1. Einleitung

a. Mark Trocar Positionen

b. Lokalanästhetikum injizieren

2. Chirurgischer Ansatz

ein. Einschnitt

b. Platzierung des Hafens von Hasson

c. Insufflation

d. Laparoskopische Erkundung der Bauchhöhle

e. Platzierung von Ports

f. Adhäsiolyse

3. Zugang und Platzierung von Ports

ein. Mobilisierung des rechten Leberlappens durch Teilung des Dreiecksbandes

b. Peritoneale Inzision und Dissektion in Richtung Musculus psoas

4. Nebennierenexposition

ein. Identifikation, Clipping und Teilung der rechten Nebennierenvene

b. Endkontrolle auf Hämostase

5. Dissektion der rechten Nebenniere

6. Extraktion von Nebennieren und Ports

7. Bruttountersuchung der Probe

8. Schließung

9. Bemerkungen nach dem Op

Primärer Hyperaldosteronismus oder Conn-Syndrom ist eine Erkrankung, bei der eine oder beide Nebennieren überschüssige Mengen an Aldosteron produzieren, was zu Bluthochdruck und Hypokaliämie führt. Häufige Erkrankungen, die zu dieser Störung führen, sind ein Adenom der Nebenniere oder eine Hyperplasie beider Nebennieren. In seltenen Fällen wird sie durch bösartiges Wachstum in der Nebennierenrinde oder familiären Hyperaldosteronismus verursacht. Bluthochdruck kann Kopfschmerzen oder verschwommenes Sehen verursachen. Ein niedriger Kaliumspiegel kann zu Müdigkeit, Muskelkrämpfen, Muskelschwäche, Taubheitsgefühl oder vorübergehenden Lähmungen führen.

Der primäre Hyperaldosteronismus wird durch die Messung der Serumspiegel von Aldosteron, Renin und Kalium diagnostiziert. Die Patienten haben klassischerweise einen hohen Aldosteronspiegel, einen unterdrückten Reninspiegel und einen niedrigen Kaliumspiegel. Sobald die Diagnose gestellt ist, wird die Lokalisierung der Quelle mit Hilfe von bildgebenden Untersuchungen durchgeführt. Es wird auch eine Nebennierenvenenentnahme durchgeführt, um die Seite, die überschüssiges Aldosteron produziert, genauer und direkter zu bestimmen.

Der primäre Hyperaldosteronismus, der durch einen Nebennierentumor verursacht wird, wird mit einer Adrenalektomie behandelt. Etwa 95 % der Patienten werden nach einer erfolgreichen Operation eine deutliche Verbesserung ihres Bluthochdrucks feststellen. Hier stellen wir den Fall einer 58-jährigen Frau mit Hypokaliämie und langjährigem Bluthochdruck vor, die auf eine medikamentöse Behandlung nicht anspricht. Ihre Blutuntersuchungen zeigten hohe Aldosteron- und niedrige Reninwerte, was die Diagnose eines Hyperaldosteronismus bestätigte. Im CT wurde auf beiden Seiten ein Nebennierenknoten festgestellt. Die Entnahme der Nebennierenvene identifizierte den rechten Nebennierenknoten als Ursache. Es wurde ein laparoskopischer Zugang gewonnen, die Nebenniere präpariert und freigelegt, die Nebenniere ligiert und die Nebenniere entfernt.

Sehen Sie sich dieses ausführliche, kommentierte chirurgische Video einer transperitonealen rechten Adrenalektomie bei kortikalem Adenom an, die von Dr. Richard Hodin am MGH durchgeführt wurde.

Massachusetts General Hospital