Discurage ganglionnaire cervical radical modifié bilatéral pour le carcinome papillaire métastatique de la thyroïde

CHAPITRE 1

Il s’agit donc d’un homme de 61 ans qui, en 2014, dans une institution extérieure, a subi une thyroïdectomie totale et un curage ganglionnaire central du cou, pour ce qui s’est avéré être un cancer papillaire bilatéral de la thyroïde avec extension extrathyroïdienne. Il a ensuite subi de l’iode radioactif, puis, grâce à la surveillance, il a subi l’échographie de suivi. Et il s’agit d’un schéma de l’échographie montrant une maladie volumineuse évidente dans le compartiment ganglionnaire droit de niveau IV, ainsi que dans le compartiment ganglionnaire gauche de niveau II, III et IV. L’aspiration à l’aiguille fine du ganglion lymphatique droit de niveau IV ainsi que du ganglion lymphatique gauche de niveau III était compatible avec un cancer papillaire de la thyroïde, prouvant que le patient a un cancer papillaire de la thyroïde métastatique récurrent aux compartiments latéraux bilatéraux, euh, cou, euh, euh, compartiments. Euh, nous ne le faisons pas habituellement, mais il a été, euh, euh, référé pour un tomodensitogramme. Et voici son scanner, qui donne quelques indices. Euh, donc c’est le côté droit, c’est le côté gauche, c’est la veine jugulaire et l’artère carotide euh, euh, du côté gauche. Et sur le côté gauche, vous pouvez voir qu’il y a une maladie volumineuse évidente en profondeur dans le muscle sterno-cléido-mastoïdien, et il y a presque une disparition de la veine jugulaire interne. Et puis vous avez le contraste qui revient, euh, en dessous, en dessous de la veine.

CHAPITRE 2

Le positionnement est essentiellement le même que pour les thyroïdectomies totales, c’est-à-dire que le patient est en position semi-Fowler sur une chaise de plage. Euh, nous nous assurons toujours de nous préparer et de nous draper très largement, pour nous assurer que nous avons également accès aux ganglions lymphatiques de haut niveau II. Il s’agit donc de l’incision précédente que le patient avait. Il n’a pas guéri parfaitement, nous allons donc exciser cette incision pour nous assurer d’avoir un bon résultat esthétique. En termes de points de repère, c’est le cartilage thyroïdien, c’est l’encoche sternale, avec les clavicules de chaque côté. Je vais donc utiliser l’ancienne incision et l’exciser, puis nous allons remonter l’incision de chaque côté, à environ 4 cm sous le lobe de l’oreille. Voici donc la veine jugulaire externe de ce côté, et de ce côté. Donc, pour s’assurer que nous obtenons cette symétrie... Rendez-le un peu plus rond. Maintenant, il ne nous reste plus qu’à le marquer afin de pouvoir aligner parfaitement la peau à la fin de l’opération. D’accord, alors, peut-être commencer par ici. D’accord, donc, donc, nous commençons. Et ensuite, vous pouvez simplement l’exciser.

CHAPITRE 3

Nous commençons. Ainsi, le premier spécimen va s’appeler révision cicatricielle. D’accord. Continuez ici. Puis-je avoir un Adson, s’il vous plaît ? Mais vous vous assurez que nous pouvons utiliser le stimulateur nerveux, n’est-ce pas ? oui. D’accord, c’est donc la révision de la cicatrice. D’accord. D’accord. Spécimen de révision de cicatrice. D’accord, ne soyez pas timide, nettoyez simplement tout cela. Augmentons le Bovie à 20 dès maintenant. Très bien, alors venez, maintenant. Très bien, donc ensuite, nous allons créer les lambeaux sous-platysmaux, ici. Mais d’abord, nous voulons identifier le grand nerf auriculaire. Ça va être ici. C’est la veine, là. Alors, il suffit d’ouvrir ci-dessus et en dessous. Il y a un peu de tissu cicatriciel ici sur la ligne médiane de la précédente. Alors, inclinez la table vers moi, double peau. Donc, d’abord, nous allons disséquer ici la veine jugulaire externe que nous allons éventuellement sacrifier, mais qui, cela nous mènera au grand nerf auriculaire. Il suffit d’incliner la table un peu plus vers moi. Bien. Il s’agit donc du plus grand nerf auriculaire ici. Il s’agit donc d’un nerf sensoriel situé dans le lobe de l’oreille et cela nous ramènera au point d’Erb, où nous trouverons le nerf accessoire, d’environ un centimètre et demi supérieur à l’insertion de ce nerf. Vous pouvez simplement réparer cette lumière inférieure pour nous. Maintenant, nous créons les lambeaux sous-platysmaux, ici. Montez vraiment le son. Tout en bas. Tant que je reste juste en dessous du platysma ici, c’est très sûr, et je peux aller assez vite avec le Bovie. Je pense que vous pouvez vous débarrasser de cela et ensuite suivre la veine ici. Ciseaux, et puis-je avoir Metz, s’il vous plaît. Oui. D’accord, alors choisissez ça. Ramassez le tout. Mixter, je vais prendre un 2. Alors, suivez cela. Déplaçons-le ici. D’accord.

