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  • 1. Introducción
  • 2. Abordaje quirúrgico
  • 3. Acceso y colocación de puertos
  • 4. Exposición a la glándula suprarrenal
  • 5. Disección de la glándula suprarrenal derecha
  • 6. Extracción de glándulas suprarrenales y puertos
  • 7. Examen bruto de la muestra
  • 8. Cierre
  • 9. Observaciones postoperatorias
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Adrenalectomía laparoscópica derecha transperitoneal para el adenoma cortical

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Sonia Cohen, MD, PhD; Richard Hodin, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Nuestra paciente de hoy es una mujer de 58 años, que tiene hipertensión de larga evolución. Ha estado tomando tres medicamentos durante mucho tiempo y también ha tenido hipopotasemia - bastante significativo, con potasio tan bajo como 2.3. Así lo hizo su médico de atención primaria una evaluación y encontró que tenía hiperaldosteronismo. Su aldosterona sérica era de 24 años. La renina se suprimió a menos de 0,6, por lo que la proporción superaba con creces los 30, lo que esencialmente confirmaba la Diagnóstico de hiperaldosteronismo. Luego le hicieron una tomografía computarizada, que puedes ver aquí. Y- Yendo desde arriba, bajando, puedes ver las glándulas suprarrenales que aparecen a la vista, Y en el lado derecho, se ve esto Lesión de 2,6 cm: se ve claramente en la glándula suprarrenal derecha que tiene características de un adenoma cortical. En el lado izquierdo, también había una lesión. Esto era más pequeño - 1,3 cm - de nuevo, consistente en términos de imagen presenta un adenoma cortical. Entonces, ella tenía adenomas corticales bilaterales por imagen. Uno medía 2,6 cm. El otro 1,3 cm: claramente necesita una muestra de las venas suprarrenales. De todos modos, lo hacemos en la mayoría de los casos, pero obviamente, en este paciente, No hay duda de que tenemos que determinar ¿Qué lado podría ser responsable de ella? hiperaldosteronismo. Así que se le tomó una muestra de la vena suprarrenal, y Los resultados fueron muy - Muy claro paso hacia arriba en el lado derecho. Por lo tanto, sus valores periféricos de aldosterona a cortisol fueron 66/26. La relación es de 2,5. En el lado izquierdo, la aldosterona al cortisol fue de 78/197 con una relación de 0,4, mientras que en el En el lado derecho había un paso hacia arriba muy marcado: aldosterona de 3800 con un cortisol de 692. Esa proporción fue de 5,5. Así que cuando hacemos las proporciones derecha:izquierda, la aldosterona:cortisol - 5.5 en el lado izquierdo, 0.4 - La relación fue de 13,75 - claramente por encima de 4, que suele ser el límite que utilizamos. Y así Muy buen resultado en este paciente lo que sugiere que el adenoma del lado derecho es el único Ese es el culpable de su hiperaldosteronismo. Así que nuestro plan hoy es para una adrenalectomía derecha laparoscópica. Por lo tanto, los pasos clave para esta operación: Estará en decúbito supino, intubada y bajo anestesia general. Luego la pondremos en una posición de decúbito lateral: Posición de decúbito lateral izquierdo con el lado derecho hacia arriba. Utilizamos un inflado de bolsas de frijoles dispositivo para asegurarse de que todos los las prominencias óseas están bien acolchadas y que ella es en buena posición. La cama está flexionada para que maximicemos la exposición hasta el abdomen. Y luego utilizo un enfoque abierto paramediano derecho. Así que ponemos el Cánula Hassan en la incisión paramediana derecha, Y luego usaremos un método Trocar de 12 mm para el epigastrio, y uso un Endo Paddle a través de ese sitio portuario para levantar el hígado. El Endo Paddle funciona muy bien para ese propósito. Y luego dos trócares de 5 mm a lo largo del margen costal derecho para hacer la disección. Usaremos el bisturí armónico y movilizaremos el hígado, inserciones laterales, e inferiormente, y luego básicamente diseccionar circunferencialmente la glándula suprarrenal, Dividencia de los accesorios al diafragma y músculos retroperitoneales, medialmente lo separaremos de la vena cava, y luego aislar la vena suprarrenal, que recortaremos dos veces a cada lado, y luego retire la glándula por completo, colóquela en una bolsa de Endo Catch, y sacarla, y luego cerrar los sitios portuarios. La cirugía suprarrenal, por supuesto, no es tan común, Y como cualquier operación, es importante tener experiencia y una especie de confianza para poder hacer la operación de manera segura. Los riesgos en el lado derecho principalmente desde un punto de vista técnico tienen que ver con la vena cava y la vena suprarrenal corta. En el lado izquierdo, La vena suprarrenal es más larga y, por supuesto, está llegando de la vena renal, así que es un poco más fácil desde ese punto de vista, pero Por otro lado La disección y exposición de las glándulas es más complejo porque tienen que mover el bazo y el páncreas fuera del camino y rastrearlos, y Por lo tanto, es un poco más difícil llegar a la glándula suprarrenal. Pero, creo que esta operación en particular... No se trata tanto de los aspectos técnicos como el tipo de evaluación preoperatoria y asegurarse de que está haciendo un diagnóstico adecuado y selección de pacientes, especialmente para algo como el aldosteronoma, Pero incluso otras condiciones de la glándula suprarrenal: tan importante que sea familiarizado con la forma en que se establece el diagnóstico, ya sea es Cushing's o hiperaldosteronismo, y cómo se determina si un paciente se va a beneficiar de la cirugía. En esta situación particular con hiperaldosteronismo, Obviamente, tienes que estar muy seguro de que estás sacando la glándula suprarrenal correcta, que es el lado que está produciendo el exceso de aldosterona y es probable que ayude al paciente. Lo último que queremos Lo que hay que hacer es someter al paciente, a cualquiera, a una operación innecesaria.

