1. Inleiding

a. Mark Trocar Posities

b. Lokale verdoving injecteren

2. Chirurgische aanpak

een. Incisie

b. Hasson Port Plaatsing

c. Insufflatie

d. Laparoscopische abdominale holte exploratie

e. Plaatsing van poorten

f. Adhesialyse

3. Toegang en plaatsing van poorten

een. mobilisatie van de rechterkwab van de lever door deling van driehoekige ligament

b. Peritoneale incisie en dissectie naar psoasspier

4. Blootstelling aan de bijnier

een. Identificatie van de rechter bijnierader, knippen en delen

b. Laatste controle op hemostase

5. Rechter bijnierdissectie

6. Bijnier- en havenextractie

7. Bruto-onderzoek van het specimen

8. Sluiting

9. Post-op opmerkingen

Primair hyperaldosteronisme, of het syndroom van Conn, is een ziekte waarbij een of beide bijnieren overmatige hoeveelheden aldosteron produceren, wat leidt tot hypertensie en hypokaliëmie. Veel voorkomende aandoeningen die resulteren in deze aandoening zijn adenoom van de bijnier of hyperplasie van beide bijnieren. In zeldzame gevallen wordt het veroorzaakt door kwaadaardige groei in de bijnierschors of familiaal hyperaldosteronisme. Hoge bloeddruk kan hoofdpijn of wazig zicht veroorzaken. Een laag kaliumgehalte kan vermoeidheid, spierkrampen, spierzwakte, gevoelloosheid of tijdelijke verlamming veroorzaken.

Primair hyperaldosteronisme wordt gediagnosticeerd door het meten van serumspiegels van aldosteron, renine en kalium. Patiënten hebben klassiek hoge aldosteronspiegels, onderdrukte reninespiegels en lage kaliumspiegels. Zodra de diagnose is vastgesteld, wordt de lokalisatie van de bron uitgevoerd met behulp van beeldvormende onderzoeken. Bijnieraderbemonstering wordt ook uitgevoerd om nauwkeuriger en directer de kant te bepalen die overtollig aldosteron produceert.

Primair hyperaldosteronisme veroorzaakt door een bijniertumor wordt behandeld met adrenalectomie. Ongeveer 95% van de patiënten zal een significante verbetering van hun hypertensie opmerken na een succesvolle operatie. Hier presenteren we het geval van een 58-jarige vrouw met hypokaliëmie en langdurige hypertensie die ongevoelig is voor medische behandeling. Haar bloedonderzoek toonde hoge aldosteronspiegels en lage reninespiegels, wat de diagnose hyperaldosteronisme bevestigde. Op CT-scan werd aan beide zijden een bijnierknobbeltje geconstateerd. Bijnieraderbemonstering identificeerde de rechter bijnierknobbel als oorzaak. Laparoscopische toegang werd verkregen, de bijnier werd ontleed en blootgesteld, de bijnier geligeerd en de bijnier werd verwijderd.

Bekijk deze volledige, vertelde chirurgische video van een transperitoneale rechter adrenalectomie voor corticale adenoom uitgevoerd door Dr. Richard Hodin bij MGH.

Massachusetts General Hospital