转移性状甲状腺癌的双侧改良根治性颈清扫术

第一章

所以，这是一名 61 岁的男性，早在 2014 年，他在一家外部机构接受了全甲状腺切除术和中央颈清扫术，结果证明是甲状腺外扩散的双侧甲状腺状癌。然后他接受了放射性碘治疗，然后通过监测，他接受了后续超声检查。这是超声示意图，显示右侧 IV 级淋巴结室以及左侧 II、III 和 IV 级淋巴结室有明显的大块病变。右侧 IV 水平淋巴结和左侧 III 水平淋巴结的细针穿刺穿刺均与甲状腺状癌一致，证明患者患有复发性转移性甲状腺状癌至双侧、颈部、呃、隔室。呃，我们通常不会这样做，但他被转诊接受了 CT 扫描。这是他的 CT 扫描，提供了一些线索。呃，这是右侧，这是左侧，这是颈静脉和颈动脉，呃，在左侧。在左侧，你可以看到胸锁乳突肌深处有明显的大块疾病，颈内静脉几乎消失了。然后你会看到造影剂回来，呃，下面，静脉下面。

第 2 章

该体位与全甲状腺切除术的基本体位相同，这意味着患者处于沙滩椅半 Fowler 体位。呃，我们总是确保我们准备和覆盖得非常广泛，以确保我们也能接触到高水平的 II 淋巴结。所以，这是患者之前的切口。它没有完全愈合，所以我们要切除那个切口，以确保我们有一个好的美容效果。就标志而言，这是甲状软骨，这是胸骨切迹，锁骨在两侧。所以，我要使用旧的切口，我们要切除它，然后我们要把切口从两侧向上抬起，到耳垂下方约 4 厘米处。所以，这是那一侧和这一侧的颈外静脉。所以，为了确保我们得到这个对称的......让它更圆一点。现在我们只需将其标记出来，以便我们可以在手术结束时完美地对齐皮肤。好吧，也许从这里开始。好了，好了，好了，我们开始了。然后，你可以把它删掉。

第 3 章

我们开始了。所以，第一个标本将被称为疤痕修复。好。在此处继续。请问我可以有一个 Adson 吗？但你要确保我们可以使用神经刺激器，对吧？是的。好了，这就是疤痕修复。好。好。疤痕翻修标本。好吧，不要害羞，把这些都清理干净就好了。我们现在将 Bovie 增加到 20。好了，现在就过来吧。好了，接下来我们要在这里创建颈椎下皮瓣。但首先我们要确定耳大神经。那会在这里。这就是脉络，在那里。所以，就在上面和下面打开。在前一个的中线有一点疤痕组织。所以，把桌子向我倾斜，双层皮肤。所以首先，我们要在这里解剖我们最终要牺牲的颈外静脉，但那会带我们到耳大神经。只需将桌子稍微向我倾斜一点。很好。所以，这就是这里的耳大神经。所以，这是耳垂的感觉神经，这将把我们带回到 Erb 点，在那里我们会找到副神经，它比这条神经的插入点高出大约一厘米半。你可以帮我们修好那个较低的光线。现在我们在这里创建颈下皮瓣。真的把它调高。一直到这里。只要我待在颈阔肌下面，这里就非常安全，而且我可以很快地带着 Bovie 走。我认为你可以去掉它，然后沿着这里的脉络走。剪刀，请给我 Metz 点。是的。好的，所以选择它。把整个东西都捡起来。Mixter，我来拿 2。所以，就跟着它走吧。让我们把他移到这里。好。

