास्तव में यहां कठिन है, इसलिए मुझे यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि मैं सही हूं, यहां ठोड़ी के ठीक ऊपर। और फिर, इसे काफी बड़ा बनाने के लिए।

ठीक। और मैं अब कुछ hydrodissection ले जाएगा. तो अब, हम कुछ hydrodissection का उपयोग करने जा रहे हैं। तो, मैं एक नियमित Veress सुई का उपयोग करें, और फिर, फिर से, एपिनेफ्रीन के एक छोटे से बिट के साथ खारा. और फिर, कोण वास्तव में मायने रखते हैं। तो, मेरे पास एक अपेक्षाकृत तीव्र कोण है और फिर, जैसे ही मैं सबप्लेटिस्मल फ्लैप में जाता हूं, मैं एक समय में कुछ मिलीमीटर जाने की कोशिश करता हूं। सुनिश्चित करें कि मैं अंदर हूं - सही विमान में रहें। और फिर- पार्श्व में जा रहा है।

और फिर, बाईं ओर। मैं थोड़ा और ले लूंगा। ठीक। और फिर मैं विच्छेदक का उपयोग करने जा रहा हूं। फिर से, यह यहां थोड़ा तंग है, लेकिन फिर, ठोड़ी के खिलाफ मेरी उंगलियों को पकड़ना ताकि मेरे पास पूर्ण नियंत्रण हो क्योंकि मैं विच्छेदक रख रहा हूं। और मैं स्टर्नल पायदान की ओर लक्ष्य कर रहा हूं, यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि मैं त्वचा को उठाता हूं क्योंकि मैं विच्छेदन करता हूं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि मैं बहुत गहरा नहीं जाता हूं। और हर समय, मैं विच्छेदक की नोक के लिए महसूस कर सकता हूं। और मैं स्टर्नल पायदान पर सभी तरह से नीचे जाना चाहता हूं, जैसा कि आप यहां देख सकते हैं। और फिर, पार्श्व रूप से जा रहा है, एक ही बात: टिप के लिए महसूस करें। ठीक है, तो यह अच्छा और खुला है। बस इसे थोड़ा और खोलें, ठीक है।

और अब मैं 5 बंदरगाह के लिए चीरों को रखने जा रहा हूं, इसलिए - तो, यहां कैनाइन है, इसलिए, यह केंद्रीय 10-मिमी बंदरगाह है। तो मैं 5-मिमी पार्श्व और उच्च ऊपर रखने जा रहा हूं। तो, यहीं। और फिर यहीं। ठीक।

तो मैं अब 10 बंदरगाह ले जाऊंगा। तो, यह पहले से ही insufflation करने के लिए झुका हुआ है। तो हम 6-mmHg के लिए insufflation का उपयोग करने जा रहे हैं।

तो फिर से, हम थायराइड उपास्थि के स्तर के बारे में नीचे हैं। बस उस प्रकाश को वहां ठीक करें, इसलिए यह एकदम सही है। उस प्रकाश को ठीक करें। ठीक।

तो, 5 बंदरगाहों के लिए थोड़ा और अधिक hydrodissection का उपयोग कर। और यहां, यहां स्तर बंदरगाह के बीच है और त्वचा बहुत, बहुत पतली है, इसलिए यह सुनिश्चित करने के लिए कुछ मिलीमीटर जाना और यह सुनिश्चित करने के लिए इंजेक्ट करना बहुत महत्वपूर्ण है कि आप वेरेस सुई के साथ त्वचा में प्रवेश न करें। या बंदरगाह, उस मामले के लिए। तो 5 मिमी बंदरगाहों के साथ कुंजी यह है कि वे 10 मिमी बंदरगाह के समानांतर बहुत अधिक समानांतर हैं।

और यह बंदरगाह।

ठीक है, तो मैं अब 5 बंदरगाह ले जाऊंगा।

फिर से, सही पार्श्व रहने के लिए बहुत सावधान रहना। तो आप मुंह को चूस सकते हैं, थोड़ा सा, नीता।

फिर से, टिप के लिए लग रहा है। सुनिश्चित करें कि हम सही विमान में हैं। ठीक है, वहाँ हम जाते हैं, इसलिए यह सही सेटअप है। और फिर, मैं बस फिर से विच्छेदक का उपयोग कर सकता हूं, यह सुनिश्चित कर सकता हूं कि हम सही विमान में हैं, यहां, जो हम हैं। मैं बस इसे थोड़ा सा खोल रहा हूं।

तो हम 10 की बहुत टिप के सामने एक 2-0 रेशम रहने के सिवनी डालने जा रहे हैं। इसलिए हम इसे त्वचा में डालते हैं। इसे काट लें। ठीक है, तो, सुई वापस। और फिर- और फिर सहायक, हर समय, त्वचा को हवा में सीधे खींचेगा, जैसे, बस इसे ऊपर उठाने के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमारे पास एक अच्छा काम करने की जगह है।

ठीक है, हम कैमरा ले लेंगे, इसलिए अब कैमरा प्राप्त करें। ठीक है, तो अब देखते हैं कि हमारे पास क्या है। ठीक है, यह अच्छा है। आप इसे क्रैंक करने जा रहे हैं। ठीक है, तो, insufflation पर है? ठीक। गैस पर, कृपया।

अध्याय 4

तो, आप बस यहां इस स्थान को खोलकर शुरू करते हैं। बस कैमरे के सामने उन बैंड हो रही है. मैं एक मैरीलैंड में आ रहा हूँ ले जाएगा. बस उन बैंड नीचे तोड़ने. ठीक।

ओह, बहुत अधिक चारों ओर मत जाओ।

तो अब हम यहाँ subplatysmal प्रालंब बनाने के लिए शुरू कर रहे हैं. ठीक है, मुझे बाहर आने दो और साफ, यहाँ, Randal. क्या आप अपने बंदरगाह को साफ करना चाहते हैं? उह, उपकरण.

