1. Introdução

a. Marcar Posições de Trocar

b. Injetar anestésico local

2. Abordagem Cirúrgica

um. Incisão

b. Colocação do Porto Hasson

c. Insuflação

d. Exploração Laparoscópica da Cavidade Abdominal

e. Colocação de Portas

f. Adesão

3. Acesso e Colocação de Portos

um. Mobilização do lobo direito do fígado através da divisão do ligamento triangular

b. Incisão e Dissecção Peritoneal em Direção ao Músculo Psoas

4. Exposição da glândula adrenal

um. Identificação, clipagem e divisão da veia adrenal direita

b. Verificação final da hemostasia

5. Dissecção da glândula adrenal direita

6. Extração da glândula adrenal e portos

7. Exame Bruto do Espécime

8. Encerramento

9. Observações pós-operatórias

O hiperaldosteronismo primário, ou síndrome de Conn, é uma doença na qual uma ou ambas as glândulas suprarrenais produzem quantidades excessivas de aldosterona, levando à hipertensão e hipocalemia. Condições comuns que resultam neste distúrbio incluem adenoma da glândula adrenal ou hiperplasia de ambas as glândulas suprarrenais. Em casos raros, é causada por crescimento maligno no córtex adrenal ou hiperaldosteronismo familiar. A pressão arterial elevada pode causar dores de cabeça ou visão turva. Baixo potássio pode causar fadiga, cãibras musculares, fraqueza muscular, dormência, ou paralisia temporária.

O hiperaldosteronismo primário é diagnosticado pela medição dos níveis séricos de aldosterona, renina e potássio. Os pacientes classicamente apresentam altos níveis de aldosterona, níveis suprimidos de renina e baixos níveis de potássio. Uma vez estabelecido o diagnóstico, a localização da fonte é realizada por meio de exames de imagem. A amostragem da veia adrenal também é realizada para determinar com mais precisão e diretamente o lado que está produzindo aldosterona em excesso.

O hiperaldosteronismo primário causado por um tumor da glândula adrenal é tratado com adrenalectomia. Aproximadamente 95% dos pacientes notarão uma melhora significativa em sua hipertensão após a cirurgia bem-sucedida. Apresentamos o caso de uma mulher de 58 anos com hipopotassemia e hipertensão arterial de longa data refratária ao tratamento clínico. Os exames de sangue mostraram aldosterona elevada e renina baixa, confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo. Na TC, observou-se nódulo adrenal em ambos os lados. A amostra da veia adrenal identificou o nódulo adrenal direito como causa. O acesso laparoscópico foi obtido, a glândula adrenal foi dissecada e exposta, a veia adrenal ligada e a glândula adrenal removida.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Assista a este vídeo cirúrgico narrado completo de uma adrenalectomia transperitoneal direita para adenoma cortical realizada pelo Dr. Richard Hodin no MGH.

Massachusetts General Hospital