第 4 章

是的，这并不漂亮，但我想我们一定能做到。所以，我现在要取一个细扁桃体。所以现在，下一个任务将是找到副神经。所以，这是正好在 Erb 穴位进入的耳神经。所以，在这个点上方大约 1.5 厘米处，即 Erb 点，我们要在这里确定副神经的深处。就给这个打分吧。博维。在这里获得神经刺激。好了，我们在这里使用运动神经的神经刺激器来识别附件。好了，它就在那里，很深。我们在那里呆了一会儿。是的，我现在明白了。好。好。好吧，不要紧张。好。皮卡。好吧，LigaSure 对我来说。所以，现在我们在这里牺牲了颈外静脉。不，不，只是 - 靠近......好了，就把这个绑起来。好了，我有一个 Mixter。2-0 平局。好的，那么，下一个任务......取一块细扁桃体。我们将在这里打开胸锁乳突肌的前缘，并动员 SCM 周围的筋膜。离我近一点，你想得到所有的纸巾。只是要让你更深入地了解一下。Rob，请稍等片刻。好。是的，所以，这里都是癌症。是的。所以，我们要保持在胸锁的高处。如果我们必须取一点胸锁的后部只是为了获得负边缘，我们当然可以这样做。你想保持这种深度，你不想因此而崩溃。让我们在这里稍微前进一下。好了，癌症有点卡在胸锁乳突肌的下侧。让我们仔细研究一下。我们在这里带了一点力气，以确保我们得到负分差。让我们仔细研究一下。是的，只要坚持下去就行了。我现在切换到 Mixter。皮卡。好了，让我们看看我们是否可以进一步推进它。好了，我们从侧面来。所以，癌症有点卡在胸锁乳突肌的下侧。我们将从外侧动员它，以确保我们在这里得到所有的肿瘤。那也是肿瘤，好吧。把它深深地藏在里面，好吧。好。我会参加 LigaSure。让我们来看看这个。好的，所以你拿这个。是的，让我们跟随肌肉。好吧，这就是肿瘤粘在......好吧，哇，这太难了。所以，所以，感受一下。所以，那里的底面坚硬。好。保持肌肉向上。皮卡。我们走吧 - 拿一个夹子 - 我现在要带一个细扁桃体来给我。是的，把这些都说出来。所以这里都是癌症，所以在那里拉得更用力一点。是的，是的。好吧，这都是癌症。好吧，这很好。所以这里，这都是癌症，这是这里的 IJ。正如我们在术前扫描中看到的那样，可能涉及 IJ，因此，我们将在此处决定是否牺牲颈内静脉。大彭罗斯。好了，我要把肿瘤往下推，你就跟着这里的肌肉走。只需用你的手指，把它向下推。确保你保持肌肉高处。我们到锁骨都到了，所以这很好。我接受这个。收回那些。好了，让我们做舌骨。所以再说一次，这都是肿瘤，在这里异常坚硬和粘附，所以......所以，我们再看看我们是否必须切除 IJ。所以，现在我们正在解剖舌骨肌。我拿一个小彭罗斯。请替我跟进。所以 Mike，你想一直坚持下去，对吧。混合器。可能会牺牲这一切。喷一口。让我们横向地关注它。把它放进去。Rob，如果你花点时间......所以，这里都是肿瘤，好吧。可能也必须牺牲这一点。你知道吗？呃，所以，因为舌骨似乎与肿瘤有关——是的，接受这个。所以，通常我们保留舌骨，但 IV 级外侧的癌症涉及舌骨肌，所以我们要将其整块切除。再拿 2 个。然后把它传到下面。