तो, हम यहाँ नीचे पट्टा मांसपेशी मिल गया है, platysma यहाँ ऊपर है, तो, बस यहाँ जगह बनाने के लिए शुरू कर रहा है. फिर से, यहां कुंजी पूर्वकाल जुगुलर नसों के शीर्ष पर सही विमान में रहना है, जो यहां नीचे होने जा रहा है। थोड़ा सा आओ, अब। और फिर, मैं महसूस कर रहा हूं, बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि मैं खुद को उन्मुख करता हूं, इसलिए मैं उस हुक कैटरी पर टिप महसूस कर सकता हूं। तो, अब यहाँ वापस आओ। और मैं इस विच्छेदन को करने वाले अधिकांश लोगों को धक्का देने की तरह हूं, प्राकृतिक- या त्रुटि यह है कि वे रहते हैं, वे बहुत गहरे जाते हैं, जहां वे पट्टा मांसपेशी में जाना शुरू करते हैं, जो थोड़ा सा रक्तस्राव का कारण बनता है, इसलिए, आप वास्तव में छत में यहां रहना चाहते हैं, जैसा कि इस क्षेत्र में नीचे जाने का विरोध किया जाता है, इस पर - ऑपरेशन के इस चरण में। तो, मैं अपने अन्य मैरीलैंड का उपयोग करने के लिए बस पट्टा मांसपेशी पर नीचे धक्का.

तो यहां पट्टा मांसपेशियों है, और फिर मिडलाइन अंततः यहां नीचे होने जा रही है। जैसा कि आप देख सकते हैं, हमें यहां थोड़ा और विच्छेदन करने की आवश्यकता है, पार्श्व रूप से। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमारे पास पर्याप्त स्थान है। इसलिए कोशिश करें कि कैमरे को फिर से गंदा न करें। यह अच्छा होना चाहिए। हां, आप अच्छे हैं, बहुत अधिक चारों ओर न जाएं, बस वहीं रहें जहां आप हैं, आप ठीक हैं। तो फिर से, यहां पट्टा मांसपेशी है, इसलिए मैं उससे ऊपर रहना चाहता हूं।

और आंदोलन जो आप देख सकते हैं वह निरंतर insufflation के प्रकार के कारण है, जहां हम बंदरगाहों को खुला रखते हैं, इसलिए हम लगातार हवादार कर रहे हैं।

ठीक। मैं उस चर्बी को अपने सामने नहीं देखना चाहता। तो, थोड़ा सा वापस आओ, आप थोड़ा बहुत करीब हैं, हाँ।

ठीक है, इसलिए हम यहां स्टर्नोक्लीडोमास्टॉइड मांसपेशी के लिए सभी तरह से बाहर जाते हैं। यहां खड़े रहो, मैं इसे देखना चाहता हूं। Bovie क्या है? 20. हाँ, यह है- तो, इसे 30 तक लाओ. हाँ। अभी के लिए।

ठीक है, हम बहुत ज्यादा हैं जहां हमें वहां गहराई से होना चाहिए, हमें बस यहां करने की आवश्यकता है, थोड़ा और अधिक पार्श्व रूप से। उह, बहुत करीब, बहुत करीब। ठीक। ठीक है, इसे सीधे वहीं रखें। सब, ठीक है, तो, यह अच्छा है, इसलिए ... मिडलाइन वहीं है, इसलिए हम मिडलाइन को खोलना शुरू करने जा रहे हैं- वहां कुछ गंदगी है, मैं इसे नहीं देखना चाहता। ठीक यहीं पर।

अध्याय 5

ठीक है, तो यहाँ मिडलाइन है. तो, मैं अब LigaSure पर स्विच करने जा रहा हूँ. यहाँ और बाहर मेरी मदद करो, क्या आप करेंगे? तो, आप टिप को पकड़ते हैं, और फिर- आप इसे पास करते हैं। वहाँ तुम जाओ, सुंदर. थोड़ा सा, थोड़ा सा यहाँ से, ठीक है।

इसलिए, उसकी श्वासनली थोड़ी विचलित हो जाती है। मैं एक सक्शन ले लूंगा। ठीक है, तो नीचे, इसलिए, यहां आओ। तो, यहां नीचे, हम ट्रेकिआ होने जा रहे हैं। ठीक है, मैं एक LigaSure ले जाऊंगा। बस थोड़ा सा में आओ।

ठीक है, और फिर थोड़ा सा यहाँ वापस आओ। और मुझे और भी अधिक वापस स्विच करते हैं। मुझे हुक cautery करने के लिए स्विच करते हैं. हाँ, ठीक है वहाँ. अब, मिडलाइन खोलना, इसलिए जैसे ही मैं जाता हूं, बस मेरा पालन करें।

ठीक है, थोड़ा सा में आओ। ओह, यह छोटी सी मांसपेशी यहां फंस गई है, इसलिए मुझे बस प्राप्त करने की आवश्यकता है- इसलिए यह वहां की मध्यरेखा है। बस वहां जाने की जरूरत है। मैं उस चीज को अपने सामने नहीं देखना चाहता। ठीक है, मुझे LigaSure फिर से है.

और फिर थोड़ा करीब आओ। तो बस आओ- यहाँ नीचे आओ। मांसपेशी उस पर थोड़ा अटक गया है ... ठीक है, मैं हुक cautery ले जाएगा. ठीक। बस मुझे दिखाओ, यहाँ। ठीक। यह वहाँ थोड़ा बहुत अधिक चमक रहा है। ठीक। नीचे आओ, यहाँ। वापस आ जाओ।

ठीक है, इसलिए अब हम यहां थायरॉयड ग्रंथि, इस्थमस को यहीं देखना शुरू करते हैं। उसकी मांसपेशी ठेठ की तुलना में थोड़ा अधिक फ्यूज्ड है। जब तक हम यहां मिडलाइन में रहते हैं, तब तक हम अच्छे हैं। ठीक।

ठीक है, इसलिए, आप यहां वापस आते हैं, अब। ठीक है, मुझे LigaSure है, अब. ठीक है, मुझे अंदर का पालन करें।

