1. Introducción

a. Posiciones de Mark Trocar

b. Inyecte anestesia local

2. Abordaje quirúrgico

un. Incisión

b. Ubicación en el puerto de Hasson

c. Insuflación

d. Exploración laparoscópica de la cavidad abdominal

e. Colocación de puertos

f. Adhesiólisis

3. Acceso y colocación de puertos

un. Movilización del lóbulo derecho del hígado a través de la división del ligamento triangular

b. Incisión peritoneal y disección hacia el músculo psoas

4. Exposición a la glándula suprarrenal

un. Identificación, recorte y división de la vena suprarrenal derecha

b. Comprobación final de la hemostasia

5. Disección de la glándula suprarrenal derecha

6. Extracción de glándulas suprarrenales y puertos

7. Examen bruto de la muestra

8. Cierre

9. Observaciones postoperatorias

El hiperaldosteronismo primario, o síndrome de Conn, es una enfermedad en la que una o ambas glándulas suprarrenales producen cantidades excesivas de aldosterona, lo que provoca hipertensión e hipopotasemia. Las afecciones comunes que resultan en este trastorno incluyen adenoma de la glándula suprarrenal o hiperplasia de ambas glándulas suprarrenales. En casos raros, es causada por un crecimiento maligno en la corteza suprarrenal o hiperaldosteronismo familiar. La presión arterial alta puede causar dolores de cabeza o visión borrosa. Los niveles bajos de potasio pueden causar fatiga, calambres musculares, debilidad muscular, entumecimiento o parálisis temporal.

El hiperaldosteronismo primario se diagnostica midiendo los niveles séricos de aldosterona, renina y potasio. Clásicamente, los pacientes tienen niveles altos de aldosterona, niveles de renina suprimidos y niveles bajos de potasio. Una vez establecido el diagnóstico, se realiza la localización de la fuente mediante estudios de imagen. También se realiza un muestreo de las venas suprarrenales para determinar de forma más precisa y directa el lado que está produciendo el exceso de aldosterona.

El hiperaldosteronismo primario causado por un tumor de la glándula suprarrenal se trata con adrenalectomía. Aproximadamente el 95% de los pacientes notarán una mejora significativa en su hipertensión después de una cirugía exitosa. Presentamos el caso de una mujer de 58 años con hipopotasemia e hipertensión arterial de larga evolución refractaria al tratamiento médico. Sus análisis de sangre mostraron niveles altos de aldosterona y niveles bajos de renina, confirmando el diagnóstico de hiperaldosteronismo. En la tomografía computarizada se observó un nódulo suprarrenal en ambos lados. La toma de muestras de la vena suprarrenal identificó el nódulo suprarrenal derecho como la causa. Se obtuvo acceso laparoscópico, se diseccionó y expuso la glándula suprarrenal, se ligó la vena suprarrenal y se extirpó la glándula suprarrenal.

Mire este video quirúrgico narrado de larga duración de una adrenalectomía derecha transperitoneal para un adenoma cortical realizada por el Dr. Richard Hodin en MGH.

Massachusetts General Hospital