第 5 章

好了，那么，现在要知道 - Pick、pickups 是否在。能够知道肿瘤是否侵入 IJ。所以，这是位于 IJ 之上的癌症。让我们在上面开始，这里。现在，把钝扁桃体给我。好了，这就是空间。问题是肿瘤是否参与其中。好了，让我们先在上面做一个容器循环。是的，是的，所以剖析它。所以，不要放弃它，继续坚持它。好的，然后在上面和下面剖析。混合器。皮卡。这里更多的是肿瘤，所以......是的，这是 - 我会从你那里拿走。我将采用蓝色容器循环。好吧，再多跟进一下。那是一条树枝，那边也要这样。保持离静脉更近一点。好。我带一辆 Allis 来。所以，制作，你知道的，10 个桶，称它们为左改良根治性颈清扫术 II、III、IV 和 V 级，然后在右侧相同。这是肌痛肌。意味着舌下神经会很深，对吧......好。想要刺激你的神经吗？好。那是舌下神经，对吧？所以，只是......我会接受 - 是的。好，你现在接受这个。这就是神经，对，就在那条静脉下面，所以，让我们把它系起来。所以你坚持住。混合器。剪刀。然后把它放在一边。2-0. 米斯特。就把它刻在结上。只需使用切割。好吧，没关系，没关系。皮卡。好吧，就这样说吧。我们要结扎 - 就把它搞砸吧。这将释放舌下神经。只是要把它放在那里。拾音器，细扁桃体。舌下神经。所以，就在那里，好吧。那是另一个分支吗？看起来是这样，对吧？好吧，你接受这个。皮卡。我们只是看看我们现在是否能看到迷走神经。那是颈动脉，所以就刻下来吧 - 是的。只需在颈动脉上雕刻即可。直接触摸它就行了。我来喷一口。Bovie 太多了。剪刀，然后是 3-0。好了，很多肿瘤。所以，这也是肿瘤，所以 - 只需跟随颈动脉就行了。Bovie 对我来说。好。德巴基。我们可以先让它挂起来，然后我们去找到迷走神经，然后横向拉它。对我来说是拾取物。它会在这里。请嗡嗡作响。它从下面开始，就紧紧抓住这里。就是这个东西。无论如何，我们都必须连接它。让我们就...好吧，如果你对此感到紧张。请用黄色的容器环。我来喷一口。我们只是会对此保持一些紧张。好了，这里，我们有舌下神经交叉 - 把它朝向你 - 颈动脉分叉就在这里。迷走神经，然后是 IJ。但这里都是癌症，所以，我所想的，我们要在这里、这里，然后在下面结扎静脉。然后我们要把那些东西都删掉，那个，那个，IJ，呃，一个整体，所以......对于这个，现在，你可以打平。我会带一个 LigaSure 给我。好了，这很好。所以，这就是我们需要去的北方，那么，让我们开始 - 在这里连接这个。而这个，这就是全部，是的，这就是肌肉。这就是 omo - 是的，插入 omo舌骨。所以，你可以把它放在你自己身上。好了，现在......现在，让我们在这里找到 IJ。剪刀好的。皮卡。就在那里用点 Metz。剪刀。好吧 - 好吧，LigaSure 对我来说。你知道的，一切都停在这里。你想让我试着从这里过来吗？有点像，横向，沿着这个边界？或者你想把它一起拿出来。是的，我想我们可能会在那里把它们全部全部切除。因为这是下面的 IJ。你想让我绕过那里吗？我认为我们要做的是开始从外侧到内侧移动，然后希望我们能够在那里获得更好的曝光。现在，我将切换到大型 Mixter，即厚 Mixter。我现在就切换到这个大 Mixter，就在这里使用神经刺激。好。所以，让我们稍微了解一下。