CAPÍTULO 2

Así que vamos a, vamos a ver. Aquí está el - margen de la costilla. Aquí está su cresta ilíaca anterosuperior, o la cresta ilíaca. Así que Lo que vamos a hacer es ir paramedianos, cerca del umbo. tal vez por aquí. Queremos dejar que el pannus baje un poco, Y luego vamos a Pon un trocar de 12 mm en algún lugar aquí para el Endo Paddle para levantar el hígado, y luego dos trócares de 5 mm por allí. ¿Contamos con anestesia local?

¿No quieres usar el Bovie? Puedes usar el Bovie. Puedes mostrarle a la gente cómo usar el Bovie.

CAPÍTULO 3

Acabas de cortar, dos Richardson estrechos, por favor. Sí, tal vez... ¿Un poco más grande? Como por un milímetro. Bien. Sí, así que... quieres ir por ese camino, y puedes aguantar esto, supongo. ¿Puedo conseguir un Schnidt, por favor? Adelante. Esto es toda la anestesia local. Está bien, sólo... Está bien, espera. Hay blanco, ¿verdad? Así que solo una pequeña abertura en la vaina anterior, está bien, bien. Tomaremos 0 Vicryl. Así que pondremos una cifra de ocho A ambos lados de la abertura: destornillador de aguja más largo, sí. A ver, ¿qué obtuviste? ¿Tienes el lado positivo? Sí. Oh... ¿Ahora quieres que me vaya...? Sí, no, quieres, ya sabes, Una cifra de ocho al alza, ¿verdad? Sí. Aguanta eso - broche y tijeras, por favor. Mira, es largo, está bien, no me gustan los cortos. A ver, corta eso. Y luego otro, por favor. Estás en el camino. Ahí vamos, como, está bien, así. Bien. Y otro Schnidt, por favor. Así que aquí está el - Se puede ver el blanco. Sí. Y un cuchillo. Y luego el Hassan, por favor. Espera. Bien, no tenemos ninguna duda al respecto. Espera un segundo.

Solo quiero asegurarme de para que no tengamos ninguna duda de que vamos a ir así. ahí mismo y así. De esa manera sabemos... ¿Es esta una buena línea? Sí, está bien. Adelante. Manténgalo empujado, solo para que no lo perdamos, está bien. Espera, haz esto, ponlo tan lejos como sea posible en términos de obtener algo seguridad. Sí, está bien, y luego puedes tomar estos. ¿Podemos obtener un alto flujo en el CO2, por favor?