अध्याय 6

ठीक है, इसलिए इससे पहले कि हम वहां जाएं, चलो नीचे श्वासनली को ढूंढें। वापस आओ, वापस आओ। तो, मैं यहां थायराइड के नीचे जाऊंगा, श्वासनली की पहचान करने के लिए। मेरे पीछे आओ। सुनिश्चित करें कि हम मध्यरेखा में हैं, यहां। ठीक है, इसलिए हमें श्वासनली मिल गई है- इसलिए, हम वहां इस्थमस के नीचे हैं। और अब वापस आ जाओ।

ठीक है, तो अगले- वापस आओ। ऑपरेशन का अगला चरण इस्थमस को विभाजित करना है। तो, हमारे पास पिरामिड लोब का एक छोटा सा हिस्सा यहीं बैठा है, इसलिए मेरे पास अब हुक कैटरी होगी। तो, आप यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि हम यहां नमूने के साथ इस्थमस और पिरामिड लोब को उच्छेदित करें। मैं बस पट्टा को थोड़ा और यहाँ खोल रहा हूँ. और फिर पिरामिड लोब के बाद। और फिर।।।

और फिर यहां श्वासनली पर नीचे उतरें। तो यहाँ श्वासनली है। बस पिरामिड लोब को थोड़ा और खोलने के लिए जा रहा है, सुनिश्चित करें कि हमें पूरी चीज मिलती है। और फिर- तो अब आप cautery को 20 तक नीचे ला सकते हैं। तो अब हम ट्रेकिआ अच्छी तरह से यहाँ उजागर किया है. और मैं अपने दूसरे, बाएं हाथ से हार नहीं मानता, बल्कि बस हवा में इस्थमस को पकड़ना जारी रखता हूं।

और अब, हम अपने LigaSure पर स्विच करने जा रहे हैं और LigaSure के साथ इस्थमस को विभाजित करने जा रहे हैं। तो नोड्यूल यहां सही होने जा रहा है, इसलिए मैं इस्थमस को विभाजित करने जा रहा हूं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि मुझे पूरा घाव मिलता है। इसलिए, मैं दाईं ओर थोड़ा सा रहता हूं। और चूंकि मैंने श्वासनली खोली है, पहले से ही नीचे, मेरे पास एक सीधा शॉट है, बस श्वासनली के बाद।

इस रोगी में थायराइडाइटिस का कुछ तत्व है, इसलिए, थायरॉयड श्वासनली के लिए सामान्य से थोड़ा अधिक अटक गया है। वहां मेरा अनुसरण करें, इसलिए मैं अब देख सकता हूं। हाँ हाँ। ठीक है, मैं electrocautery ले जाएगा.

तो जनरल- बस धीरे से छील- सभी थायराइड ऊतक को छील लें- यहां श्वासनली से दूर। बस सुनिश्चित करें कि हम पूरी चीज प्राप्त करते हैं, यहां। ठीक है, अब मुझे स्विच करने के लिए ... बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि मुझे वह सब इस्थमस मिल जाए। फिर से, श्वासनली पर सही रहना। मैं उस सफेद चमकदार श्वासनली को देखना चाहता हूं, इस तरह खूबसूरती से। ठीक है, मैं हुक cautery ले जाएगा, अब.

तो, आओ और मुझे यहीं दिखाओ। बिलकुल ठीक। ठीक है, इसलिए, यहां मैं अब श्वासनली पर पहलू को विच्छेदित कर रहा हूं। तो, बस थोड़ा करीब आओ। तो, फिर से, इस रोगी को कुछ थायराइडिटिस है, यह सामान्य से थोड़ा चिपचिपा है। तो, यहीं आओ। लेकिन मैं श्वासनली पर सही रहना चाहता हूं। जैसा कि हम कहते हैं, ट्रेकिआ आपका दोस्त है जब तक कि आप इसमें नहीं हैं।

इसलिए, मैं अपने बाएं हाथ से बहुत अधिक नहीं घूमता हूं, मैं बस धीरे से इसे पकड़ता हूं, लेकिन आप बहुत अधिक कूदने से बचने की कोशिश करना चाहते हैं। मैं एक अच्छा जोखिम यहाँ श्वासनली देख रहा है. तो, बस श्वासनली उत्कीर्ण करें। यह यहां थोड़ा अटक गया है। फिर यहाँ वापस आ जाओ। ठीक है, थोड़ा और दक्षिण में आओ। ठीक है, इसलिए मैं बस आगे बढ़ने जा रहा हूं कि थोड़ा और दक्षिण में। ठीक है, अब यहाँ आओ। हां, आपको वहां से गुजरना होगा। ठीक है, अब एक LigaSure ले लो, तो है कि कुछ अवर ध्रुव जहाजों है, मैं वहाँ एक LigaSure के साथ ले जा सकते हैं. फिर से, श्वासनली पर सही रहना, यहां। ठीक है, और फिर यहां कोने के चारों ओर आते हैं।

ठीक है, मैं एक LigaSure ले जाएगा, मैं हुक cautery मतलब है. ठीक है, इसलिए, आओ और मुझे यहां दिखाओ। ठीक है, अब वापस आओ। ठीक है, इसलिए यह बहुत अच्छा है। तो, अब वापस आओ, मैं यह देखना चाहता हूं कि- पिरामिड लोब अभी भी वहां थोड़ा सा अनुयायी है, इसलिए हम जा रहे हैं- बस इसे थोड़ा और खोलें। ठीक है, थोड़ा सा में आओ। यह बहुत अच्छा है। ठीक है, तो ...