CHAPITRE 4

Ouais, ce n’est pas joli, mais je suppose qu’on va pouvoir le faire. Donc, je vais prendre une belle amygdale, maintenant. Alors maintenant, la prochaine chose à faire va être de trouver les nerfs accessoires. Donc, c’est le grand nerf auriculaire qui se dirige juste au point d’Erb. Donc, à environ 1,5 cm au-dessus de ce point, le point d’Erb, nous allons identifier profondément ici le nerf accessoire. Marquez juste ça un peu. Bovie. Obtenez le stimulateur nerveux ici. D’accord, nous utilisons donc le stimulateur nerveux pour les nerfs moteurs ici, pour identifier l’accessoire. D’accord, donc c’est juste là, profondément. Nous l’avons eu là pendant une seconde. C’est vrai, je le vois maintenant. D’accord. D’accord. D’accord, ne vous laissez pas aller là-bas. D’accord. Micros. D’accord, LigaBien sûr pour moi. Donc, maintenant, nous sacrifions la veine jugulaire externe, ici. Non, non, juste - restez plus près de... D’accord, alors attachez ça. D’accord, j’aurai un Mixter pour moi. Égalité 2-0. D’accord, alors, prochain ordre du jour... Prenez une amygdale fine. Nous allons ouvrir le bord antérieur, ici, du muscle sterno-cléido-mastoïdien, et mobiliser le fascia autour du - autour du SCM. Restez plus près de moi, vous voulez récupérer tous ces tissus. Je vais juste vous mettre un peu plus profondément, là. Prenons ça une seconde, Rob. D’accord. Oui, donc, tout cela n’est que du cancer ici. Oui. Donc, nous allons rester haut dans le, le sternocléido. Si nous devons prendre un peu de la face postérieure du sternocléido juste pour obtenir des marges négatives, nous pouvons certainement le faire. Vous voulez garder cela profond, vous ne voulez pas vous brouiller avec ça. Avançons un peu. D’accord, donc, le cancer est un peu coincé ici sur la face inférieure du muscle sternocléido-mastoïdien. Passons à travers cela. Nous prenons un peu de muscle avec nous ici, pour nous assurer d’obtenir des marges négatives. Et creusons à travers cela. Oui, il suffit de le traverser. Je vais maintenant passer à Mixter maintenant, pour une seconde. Micros. Très bien, voyons si nous pouvons avancer un peu plus. Très bien, venons du côté latéral. Ainsi, le cancer est un peu coincé sur la face inférieure des muscles sternocléido-mastoïdiens. Nous allons le mobiliser à partir du côté latéral, juste pour nous assurer que nous obtenons toute la tumeur ici. C’est une tumeur là aussi, d’accord. Gardez cela profondément, d’accord. D’accord. Je vais prendre une LigaSure. Reprenons ça. D’accord, alors vous prenez ça. Oui, suivons le muscle. D’accord, donc c’est toute la tumeur collée à la... D’accord, wow, c’est dur comme de la pierre. Alors, alors, prenez-y un coup d’œil. Donc, roche dure sur la face inférieure là-bas. D’accord. Restez dans le muscle. Micros. Allons-y, procurez-vous une pince, je vais prendre une belle amygdale maintenant. Oui, sortez tout ça. Donc, c’est tout le cancer ici, alors tirez un peu plus fort là-bas. Oui, oui. D’accord, c’est tout le cancer là-bas. D’accord, c’est bien. Donc, ici, c’est tout le cancer, c’est l’IJ ici. Comme nous avons pu le voir sur l’échographie préopératoire, l’IJ pourrait être impliqué, donc, nous allons prendre une décision de sacrifier la veine jugulaire interne ou non, ici. Grand Penrose. Très bien, donc je vais pousser cette tumeur ici, donc vous suivez simplement le muscle ici. Il suffit d’utiliser votre doigt, d’appuyer dessus vers le bas. Assurez-vous de rester haut sur le muscle. Nous sommes jusqu’à la clavicule là-bas, donc c’est bien. Je vais prendre ça. Reprenez-les. D’accord, alors faisons l’omohyoïde. Donc, encore une fois, il s’agit d’une tumeur, qui est inhabituellement dure et adhérente ici, donc... Encore une fois, nous allons voir si nous devons réséquer l’IJ ou non. Donc, maintenant, nous disséquons le muscle omohyoïde. Je vais prendre un petit Penrose. Suivez-le pour moi. Donc, Mike, vous voulez vous y accrocher en tout temps, n’est-ce pas. Mixter. Je vais probablement sacrifier tout cela. Prenez une giclée. Suivons cela latéralement. Mettez ça là-dedans. Et Rob, si vous prenez ça une seconde... Donc, tout cela n’est qu’une tumeur ici, d’accord. Peut-être devra-t-il sacrifier cela aussi. Tu sais quoi? Euh, donc, parce qu’il semble que l’omohyoïde soit impliqué dans la tumeur - oui, prenez ça. Donc, habituellement, nous préservons l’omohyoïde, mais le cancer latéral ici au niveau IV implique le muscle omohyoïde, donc nous allons le réséquer en bloc. Prenez un autre 2. Et puis passez simplement cela en dessous.