La gasolina está encendida. Gracias. Espera. Y luego envuélvelo.

Sí, ya lo verás. Bien, toma eso, y luego pongamos el alcance. ¿Podemos apagar las luces de la habitación, por favor? Así que vamos a mirar aquí arriba. El hígado se ve bien, Agradable y saludable, ¿verdad? Sí. ¿Puedes mirar el hígado por un minuto? ¿Sólo una? Mira hacia abajo, sí. Y creo que necesitamos un poco de concentración. Y tomaré el Anestesia local, por favor. Sí, ahí vamos.

Bien, mira eso. Cuchillo y un trocar de 12 mm. Entonces, en el lado derecho, uso un trocar 12 en el epigástrico porque Me gusta usar el Endo Paddle, que funciona muy bien en la retracción del hígado. Tiene una base amplia, el fieltro es, ya sabes, material blando - Me llevaré el Endo Paddle, por favor - que no se clava en el hígado, pero requiere un trocar de 12 mm. En el lado izquierdo, solo uso el método retractor de ventilador en el bazo y el páncreas para Tira de eso. Bien, lo que vamos a hacer es... Veamos. Esto está un poco atascado ahí. Es posible que tengamos que... ¿Eliminarlos? Es posible. Por lo general, no tienes que hacerlo Tome cualquier cosa en términos de los dos puntos, pero en este caso particular, podría estar un poco atascado, Ya veremos, ahí mismo. Eh, interesante. Por lo general, no tienes que hacer eso. Tuvo una vesícula biliar en 1992. Sí, está bien. Entonces, ¿por qué no lo haces?, pongamos los otros trócares. Bien. Así que, vamos a ver, ve más hacia el lateral en el primero solo para ver dónde... Aquí es donde lo habías marcado. Lo sé, pero no lo sé, sí - Sí, bueno, no vayas, sí, pero no importa dónde lo marqué. Sal más lateral. ¿Se puede salir más lateral? Esto es todo lo que puedo hacer con esto. Es posible que desee hacer eso por ahí, no tan lejos. Un poco más cerca, tal vez solo arriba, sí, como allí. Está bien, inténtalo. Entonces, algunos locales. Está bien, bien, y luego obtendremos otro algo así como en el medio. Es por eso que me gusta ir. Hazlo desde allá, ¿sabes? Es decir, con un par de Puedes, ya sabes, funciona. Está bien, sí, podemos intentarlo. Bueno, no sé, me gusta así, pero... ¿Dónde quieres esto, aquí? Más cerca de nosotros, más cerca, ahí creo que sí. Bien. ¿Bien? Sí. Así que en el lado izquierdo para una adrenalectomía, Siempre quito el esplénico flexión del colon. Tienes que hacer eso para obtener una exposición adecuada. En el lado derecho, casi nunca tienes que bajar el colon en absoluto. Esto se debe solo a adherencias de la cirugía previa de vesícula biliar, supongo.

Bien, adelante. Así que hay una buena cantidad de tensión en el tejido, por lo que Puedes seguir adelante y eliminarlos. Mm hmm. Mm hmm, tiene mucha tensión, así que sí. Sí, esa es la fosa de la vesícula biliar, ¿verdad? Nosotros no... Realmente no lo necesitamos. Bien, vayamos por aquí.

CAPÍTULO 4

Así que ya puedes ver el - Espera un segundo. La glándula suprarrenal - muy fácilmente. ¿Lo ves? Esa es la glándula suprarrenal, y aquí está la VCI. Ahí está el riñón. Tal vez un quiste en el riñón - ¿Es eso lo que es? En cualquier caso, ¿Puedes sostener el visor durante un minuto?