अध्याय 7

मैं बस उस पर प्रतिबिंबित कर सकता हूं। एक और है - LigaSure ले लो, अब. तो अब हम उस पट्टा मांसपेशी में से कुछ को थोड़ा सा छीलना शुरू करने जा रहे हैं, इसलिए अभी भी यहां मांसपेशियों में। यह फिर से थोड़ा अटक गया है। इसका एक हिस्सा थायराइडाइटिस से है। इसलिए, अब मैं उस औसत दर्जे को प्रतिबिंबित करने जा रहा हूं। और अब, हम उस नोड्यूल को वहां देखते हैं। इसलिए, हमारे पास अभी भी यहां मांसपेशियां फंसी हुई हैं। तो बस ... हां, थोड़ा वापस आओ- ओह, वाह वाह, नहीं, बहुत अधिक चारों ओर मत जाओ। आप एक अच्छा कोण प्राप्त करने के लिए नहीं जा रहे हैं जब तक कि मैं अतीत में हूँ कि वैसे भी, तो ... ठीक है, तो अब एक हुक cautery ले लो.

तो, जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, मेरे पास अभी भी यहां मांसपेशियों का पालन है, इसलिए मैं बस स्कोर करने जा रहा हूं, यह स्कोर करने जा रहा हूं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि मैं थायरॉयड में नहीं मिलता हूं, लेकिन मैं छील सकता हूं, उस पट्टा मांसपेशी को छील सकता हूं। मेरे पास अभी भी क्रिकोथायराइड पर यहां थोड़ी सी मांसपेशियों में फंस गया है, इसलिए, क्रिकोथायराइड की उस दोस्ताना जगह, थायरॉयड और क्रिकोथायराइड मांसपेशी के बीच की जगह सही होगी, इसलिए, फिर से, मैं बस इसका पालन करने जा रहा हूं और फिर धीरे से इसे छील ें। यह मांसपेशी थोड़ा अटक गई है, यहां, नोड्यूल पर लेकिन नहीं, निश्चित रूप से हमला नहीं किया गया है। लेकिन यह थायराइडाइटिस से एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का अधिक है। यहाँ वापस आओ।

कभी-कभी, ऊपरी ध्रुव के लिए अच्छा जोखिम प्राप्त करने के लिए, आपको बस इस विमान में इस विमान में थोड़ा सा पट्टा मांसपेशियों को विभाजित करने की आवश्यकता होती है। ठीक है, तो मुझे वहाँ एक नज़र रखना. और फिर यहां वापस आओ, मैं यहां थोड़ा और काम कर सकता हूं। यह मुझे थोड़ा और अधिक जुटाने देगा। ठीक।

ठीक है, बस एक सेकंड के लिए इसे साफ करें। और मैं इस बीच में एक LigaSure ले जाएगा. हाँ, मैं स्विच करेंगे. ठीक है, तो... और मैं बस बहुत धैर्यपूर्वक, कदम-दर-कदम, एक बहुत ही सुरक्षित तरीके से, यहां जाता हूं। मैं बस उस छोटे से गहरे को पकड़ने जा रहा हूं, और क्रैंक उस थायरॉयड पर क्रैंक कर रहा हूं।

फिर से, थायराइडाइटिस की बहुत महत्वपूर्ण मात्रा। आप देखते हैं कि यह कितना फंस गया है- पट्टा मांसपेशी थायरॉयड पर है, इसलिए आपको बस यहां धैर्य रखना होगा। सौभाग्य से, यह मेरा मध्य नाम है। मैं बस धीरे से इसे प्रतिबिंबित कर रहा हूं, जैसे कि। ठीक। यह अच्छा है, इसलिए ... फिर से, हम हुक cautery वापस ले जाएगा. श्वासनली के नीचे, यहां थोड़ा और विच्छेदन करें।

बेहतर ध्रुव पोत के करीब जाना शुरू करना। आखिरकार तंत्रिका यहां नीचे होने जा रही है, लेकिन हमारे पास अभी भी जाने के कुछ तरीके हैं। ठीक है, मैं LigaSure ले जाऊंगा। ठीक। ठीक है, मैं हुक ले जाऊंगा। तो यहाँ वापस आओ। फिर से, हम इसे थोड़ा और खोलने जा रहे हैं। उस पट्टा को प्रतिबिंबित करें। क्रिकोथायराइड मांसपेशी का एक छोटा सा हिस्सा अभी भी यहां फंस गया है। आपको मुझे वहां कुछ और कोण देने की आवश्यकता है- हाँ। ठीक है, LigaSure.

ठीक है, तो अब, थायरॉयड लगभग वितरित करने के लिए तैयार है, इसलिए अब यहां आओ। यहाँ में मेरा पालन करें। ठीक है, वापस आओ। ठीक। यह अच्छा है। ठीक है, तो, एक हुक cautery ले लो. ठीक है, तो कहां से- कहां से उफन रहा है- ठीक है। एक सेकंड के लिए एक सक्शन लें। ठीक है, इसलिए हम एक त्वरित स्विच के लिए तैयार होने जा रहे हैं, ठीक है। बिलकुल ठीक।

कैप्सूल से बस थोड़ा खून बह रहा है, यहां। ठीक है, इसलिए, यह अच्छा है। तो हम अभी भी, जैसा कि आप देख सकते हैं- यहां चिपचिपाहट की एक उचित मात्रा है, इसलिए हम ... और हम लगभग उस पार्श्व में डालने के लिए तैयार हैं ... हाँ। अब हम वहां ऊपरी पैराथायराइड को देखने लगते हैं। ठीक है, LigaSure.

तो, अब अंदर आओ। मुझे वह पैरा वहां दिखाओ। यह ऊपरी पैराथायराइड होने की संभावना है। ठीक। तो, चलो देखते हैं, हम बस इसे थोड़ा और नीचे ले जाने जा रहे हैं। ठीक है, और फिर ... यहाँ वापस आओ, ठीक है। तो अब, हमारे पास वे हैं- तो अब अंदर आओ।

इसलिए, तंत्रिका यहां नीचे होने जा रही है। हमने अभी-अभी पैराथायराइड देखा है। इसलिए, जब तक मैं यहां रहता हूं, और बस, एक अलग फैशन में, बेहतर ध्रुव जहाजों को ले जाता हूं। और फिर बस धीरे से छीलने कि नीचे. धीरे से छील है कि नीचे, मैं बस जा रहा हूँ ...