CHAPITRE 5

D’accord, donc, pour pouvoir savoir si le - Pick, ramasse maintenant. Être capable de savoir si la tumeur envahit l’IJ ou non. Donc, c’est le cancer assis juste au-dessus de l’IJ. Voyons-y ci-dessus, ici. Apportez-moi une amygdale émoussée, maintenant. D’accord, c’est donc l’espace. La question est de savoir si la tumeur est impliquée ici, ou non. Très bien, mettons simplement une boucle de récipient dessus dessus, d’abord. Oui, oui, alors disséquez-le. Alors, n’abandonnez pas, continuez à le tenir. D’accord, puis disséquez ci-dessus et ci-dessous. Mixter. Micros. C’est plus de tumeur ici, donc... Oui, c’est - je vais vous prendre ça. Je vais prendre une boucle de vaisseau bleu. Très bien, il suffit de suivre un peu plus. C’est une branche, là, de ce côté-ci aussi. Restez un peu plus près de la veine. D’accord. Je vais prendre une Allis pour moi. Alors, faites, vous savez, 10 seaux, appelez-les dissections radicales modifiées du cou de niveau II, III, IV et V, puis pareils à droite. Voici le muscle digastrique ici. Cela signifie que le nerf hypoglosse va être juste profond, n’est-ce pas... D’accord. Vous voulez faire entrer votre tension nerveuse ? D’accord. C’est le nerf hypoglosse, n’est-ce pas ? Alors, juste... Je vais prendre un - oui. D’accord, vous prenez ça, maintenant. C’est le nerf, n’est-ce pas, qui va juste sous cette veine, alors, attachons-le. Alors vous tenez là. Mixter. Ciseaux. Et il suffit de mettre cela de côté. 2-0. Mixter. Il suffit de le sculpter sur le nœud. Il suffit d’utiliser la coupe. D’accord, c’est bien, c’est bien. Micros. D’accord, retournez-le dans cette direction. Nous allons ligaturer - juste casser ça. Cela libérera le nerf hypoglosse. Je vais juste le mettre là. Micros, amygdales fines. Nerf hypoglosse. Donc, juste là, d’accord. S’agit-il d’une autre branche ? Ça y ressemble, non ? D’accord, vous prenez ça. Micros. Nous allons voir si nous pouvons voir le vague maintenant. C’est la carotide, alors sculptez-la - oui. Il suffit de sculpter sur la carotide. Il suffit de le toucher directement. Je vais prendre une giclée. Bovie trop. Ciseaux puis un 3-0. D’accord, donc beaucoup de tumeur. Donc, tout cela est aussi une tumeur, alors il suffit de suivre la carotide là-bas. Bovie pour moi. D’accord. DeBakey. Nous pouvons d’abord laisser cela en suspens et aller trouver le vague, puis le tirer latéralement. Des ramassages à moi. Ça va être ici-bas. Buzz celui-ci s’il vous plaît. C’est d’en dessous ici, il suffit de s’accrocher ici. C’est ce truc ici. Nous allons devoir ligaturer cela de toute façon. Simplement... D’accord, donc si vous tenez la tension là-dessus. Boucle de récipient jaune, s’il vous plaît. Je vais prendre une giclée. Nous allons juste garder un peu de tension là-dessus. Très bien, donc ici, nous avons le croisement du nerf hypoglosse - tenez-le vers vous - la bifurcation carotidienne est juste ici. Le nerf vague puis l’IJ. Mais il n’y a que du cancer ici, donc, ce que je pense, c’est que nous allons ligaturer la veine ici, ici, puis en dessous. Et puis nous allons réséquer tout cela, le, l’IJ, euh, en bloc, donc... Pour celui-ci, maintenant, vous pouvez le lier. Je vais prendre un LigaSure pour moi. D’accord, donc c’est bien. Donc, c’est aussi loin au nord que nous devons aller, Alors, reprenons - ligaturons cela ici. Et ça, c’est tout, oui, c’est juste du muscle. Et c’est, c’est l’omo - oui, l’insertion de l’omohyoïde. Donc, vous pouvez le garder envers vous. D’accord, alors maintenant... Trouvons l’IJ profond ici, maintenant. Ciseaux D’accord. Micros. Il suffit d’y utiliser un peu de Metz. Ciseaux. D’accord, donc - d’accord, LigaSure pour moi. Tout est bien bloqué ici, vous savez. Vous voulez que j’essaie de passer par ici ? Un peu comme latéralement, le long de cette frontière ? Ou voulez-vous le sortir tous ensemble. Ouais, je pense qu’on va probablement tout réséquer en bloc, là. Parce que c’est l’IJ ci-dessous. Voulez-vous que je le contourne là-bas ? Je pense que ce que nous allons faire, c’est commencer à nous mobiliser du latéral au médial, puis j’espère que nous pourrons obtenir une meilleure exposition là-bas. Et je vais passer au grand Mixter, maintenant, le Mixter épais. Et je vais passer à ce gros Mixter maintenant, il suffit d’utiliser le stimulateur nerveux ici. D’accord. Alors, suivons cela un peu.