Voy a abrir esta Endo Paddle, Así que te da, de nuevo, te da una vista agradable y amplia - exposición, así - a menudo, desahoguémonos un poco, a menudo, empiezo por derribar las inserciones laterales del hígado. Creo que deberíamos hacerlo de una manera un poquito porque ya está tirando. No creo que tengamos que hacerlo demasiado mucho aquí, pero, en este caso particular, pero simplemente nos lo permitirá, así que solo empuja y puedes obtener algunos de esos accesorios. Así que traigo el Endo Paddle y lo llevo hacia un poquito. Este es el final de mi... Sí, sí. Es posible que puedas poner más el trocar. Está bien, sí. Sí, así que vamos a conseguir la succión/irrigación y limpiarla por un segundo.

Sigamos dónde: donde estabas y simplemente baja el peritoneal se adhiere al hígado inferiormente. Cuidadoso. Así que vas muy hacia arriba, así que podemos empezar lateralmente y sólo... Quieres estar a solo uno o dos milímetros del hígado, sí. Bien. Y solo entra en ese ritmo y ahí lo tienes: zip, zip. Así que vamos a levantar el hígado y llegar a la aspecto superior de la glándula suprarrenal hasta el músculos retroperitoneales, diafragma. Entonces, con el otro instrumento, debe Empuje hacia abajo la glándula suprarrenal, con solo cuidado. Sí. Y casi quieres llevar la glándula hacia ti tirando de... Sí, sí, sí, y voy a conseguir esto retractor mejor, y luego seguimos adelante hasta que bajar al músculo, bajar, bajar, bajar, bueno, quiero decir, abajo, en otras palabras... ¿Más cerca de la glándula suprarrenal? Sí, solo mantente alejado del hígado un poco, sí, está bien. Mm hmm. Debes dirigirte hacia atrás, hacia atrás. ¿Hacia su espalda? Sí. Su espalda, que está recta hacia abajo. Sí. No puedo decir si eso es un recipiente. Sí, cuidado, cuidado. Eso está bien, eso se puede hacer, está bien. Así que, de nuevo, tienes que, detente por un segundo, tienes que empujar abajo en la glándula - sí - para que nos aseguremos de tirar de él hacia arriba. Porque, no lo soy, así que parece una pequeña vena accesoria para el cava, que se ve a menudo, Así que vamos a mantenernos de nuestro lado de eso. Bien. Así que puedes entrar en ese ritmo, pero yo subiría justo allí. Sí, y justo al lado de eso, exactamente, justo ahí. Pero usa tu otro instrumento para empujar hacia abajo, así que... y luego el - puedes usar el armónico a - eso está bien - puedes usar el armónico para empujar un poco a mostrarte el - mostrarte dónde estás. Arriba - sube más alto - Así que es correcto... Aquí. Empuja, sí. Quieres que vaya en diferentes direcciones: Uno abajo, otro arriba. Y entonces- y luego agárralo si puedes. Entonces, bueno, eso es sangrar. Bien. Entonces, salgamos aquí, laterales. ¿Aquí? Hacia afuera más lateral, hacia atrás, hacia atrás. ¿Aquí? Sí. Y tienes que ir más allá de la glándula. La glándula está justo ahí. ¿La glándula está aquí? Sí, así que hay que ir más allá de la glándula. ¿Aquí mismo? Sí, y quieres tirar de la glándula hacia ti. Sí, eso es todo. Y luego profundizar. Tira de él, tira de él y profundiza. ¿Aquí? Hacia afuera lateral para encontrar el músculo. Ya veo. Ya veo. ¿Ves el músculo de atrás? Bien, eso es lo que quieres hacer. Ve más allá - ir más allá, y tira de él, tira de él hacia ti. ¡Sí! ¿Ves cómo queda? Sí. Es lo mismo en el lado izquierdo, cómo podemos... puedes barrerlo de la clase músculo retroperitoneal