मैं उस छोटे से जहाज को लेने जा रहा हूं, इससे पहले कि यह खून बह जाए। और बस इसे धीरे से छील लें। ठीक। इसलिए हम यहां थोड़ा और कर सकते हैं। तो बस- बस उन जहाजों के रूप में अच्छी तरह से ले लो, ठीक है। यह शानदार है। और फिर यहां एक छोटा सा जहाज है। ठीक है, तो अब, अंदर आओ। ठीक है, मुझे लगता है कि आप वास्तव में वहां तंत्रिका को देखना शुरू करने जा रहे हैं। ठीक है, हम अभी सिलाई में डालने जा रहे हैं। आप देखते हैं कि मैं किस बारे में बात कर रहा हूं? बस पहले, वास्तव में- बस इसे रखें, उस दृष्टिकोण को रखें, वापस आएं। ठीक। ठीक है, अब मुझे सक्शन दे दो। क्या आप मुझे दिखा सकते हैं, मैं यहां सही देखना चाहता हूं। मुझे लगता है कि हमारे पास अभी भी वहां जाने के लिए थोड़ा सा तरीका है। बिलकुल ठीक। ठीक है, मैं लिग्गी ले जाऊंगा।

ठीक है, तो चलो उस पार्श्व सिलाई, अब मिलता है. तो अब, हम पार्श्व retractor सिलाई में डाल करने के लिए जा रहे हैं। इसलिए, मैं यहां देखना चाहता हूं। ठीक है, मुझे नहीं पता कि आप लोग यहां देख सकते हैं, इसलिए यदि आप अंदर आते हैं। तो यह टांका बस जा रहा है- तो, मैं अंदर की ओर देख रहा हूं, इसलिए, मैं चाहता हूं कि यह स्ट्रैप मांसपेशी पर बीच में ही हो, ठीक वहीं। ठीक। ठीक है, आपको चाहिए- आपको मुझे एक तरह से या किसी अन्य को दिखाने की आवश्यकता है, इसलिए, आप जानते हैं, थोड़ा कदम- हाँ, हम वहां जाते हैं। ठीक है, एक सुई चालक ले लो। ठीक है, इसलिए हम इस सीवन को यहां मिडवे के चारों ओर रखना चाहते हैं, और आप इसे यहां अपेक्षाकृत गहराई से प्राप्त करना चाहते हैं क्योंकि यह आपको अधिक उत्तोलन देता है। अब वापस आओ, वापस आओ, मुझे कुछ भी दिखाई नहीं दे रहा है। क्या हम उसके लिए एक कदम मल, या कुछ और कर सकते हैं? ऐसा लगता है जैसे ... क्या यह आसान होगा?

ठीक है, और फिर हम त्वचा के माध्यम से बाहर आते हैं। इसे त्वचा में पकड़ो, वहां। ठीक है, क्या मुझे कुछ प्रकाश मिल सकता है, या कुछ और? ठीक है, आपके पास यह नहीं है? नहीं, यह बाहर नहीं है। ओह, ठीक है। यहाँ आप के पीछे एक कदम स्टूल है. धन्यवाद। आपको उस त्वचा के माध्यम से धक्का देना होगा। आगे बढ़ो। ठीक। यह त्वचा पर स्लाइड करता है, इसलिए आपको इसे असली जल्दी से पकड़ना होगा, और, हाँ, वहां हम जाते हैं। ठीक है, आप इसे मिल गया? ठीक है, इसलिए अब, इसे काट दें। इसे क्लैंप करें।

ठीक है, आप बाहर आते हैं और साफ करते हैं। और फिर आप जा रहे हैं- तो यह एक- इसलिए यह टांका, आप सीधे पार्श्व खींचते हैं, इसलिए वे एक-दूसरे के खिलाफ लगभग 70 डिग्री जाएंगे। यह सीधे छत में ऊपर जाता है।

बिलकुल ठीक। यह अच्छा है, तो मुझे हुक cautery है. ठीक है, तो अब यहाँ आओ। मैं श्वासनली पर रहना चाहता हूं, श्वासनली का पालन करना चाहता हूं, हाँ। ठीक है, तो यह अच्छा है। तो, हम ट्रेकिआ पर थोड़ा और काम करने जा रहे हैं, यहां।

ठीक है, तो उस दक्षिण का पालन करें। मैं श्वासनली का पालन करना चाहता हूं। ठीक है, यह अच्छा है। अब वापस आओ, अब ले लो- हम लेने जा रहे हैं- LigaSure अगले, तो बस अब में आओ. यहाँ मध्य थायराइड नस है. इसलिए हम इसे आगे लागू करने जा रहे हैं। बिलकुल ठीक। LigaSure. हाँ, धन्यवाद. थोड़ा सा यहाँ आओ। ठीक।

अध्याय 8

और यहाँ निचला पैराथायराइड है। देखें कि यह उस वसा में बैठता है- इसलिए ये अवर ध्रुव वाहिकाएं हैं। इसलिए, मुझे पता है कि वे सुरक्षित हैं क्योंकि वे तंत्रिका के लिए औसत दर्जे के हैं। पैराथायराइड के लिए औसत दर्जे का, जो तंत्रिका के लिए औसत दर्जे का है। इसलिए, यह बहुत सुरक्षित है, इसलिए मैं उन्हें पहले से ही अब ले जा सकता हूं। ठीक है, और फिर वापस आओ। हमारे पास दो पैराथायरायड हैं, इसलिए अब हम इसे थोड़ा और बढ़ा सकते हैं।

और अब, मैं हुक cautery ले जाएगा. यहाँ वापस आओ।

एक और छोटा सा पोत है जिसे हम भी लिगेट करने जा रहे हैं- जबकि हम इस मांसपेशियों में से कुछ को और अधिक छील सकते हैं। उह, मैं नहीं करता - मैं यहां देखना चाहता हूं। हाँ। और फिर, अब हम उस पोत को ले जा सकते हैं, इसलिए अब एक लिगाश्योर लें। ठीक है, और फिर मुझे यह जहाज दिखाएं।

