1. مقدمة

أ. مارك تروكار المواقف

ب. حقن مخدر موضعي

2. النهج الجراحي

a. شق

ب. وضع ميناء حسون

ج. النفخ

د. استكشاف تجويف البطن بالمنظار

e. وضع الموانئ

f. انحلال التصاق

3. الوصول إلى المنافذ ووضعها

a. تعبئة الفص الأيمن من الكبد من خلال تقسيم الرباط الثلاثي

ب. شق البريتوني وتشريح نحو العضلات القطنية

4. التعرض للغدة الكظرية

a. تحديد الوريد الكظري الأيمن والقص والانقسام

ب. الفحص النهائي لتخثر الدم

5. تشريح الغدة الكظرية اليمنى

6. الغدة الكظرية واستخراج الموانئ

7. الفحص الإجمالي للعينة

8. الإغلاق

9. ملاحظات ما بعد العملية

فرط الألدوستيرونية الأولي ، أو متلازمة كون ، هو مرض تنتج فيه إحدى الغدد الكظرية أو كلتاهما كميات زائدة من الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم ونقص بوتاسيوم الدم. تشمل الحالات الشائعة التي تؤدي إلى هذا الاضطراب الورم الحميد في الغدة الكظرية أو تضخم كلتا الغدد الكظرية. في حالات نادرة ، يحدث بسبب النمو الخبيث في قشرة الغدة الكظرية أو فرط الألدوستيرونية العائلية. قد يسبب ارتفاع ضغط الدم الصداع أو عدم وضوح الرؤية. قد يسبب انخفاض البوتاسيوم التعب أو تقلصات العضلات أو ضعف العضلات أو التنميل أو الشلل المؤقت.

يتم تشخيص فرط الألدوستيرونية الأولي عن طريق قياس مستويات مصل الألدوستيرون والرينين والبوتاسيوم. المرضى لديهم تقليديا مستويات عالية من الألدوستيرون ، ومستويات الرينين المكبوتة ، ومستويات منخفضة من البوتاسيوم. بمجرد إنشاء التشخيص ، يتم إجراء توطين المصدر باستخدام دراسات التصوير. يتم أيضا أخذ عينات الوريد الكظري لتحديد الجانب الذي ينتج الألدوستيرون الزائد بدقة وبشكل مباشر.

يتم علاج فرط الألدوستيرونية الأولي الناجم عن ورم الغدة الكظرية باستئصال الغدة الكظرية. سيلاحظ ما يقرب من 95٪ من المرضى تحسنا كبيرا في ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة الناجحة. هنا ، نقدم حالة امرأة تبلغ من العمر 58 عاما مصابة بنقص بوتاسيوم الدم وارتفاع ضغط الدم طويل الأمد المقاوم للعلاج الطبي. أظهرت اختبارات دمها ارتفاع مستويات الألدوستيرون وانخفاض مستويات الرينين ، مما يؤكد تشخيص فرط الألدوستيرونية. في التصوير المقطعي المحوسب ، لوحظت عقيدة الغدة الكظرية على كلا الجانبين. حدد أخذ عينات الوريد الكظري العقيدة الكظرية اليمنى كسبب. تم الحصول على الوصول بالمنظار ، وتم تشريح الغدة الكظرية وتعريضها ، وربط الوريد الكظري ، وإزالة الغدة الكظرية.

شاهد هذا الفيديو الجراحي الكامل المروي لاستئصال الغدة الكظرية اليمنى عبر الصفاق للورم الحميد القشري الذي أجراه الدكتور ريتشارد هودين في MGH.

Massachusetts General Hospital