CHAPITRE 6

D’accord, c’est donc l’accessoire. Nous allons donc commencer à mobiliser le niveau Vb ici, du latéral au médial. LigaBien sûr. Alors maintenant, nous allons faire un tas de ligatures 2-0, ici. La raison pour laquelle nous attachons tout ici est d’éviter toute accumulation de séromes ou de liquide par la suite. Et puis, évidemment, la tumeur sera très proche du canal thoracique, lorsque nous entrerons dans le niveau IV ici, donc nous devrons également faire face à cela. Et nous allons sacrifier quelques branches cervicales transversales superficielles, ici. C’est une tumeur ici-bas. Il suffit donc de sculpter ici, un peu, comme ça. Alors, Rob, prenez ça une seconde. Il suffit de marquer cela ici un peu. D’accord, il y a plus de tumeur. Wow, il a beaucoup de tumeur, ce gars-là. Bovie. D’accord, nous y reviendrons, d’accord. Vous pouvez donc vous y détendre, toujours à 90 degrés l’un de l’autre. Merci. D’accord, donc je veux voir cet accessoire là-bas. LigaBien sûr. Beaucoup de tumeur. S’étendant définitivement au niveau V là-bas. Rob, prenez ça une seconde. Il suffit de sculpter un peu ici. Oui. D’accord. C’est donc là que nous avons sacrifié l’omohyoïde, et puis c’est l’autre côté de l’omo là-bas, d’accord ? Venez là-bas. Prends ça et montre-moi. Il suffit de le saisir en grand et ensuite nous allons l’attacher. Un autre, s’il vous plaît. Je vais prendre un Mixter régulier maintenant. Je veux donc voir cet accessoire. L’accessoire est donc juste là-bas. Permettez-moi d’avoir ce grand Mixter, maintenant. Je vais prendre une LigaSure. Finalement, ça devient un peu plus doux ici, donc c’est bien. C’est un vaisseau. Nous allons préserver cela. Donc, ça se dirige ici, n’est-ce pas ? LigaBien sûr. D’accord, donc tout est coincé là, alors vous allez changer, maintenant. D’accord, vous sentez la tumeur là-bas, c’est dur comme de la pierre. D’accord, donc... C’est bien, cependant. Alors, nous pouvons... Faire des progrès. Je vais probablement devoir sacrifier l’omo de ce côté aussi. Passer ? Oui. D’accord. D’accord. C’est comme si ça se passait là-bas. D’accord, c’est clairement un cancer, ce ganglion lymphatique aussi. Je vais doucement en parler. LigaBien sûr. D’accord, donc c’est une tumeur ici. Il suffit de suivre ce récipient un peu vers le bas. Il faudrait peut-être aussi ligaturer cela en fait. Regardons donc juste au-dessus ici, je veux voir le foramen et tout ça. Je pense que nous allons régler cela ici. Tilons un peu plus la table vers Nina. Ciseaux. Carrelez la table, côté gauche vers le haut. 2-0. Détendez-vous sur votre main droite. LigaBien sûr. 2-0. LigaBien sûr. D’accord. Oui, c’est - cela fait partie du récipient. D’accord, prends un autre, euh, Allis, pour moi. Voyez si nous pouvons l’élever un peu plus. Juste Metz ça un peu plus. Ciseaux. Il suffit de prendre l’autre côté. D’accord. 2-0. Je vais avoir une amygdale émoussée. Restons-le là une seconde. D’accord. Ciseaux. 2-0. Ciseaux. Nous allons y arriver, mais c’est une tumeur juste là. C’est du muscle. Prenons un coup de nerfs pour elle. Voyez si vous pouvez trouver le phrénique. Je devrais être en mesure de le démanteler. 2-0. IJ est juste là. D’accord, voyons si nous pouvons y arriver. Ce serait utile. Allumez-nous. LigaBien sûr. D’accord, c’est en fait assez bien. Alors maintenant, nous sommes en dessous de l’IJ, ici. Donc, tout cela est une tumeur, mais l’IJ est gratuit ici. Et puis libre ici, d’accord, donc c’est bien. C’est un coup porté à la liberté. D’accord, maintenant vous pouvez vous détendre un peu ici. Gardez cela droit, cependant, vous n’avez pas besoin de tirer fort. D’accord. Stimulation nerveuse. Je touche quelque chose - D’accord. Vous étiez juste un peu profond, là. D’accord, suivez-le. C’est là-bas, n’est-ce pas ? Puits... Eh bien, lequel est-ce, alors ? Celui-là. D’accord. D’accord, donc la tumeur est assise juste sur le phrénique - Permettez-moi de voir juste une chose. D’accord, d’accord, c’est bien, cependant. LigaBien sûr. Nous sommes en meilleure forme maintenant parce que nous avons cette lésion IV de niveau IV très bas dans les airs ici. D’accord, alors... Il suffit de suivre ce phrène un peu plus bas. Je vais reprendre les ciseaux, s’il vous plaît, et le DeBakey. Voyons si nous pouvons vous mettre un peu plus en profondeur, là. Ayez un nerf à moi. Nerf timy. D’accord, je pense que c’est aussi bas que vous devez aller. D’accord, c’est donc le nerf phrénique. Et nous sommes en dessous de la tumeur ici, ce qui signifie que nous pouvons venir, tomber sur toutes ces choses ici. Maintenant, nous allons nous approcher du canal thoracique, ici. Nous allons donc nous assurer de tout ligaturer ici. LigaBien sûr. 2-0. 2-0. 2-0. Oui, il suffit de suivre un peu vers le sud. Alors maintenant, nous n’avons plus qu’à mobiliser l’ensemble du niveau V et maintenant nous l’apportons médialement. Nous avons le grand auriculaire ici, nous avons l’accessoire ici, et le phrénique ici, donc nous savons que tout cela est sûr. Et puis bientôt, nous allons amener tout ce spécimen du latéral au médial. Gardons-le une seconde dans le nord. Nerf Stimy. D’accord, c’est le phrénique. 2-0. Bovie. D’accord, c’est la tumeur, oui. Nous allons simplement pousser cette tumeur là-bas. Tenez simplement ce nord là-bas, donc le phrénique se dirige là-haut. D’accord, c’est bien. Maintenez la tension là-bas. Oui. Compris. D’accord. Ensuite, juste Metz sur ces deux-là. Ciseaux. D’accord. C’est plutôt bien, donc nous allons l’inverser maintenant. Alors maintenant, nous mobilisons l’ensemble de l’échantillon, du latéral au médial. Je veux que vous marquiez des points le long du sternocléidomastoïde, ici. J’ai besoin d’un bon, euh, Mixter ou quelque chose comme ça. Pas besoin d’aller banane là-bas, alors simplement... Bien. D’accord. Bien. Vous prenez ça maintenant. Alors maintenant, nous allons aussi haut ici au niveau II, en identifiant le médicament - l’hypoglosse à nouveau, que nous avons disséqué auparavant. Prenez un Bovie, maintenant, en fait. Bovie. DeBakey. Oh oui, faisons-le. Donc, LigaSure D’accord. Bovie. Très bien, permettez-moi de prendre cela une seconde. Je pense juste que vous pouvez simplement le sculpter maintenant. Voyons juste ci-dessous, ici. Pouvez-vous nous en parler, cette lésion ? C’est l’IJ d’en bas, ici. Je pense qu’il suffit de diviser cela et de voir ce qui se passe. Ici? D’accord, est-ce que c’est mieux d’emporter tout ça avec nous ? Sur la droite, juste là, c’est assez difficile. Par ici, si je - Hmm. Je pense que si je divise par le haut, il y a un point faible ici. Ouais, je pense que si je passe par ici... Ouais, ouais, alors essayez ça, ouais. D’accord, d’accord. Pouvez-vous apporter cela plus vers vous ? Creusez cette ouverture. Alors, vous tenez pour moi. Tenez-moi bien, je vais nouer. Vous savez, faisons ça... Je vais prendre une Allis maintenant. Nous allons emporter ce muscle avec nous, oui. Juste Metz ça. Ciseaux. Maintenez la tension. LigaBien sûr. Oui, attachez ça. D’accord, des ciseaux lourds à moi. Gardez-le juste là. Cela ira d’abord au niveau III. Niveau III ? Oui, et ce niveau II. D’accord, alors maintenant, notre IJ est un peu plus libre, ici. Prenez une giclée. Et avoir un Ray-Tech en place. Prenez les