बिलकुल ठीक।

ठीक है, चलो अब वापस आते हैं। ठीक है, मैं हुक cautery वापस ले जाएगा. ओह, आओ- वापस आओ। ठीक है, मैं इसे ऊपर से प्राप्त करने की कोशिश करने जा रहा हूं।

वापस आ जाओ। ठीक है, अंदर आओ। चलो देखते हैं कि पैराथायराइड वहाँ, ठीक है। तो, मैं LigaSure होगा. फिर मैं कार्ल Storz करने के लिए स्विच करने के लिए जा रहा हूँ. हाँ, द्विध्रुवी, एक दूसरे में. तो, आप ऊपरी पैराथायराइड देख सकते हैं। तो, मैं बस बहुत धीरे से छीलना शुरू करने जा रहा हूं। तो अब, मैं तंत्रिका देश के करीब हो रही हूँ. तो अब, मैं LigaSure के बजाय द्विध्रुवी पर स्विच करने जा रहा हूँ. चलो द्विध्रुवी पेडल ऊपर है, और यह सब सामान है।

इसलिए, हम धीरे से, धीरे से पैराथायराइड को छीलते हैं। यह यहां थोड़ा सा खींचा गया है, इसलिए- इसे मेरे लिए बेहतर दिखाएं। ठीक। बस ज़ूम इन करें, पैरा दिखाएं। यह खूबसूरती से दिखता है, है ना? ठीक। ठीक। ठीक है, हम द्विध्रुवी काम कर रहा है, अब मिल गया? हाँ, द्विध्रुवी तैयार है.

अब यहां आओ। मैं उस पैरा को वहां देखना चाहता हूं। तो, धीरे से पैराथायराइड नीचे छीलने के लिए जा रहा है। क्या यह भी काम कर रहा है? बस, बस, बस वहां रहो जहां आप हैं। मैं यहीं देखना चाहता हूं।

यहाँ आओ। तो, वहां जाओ- मुझे लगता है कि मैं वहां तंत्रिका देखता हूं, ठीक है, इसलिए- इसे वहां देखें? दाएँ। ठीक है, थोड़ा सा वापस आओ। यहाँ, अब मेरा अनुसरण करें, अब मेरा अनुसरण करें। तो, आप कोण बदलने जा रहे हैं, पक्ष से देखो, क्योंकि तंत्रिका औसत दर्जे का होने जा रहा है- हाँ, बिल्कुल, सुंदर। इसलिए, उस में रहो, अब उस स्थान पर रहो। ठीक है, थोड़ा सा वापस आओ, अब।

अध्याय 9

तो, चलो बस यहाँ आते हैं। हम्म, मुझे लगता है कि यह बहुत करीब है। खैर, यह है कि- यह अवर थायराइड धमनी है जो स्पंदन कर रही है। अंदर जाओ और इसे दिखाओ, फिर वापस आओ। अंदर जाओ और इसे दिखाओ। यह अवर थायराइड धमनी है। और फिर अब वापस आओ।

अध्याय 10

ऊपरी पैरा है, इसलिए तंत्रिका उस के लिए औसत दर्जे की होने जा रही है। यह वास्तव में यहां तक सभी तरह से हो सकता है। ठीक है, इसलिए मुझे यह देखने की जरूरत है। ठीक। इसलिए, यह सुरक्षित है।

मैं एक सक्शन, सक्शन लूंगा। ठीक। मुझे है- मैं LigaSure करने के लिए एक त्वरित स्विच करेंगे.

ठीक है, मैं एक सक्शन लेता हूं। थोड़ा सा वापस आओ। मुझे ज़रूरत है, मेरे पास मेरे अन्य रिट्रेक्टर्स के नीचे जाने के लिए एक मिलीमीटर की तरह है, इसलिए आपको इसकी आवश्यकता है- इसलिए, फिर, अंदर आओ, इसलिए आपको वहां मेरा अनुसरण करना होगा। ठीक है, तो आप वापस आ जाते हैं। मुझे वहां जाने दो। बिलकुल ठीक। ठीक है, धारा निकलना.

तो, वहां क्या हुआ, मैंने उस पोत को द्विध्रुवी कर दिया लेकिन फिर, यह अभी भी- अभी भी जारी है। ठीक है, ठीक है, तो चलो वापस जाओ और हमारी नसों पर काम करते हैं। वहां रहो। तो, मुझे लगता है कि तंत्रिका यहीं होने जा रही है, इसलिए ... मुझे बस एक coiled ठीक मैरीलैंड है, अब.

ठीक है, तो ... सुंदर, है ना?

इसलिए, मैं यह देखना चाहता हूं कि यह कहां जा रहा है। तो यह स्पष्ट रूप से नीचे जा रहा है, और आप देखते हैं, यह सही है। यही वह जगह है जहां हमने इसे पहले देखा था, और यह वास्तव में है- अब अंदर आओ। यह वास्तव में वहाँ एक अच्छा सा विभाजन है, भी, तो यह एक पार्श्व esophageal शाखा मिल गया है. तो, यह अच्छा है, ठीक है। मैं द्विध्रुवी ले जाऊंगा।

तो फिर से, थायराइडाइटिस के कारण, तंत्रिका सहित इस मामले में सब कुछ थोड़ा चिपचिपा है। लेकिन, जैसा कि आप देख सकते हैं, तंत्रिका वहां अच्छी तरह से गिरना शुरू हो रही है। तो, मैं बस यहाँ पार्श्व रहने के लिए जा रहा हूँ.

