1. Introduction

a. Positions de Mark Trocar

b. Injecter un anesthésique local

2. Approche chirurgicale

un. Incision

b. Placement du port de Hasson

c. Insufflation

d. Exploration laparoscopique de la cavité abdominale

e. Emplacement des ports

f. Adhérésiolyse

3. Accès et placement des ports

un. Mobilisation du lobe droit du foie par division du ligament triangulaire

b. Incision péritonéale et dissection vers le muscle psoas

4. Exposition aux glandes surrénales

un. Identification, coupure et division de la veine surrénale droite

b. Vérification finale de l’hémostase

5. Dissection de la glande surrénale droite

6. Extraction de glandes surrénales et de ports

7. Examen grossier du spécimen

8. Clôture

9. Remarques postopératoires

L’hyperaldostéronisme primaire, ou syndrome de Conn, est une maladie dans laquelle l’une ou les deux glandes surrénales produisent des quantités excessives d’aldostérone, entraînant une hypertension et une hypokaliémie. Les conditions courantes résultant de ce trouble comprennent l’adénome de la glande surrénale ou l’hyperplasie des deux glandes surrénales. Dans de rares cas, elle est causée par une croissance maligne du cortex surrénalien ou un hyperaldostéronisme familial. L’hypertension artérielle peut causer des maux de tête ou une vision floue. Un faible taux de potassium peut causer de la fatigue, des crampes musculaires, une faiblesse musculaire, un engourdissement ou une paralysie temporaire.

L’hyperaldostéronisme primaire est diagnostiqué en mesurant les taux sériques d’aldostérone, de rénine et de potassium. Les patients ont classiquement des niveaux élevés d’aldostérone, des niveaux de rénine supprimés et de faibles niveaux de potassium. Une fois le diagnostic établi, la localisation de la source est réalisée à l’aide d’études d’imagerie. Un prélèvement veineux surrénalien est également effectué pour déterminer plus précisément et directement le côté qui produit l’excès d’aldostérone.

L’hyperaldostéronisme primaire causé par une tumeur de la glande surrénale est traité par surrénalectomie. Environ 95% des patients remarqueront une amélioration significative de leur hypertension après une chirurgie réussie. Nous présentons ici le cas d’une femme de 58 ans atteinte d’hypokaliémie et d’hypertension de longue date réfractaire à un traitement médical. Ses analyses sanguines ont montré des taux élevés d’aldostérone et de faibles taux de rénine, confirmant le diagnostic d’hyperaldostéronisme. Sur la tomodensitométrie, un nodule surrénalien a été noté des deux côtés. L’échantillonnage des veines surrénales a identifié le nodule surrénalien droit comme la cause. Un accès laparoscopique a été obtenu, la glande surrénale a été disséquée et exposée, la veine surrénale a été ligaturée et la glande surrénale a été enlevée.

Regardez cette vidéo chirurgicale complète commentée d’une surrénalectomie droite transpéritonéale pour l’adénome cortical réalisée par le Dr Richard Hodin à l’HGM.

Massachusetts General Hospital