pick-ups. DeBakey. Bovie. C’est juste une cicatrice ici de l’opération précédente. D’accord, c’est bien, alors maintenant, la question est de savoir si vous pouvez sculpter un peu mieux le vague ? Et l’IJ. Oh, c’est comme une tumeur, d’accord. D’accord, alors suivez le nerf vague. Je pense que vous pouvez le faire passer à travers tout ça. Alors, abordons cela, et ensuite, sommes-nous libres ici ? Pas encore, hein ? D’accord. D’accord, permettez-moi d’avoir quelques Allis, puis une amygdale émoussée. Alors, où est le phrénique ? Phrenic est là-bas. Carotide là-bas. D’accord, alors maintenant... Puis-je avoir une amygdale émoussée et ensuite un gros Mixter, maintenant ? Alors maintenant, nous allons juste suivre la carotide commune ici. Rester à l’écart du culot. Le vague, c’est-à-dire. D’accord. Mais, vous savez, la tumeur s’étend jusqu’ici, donc si nous devons sacrifier ceci, nous devrons... D’accord, donc, c’est bien. Je pense que nous allons le ligaturer ici, le ligaturer ci-dessous, donc, mais vous changez maintenant. C’est toujours omohyoïde, d’accord. Puis-je avoir quelques popoffs en soie 2-0, je veux dire 3-0 en soie ? Nous allons faire les deux. Alors, brillez ici, c’est le phrénique. D’accord, cela va au niveau IV. Niveau IV. Tirez un peu plus fort avec cette main. D’accord. Tu sais quoi... Laisse simplement cela pendre. Vous n’avez pas besoin de le sortir, laissez-le pendre là. Je veux juste m’assurer que nous n’allons pas mettre le vague là-haut. D’accord. Micros. Vous voulez que j’attire l’IJ vers moi, pour que vous puissiez... ? Non, je veux juste - je pense que nous devons mobiliser cela, n’est-ce pas ? C’est une branche. Prenez-en un autre. 3-0. Oui, parce que tout cela ici est une tumeur, donc IJ doit absolument disparaître. Alors faisons-le - nous allons ligaturer cela ici. Maintenant des ciseaux, et un duo de 2-0. D’accord, donc je vais juste le faire. Et puis un popoff en soie 3-0. Des ciseaux pour moi. 3-0 Soie. Je vais prendre un 2-0. 2-0. Alors je vais égaliser, vous maintenez la tension vers vous, puis vous pouvez LigaSure de ce côté. Suivez donc le vague vers le bas. L’amygdale émoussée pour Nina, oui, ce sera un vaisseau - je pense que ce sera une branche là-dedans. D’accord, prenez quelques Allis. Mettons l’Allis ici. C’est assez coincé ici. Micros, Mixter. Puis-je avoir un bon Mixter. Bon sang, c’est toute une tumeur ici, hein ? Mais c’est le vague en dessous, n’est-ce pas ? Euh, suivez ça. Oui, je pense que vous allez devoir y aller ici. Descendez cela en premier, oui, oui, tout en bas. Très bien, voyons si nous pouvons le contourner ci-dessous. Il suffit de le suivre vers le sud. D’accord, c’est bien. D’accord, alors où est notre IJ maintenant ? D’accord. Vous avez une autre boucle de vaisseau jaune ? Tout est coincé ici, d’accord. C’est aussi une tumeur, d’accord. Très bien, laissons-le ici pour une seconde. Et je serai autour de l’IJ en dessous maintenant. Je devrais l’être, non ? Donc, nous avons ceci. Ce n’est pas autour de l’IJ, c’est juste - oui, d’accord, alors prenons cela en premier, parce que ce n’est clairement pas vague, donc, permettez-moi de mettre cela en place pour que nous puissions voir. Attendez, euh, je veux juste... D’accord, donc vous pouvez... Un Bovie pour moi. Ciseaux. J’ai besoin que vous poussiez ça assez fort, là. D’accord. 2-0. D’accord. Alors maintenant, c’est le, c’est l’IJ. Je vais en prendre 2 autres. Nous allons donc doubler la légalité également. Donc, je vais vous aider jusqu’en bas, tout là-bas. C’est tout ? C’est bien. Ce ne sont que des spécimens, maintenant. Vous ne suturez pas le ligate ? Ci-dessous, oui... C’est toujours dur en dessous. Mais nous serons en mesure d’y arriver. D’accord, 3-0 popoff en soie. D’accord, ici c’est plus doux, donc nous descendons en dessous, maintenant. DeBakey, s’il vous plaît. DeBakey. Donc, nous ligaturons la veine jugulaire interne ici parce qu’elle est impliquée dans le cancer. Encore une fois, les boucles de vaisseaux jaunes se trouvent sur le nerf vague. C’est aussi très adhérent au cancer. 2-0. Attendez, prenez juste - glissez-le vers le sud. Mettez simplement cela avec le niveau IV, d’accord. Oui, il y en aura d’autres. Bon sang, c’est dur comme de la pierre, ici. Nous faisons des progrès, cependant. D’accord, euh, aie un autre blunt pour moi. Tu sais quoi? Je pense que nous allons devoir nous en débarrasser à partir d’ici. Je vais prendre les ciseaux, s’il vous plaît. D’accord. D’accord, donc je vais maintenir la tension ici. Oui. Oui. Oui, ne vous inquiétez pas des saignements, il suffit de le couper. Oui. Oui, oui, oui, oui, oui. D’accord. D’accord. Donc, nous allons envoyer un échantillon, aller à - pour permanent, on va l’appeler marge du nerf vague gauche. Pour permanent. Marge du nerf vague gauche. D’accord. C’est la marge du nerf vague gauche. Il va y en avoir un peu plus. Puis-je avoir un autre DeBakey, s’il vous plaît ? DeBakey. D’accord. D’accord, on dirait que c’est... D’accord, alors maintenant, enfin, le vague est libre ici. Alors maintenant, nous avons éliminé le vague vague, toute la tumeur. Nous avons déjà ligaturé l’IJ. Nous avons le phrénique ici, alors maintenant... Et où est notre... D’accord. Alors maintenant, nous pouvons revenir et le prendre d’en haut. D’accord. D’accord, je vais avoir ce gros Mixter, maintenant. Et un match nul 2-0, s’il vous plaît. Oh, pas facile, pas facile, pas facile. Je pense que le vague va s’en sortir, en fait. Je me demande s’il faut le réséquer complètement, mais, vous savez, je pense que c’est - c’est beaucoup de morbidité, avec des avantages incertains, donc... 2-0. LigaBien sûr. Ciseaux. Micros. Voici notre carotide, ici. D’accord, alors mettez-vous directement sur la carotide. Oui, c’est aussi une tumeur, n’est-ce pas ? Nous allons prendre cela séparément, je suppose que nous le pouvons, n’est-ce pas ? Oui, une tumeur est comme enroulée autour de chaque structure. Oui, enroulé autour de la carotide, oui. D’accord, alors je vais prendre ça. D’accord, ciseaux à moi. Il suffit de suivre la carotide là-bas. D’accord. 2-0. Oui, le cancer est aussi collé à la carotide. Vous n’avez pas besoin de tirer très fort, mais restez profond. D’accord, je pense... Il s’agit du niveau IV. D’accord. Je pense qu’il suffit de sculpter cela ici, de voir ce qui se passe. Bovie. Je vais juste protéger la carotide, ici, et ensuite, alors restez en dessous - vous voyez la tumeur, donc c’est une tumeur, donc je veux rester en dessous de cela. Oui. D’accord, jetons un coup d’œil. D’accord. Oui, ne vous inquiétez pas pour ça. D’accord, enfin, euh ! Pas facile, pas facile. D’accord, des ciseaux lourds à moi. Prends ça. Il s’agit du niveau V. Niveau V. C’est le niveau IV. Niveau IV. Et puis un peu plus de niveau III. Et niveau III. D’accord, d’accord, je vais prendre une giclée. Ça va lui faire gagner au moins 5 ans, vous savez ? D’accord, éliminez cela. Bovie. Oh, je l’ai ici. Juste ce petit morceau ? Oui, voyons voir, c’est ça... C’est - d’accord. C’est juste... C’est - va aussi au niveau IV. Niveau IV. Il a de bonnes chances d’avoir une cure chirurgicale avec cette opération, vous savez ? Niveau IV. Niveau IV. Égalité 3-0. Ciseaux. J’aurai un bon Mixter, puis un 3-0. Je vais prendre une autre giclée.

