1. Введение

а. Марк Троакар Позиции

б. Введите местный анестетик

2. Хирургический подход

a. Надрез

b. Размещение порта Хассон

c. Инсуффляция

d. Лапароскопическое исследование брюшной полости

e. Размещение портов

f. Адгезиолиз

3. Доступ к портам и их размещение

a. Мобилизация правой доли печени через деление треугольной связки

b. Разрез брюшины и расслоение в сторону поясничной мышцы

4. Воздействие на надпочечники

a. Идентификация, клипирование и деление вен правого надпочечника

б. Окончательная проверка на гемостаз

5. Расслоение правого надпочечника

6. Извлечение надпочечников и портов

7. Грубая экспертиза образца

8. Закрытие

9. Послеоперационные замечания

Первичный гиперальдостеронизм, или синдром Конна, представляет собой заболевание, при котором один или оба надпочечника вырабатывают избыточное количество альдостерона, что приводит к гипертонии и гипокалиемии. Общие состояния, приводящие к этому расстройству, включают аденому надпочечников или гиперплазию обоих надпочечников. В редких случаях это вызвано злокачественным ростом коры надпочечников или семейным гиперальдостеронизмом. Высокое кровяное давление может вызвать головные боли или помутнение зрения. Низкий уровень калия может вызвать усталость, мышечные спазмы, мышечную слабость, онемение или временный паралич.

Первичный гиперальдостеронизм диагностируется путем измерения уровня альдостерона, ренина и калия в сыворотке крови. Пациенты классически имеют высокий уровень альдостерона, подавленный уровень ренина и низкий уровень калия. После установления диагноза локализация источника выполняется с помощью визуализирующих исследований. Забор проб вен надпочечников также выполняется для более точного и прямого определения стороны, которая вырабатывает избыток альдостерона.

Первичный гиперальдостеронизм, вызванный опухолью надпочечников, лечится адреналэктомией. Примерно 95% пациентов заметят значительное улучшение гипертонии после успешной операции. Здесь мы представляем случай 58-летней женщины с гипокалиемией и давней гипертонией, не поддающейся медикаментозному лечению. Ее анализы крови показали высокий уровень альдостерона и низкий уровень ренина, что подтверждает диагноз гиперальдостеронизма. На компьютерной томографии был отмечен узел надпочечников с обеих сторон. Отбор проб надпочечников определил правый узел надпочечников в качестве причины. Был получен лапароскопический доступ, надпочечник был рассечен и обнажен, надпочечниковая вена перевязана, и надпочечник был удален.

Целенаправленный анамнез пациента

Посмотрите это полнометражное хирургическое видео о трансперитонеальной правой адреналэктомии по поводу кортикальной аденомы, выполненной доктором Ричардом Ходином в MGH.

Massachusetts General Hospital