第 6 章

好了，这就是附件。因此，我们将开始从外侧到内侧移动 Vb 水平。LigaSure 的。所以现在，我们要在这里做一堆 2-0 的连字。我们在这里捆绑所有内容的原因是为了避免之后出现任何血清或液体积聚。然后，很明显，当我们进入 IV 级时，肿瘤将非常靠近胸导管，因此，我们也必须处理这个问题。我们将在这里牺牲一些浅表的颈椎横支。这里全是肿瘤。所以就在这里雕刻一点点，就像这样。所以，Rob，请稍等片刻。就在这里打分吧。好吧，还有更多的肿瘤。哇，他有很多肿瘤，这家伙。博维。好了，我们回到那个话题，好的。所以你可以在那里放松，总是彼此成 90 度。谢谢。好了，我想在那里看到那个配件。LigaSure 的。很多肿瘤。肯定会延伸到那里的 V 级。Rob，请稍等片刻。就在这里刻一点。是的。好。所以这就是我们牺牲了 omo舌骨的地方，然后就是 omo 的另一边，好吗？过来。拿来给我看看。只要抓住它，然后我们就要打平它。请再来一个。我现在要用一个普通的 Mixter。所以我想看看那个配件。所以配件就在那里。现在让我来个大 Mixter。我会参加 LigaSure。最后，这里变得柔和了一点，所以这很好。那是一艘船。我们将保留它。所以这就是要到这里来的，对吧？LigaSure 的。好了，好了，这些都卡在那里，所以你们现在换个位置。好吧，你感觉到那里的肿瘤，就像坚硬一样。好了，那么......不过，这很好。所以，我们可以......取得进展。我可能也不得不牺牲那一侧的 omo。过来了？是的。好。好吧。有点像往下走。好吧，这显然是癌症，也是那个淋巴结。轻轻地提出来。LigaSure 的。好的，这就是肿瘤。只需跟随那艘船向下走一点。实际上可能也必须结扎它。所以让我们看看上面，我想看看孔和所有这些东西。我想我们要在这里连接它。让我们将表格稍微朝向 Nina 移动一点。剪刀。将表格向左向上平铺。2-0. 放松你的右手。LigaSure 的。2-0. LigaSure.好。是的，这是 - 那是容器的一部分。好了，再来一个，呃，Allis，给我。看看我们是否可以再提高一点。只是 Metz 稍微提高了一点。剪刀。只需选择另一侧即可。好。2-0. 我要有一个扁桃体钝了。让我们先等一下。好。剪刀。2-0. 剪刀。我们会到达那里，但那是肿瘤。那是肌肉。让我们对她进行神经刺激。看看你是否能找到 phrenic。应该能够把它拿下来。2-0. IJ 就在那里。好吧，看看我们能不能把这个搞定。那会很有帮助。照亮我们。LigaSure 的。好吧，这实际上很好。所以现在，我们低于 IJ。所以，这都是肿瘤，但 IJ 在这里是免费的。然后这里免费，好吧，这很好。这是对自由的打击。好了，现在你可以在这里放松一下。不过，保持笔直，你不需要用力拉扯。好吧。神经刺激。我正在触摸什么 - 好的。你只是有点深，在那里。好吧，就跟着它走吧。它在下面，对吧？井。。。那么，是哪一个呢？那个。好。好的，肿瘤正好位于膈上 - 让我只看一件事。好吧，好吧，这很好。LigaSure 的。我们现在的情况好多了，因为我们在空中发现了非常低的 IV 级病灶。好吧，所以......只需进一步跟踪 phrenic。拜托，我把剪刀拿回去，还有 DeBakey。让我们看看我们是否可以更深入地介绍您。对我有个神经刺激。神经刺激。好吧，我认为这是你需要达到的最低水平。好的，这就是膈神经。我们位于肿瘤下方，这意味着我们可以来这里，在这里遇到所有这些东西。现在我们要靠近胸导管。因此，我们将确保在此处连接所有内容。LigaSure 的。2-0. 2-0.2-0. 是的，就跟着那个南方走一点。所以现在我们只需要动员整个 V 级，现在我们把它带到中间。我们这里有大耳廓，这里有附件，下面有膈，所以我们知道这些都是安全的。然后很快我们将把整个标本从外侧带到内侧。让我们暂时向北看。神经刺激。好吧，这就是 phrenic。2-0. 博维。好吧，这就是肿瘤，是的。我们只是把那个肿瘤推到那里。就在那里守住北方，这样 phrenic 就会往上走。好吧，很好。保持紧张。是的。没问题。好。然后只有梅茨在那两个人身上。剪刀。好。这很好，所以我们现在要翻转它。所以现在，我们正在从外侧到内侧移动整个标本。我希望你在这里沿着胸锁乳突肌得分。我需要一个好的，呃，Mixter 什么的。不需要去那里吃香蕉，所以就......很好。好。很好。你现在拿这个。所以现在，我们要走到第二级的高处，再次确定我们之前剖析过的药物 - 舌下。现在，实际上，以 Bovie 为例。博维。德巴基。哦，对了，让我们就这样做吧。所以，LigaSure 好吧。博维。好了，让我花点时间。我只是觉得你现在可以刻画它。让我们看看下面，这里。您能提到这个病变吗？这是 IJ，从下面开始，这里。我认为就把它分开，看看会发生什么。这里？好吧，把这些都带走是不是更好呢？向右边，就在那里相当困难。这边 如果我 - 嗯。我认为如果我在上面分法，这里就会有一个软肋。是的，我想如果我来到这里......是的，是的，所以试试吧，是的。好的 好的。您能为您带来更多吗？把它切开。所以，你替我等一下。你替我拿着，我打平。你知道，让我们来做这个......我现在要吃 Allis。要带上这块肌肉，是的。就是梅茨。剪刀。保持紧张。LigaSure 的。是的，打平。好吧，沉重的剪刀给我。就把它放在那儿。这将 - 首先进入 III 级。III 级？是的，还有这个 II 级。好了，现在，我们的 IJ 在这里更自由一些。喷一口。并拥有 Ray-Tech。拿起皮卡。德巴基。博维。它只是在之前的手术中留下了伤疤。好的，这很好，所以现在的问题是你能更好地雕刻迷走神经吗？和 IJ.