1. Introduzione

a. Posizioni di Mark Trocar

b. Iniettare anestetico locale

2. Approccio chirurgico

un. Incisione

b. Posizionamento della porta Hasson

c. Insufflazione

d. Esplorazione laparoscopica della cavità addominale

e. Posizionamento delle porte

f. Adesiolisi

3. Accesso e posizionamento delle porte

un. Mobilizzazione del lobo destro del fegato attraverso la divisione del legamento triangolare

b. Incisione peritoneale e dissezione verso il muscolo psoas

4. Esposizione alla ghiandola surrenale

un. Identificazione, clipping e divisione della vena surrenale destra

b. Controllo finale per l'emostasi

5. Dissezione della ghiandola surrenale destra

6. Estrazione della ghiandola surrenale e delle porte

7. Esame grossolano del campione

8. Chiusura

9. Osservazioni post-operatorie

L'iperaldosteronismo primario, o sindrome di Conn, è una malattia in cui una o entrambe le ghiandole surrenali producono quantità eccessive di aldosterone, portando a ipertensione e ipokaliemia. Le condizioni comuni che provocano questo disturbo includono adenoma della ghiandola surrenale o iperplasia di entrambe le ghiandole surrenali. In rari casi, è causata da una crescita maligna nella corteccia surrenale o iperaldosteronismo familiare. L'ipertensione può causare mal di testa o visione offuscata. Il basso contenuto di potassio può causare affaticamento, crampi muscolari, debolezza muscolare, intorpidimento o paralisi temporanea.

L'iperaldosteronismo primario viene diagnosticato misurando i livelli sierici di aldosterone, renina e potassio. I pazienti hanno classicamente alti livelli di aldosterone, livelli di renina soppressi e bassi livelli di potassio. Una volta stabilita la diagnosi, la localizzazione della sorgente viene eseguita utilizzando studi di imaging. Il campionamento della vena surrenale viene eseguito anche per determinare in modo più preciso e diretto il lato che produce l'aldosterone in eccesso.

L'iperaldosteronismo primario causato da un tumore della ghiandola surrenale viene trattato con surrenalectomia. Circa il 95% dei pazienti noterà un miglioramento significativo della loro ipertensione dopo un intervento chirurgico di successo. Qui presentiamo il caso di una donna di 58 anni con ipokaliemia e ipertensione di lunga data refrattaria al trattamento medico. I suoi esami del sangue hanno mostrato alti livelli di aldosterone e bassi livelli di renina, confermando la diagnosi di iperaldosteronismo. Sulla TAC, è stato notato un nodulo surrenale su entrambi i lati. Il campionamento della vena surrenale ha identificato il nodulo surrenale destro come causa. L'accesso laparoscopico è stato ottenuto, la ghiandola surrenale è stata sezionata ed esposta, la vena surrenale è stata legata e la ghiandola surrenale è stata rimossa.

Guarda questo video chirurgico completo e narrato di una surrenalectomia transperitoneale destra per adenoma corticale eseguita dal Dr. Richard Hodin al MGH.

Massachusetts General Hospital