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  • 1. 소개
  • 2. 외과 적 접근
  • 3. 플라티스말 플랩의 형성
  • 4. 내부 경정맥 해부 (IJV)
  • 5. IJV 격리 및 동원
  • 6. 종양 절제술
  • 7. 왼쪽 요약 및 검사
  • 8. 오른쪽 - 아플라티스말 플랩
  • 9. IJV에 대한 해부
  • 10. IJV와 미주 신경의 분리
  • 11. 종양 절제술
  • 12. 오른쪽 요약 및 검사
  • 13. 배수구 배치
  • 14. 폐쇄
  • 15. 수술 후 발언
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양측 수정 근치 적 목 박리

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Transcription

챕터 1

그래서 이것은 61 세의 남성으로, 2014 년에 외부 기관에서 갑상선 외 확장이있는 양측 유두 갑상선암으로 판명 된 갑상선 전체 절제술과 중앙 목 절제술을 받았습니다. 어, 그는 방사성 요오드를 받았고 감시를 통해 후속 초음파를 받았습니다. 그리고 이것은 오른쪽 레벨 IV 림프절 구획과 왼쪽 레벨 II, III 및 IV 림프절 구획에서 명백한 부피가 큰 질병을 보여주는 초음파의 개략도입니다. 좌측 레벨 III 림프절 뿐만 아니라 우측 레벨 IV 림프절 모두의 미세침 흡인물은, 어, 갑상선 유두암과 일치하였고, 이는 환자가 양측 측측, 어, 목, 어, 구획으로 재발성 전이성 갑상선암을 가지고 있음을 증명하였다.

어, 우리는 일상적으로 이것을 하지 않지만 그는 음, 음, CT 스캔으로 의뢰되었습니다. 그리고 이것은 몇 가지 단서를 제공하는 그의 CT 스캔입니다. 어, 이건 오른쪽, 이건 왼쪽, 이건 경정맥과 경동맥이야, 어, 왼쪽에.

그리고 왼쪽에서 흉쇄 유돌근 깊숙이 명백한 부피가 큰 질병이 있고 내부 경정맥이 거의 사라진 것을 볼 수 있습니다. 그리고 나서 음, 아래, 정맥 아래에서 대비가 나타납니다.

챕터 2

자세는 본질적으로 갑상선 절제술과 동일하며, 이는 환자가 해변 의자, 반 파울러 자세에 있음을 의미합니다. 어, 우리는 항상 높은 수준의 II 림프절에도 접근할 수 있도록 매우 넓게 준비하고 드레이프합니다.

그래서 이것은 환자가 이전에 절개 한 것입니다. 완벽하게 치유되지 않았으므로 좋은 미용 결과를 얻기 위해 절개를 절제할 것입니다.

랜드 마크의 관점에서, 이것은 갑상선 연골이고, 이것은 양쪽에 쇄골이있는 흉골 노치입니다. 그래서 저는 오래된 절개를 사용하고 그것을 절제한 다음 양쪽 절개를 귓불 아래 약 4cm까지 올릴 것입니다. 자, 여기 저쪽과 이쪽에 외부 경정맥이 있습니다. 그래서, 우리가 이것을 대칭으로 만들기 위해, 나는 이것이 조금 더 둥글게 만드는 것과 같이 조금 더 돌아올 것이라고 생각합니다.

이제 작업이 끝날 때 피부를 완벽하게 정렬할 수 있도록 이것을 표시하기만 하면 됩니다. 좋아, 그럼 여기서부터 시작해볼지도 몰라. 자, 이제 시작하겠습니다.

챕터 3

그리고 나서, 당신은 그것을 소비할 수 있습니다. 우리는 시작하고 있습니다. 그래서 첫 번째 표본은 흉터 수정이라고 불릴 것입니다. 하지만 신경 자극기를 사용할 수 있는지 확인하고 있습니까? 좋아, 이것이 흉터 개정입니다. 좋아, 그럼 지금 치워.

좋아, 부끄러워하지 말고이 모든 것을 정리하십시오. 지금 당장 Bovie를 20으로 늘리자. 그래, 플로라, 하지만 딸꾹질을 고쳐야 해, 알았어.

지금 당장 Bovie를 20으로 늘리자. 이건 - 그것이야 - 그는 딸꾹질하고 있고, 우리는 - 알잖아?

좋아, 그럼 지금 통과해. 자, 그럼 다음에는 여기에 아플라티스말 플랩을 만들 것입니다. 그러나 먼저 우리는 더 큰 귀의 신경을 확인하고 싶습니다. 그것은 여기에있을 것입니다. 그것이 정맥입니다. 따라서 위와 아래를 열면 됩니다.

여기 정중선에 이전의 흉터 조직이 약간 있습니다. 좋아, 그래서 당신은 지금 위에 왔습니다. 그러니 테이블을 내 쪽으로 기울이세요, 더블 스킨.