哦，那感觉就像肿瘤一样，好吧。好了，那就跟着迷走神经走吧。我认为你可以通过所有这些事情。那么，让我们提出这个问题，然后，我们这里有空吗？还没有，是吧？好。好吧，让我先来几个 Allises，然后先来一个钝扁桃体。那么，phrenic 在哪里呢？Phrenic 在下面。颈动脉在下面。好了，那么现在......我现在可以先做一个钝扁桃体，然后再做一个大的 Mixter 吗？所以现在，我们在这里只关注颈总动脉。远离神经。那就是迷走神经。好吧。但是，你知道，肿瘤一直延伸到这里，所以如果我们必须牺牲它，我们将不得不......好了，这很好。我想我们要在这里结扎它，在下面结扎它，所以，但你们现在换个。那还是舌骨，好吧。我可以有几个 2-0 的丝绸，我的意思是 3-0 的丝绸弹出吗？我们将两者都做。所以，在这里闪耀，这就是 phrenic。好了，这进入了 IV 级。第四级。用那只手拉得更用力一点。好。你知道吗。。。就让它挂吧。你不需要把它拿出来，就让它挂在那里。我只是想确保我们没有让迷走神经上去。好。皮卡。你想让我把 IJ 拉向我，这样你就可以......？不，我只是想 - 我认为我们需要动员起来，对吧？那是个分支。再来一次。3-0. 是的，因为这里都是肿瘤，所以 IJ 肯定需要离开。所以让我们这样做 - 我们要在这里连接它。现在是剪刀，还有 2-0 二人组。好的，所以我就去做这个。然后是 3-0 的 silk popoff。剪刀给我。3-0 丝绸。我会拿 2-0。2-0. 所以我打平，你对你保持紧张，然后你可以 LigaSure 那边。所以跟着迷走神经往下走。扁桃体钝化到 Nina，是的，这将是一个容器——我认为这将是一个分支。好吧，拿几杯 Allises。让我们把 Allis 放在这里。它很卡在这里。拾音器，Mixter。我可以有一个好的 Mixter 吗？哎呀，这都是肿瘤，是吧？但这是下面的迷走神经，对吧？呃，就跟着吧。是的，我认为你不得不在这里努力。先把这个记下来，是的，是的，一直往下。好吧，让我们看看我们是否可以在下面绕过它。就沿着它向南走。好吧，这很好。好了，那么我们的 IJ 现在在哪里？好。您还有另一个黄色的容器环吗？一切都卡在这里，好吧。那也是肿瘤，好吧。好了，让我们暂时留在这里。我现在将在下面的 IJ 周围。我应该是，对吧？所以，我们有这个。这不是在 IJ 周围，这只是 - 是的，好的，让我们先来看一下，因为它显然不是迷走神经，所以，让我设置一下，这样我们就可以看到。等等，呃，只是想......好的，所以你可以...对我来说是 Bovie。剪刀。我得你用力地摇晃，好了。好。2-0. 好的。所以现在，这就是，这就是 IJ。我再选 2 个。所以，我们也要对这个进行双重连接。所以，我要帮你下去，一直到那里。就这样吗？对，很好。现在，这只是标本。你不缝合结扎？下面，是的......下面还是感觉很硬。但我们还是能够做到这一点。好了，3-0 silk popoff。好吧，这里比较软，所以我们现在正在低于它。拜托了 DeBakey。德巴基。所以，我们在这里结扎颈内静脉，因为它与癌症有关。同样，黄色血管环位于迷走神经上。这也非常粘附于癌症。2-0. 等一下，就得到 - 向南滑。就把它放在 IV 级吧，好吧。是的，还会有更多。哎呀，这真是坚如磐石。不过，我们正在取得进展。好吧，呃，再直言不讳。你知道吗？我认为我们将不得不从这里将其从迷走神经上切下来。请让我拿剪刀。好吧。好了，我在这里保持紧张。是的。是的。是的，不用担心流血，只要切开就行了。是的。是的，是的，是的，是的，是的。好。好。所以，我们将发送一个标本，将其送往 - 对于永久性的，它将被称为左迷走神经边缘。对于永久。左侧迷走神经缘。好。那是左迷走神经边缘。还会有更多。请问我可以再来一个 DeBakey 吗？德巴基。好。好吧，这似乎是......好了，现在，终于，迷走神经在这里是免费的。所以现在我们已经清除了迷走神经，所有的肿瘤。我们已经结扎了 IJ。我们这里有 phrenic，所以现在......我们的...好。所以现在，我们可以回来从上面拿走它。好。好了，我现在就来拿那个大 Mixter。然后是 2-0 的平局。哦，不容易，不容易，不容易。不过，我认为迷走神经实际上会没事的。我怀疑是否要完全切除它，但是，你知道，我认为那是——那病态很多，好处不清楚，所以......2-0. LigaSure.剪刀。皮卡。这是我们的颈动脉，这里。好的，那么直接谈谈颈动脉。是的，这也是肿瘤，对吧？我们要分开来看，我想我们可以，对吧？是的，肿瘤就像包裹着每个结构。是的，包裹在颈动脉上，是的。好了，我来讲这个。好吧，给我剪刀。只需沿着颈动脉向下走就行了。好。2-0. 是的，癌症也粘在颈动脉上。你不需要非常用力地拉，但要保持深度。好吧，我想......这些是 IV 级。好。我想你只要在这里雕刻一下，看看会发生什么。博维。只是要保护颈动脉，这里，然后，所以待在下面 - 你看到肿瘤，所以这是肿瘤，所以我想待在它下面。是的。好，让我们来看看。好。是的，不用担心。好了，终于，呃！不容易，不容易。好吧，沉重的剪刀给我。拿着那个。这是 V 级。那是 IV 级。第四级。然后是一些更多的 III 级。和 III 级。好吧，好吧，我来喷一口。这将为他争取至少 5 年的时间，你知道吗？好吧，把它划出来。博维。哦，我在这里找到了。就这一小块？是的，让我们看看，是不是......那是 - 好的。那只是......这是 - 也属于 IV 级。第四级。他很有可能通过这次手术治愈，你知道吗？第四级。第四级。3-0 平局。剪刀。我会有一个很好的 Mixter，然后是 3-0。我再喷一口。