y diafragma. María, ¿podrías acercarme la pantalla? Así que bájalo. Sí. Y luego sigue viniendo, tienes que seguir bajando a, inferiormente, sí. Bien, ahora podemos... Ves el riñón aquí, ¿verdad? Comencemos a hacer el - encuentra la hendidura entre el riñón y las glándulas suprarrenales, así que... Voy a anotar un poco aquí. Sí. ¿Bien? Mm hmm. Sí. ¿Derecha? Sigue saliendo lateralmente, sal lateralmente. ¿Aquí? ¿Como aquí? Sí. Sí, corta todo eso, sí. Y de nuevo, ya sabes, tienes para empezar a llegar profundamente al músculo. Así que no en la parte superior, hay que ir a lo profundo. ¿Más abajo? Sí, pero puedes conseguir Todas esas cosas hasta llegar a la... sí. Está bien, lo tengo. Marque todo el peritoneo aquí. Sí, sí. Así que tienes que cavar allí con ambos instrumentos. Palillo inverso - Uno va por un lado, otro va por el otro, y luego profundiza. Y cavar. Adelante, cava, solo estás frotando encima. No vas a conseguir, así que cava, Profundiza en él con el instrumento. Adelante, consíguelo. No lo eres, no lo eres, quiero decir, agárralo, agárralo con el... ¿Agarrarlo? No, con el - con tu armónico para que puedas conseguirlo. Oh, como en realidad, oh, como en realidad... Profundiza, ¿verdad, verdad? Pensé que querías que diseccionara sin rodeos. Bueno, solo puedes ir, quiero decir, si puedes, pero no es... No estás progresando si es una especie de... Así que quieres profundizar, sí. Ya veo. Sí. ¿Puedes desahogarte, Connor? Gracias. Así que entra allí. Cava de una manera y luego de la otra. ¿Aquí? Sí. ¿Más lateral aún? Bueno, está bien. Eres bueno, eres bueno, eres bueno. Simplemente me gusta hacer palillos inversos si eso tiene sentido. ¿Así? Sí, pero abajo, profundo, profundo, profundo, profundo. Sí. Sí, son los ángulos. Sí, sé que lo es. Adelante, y ahora agárralo. Mira, ahora puedes agarrar todas esas cosas. Sí. Sí, sigue tirando... Voy a poner las cosas en primer plano, creo que eso es... No, no, consigue, no, no, no, sigue adelante. Vas a conseguir, vas a ser bueno. Vas perfectamente, sí. Antes de que te des cuenta, vas a estar hasta el músculo. Bien. Así que, adelante, solo sigue profundizando. Mientras estés consumiendo esa grasa, estás en buena forma. Bien. Muy bien, así que sigue adelante, sí. A veces puedo ayudar un poco con esto, Y luego profundizar, profundizar. Lo sé, lo sé, yo... vas a conseguir pero quiero que lo hagas... Como he estado diciendo todo el día, Confío en usted, Dr. Hodin. Adelante, sí. ¡Mira, músculo! Lo veo. Mira, una vez que llegas al músculo, entonces simplemente, y luego simplemente se desprende de inmediato. Es muy sencillo. Sí. Así que voy a ir y ayudarlos un poco con Esto, y luego simplemente, sí, no tienes que estar tan lejos. Solo voy a... Está bien, está bien. Coagula esto. Pero, solo estamos... Sí. Sí, y luego puedes ponerte detrás de ahí Y obtener algunos de esos accesorios debajo, sí. ¿Ves el hígado? El hígado está aquí, ¿quieres que lo consiga? Solo entiéndelo, hay mucha tensión, así que vamos a alivia eso un poco. Bien, y eso nos da una mejor visión de... Ya sabes, cuidado, no queremos que nos queden con el diafragma. Sí. Bien. Muy bien. Bien, ahora, Si volvemos a esto, puedes, ¿puedes? Recupera las glándulas suprarrenales, sí. Bien, ahora voy a enderezar un poco las cosas. Sí, no agarres. Vamos a querer meternos entre el cava y el suprarrenal, ¿de acuerdo?

