1. Giriş

a. Mark Trocar Pozisyonları

b. Lokal Anestezik Enjekte Edin

2. Cerrahi Yaklaşım

a. Kesi

b. Hasson Limanı Yerleşimi

c. İnsüflasyon

d. Laparoskopik Karın Boşluğu Eksplorasyonu

e. Bağlantı Noktalarının Yerleştirilmesi

f. Adhezyoliz

3. Bağlantı Noktalarına Erişim ve Yerleştirme

a. Üçgen Ligamentin Bölünmesi Yoluyla Karaciğerin Sağ Lobunun Mobilizasyonu

b. Psoas Kasına Doğru Periton İnsizyonu ve Diseksiyonu

4. Böbreküstü bezi maruziyeti

a. Sağ Adrenal Ven Tanımlama, Kırpma ve Bölme

b. Hemostaz için Son Kontrol

5. Sağ Böbreküstü Bezi Diseksiyonu

6. Böbreküstü bezi ve port ekstraksiyonu

7. Numunenin Brüt İncelemesi

8. Kapanış

9. Ameliyat Sonrası Açıklamalar

Primer hiperaldosteronizm veya Conn sendromu, adrenal bezlerden birinin veya her ikisinin aşırı miktarda aldosteron ürettiği ve hipertansiyon ve hipokalemiye yol açan bir hastalıktır. Bu bozukluğa neden olan yaygın durumlar arasında adrenal bezin adenomu veya her iki adrenal bezin hiperplazisi bulunur. Nadir durumlarda, adrenal kortekste malign büyüme veya ailesel hiperaldosteronizmden kaynaklanır. Yüksek tansiyon baş ağrısına veya bulanık görmeye neden olabilir. Düşük potasyum yorgunluk, kas krampları, kas güçsüzlüğü, uyuşukluk veya geçici felce neden olabilir.

Primer hiperaldosteronizm, serum aldosteron, renin ve potasyum düzeylerinin ölçülmesiyle teşhis edilir. Hastalar klasik olarak yüksek aldosteron seviyelerine, baskılanmış renin seviyelerine ve düşük potasyum seviyelerine sahiptir. Tanı konulduktan sonra, görüntüleme çalışmaları kullanılarak kaynağın lokalizasyonu gerçekleştirilir. Adrenal ven örneklemesi, aşırı aldosteron üreten tarafı daha kesin ve doğrudan belirlemek için de yapılır.

Bir adrenal bez tümörünün neden olduğu primer hiperaldosteronizm adrenalektomi ile tedavi edilir. Hastaların yaklaşık% 95'i başarılı bir ameliyattan sonra hipertansiyonlarında önemli bir iyileşme fark edecektir. Burada, medikal tedaviye dirençli hipokalemi ve uzun süredir devam eden hipertansiyonu olan 58 yaşında bir kadın olgu sunulmuştur. Kan testleri yüksek aldosteron seviyeleri ve düşük renin seviyeleri gösterdi ve hiperaldosteronizm tanısını doğruladı. BT taramasında her iki tarafta da adrenal nodül kaydedildi. Adrenal ven örneklemesi sağ adrenal nodülü neden olarak tanımladı. Laparoskopik erişim sağlandı, adrenal bez diseke edildi ve açığa çıkarıldı, adrenal ven bağlandı ve adrenal bez çıkarıldı.

MGH'de Dr. Richard Hodin tarafından kortikal adenom için transperitoneal sağ adrenalektominin bu tam uzunlukta, anlatımlı cerrahi videosunu izleyin.

Massachusetts General Hospital