第 7 章

好了，这就是我们保留的迷走神经，它非常粘附在肿瘤上。呃，拿个皮卡给我。我们在这里结扎了颈内静脉。这是 IJ，呃，在下面和上面连接。这就是迷走神经，我们保留了它，尽管它非常粘附在神经上。这是颈总动脉，也是我们保留下来的颈动脉分叉处。这里是舌下神经。3-0. 我可以有神经刺激器吗？剪刀。所以这是舌下神经。这是膈神经。舌下和舌下，好吧。所以，这就是我们保留的耳大神经。它就在这里。这就是那里的脊髓副神经。好了，现在给我们一个 Valsalva，到 40。那是 omohyoid。是的，看起来不错，好吧。所以，我们可以把它取下来。所以，你可以——我们要四处奔波，所以现在向另一个方向倾斜到桌子上。

第 8 章

好了，现在我们到了右边。所以根据术前我 - 根据术前成像，它没有那么广泛的疾病，但肯定这一侧也有活检证实的疾病。所以，同样的事情，我们首先确定耳大神经。再来一次双重皮肤。所以，真的很难。就像仍然不在那里一样。Okie dokie，很好，所以我们现在拿一个甲状腺牵开器，所以按住它。好？是的，这很好。是的，只是保持肤浅。好的，开始吧。是的，打开它。只需在此处打开 SCM 的横向边界即可。好了，很好，我们去找脊柱附件。你可以在这里雕刻。好吧，这就是神经所在。好了，我现在有个艾利斯。好了，我现在要 2-0 连字。好。是的，我认为 Anesthesia 想抢尽风头。这就是为什么他们一开始就用小问题做那件事，你知道的。我只是说，你们想成为节目的一部分，抢尽风头。这就是你这样做的原因——这就是你打嗝的原因，这样你就可以......重点。是的，焦点，中心部分。是的，我告诉她去梳头。我会事先涂上口红。好的，我现在来拿甲状腺牵开器。再拿一个 Allis。