그래서 먼저, 우리는 여기서 우리가 결국 희생하게 될 외부 경정맥을 해부할 것이지만, 그것은 우리를 더 큰 귀의 신경으로 데려갈 것입니다.

테이블을 나쪽으로 조금 더 기울이십시오. 좋습니다. 그래서, 이것은 바로 여기에서 더 큰 귀의 신경입니다. 그래서 이것은 lo 불에 대한 감각 신경이며, 그것은 우리를 Erb의 지점으로 되돌려 놓을 것입니다.이 신경의 삽입보다 약 1cm 반 우수한 부속 신경을 찾을 수 있습니다.

그리고 지금 나에게 하나의 피부를 가져 가라. 정말 크랭크. 당신은 우리를 위해 그 낮은 조명을 고칠 수 있습니다. 이제 우리는 여기에서 아플라티스말 플랩을 만들고 있습니다. 정말 크랭크업하십시오. 여기까지.

나는 당신이 그것을 제거하고 여기 아래의 정맥을 따라갈 수 있다고 생각합니다. 좋아, 그럼 골라. 모든 것을 선택하십시오. 믹스 터, 2. 그래서, 그냥 따르십시오. 네 네. 그는 여전히, 그는 여전히 딸꾹질을하고 있습니다. 아직 거기 있니? 예, 여전히 거기에 있습니다. 주파수는 감소하지만 여전히 동일합니다.

챕터 4

예쁘지는 않지만 할 수있을 것 같아요. 자, 이제 좋은 편도선을 가져갈게요. 이제 다음 사업 순서는 부속 신경을 찾는 것입니다. 그래서, 이것은 Erb의 지점에서 바로 향하는 위대한 귀의 신경입니다. 따라서 이 지점인 Erb의 지점에서 약 1.5cm 위에 있는 액세서리 신경을 여기에서 식별할 것입니다. 이것을 조금 채점하십시오.

여기에서 신경 자극을 얻으십시오. 좋아, 그래서 우리는 액세서리를 식별하기 위해 여기에서 운동 신경에 대한 신경 자극기를 사용합니다. 좋아, 그래서 바로 거기에 있습니다. 우리는 잠시 동안 거기에 있었다. 알았어.

좋아, 가서 그에게 약간의 sux를 줘, 나는 더 이상 이것을 다룰 수 없다. 그것은 순수한 원숭이 사업과 같습니다. 좋아, 그래서 우리는 지금 신경을 썼다. 좋아,하지만, 그게 ...

좋아, 리가슈어. 이제 우리는 외부 경정맥을 희생하고 있습니다. 내게 더 가까이 있어줘. 좋아, 이걸 묶어. 좋아, 나는 나에게 믹스 터를 가질 것이다.

좋아, 그래서, 사업의 다음 순서 - 좋은 편도선을 가져 가라. 우리는 흉쇄 유돌근의 앞쪽 경계를 열고 SCM 주변의 근막을 동원 할 것입니다. 나에게 더 가까이 있어, 당신은 그 모든 조직을 얻고 싶어합니다. 조금 더 깊이 들어가겠습니다.

그래서, 이것은 바로 여기에 모든 암입니다. 그래서 우리는 흉쇄쇄의 높은 곳에 머물 것입니다. 음의 여백을 얻기 위해 흉쇄쇄의 뒤쪽 측면을 약간 취해야 한다면 확실히 그렇게 할 수 있습니다. 당신은 그것을 깊이 유지하고 싶고, 당신은 그것으로 떨어지고 싶지 않습니다. 예. 좋아, 그래서... 여기서 조금만 진행합시다.

좋아, 그래서, 암은 흉쇄 유돌근의 아래쪽에 조금 붙어 있습니다. 그것을 통해 조각합시다. 우리는 마이너스 마진을 얻기 위해 여기에서 약간의 근육을 가지고 있습니다. 그리고 그것을 통해 조각합시다.

네, 그냥 밀어 넣으십시오. 이제 잠시 믹스터로 전환하겠습니다. 여기서 이 비행기를 열 수 있는지 봅시다. 직접 만졌습니다.

따라서 암은 흉쇄 유돌근의 아래쪽에 약간 붙어 있습니다. 우리는 여기에서 모든 종양을 얻을 수 있도록 측면에서 동원할 것입니다. 그것도 종양이야, 알았어. 그 깊숙이 간직해, 알았어. 그래. 자, 이렇게합시다. 나는 리가 슈어를 취할 것이다. 이것을 집어 들자. 좀 더 빡빡하게 집어 들자. 좋아, 그래서 당신은 이것을 가져갑니다. 네, 근육을 따라가자. 좋아, 그게 다 종양이 붙어 있니? 좋아, 와우, 그건 정말 힘들다. 그래서, 거기에서 느껴보십시오. 그래서, 거기 밑면을 세게 흔들어. 그래.