CAPÍTULO 5

Así que Voy a entrar con cuidado. Así que aquí está el cava. Aquí está la glándula suprarrenal, allí, puedes ver que hay un tumor justo ahí, ¿verdad? Está sobresaliendo un poco. Así que tenemos que conseguir el peritoneo. Una vez que hagas una apertura... Solo un segundo, quiero entrar allí. Así que siento que estamos un poco... ¿Puedo obtener el aplicador de clips, por favor? Te refieres al de 5 mm, o quieres... Sí, aplicador de clip de 5 mm. Eso no debería estar ahí realmente, pero... Puedes ver... Está un poco por encima, como si pudieras ver el cava justo debajo de ti. Sí, así que mi punto está aquí, bueno... ¿Somos heterosexuales? Siento que no somos heterosexuales. Así que puedes entrar con ambos instrumentos, Y empujas el cava hacia un lado. Y yo voy más profundo con la succión y voy hacia el otro lado, y si sigues adelante, Vas a... sí, mira, voy en una dirección, lo estoy haciendo un pequeño túnel, pero... Y estoy empujando hacia abajo hasta el músculo. Así que todo esto es simplemente... suprarrenal extra - grasa perisuprarrenal, y nos va a llevar a el músculo - finalmente. ¿No te pone nervioso tocar el cava con el instrumento caliente? ¿O no realmente? La verdad es que no. Sé que la gente se preocupa mucho por eso, y nunca lo he hecho, así que hay músculo. Sí. En realidad, esta podría ser la vena suprarrenal, ¿verdad? Sí. Porque esto es todo... Así que esto es en realidad, esta es probablemente la vena suprarrenal que es. No lo estamos viendo tan perfectamente, pero... Oh, tal vez no, no, tal vez no, tal vez no. Esto es lo que parece, aquí. Sí, tal vez sea solo - Y hay más glándulas suprarrenales allá arriba. Así que voy a Ve así por un minuto. ¿Ves el tejido suprarrenal que hay debajo? Así que, de nuevo, quiero decir, yo, no tienes que hacer todo esto ahora, pero solo lo hago para dejar claro el punto: lo fácil que es conseguir Esto porque si sales aquí, mira. Esto va a ser muy Es fácil tomar el resto de eso. Sí. Voy a poner un... ¿Enganchar eso? Enganchar solo porque - algo así como por si acaso. Así que se carga. ¿Puedo recuperar el armónico? ¿Crees que esa es la veta? No lo hago, sinceramente. Supongo que lo averiguaremos. No parecía mucho, como si tuviera mucha estructura. Así que ya ves cómo esto sólo... Sí. Todo es increíblemente seguro. Sí. Puedes levantarlo. Sí. No puedes lastimar nada. Derecha. Vamos a ser capaces de conseguir todo eso. Ahora... Esa es nuestra veta ahí, creo. Ahora la vena, así que está la suprarrenal. La vena va a estar aquí, ¿Derecha? Oh, ahí, ahí está, justo ahí. Sí. Así que, de nuevo, creo que no estamos del todo... Vamos a conseguir más: tira hacia arriba en el hígado. Sí, ahí lo tienes.