第 9 章

好了，再让我看看那根神经。好的，所以它正在向那里前进。好了，现在让我来了解一下大 Mixter。你可以先在这里做一点评分。就在那里得分。2-0. 2-0 平局。好了，我就把你讲得更深一些。利吉。剪刀。是的，让我们看看......我来喷一口。好了，Rob，请稍等片刻。就在这里雕刻这个。2-0. 好了，现在很好。好了，接下来，我们要解剖胸锁乳突肌。所以，我们首先要打开内侧边界。我现在要取一个钝扁桃体。所以，Rob，接受它。所以推进这个。待在高处。Rob 请稍等片刻。好的，所以请继续。然后摸我。好了，我们来找一个大的 Penrose。凯利。好吧，然后......你现在可以降低。好。好吧，这很好，好吧。好。所以，横向滑动。好了，这就是舌骨。所以，在这边，与左侧相反，在右侧，舌骨与癌症无关，所以我们将能够在这里保留舌骨。就在这里摸我。好吧，我来一杯小彭罗斯。好吧，我就听你说。德巴基。好。现在就拥有一个，呃，拥有大 Mixter。2-0 平局。我会参加 LigaSure。2-0. 好的，我们回到这个话题。拿着那些就好了。

第十章

好了，接下来，我们将剖析 IJ 和迷走神经。拾音器，扁桃体钝。所以肿瘤，我感觉到肿瘤就在这里。感受一下，妮娜。在那里感受一下。好了，把这些都带给你......好了，我们接下来将进行一个蓝色的容器循环。让我们看看 - 让我来了解一下。请问我可以喝一杯 DeBakey 吗？请 3-0 平局。我来喷一口。剪刀。好。拿一个 Bovie，在那里雕刻。请用黄色的容器环。好。好吧，这很好，对吧？所以这真的是我们需要达到的高度。

第十一章

这是 II 级。所以就这样，就在它的下面。所以就这个？是的，是的。然后更深入一点。是的，就在这里。然后就雕刻所有这些东西。是的，不要太深入。好。是的，就在那里截肢。是的。这是 II 级。II 级。请 3-0 平局。所以这就是改良的根治性颈清扫术 II 级。你明白了，对吧 Rob？是的。好的，那么，你现在来下面。好吧，现在就给她取一个钝扁桃体吧。现在 Mixter，拾音器。是的。把它留在那里。然后稍微多一点地朝你倾斜。在迷走神经的顶部做这个小弯。好吧，这很好。那么，让我们从横向开始。把它们拿出来。好的，我们现在来几个 Allise 和一个钝扁桃体。所以现在，我们又开始从 V 层调动东西，跟随配件。所以，对我来说是 LigaSure。并在这里动员所有 Vb 水平淋巴结。2-0. 2-0.好了，我们接下来来做神经刺激。是的，这就是 phrenic，对吧？皮卡。2-0. 好的，我打平。2-0. 所以，我只想把你放在这儿。所以，你拿着 IJ，所以，要坚定，但要温柔，好吗？博维。这里都是肿瘤，但与另一侧相比，它很容易从舌骨肌、颈静脉和迷走神经脱落。所以它显然是免费的。然后我们这里有膈神经。当它向那里移动时，只需再次刺激 phrenic。好。我现在就拿一个 Bovie。好吧，就挥动它吧。所以现在我们要把整个标本从外侧带到内侧。所以，我们有这个。然后就拿它。好了，我来喝几杯 Allises。好了，现在让我们来看看那块肌肉。什么？什么，呃，那里有什么东西在哔哔哔？不？你想把它带过来。我认为 GoPro 的电量不足。2-0. LigaSure.所以，现在就把这个分拆出来吧。皮卡。好吧，就把那个北边分吧。博维。得分。肿瘤在那里。呃，我认为那只是一个正常的淋巴结，但是——不，不，这是，那是一个淋巴结，但我不认为它是——哦，也许。我看看。我先做一会儿扁桃体的钝器。这就卡在那里了。我现在要有个好 Mixter。那是 II 级。2-0. 就这样。没问题？好吧，所以我们在那儿开始了。就这样握住迷走神经。是的，我认为你可以在这里雕刻，看看会发生什么。因为这是迷走神经，这是颈动脉，所以你现在拿走它，我们可以在这里梅茨去除迷走神经。就把它放在这里。好。我看看。你现在可以在上面放松了。2-0. Carling 博士，我马上回来。好。靠近这里？近。利吉。LigaSure 的。剪刀。所以，总是 90 度。您将再次持有 IJ。所以，呃，他会守住那个。所以就呆在那里。明白了？那是 phrenic，好了，所以靠右走 - 就拿 Bovie 来说。好。剪刀。2-0. 2-0.2-0. 2-0.好。好了，这就是样本。所以现在就拿起沉重的剪刀。德巴基。我接受这个。所以，请在这里感受一下。所以这就是整个，那边的大肿瘤。沉重的剪刀。好了，这是 V 级。移动你的手指。我想你可能已经有了这些桶。右改良根治性颈清扫术 V 级。这是 II 级。Level II，里面已经有一些东西了。这是 II 级？那是你手中的 II 级。这是 II 级。他应该，他已经开始把东西放到第二层了。我们很快就会开始关闭这里。这是 III 级。III 级。这是 IV 级。好。