ठीक है, मुझे अब है कि LigaSure है. ठीक है, सक्शन, और फिर स्विच-ए-रू। मुझे यह पसंद नहीं है, इसलिए ठीक है, चलो कुछ और करते हैं। हम उस छोटे से खून बहने वाले पर वापस आ जाएंगे। और अब, मैं इसमें से कुछ लेना शुरू करना चाहता हूं। हाँ। मैं नहीं करता- हाँ, मुझे यह पसंद नहीं है। ठीक है, सक्शन। ठीक है, मुझे लगता है कि हम आगे बढ़ सकते हैं और अब इसे लागू कर सकते हैं।

ठीक है, इसलिए बस मुझे दिखाएं कि तंत्रिका कहां जा रही है। तो जब तक हम वहां रहते हैं, देखते हैं? यह सिर्फ मैं थायराइड से खून बह रहा हूँ वापस है, तो ... तंत्रिका अच्छी लगती है, लेकिन यह एक और मध्य थायरॉयड नस है।

ठीक है, मुझे तंत्रिका दिखाओ। ठीक है, एक सक्शन ले लो। और फिर द्विध्रुवी अगले हो जाएगा। बस तंत्रिका को धीरे से नीचे धक्का यहाँ. तंत्रिका वहाँ नीचे जा रहा है, तो मुझे अब Liggy है, ऊपर आ रहा है. वापस आओ, मुझे दिखाओ- वापस अंदर आओ- ठीक है, वापस आओ- हाँ, तो वह- ठीक है। ठीक है, इसलिए यह सुरक्षित है, ठीक है, उन नसों के साथ वहां नीचे जा रहा है। और हम पहले से ही पारस नीचे छील दिया. इसलिए, यहां कैमरा ऑपरेटर के लिए कुंजी हमेशा तंत्रिका को ध्यान में रखना है।

ठीक है, एक सक्शन ले लो।

अध्याय 11

ठीक है, इसलिए यह थोड़ा खून बह रहा है, इसलिए चलो अब इसे ठीक करते हैं। यह वही था जो पहले खून बह रहा था, इसलिए चलो स्विच-ए-रू करते हैं।

ठीक है, एक सक्शन सिंचाई ले लो। अब मैं इसे ले लूंगा। ठीक है, तो अब, चलो देखते हैं ... अब हम यहाँ बेरी के स्नायुबंधन नीचे ले जाना शुरू करने जा रहे हैं, तो ... ठीक है, तो, मुझे अब द्विध्रुवी होने दो। ठीक है, इसलिए मैं यहां तंत्रिका देखना चाहता हूं। उह, हाँ, मैं देखना चाहता हूँ, क्या हम तंत्रिका को बेहतर तरीके से देख सकते हैं? नहीं? नहीं, ठीक है।

मुझे सिर्फ कैंची की एक जोड़ी है, मैं बस जा रहा हूँ ... ठीक sciss- हाँ. जैसे, वास्तव में अच्छे लोग जो काम करते हैं। इस बीच, मैं हुक cautery ले जाएगा. ये काम करने जा रहे हैं, है ना?

ठीक। ठीक है, बस इसे साफ करें। हां, इसलिए मैं अब अपने बाएं हाथ का उपयोग करने जा रहा हूं, इसलिए जो भी आसान है। तो ऑपरेशन के इस स्तर पर महत्वपूर्ण है, जाहिर है, सभी ऊतक प्राप्त करें, लेकिन वहां तंत्रिका पर बहुत अधिक तनाव नहीं डालते हैं, क्योंकि हम बेरी के स्नायुबंधन में आते हैं। फिर से, यह सिर्फ थोड़ा सा वापस खून बह रहा है, इसलिए मैं उस कोने को वहां देखना चाहता हूं। ठीक। ठीक है, मैं अब द्विध्रुवी ले जाऊंगा।

बस मुझे दिखाएं कि तंत्रिका तंत्रिका सभी तरह से वहां है, ठीक है। यह crud यहाँ क्या है? ओह, यह सिर्फ एक पिरामिड है, ठीक है। वहाँ में मेरा पीछा करें। ठीक है, और अब LigaSure पर स्विच करें। असल में, मैं पहले सक्शन लूंगा।

ठीक है, हम लगभग अब होने जा रहे हैं, क्योंकि अब, एक बार जब हमारे पास यहां तंत्रिका नीचे हो जाती है, तो जीवन आसान हो जाएगा। ठीक। मैं एक सक्शन ले लूंगा।

ठीक है, और फिर, हम ले लेंगे ... हाँ, मैं एक हुक cautery होगा. बिलकुल ठीक। ठीक है, Ligasure. ठीक है, इसलिए, मुझे इस कोण को यहां देखने की आवश्यकता है, और तंत्रिका कहां जा रही है, है ना? यह सुंदर है, है ना?

ठीक है, मुझे तंत्रिका दिखाओ। यह वहाँ नीचे आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका है, कि एक कम पैरा है. इसलिए, मैं सुनिश्चित करता हूं कि मैं यहां रहता हूं, थायरॉयड कैप्सूल के करीब। और यह है कि ... और यह बाएं थायराइड लोब से बाहर है। हाँ।

अध्याय 12

Okey dokey. तो, कुंजी यहाँ अभिविन्यास है। इसलिए, हमने कई अलग-अलग बैग की भी कोशिश की, और, ईमानदार होने के लिए, उनमें से कोई भी सही नहीं है, लेकिन यह हमारे पास सबसे अच्छा है, लेकिन यह अभी भी थोड़ा सा है, थोड़ा बहुत कठोर है। यह बहुत मजबूत है, इसलिए यह तोड़ने वाला नहीं है, लेकिन यह थोड़ा बहुत कठोर है, हमने इसे यूरोलॉजिकल अनुप्रयोगों में पाया।

तो, हम पूरे डाल रहे हैं ... ठीक है, मुझे कतरनी है, अब. ठीक है, मेरे पास एक केली होगा- बस उन लोगों को लटका दें। मैं एक केली ले जाऊंगा।