근육을 유지하십시오. 그래서, 나는 당신을 조금 조정할 것입니다. 네, 이 모든 것을 꺼내세요. 좋습니다. 그래서 여기는 모두 암이니까 저기서 좀 더 세게 당기세요.

좋아요, 좋습니다. 그래서 여기, 이것은 모두 암입니다, 이것은 여기 IJ입니다. 수술 전 스캔에서 볼 수 있듯이 IJ가 관련될 수 있으므로 여기에서 내부 경정맥을 희생할지 여부를 결정할 것입니다. 그래. 좋아, 자, 이제 여기로 오세요. 좋아, 그래서 나는 그 종양을 여기로 밀어 넣을 것입니다, 그래서 당신은 여기 근육을 따르십시오. 손가락을 사용하여 아래로 누르십시오. 근육을 높게 유지하십시오. 그걸 가져가, 이걸 되찾으세요.

좋아, 그럼 오모효이드를 해보자. 다시 말하지만, 이것은 모두 종양이며, 여기에서 비정상적으로 단단하고 부착되므로... 그래서 다시, 우리는 IJ를 절제해야하는지 아닌지를 볼 것입니다.

자, 이제 우리는 오모히이드 근육을 해부하고 있습니다. 좋아, 이걸 뒤집어 보자. 그래서 마이크, 당신은 항상 그것들을 붙잡고 싶어합니다.

믹스 터. 아마 그 모든 것을 희생 할 것입니다. 물총을 가져 가라. 자, 그냥 옆으로 따라가자. 거기에 넣어. 그래서, 이것은 모두 종양입니다. 그것도 희생해야 할 수도 있습니다.

저 있잖아요? 어, 그래서, omohyoid가 종양과 관련이있는 것처럼 보이기 때문에 - 예, 가져 가라. 그래서 보통 우리는 omohyoid를 보존하지만 여기 IV 수준의 측면 암은 omohyoid 근육을 포함하므로 우리는 그것을 일괄 절제 할 것입니다. 다른 2를 가져 가라. 그런 다음 그 아래에 전달하십시오.

챕터 5

좋아, 그래서, 여부를 알 수 있습니다 - 선택, 지금 픽업. 종양이 IJ를 침범하는지 여부를 알 수 있습니다. 그래서 이것은 IJ 바로 위에 앉아있는 암입니다. 여기에서 위로 이동하십시오. 지금 나에게 뭉툭한 편도선을 가져 가라. 좋아, 그래서 여기가 공간이야. 문제는 종양이 여기에 관련되어 있는지 여부입니다. 좋아, 먼저 위에 선박 루프를 가져 가자. 네, 네, 해부하십시오. 그러니 포기하지 말고 계속 붙잡으십시오. 좋아, 그런 다음 위아래로 해부하십시오. 긴장을 유지하십시오. 그러니 나를 위해 긴장을 유지하십시오. 파란색 용기 루프를 가져 가십시오. 좋아, 조금만 더 따라가세요.

저쪽도 가지니까 이쪽도 마찬가지야. 정맥에 조금 더 가까이 머 무르십시오. 나는 나에게 알리스를 가져갈 것이다. 그래서, 음, 알다시피, 10 개의 버킷을 만들고, 왼쪽 수정 된 근치 적 목 해부 레벨 II, III, IV 및 V라고 부르고 오른쪽에서 동일하게 부릅니다.

여기 이위 근육이 있습니다. 설하 신경이 그것에 깊을 것이라는 것을 의미합니다. 그래. 신경 자극을 받고 싶습니까? 그래. 그게 설하 신경이잖아요? 그래서, 그냥... 좋아, 당신은 지금 그것을 받아들입니다.

그게 바로 그 정맥 밑으로 들어가는 신경입니다, 그래서, 그냥 묶자. 그래서 당신은 거기에 붙들고 있습니다. 믹스 터. 가위. 그리고 그것을 옆으로 당기십시오. 매듭에 바로 새기십시오. 그냥 절단을 사용하십시오. 좋아, 괜찮아, 괜찮아. 픽업. 좋아, 그걸 뒤집어. 우리는 이 버스터를 무시할 것입니다. 이것은 설하 신경을 방출합니다. 그냥 바로 거기에 넣을 것입니다. 픽업, 고급 편도선. 우리는 기저 신경을 가지고 있습니다. 그래서, 바로 거기, 알았어. 좋아, 이제 ... 또 다른 지점인가요? 그런 것 같죠? 좋아, 당신은 그것을 받아들입니다. 픽업. 이제 미주를 볼 수 있는지 살펴 보겠습니다.