第十二章

第四级。好吧，我来喷一口。将 Valsalva 带到 40。好了，我们可以下来了。好了，我们这里有迷走神经，被很好地解剖了。我来刺激神经。然后。。。拾音器。它在下面。那是膈神经。是的。然后，这是颈动脉，与另一侧相比，颈动脉没有那么复杂。颈动脉分叉。The IJ.由容器回路控制。然后，向我们展示配件 - 把它放回去。那就是附件。好。好了，再给我们一个 Valsalva。把它放进去。你这样做了吗？那是耳大神经。看起来不错。好。你吃得太多了？好了，你可以下来了。2-0. 我们将使用 2 个引流管，#10 flat JP。并引流缝合。所以，我们不需要走得那么高，但二腹肌就在这里。

第十三章

好。然后我会把桌子放低一点。好吧，这很好。现在就打洞。排水。让我们来看看。排水。不，是下水道。对我来说是沉重的剪刀。好吧，让我们先看看这边的情况。所以，把头歪向你。好吧，给我们一个 Valsalva。好了，现在给我们一个 Valsalva，喷。好了，再做一次。好了，剪针。剪断针头。切针 - 好吧，太晚了。这是针回来了。按住这个。3-0 维克里尔。阿德森。

第十四章

三。

第十五章

所以，正如你在手术过程中看到的，我们从左侧开始，做左侧改良的，呃，根治性颈部清扫术。而且，很明显，肿瘤浸润到左侧 IV 级淋巴结室，进入颈内静脉。所以，正如你在手术过程中看到的那样，我牺牲了静脉。而且它也非常粘附在左迷走神经上。呃，我们能够保留迷走神经，但我们确实在剥落癌症时发出了特定的手术切缘，呃，迷走神经。相比之下，右侧非常简单，有一些明显的大块疾病，但没有，呃，确定了结外延伸，而且手术相当非常简单。因此，术后，该患者现在将拔管。他将去普通楼层。呃，我们放了 2 个引流管，每侧 2 个编号扁平的 JP，主要是为了确保他不会出现乳糜漏或血清肿。我们可能会在术后当天去除它，呃，2。他，呃 - 通常，患者会住 1 晚或 2 晚。因为我们对他进行了双侧解剖，所以他很可能会住 2 晚。从明天开始，我们将让他进行物理治疗，以改善他的颈部肌肉的运动范围。最初，我们让他开始低脂饮食，以确保他没有乳糜漏。呃，术后，他可以作为门诊病人继续进行物理治疗。而且，根据最终病理学的显示，他可能需要也可能不需要重复放射性碘治疗。