Así que no hay Podemos ver la vena con mayor claridad. La vena suprarrenal es muy fácil de obtener una vez - Una vez que lo ves, es solo - Siempre hay un espacio allí que es fácil de delinear para que puedas simplemente Ve así. Solo lo estoy dejando un poco más claro, pero podríamos recortar en cualquier momento. Por lo tanto, se levanta del retroperitoneo con mucha facilidad. Bien, entonces... Y todo esto, de nuevo, todo es simplemente... Está bien, ¿quieres venir y tomar la vena? Claro, o puedes hacerlo. Está bien. ¿No te importa? No. Bien, tomaré clips. ¿5 mm está bien? Sí, lo hago solo porque tenemos el trocar de 5 mm. Por lo tanto, nos aseguraremos de que uno bueno en el Vena Cava, otra - Por el lado del cava. Uh, veamos. Debería haber subido más alto. De acuerdo, eso no fue así, sí. Tijeras, por favor. Oh, eso no fue exactamente lo que estaba planeando. Es por eso que deberías haber hecho eso. Veamos. Asegurémonos de que estamos... Sí, debajo de tu clip, en el lado de la vena cava, Es como si estuviera rezumando cuando había tensión en él, así que... Sí, está bien. Armónico, por favor. Básicamente está hecho. Así que solo obtenemos el resto de los anexos. Todavía tenemos que quitárnoslo del hígado un poco, pero déjame sólo... Así que ahora vamos a ver dónde... Donde se encuentra con el LIV, el riñón aquí mismo. Mm, sí, hay un gran recipiente allí. No debería serlo. ¿Dónde? Sigue pulsando justo debajo de allí. ¿A qué te refieres? ¿Aquí? Sí. Bueno, esa va a ser la arteria renal. Sí, solo digo... Sí, así que vamos a mantenernos alejados de la arteria renal, así que voy a empujar el suprarrenal un poco arriba y lejos, por lo que nos aseguramos de mantenernos alejados de los vasos hiliares. Así que me estoy metiendo debajo y tratando de Empújalo. ¿Puedes limpiarme eso, por favor? Así que veamos qué tenemos aquí. Tienes... Es decir- ¿Dónde lo vas a sacar del riñón, eh? Aquí tienes. Sí, y en realidad por este lateral, ya sabes... ¿Aquí? Sí, realmente no puedes lastimar nada, Ya sabes, una vez que estás más allá de donde van a entrar los vasos renales. Es decir, puede haber una rama superior que sea... Puedes verlo ahí abajo, pero como dijiste pulsando, pero... Sí. ¿Y todavía te gusta usar este instrumento para esto? Bueno, para mantener el - en algún momento, Puedes agarrar, ¿sabes? Correcto, exactamente. Cuando ordenes, ten suficiente, pero adelante, estás ahí. Sí, ¿ves el riñón? El riñón está aquí. Sí, ¿es eso, qué es, espera, qué es eso que está ahí? ¿Qué es eso? Es solo un... Una vena, pero creo que es... ¿Cómo es posible? Sí, creo que es justo. Sí. ¿Es solo un pliegue? Es solo un pliegue de... está bien. Adelante. Sí, debería serlo, no debería haberlo cualquier cosa, así que, pero adelante, vamos. Bien. Porque mi... Acércate a la glándula suprarrenal. La glándula suprarrenal está aquí arriba. Ahí abajo, sí. Ajá. Mm hmm, solo levántalo, sí. ¿Puedo cambiarlo por una pinza? Un agarrador, sí. Solo succiona una vez. Mientras estés allí, Solo succionarlo, solo para limpiarlo un poco. Así que agárrate aquí. Si agarras, agarras hacia abajo, no, agarra ahí mismo. Sí, así, solo ven aquí, ven de inmediato, sí. Y luego voy a ir aquí. Ve a picar, picar, sí. Mm hmm. ¿Podemos tener una bolsa Endo Catch? Está bien, agárralo. Eso es todo. ¿Es eso? Sí. Veamos. Succión/irrigación. Vamos a simplemente, ¿puedes tirar de él? Asegúrate de que todo esté completamente separado. ¿Lo es? Definitivamente lo es, sí. Sí, está bien.

Así que... Esto se ve bien. Ahí está el cava. Ahí están nuestros dos clips. Mm hmm, solo succiona ese poco, sí. ¿Quieres que riegue? Claro, adelante. Sí, está bien. Se ve bien. Muy bien, así que voy a dejar que el hígado se caiga. Bien.

CAPÍTULO 6

Y si puedes, mantén el visor durante un minuto. Mm hmm. Voy a sacar este Endo Paddle. Me encantan estos casos. Y luego vamos a tomar el alcance, ponerlo en el sitio epigástrico, y nos llevaremos la bolsa Endo Catch. Así que... Y déjalo en la bolsa. Sí, está bien. Y luego, si pudieras cerrarlo. Aquí, puedo sostener la cámara. Bien. Muy bien, Kelly, por favor. Tijeras. Ahí está eso. Saquemos esos otros trócares bajo visión directa. Eso se ve bien. Esto se ve bien. Bien, vamos a tomar esto. Y las luces de la habitación encendidas, por favor. Muy bien, así que iremos así. Y luego ya veremos. Oh, está bien. ¿Puedo conseguir una esponja y unas tijeras?

