Dissecção Radical Bilateral Modificada do Pescoço para Carcinoma Papilar Metastático da Tireoide
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Procedure Outline
Table of Contents
- Posicionamento do paciente.
- Abordagem cirúrgica e marcação.
- Crie uma incisão de Kocher estendida.
- Desenvolva retalhos subplatismáticos.
- Identifique GAN e siga até o ponto de Erb.
- Identifique SAN e siga para inserção no músculo trapézio.
- Mobilize o compartimento de nível V de lateral para medial.
- Divida EJV.
- Desenrole a fáscia ao redor do SCM.
- Dissecar circunferencialmente e preservar o conteúdo da bainha carotídea.
- Mobilize ainda mais a amostra de linfonodo de lateral para medial, incluindo os níveis V, IV, III e II.
- Identifique e preserve (ou ligue) o ducto torácico (lado esquerdo) ou outros ductos linfáticos menores (direito).
- Identificar e preservar os nervos frênicos e do plexo braquial.
- Divida os ramos do nervo cervical transverso conforme necessário para a mobilização completa da amostra de linfonodo.
- Coloque um dreno profundo no SCM para descompressão do fluido linfático residual.
- Feche os músculos da cinta.
- Feche os músculos platisma.
- Feche a derme com 5-0 Prolene.
- Aplique Dermabond e Steri-Strips.
- Remova o dreno quando o débito for inferior a 30–50 cc e serossanguinolento (geralmente no 2º dia pós-operatório).