CHAPITRE 7

D’accord, donc, voici le nerf vague que nous avons conservé, qui était très adhérent à la tumeur. Euh, apportez-moi un pick-up. Nous avons ligaturé la veine jugulaire interne ici. Voici l’IJ, euh, ligaturé en dessous et au-dessus. C’est le vague que nous avons conservé, bien qu’il soit très adhérent au nerf. Il s’agit de l’artère carotide commune, ainsi que de la bifurcation carotidienne, que nous avons préservée. Et ici, il y a le nerf hypoglosse. 3-0. Puis-je avoir le stimulateur nerveux ? Ciseaux. Voici donc le nerf hypoglosse. Voici le nerf phrénique. Hypoglosse et phrénique, d’accord. C’est donc le plus grand nerf auriculaire que nous avons préservé. C’est juste ici. Et c’est le nerf accessoire de la colonne vertébrale là-bas. D’accord, donnez-nous un Valsalva, maintenant, à 40. C’est l’omohyoïde. Ouais, ça a l’air bien, d’accord. Donc, nous pouvons l’enlever. Donc, vous pouvez- Nous allons courir partout, alors inclinez-vous pour la table dans l’autre sens maintenant.

CHAPITRE 8

D’accord, alors maintenant nous sommes du côté droit. Donc, sur la base de l’imagerie préopératoire, il n’a pas une maladie aussi étendue, mais certainement une maladie prouvée par biopsie de ce côté également. Encore une fois, c’est la même chose, nous identifions d’abord le grand nerf auriculaire. Prenez une autre double peau. Alors, poussez ça, vraiment fort. C’est comme si je n’étais toujours pas là-dedans. Okie dokie, c’est bien, alors prenons un écarteur de thyroïde maintenant, alors tenez-le. Bon? Oui, c’est bien. Oui, restez superficiel. D’accord, allez-y. Oui, ouvrez ça. Il suffit d’ouvrir la bordure latérale du SCM, ici. D’accord, c’est bien, alors allons chercher l’accessoire pour la colonne vertébrale. Vous pouvez simplement le sculpter ici. D’accord, c’est le nerf là-bas. D’accord, je vais avoir un Allis pour moi maintenant. D’accord, je vais avoir une ligature 2-0 maintenant. D’accord. Oui, je pense que l’anesthésie veut voler un peu la vedette. C’est pourquoi ils ont fait ce truc avec le hoquet au début, vous savez. Je dis juste que vous vouliez être, en quelque sorte, faire partie du spectacle et voler la vedette. C’est pourquoi vous avez fait cela - C’est pourquoi vous avez fait ce hoquet, pour que vous puissiez être... Point focal. Oui, le point focal, la pièce maîtresse. Ouais, je lui ai dit d’aller se brosser les cheveux. J’aurais mis du rouge à lèvres avant. D’accord, je vais prendre un écarteur de thyroïde, maintenant. Et prenez un autre Allis.