CAPÍTULO 7

Así que vamos a echar un vistazo a la lesión. ¿Puedo conseguir un cuchillo, por favor? Así que Esto es un aldosteronoma, creemos, por lo que Espere que sea una lesión cortical. Y eso es lo que es, claramente, ¿puedo tener otro?, en realidad, lo haré. Claramente, se trata de un adenoma cortical bonito, amarillo y rico en lípidos. Entonces, es... Se suponía que debía medir 2,5 cm, ¿verdad? Es decir- más o menos correcto, y luego vamos a ver aquí. Las suprarrenales normales adyacentes estarán aquí. Se puede ver que pequeño, delgado... Venga, sí. ¿Puedes verlo allí? Oh, eso es genial. Puedes ver el - corteza y luego la línea - línea oscura en el centro de la médula. Así que esta es una buena lesión cortical. Bien, entonces pondremos esto en la taza de patología. Bien, eso es glándula suprarrenal derecha, y veamos: ¿Puedo tener un mojado y un seco, por favor? Y dos Richardsons estrechos y un 0 Vicryl. Cerraremos la fascia.

CAPÍTULO 8

Muy bien, pongamos una puntada arriba, abajo, y luego las uniremos. Mm hmm. Así que la veremos en la sala de recuperación durante probablemente 3 o 4 horas, y si está bien, puede irse a casa hoy. De otra manera Si hay alguna duda, podemos retenerla toda la noche, Pero es bastante seguro enviar a estos pacientes a casa. Tira de él. Oh, espera, no lo estoy. Oh, está bien. Para que no... Está bien, solo quería cruzar. Ajá. ¿Puedo conseguir una esponja, por favor? Entonces, ese es el ápice, ¿verdad? Mm hmm. ¿Eso consiguió a ambos lados? Más o menos sí, ¿eh? Sí. Sí, creo que sí. Conseguiremos... Veámoslo aquí. Así que iremos así. Voy a entrar por el medio. Mm hmm. Me gusta que sea tan corto. Lo sé. Los he hecho, quiero decir, honestamente, si, he hecho esta operación en 20 minutos. No siempre son 20 minutos, pero puedes ver lo fácil que puede ser, quiero decir...

CAPÍTULO 9

Así que acabamos de completar la adrenalectomía derecha laparoscópica. Todo salió bien - Era un caso bastante sencillo. Vimos la lesión en la glándula suprarrenal incluso por vía laparoscópica, y Luego, una vez que el espécimen estaba fuera, más o menos confirmó que se trataba de Como era de esperar, un adenoma cortical de aproximadamente 2,5 cm. Sin sorpresas reales desde el punto de vista de la disección o de la anatomía, Y le fue bien durante todo el caso. Por lo general, envío a estos pacientes a casa, asumiendo que no tienen comorbilidades médicas significativas. Las incisiones, los sitios portuarios, son esencialmente los mismos que hacemos para colecistectomía laparoscópica, que por supuesto, se realiza de forma rutinaria como paciente ambulatorio, por lo que siempre y cuando ya que tampoco son significativas condiciones comórbidas o una especie de razón endocrina desde el punto de vista del tumor suprarrenal para mantener al paciente en el hospital, Tiendo a enviar a la mayoría de estos pacientes a casa el mismo día y Realiza un seguimiento de ellos Con llamadas telefónicas esta noche y mañana. Y el paciente estaba ansioso por volver a su casa, Así que veremos si eso funciona. Por supuesto, se va a tomar la presión arterial en casa. Por lo general, tengo pacientes que lo toman dos veces al día y grabar para poder ver los niveles, pero también su atención primaria, o cualquier médico que se ocupe de sus medicamentos para la presión arterial. La enviaremos con medicamentos reducidos, Mantener el betabloqueante por ahora. Y veremos qué pasa a largo plazo con su presión arterial y su potasio. Somos esperanzador basado en el muestreo de la vena suprarrenal que Esto va a curar su hiperaldosteronismo, e idealmente, Podrá dejar de tomar todos sus medicamentos para la presión arterial y ciertamente los suplementos de potasio, pero Solo el tiempo dirá si hay algún elemento esencial hipertensión y si necesitará alguna medicamentos para la presión arterial, pero tenemos la esperanza de este punto, y veremos cómo resulta.