जैसा कि मैंने कहा, यह बैग ठीक काम करता है, लेकिन यह अभी भी थोड़ा सा कठोर है, इसलिए हम कुछ बेहतर बैग के साथ आ सकते हैं जो थोड़ा कम कठोर है। ठीक है, हम स्पंज छड़ी ऊपर आ रहा है. मैं एक और केली ले जाऊंगा। इसलिए इसे अपने हाथ में ले लो। इसे ले लो।

आप इसे मजबूर नहीं कर सकते क्योंकि तब आप बैग को तोड़ने का जोखिम उठाते हैं, इसलिए आपको बस धैर्य रखना होगा।

हम वहाँ चलें। ठीक है, तो यह नमूना था। इसलिए, नमूना स्थायी विकृति के लिए एक बाएं थायराइड लोब होने जा रहा है। ठीक है, इसलिए हम बंदरगाहों को वापस रखने जा रहे हैं।

अध्याय 13

ठीक। ठीक है, हम एक बंदरगाह क्लीनर ले जाएगा। ठीक है, अब रोशनी बाहर जा सकती है, दोस्तों। मैं मैरीलैंड और एक धारा निकलना ले जाएगा.

ठीक है, तो उन्मुख, यह श्वासनली है। यह निचला पैराथायराइड है जिसे हमने पहले छील दिया था। आप अंदर आ सकते हैं और इसे दिखा सकते हैं। उस फ़ोकस को ठीक करें। तो, यह निचली पैराथायरायड ग्रंथि है। वापस आ जाओ। यह आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका स्पष्ट रूप से यहाँ से बाहर विच्छेदित है. और सभी तरह से, जैसा कि यह प्रवेश करता है, बेरी के स्नायुबंधन में। तो, यहां बेरी लिगामेंट है, और ऊपरी पैराथायरायड पहले से ही नीचे वापस ले लिया गया है, यहां। लेकिन, जैसा कि आप पहले देख सकते हैं, हमने इसे छील दिया और इसे संरक्षित किया।

तो अब, अगले कदम, हम पट्टा मांसपेशी को बंद करने जा रहे हैं। तो, चलो इसे काटते हैं, इसलिए भारी कैंची। तो, यह वी-एलओसी, 3-0 विक्रिल वी-एलओसी सीवन है।

तो यह एक वी-एलओसी सीवन है, जिसे हम बंद करने के लिए उपयोग करते हैं- स्ट्रैप मांसपेशी। तो फिर से, पट्टा मांसपेशी एक ताकत परत नहीं है। यह सिर्फ फिर से अनुमानित करने के लिए है ...

इंटीरियर जुगुलर नस को घायल करने से बचने के लिए देखभाल की जाती है, जाहिर है। ठीक। ठीक। ठीक है, मुझे एक कैंची है. ठीक है, हमें एक Valsalva तो दे दो. क्या आप अपने हाथ पर थोड़ा आराम कर सकते हैं। हमें एक Valsalva दे दो. वलसाल्वा । Valsalva-ing करने के लिए 30. ठीक है, बस यहाँ पर देखो। ठीक है, और यहाँ पर देखो। वहाँ कुछ है ... क्या यह वहाँ ऊपर है? हाँ, ठीक है, LigaSure. यह शायद कुछ के साथ बंद हो गया होगा- आप जानते हैं, हाँ, कुछ दबाव के साथ, लेकिन हम इसे ठीक कर सकते हैं। ठीक है, अच्छा- सभी रोशनी पर, गैस बंद, कैमरा बंद.

अब हम इसे बंद कर देंगे। मैं इसे 2 परतों में बंद करने जा रहा हूं। तो, 10 बंदरगाह के लिए गहरी, मांसपेशियों की परत। हां, इसलिए हम मांसपेशियों की परत के लिए 4-0 क्रोमिक का उपयोग करते हैं, जो एक चल रहा है। ठीक है, तो चलो बस फिर से अनुमानित- मांसपेशी. हाँ, तो अब हम mucosal परत फिर से कर रहे हैं यहाँ चल रहा है.

और ये टांका आमतौर पर खुद को अवशोषित और बाहर निकलते हैं, लेकिन अगर वे- अगर यह अभी भी एक सप्ताह बाद रोगी को परेशान करता है, तो हम उन्हें क्लिनिक में काट सकते हैं। ठीक है, अब।

ठीक है, ताकि- ताकि वह सुंदर दिखे, और यह आश्चर्यजनक है कि वे कितनी जल्दी हटा देंगे, इसलिए जब आप उन्हें एक सप्ताह बाद वापस देखते हैं, तो आप शायद ही उन चीरों को देख सकते हैं। ठीक है, इसलिए हम सब कर रहे हैं, हम टूटने जा रहे हैं।

अध्याय 14

पश्चात की सेटिंग में, रोगी की देखभाल खुली सर्जरी के समान है। रोगी को सलाह दी जानी चाहिए कि उन्हें ठोड़ी के चारों ओर कुछ सुन्नता हो सकती है, और यह काफी समय तक वहां रह सकता है। उह, हम उन्हें निर्देश देते हैं कि कुल्ला कैसे किया जाए, और उनके दांतों की सफाई, जो वे तत्काल पश्चात की अवधि में कर सकते हैं। हम रोगी को ऑपरेशन के बाद उसी दिन पहले से ही एक नरम आहार देते हैं, और रोगी ऑपरेशन के बाद घर जाएंगे।

यदि आप इस ऑपरेशन को करना चाहते हैं, तो मैं उन सर्जनों के साथ कुछ समय बिताने की सलाह दूंगा जिनके पास महत्वपूर्ण अनुभव है। प्रशिक्षण पाठ्यक्रम भी हैं, और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ एंडोक्राइन सर्जन आपको उन सर्जनों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं जिनके पास इस ऑपरेशन के साथ महत्वपूर्ण अनुभव है। और अधिकांश सर्जन इस तकनीक में अन्य सर्जनों को प्रॉक्टर करने के लिए खुश हैं। ट्रांस-ओरल दृष्टिकोण करने पर विचार करने से पहले, खुली सर्जरी के साथ महत्वपूर्ण अनुभव होना महत्वपूर्ण है।