CHAPITRE 9

D’accord, montrez-moi encore ce culot. D’accord, donc il se dirige vers là-bas. D’accord, laissez-moi prendre le grand Mixter, maintenant. Vous pouvez d’abord faire un peu de scoring ici. Il suffit de marquer des points là-bas. Égalité 2-0. 2-0. Très bien, je vais juste vous mettre un peu plus en profondeur, là. Liggy. Ciseaux. Oui, on verra... Je vais prendre une giclée. D’accord, alors Rob, prends ça une seconde. Il suffit de le sculpter ici. 2-0. D’accord, c’est bon pour l’instant. Très bien, donc, la prochaine chose à faire, nous allons disséquer le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Nous allons donc d’abord ouvrir la frontière médiane. Je vais prendre une amygdale émoussée, maintenant. Alors, Rob, prends ça. Alors avancez ceci. Restez en haut ici. Rob, prenez ça une seconde. D’accord, alors faites un suivi. Et me toucher. D’accord, nous allons prendre un grand Penrose. Kelly. D’accord, et puis... Vous pouvez descendre maintenant. D’accord. D’accord, c’est plutôt bien, d’accord. D’accord. Alors, faites-le glisser latéralement. D’accord, c’est donc l’omohyoïde. Donc, de ce côté, contrairement au côté gauche, du côté droit ici, l’omohyoïde n’est pas impliqué dans le cancer, donc nous allons pouvoir préserver l’omohyoïde, ici. Touchez-moi ici. D’accord, je vais prendre un petit Penrose. D’accord, je vais vous prendre ça. DeBakey. D’accord. Ayez un, euh, ayez le grand Mixter, maintenant. Égalité 2-0. Je vais prendre une LigaSure. 2-0. D’accord, nous y reviendrons. Tenez-les simplement.

CHAPITRE 10

Très bien, alors ensuite, nous allons disséquer IJ et le vague. Ramassages, amygdale émoussée. Donc, la tumeur, je sens la tumeur assise juste ici. Faites-y un bon moment, Nina. Faites-y une sensation. D’accord, alors amenez tout cela vers vous... Très bien, nous prendrons ensuite une boucle de navire bleu. Voyons voir - laissez-moi l’avoir. Puis-je avoir un DeBakey, s’il vous plaît ? Égalité 3-0, s’il vous plaît. Je vais prendre une giclée. Ciseaux. D’accord. Prenez un Bovie, sculptez-le là-bas. Boucle de récipient jaune, s’il vous plaît. D’accord. D’accord, c’est plutôt bien, non ? C’est donc vraiment le niveau que nous devons atteindre.

CHAPITRE 11

Il s’agit du niveau II. Donc, juste, juste en dessous. Alors, juste ça ? Oui, oui. Et puis allez un peu plus loin. Oui, juste ici. Et juste sculpter tout ça. Oui, n’allez pas trop loin là-bas. D’accord. Oui, il suffit de l’amputer là-bas. Oui. Il s’agit du niveau II. Niveau II. Égalité 3-0, s’il vous plaît. Il s’agit donc d’un curage ganglionnaire cervical radical modifié de niveau II. Vous l’avez compris, n’est-ce pas Rob ? oui. D’accord, alors, vous descendez maintenant. D’accord, alors apportez-lui une amygdale émoussée maintenant. Mixter maintenant, les micros. Oui. Gardez-le là. Et inclinez-vous un peu plus vers vous. Obtenez ce petit coude ici juste au-dessus du vague. D’accord, c’est bien. Alors, commençons latéralement. Enlevez-les. D’accord, nous allons prendre quelques Allises, et une amygdale émoussée, maintenant. Alors maintenant, encore une fois, on commence à mobiliser les choses à partir du niveau V, en suivant l’accessoire. Alors, LigaSure pour moi. Et mobiliser tous les ganglions lymphatiques de niveau Vb ici. 2-0. 2-0. D’accord, nous allons prendre le nerf stimmy ensuite. Oui, c’est le phrène juste là, non ? Micros. 2-0. D’accord, donc je vais égaliser. 2-0. Donc, je vais juste vous mettre au fond ici. Donc, vous tenez l’IJ, alors, soyez ferme, mais doux, d’accord ? Bovie. Il s’agit d’une tumeur, ici, mais, contrairement à l’autre côté, elle se détache facilement du muscle omohyoïde, ainsi que de la veine jugulaire et du nerf vague. Donc c’est clairement gratuit, là-bas. Ensuite, nous avons le nerf phrénique ici-bas. Il suffit de stimuler à nouveau le phrénique pendant qu’il se dirige vers le haut. D’accord. Je vais juste prendre un Bovie maintenant. D’accord, alors balancez-le. Nous allons maintenant amener l’ensemble de l’échantillon du latéral au médial, ici. Donc, nous avons ça. Alors prenez-le. D’accord, je vais donc prendre quelques Allis. Très bien, alors, suivons ce muscle maintenant. Qu’est-ce que c est? Qu’est-ce qui, euh, quelque chose émettait un bip là-bas ? Non? Vous voulez apporter cela. Je pense que la batterie de la GoPro est faible. 2-0. LigaBien sûr. Alors, il suffit de le découper, maintenant. Micros. D’accord, alors marquez simplement ce nord. Bovie. Marquez ça. Tumeur là-bas. Euh, je pense que c’est juste un ganglion lymphatique normal, mais - Non, non, c’est, c’est un ganglion lymphatique, mais je ne pense pas que ce soit - Oh, peut-être. Voyons. Je vais avoir une amygdale émoussée pendant une seconde. C’est coincé là. Je vais prendre l’excellent Mixter, maintenant. C’est le niveau II. 2-0. Gardez simplement cela remorqué, comme ça. Compris? D’accord, alors nous avons du phrénique là-bas. Je vais juste tenir le vague comme ça. Ouais, je pense que vous pouvez simplement sculpter ici, voir ce qui se passe. Parce que voici le vague, voici la carotide, alors prenez cela maintenant, et nous pouvons mettre Metz le vague ici. Mettez simplement ça ici. D’accord. Voyons. Vous pouvez vous détendre en haut maintenant. 2-0. Docteur Carling, je reviens tout de suite. D’accord. Fermer ici ? Rapproche. Ligy. LigaBien sûr. Ciseaux. Donc, toujours à 90 degrés. Vous allez à nouveau tenir l’IJ. Donc, euh, il va tenir ça. Alors restez là. Je l’ai? C’est phrénique, là, alors restez à droite - Prenez simplement Bovie, ici. D’accord. Ciseaux. 2-0. 2-0. 2-0. 2-0. D’accord. D’accord, c’est donc le spécimen. Alors prenez des ciseaux lourds, maintenant. DeBakey. Je vais prendre ça. Alors, faites-le bien ici. C’est donc l’ensemble, la grosse tumeur là-bas, de ce côté-là. Ciseaux lourds. D’accord, c’est donc le niveau V. Bougez votre doigt. Je pense que vous avez peut-être déjà les seaux. Dissection cervicale radicale modifiée droite niveau V. Voici le niveau II. Le niveau II, il y a déjà des choses dedans. C’est le niveau II ? C’est le niveau II dans votre main. Il s’agit du niveau II. Il devrait, il a déjà commencé à mettre des trucs au niveau II. Nous allons commencer à fermer ici, très bientôt. Il s’agit du niveau III. Niveau III. Et c’est le niveau IV. D’accord.

CHAPITRE 12

Niveau IV. D’accord, je vais prendre une giclée. Prenez un Valsalva jusqu’au 40. D’accord, nous pouvons descendre. D’accord, nous avons donc le nerf vague ici, bien disséqué. Je vais prendre le stim nerveux. Et puis... Pick-up. C’est en dessous ici. C’est le nerf phrénique. Oui. Et puis, voici la carotide, qui n’était pas aussi impliquée que de l’autre côté. La bifurcation carotidienne. L’IJ. Contrôlé par une boucle de vaisseau. Et puis, montrez-nous l’accessoire - Remettez-le en place. C’est l’accessoire. Gentil. D’accord, donnez-nous encore un Valsalva. Mettez ça là-dedans. Le faites-vous ? C’est le grand nerf auriculaire. Ça a l’air sympa. D’accord. Vous en avez trop ? D’accord, vous pouvez descendre. 2-0. Nous allons utiliser 2 drains, #10 plat JP. Et drainer les points de suture. Donc, nous n’avions pas besoin d’aller aussi haut, mais le digastric est juste ici.

CHAPITRE 13

D’accord. Ensuite, je vais baisser un peu le tableau. D’accord, c’est bien. Faites vos trous, maintenant. Aspirer. Jetons un coup d’œil. Aspirer. Non, le drain. Des ciseaux lourds pour moi. Eh bien, regardons d’abord cela ici. Alors, inclinez la tête vers vous. D’accord, donnez-nous un Valsalva. D’accord, donne-nous un Valsalva maintenant, giclée. D’accord, faites-le une fois de plus. D’accord, coupez l’aiguille. Coupez l’aiguille. Coupez l’aiguille - d’accord, trop tard. Voici l’aiguille de retour. Tenez ceci. 3-0 Vicryl. Adson.

CHAPITRE 14

Trois.

CHAPITRE 15

Donc, comme vous avez pu le voir pendant l’opération, nous avons commencé du côté gauche, en faisant le curage ganglionnaire cervical modifié gauche, euh, radical. Et, euh, il y avait une invasion évidente, euh, de la tumeur dans le, euh, compartiment ganglionnaire gauche de niveau IV, dans la veine jugulaire interne. Donc, comme vous avez pu le voir pendant l’opération, j’ai sacrifié la veine. Et il était aussi très adhérent au nerf vague gauche. Euh, nous avons pu préserver le nerf vague, mais nous avons envoyé, euh, des marges chirurgicales spécifiques, comme nous avons enlevé le cancer, euh, le nerf vague. Euh, le côté droit, en revanche, était assez simple, euh, avec une maladie volumineuse évidente, mais non, euh, une extension extraganglionnaire a été identifiée, et l’opération, euh, était assez, assez simple. Ainsi, après l’opération, ce patient va maintenant extuber. Il ira à l’étage régulier. Euh, nous avons mis 2 drains, 2 JP plats numéro de chaque côté, principalement pour s’assurer qu’il ne développe pas de fuite de chyle ou de sérome. Nous l’enlèverons probablement le jour postopératoire, euh, 2. Il, euh - généralement, les patients passent soit 1 nuit, soit 2 nuits. Parce que nous avons fait une dissection bilatérale sur lui, il restera probablement 2 nuits. Nous le ferons travailler avec de la physiothérapie pour l’amplitude de mouvement des muscles de son cou, à partir de demain. Au départ, nous lui donnons un régime pauvre en graisses, pour nous assurer qu’il n’a pas de fuite de chyle. Euh, après l’opération, il peut continuer la physiothérapie en tant que patient externe. Et, en fonction de ce que la pathologie finale démontre, il peut ou non avoir besoin d’un traitement répété à l’iode radioactif.