좋아, 다른 방향으로 뒤집어. 자, 이제 여기에서 조각을 시작할 수 있습니다. 조금 더 가까이 있으십시오. 그게 경동맥이니까 그냥 새겨- 네. 그냥 그렇게합시다.

좋아, 그래서, 많은 종양. 이것은 모두 종양이기도 하므로 아래에 있는 경동맥을 따라가기만 하면 됩니다. 나에게 보비. 자, 그것은 - 그것은 될 것입니다 - 우리는 할 수 있습니다 - 그냥 먼저 매달리고 미주를 찾으러 가자. 그런 다음 옆으로 당깁니다. 나에게 픽업.

여기 아래에있을 것입니다. 여기 밑에서 왔어, 그냥 여기 꽉 잡아. 여기가 이것입니다. 우리는 어쨌든 그것을 거짓말해야 할 것입니다. 좋아, 그래서 당신이 그것에 긴장감을 유지한다면.

좋아, 그래서 여기, 우리는 설하 신경 교차점을 가지고 있습니다 - 당신을 향해 잡으십시오 - 경동맥 분기점이 바로 여기에 있습니다. 미주 신경과 IJ. 하지만 여기는 모두 암입니다, 그래서 제가 생각하는 것은, 우리는 여기, 여기, 그리고 아래에서 정맥을 결찰할 것입니다. 그리고 나서 우리는 그 모든 것을 절제할 것입니다, IJ, 어, en 블록, 그래서... 이것을 위해, 지금, 당신은 그것을 묶을 수 있습니다. 나는 나에게 리가 슈어를 가져갈 것이다.

좋아요, 좋아요. 그래서, 그것은 우리가 가야 할 먼 북쪽입니다, 그래서, 집어 들자-여기서 이것을 결찰하십시오. 그리고 이것은 모두, 예, 그것은 단지 근육입니다. 그리고 이것은, 그것은 omo입니다 - 예, omohyoid의 삽입입니다. 자, 여기로 견인하십시오.

좋아, 지금 여기 깊은 곳에서 IJ를 찾자. 그걸 죽이자, 고쳐. 가위.

나는 이것을 당신이 조각 할 수 있다고 생각합니다. 좋아, 리가슈어. 모든 것이 여기에 갇혀 있습니다. 내가 여기까지 오길 바라니? 이 경계를 따라 측면처럼? 우리는 여기서 모든 것을 꺼낼 것입니다. 네, 저는 우리가 아마도 모든 것을 한꺼번에 절제하고 있다고 생각합니다. 이것이 아래의 IJ이기 때문입니다. 내가 저 아래로 돌아 다니기를 원하십니까? 우리가 할 일은 측면에서 내측으로 동원을 시작하고 그 아래에서 조금 더 나은 노출을 얻을 수 있기를 바랍니다. 그리고 나는 큰 믹스 터, 이제 두꺼운 믹스 터로 전환 할 것입니다. 그래서, 당신은 나에게 원위를 보여주고 싶습니다. 여기에서 신경 자극을 다시 사용하십시오. 그래. 자, 조금 따라가자.

챕터 6

좋아, 그게 액세서리야. 그래서 우리는 여기에서 Vb 수준을 측면에서 내측으로 동원하기 시작할 것입니다. 리가슈어. 이제 우리는 여기에서 2-0 합자를 많이 할 것입니다.

우리가 여기서 모든 것을 묶는 이유는 나중에 혈청이나 체액 축적을 피하기 위해서입니다. 그리고 나서, 우리는 매우- 종양은 우리가 여기서 레벨 IV에 들어갈 때 흉관에 매우 가까울 수 있으므로 우리도 그것을 처리해야 할 것입니다.

그러니 여기에 조금만 새겨주세요.

그래서, 롭, 잠깐만 가져 가라. 그래서 액세서리, 액세서리를보고 싶습니다. 바로 아래에. 이제 그 큰 믹스터를 갖도록하겠습니다.

좋아, 그래서 그게 다 거기에 붙어 있으니 너희들은 지금 전환한다. 좋아요, 당신은 거기에서 종양을 느낍니다, 그것은 마치 바위처럼 단단합니다. 좋아, 그래서... 그래도 좋습니다. 그래서, 우리는 할 수 있습니다 ... 진전. 나는 아마도 그쪽의 omo도 희생해야 할 것입니다.

거기는 모두 어렵습니다. 예, 그것은 pos입니다 - 더 긍정적 인 림프절이 있습니다. 그래서, 이것을 여기에서 잡으십시오. 보비. 통과하십시오. 네. 네, 그것도 통과하십시오. 나는 우리가 여기서 그것을 무시할 것이라고 생각합니다. 이제 테이블을 내 쪽으로 조금 더 기울여 봅시다. 가위. 테이블을 왼쪽이 위로 향하게 기울입니다. 오른손으로 휴식을 취하십시오.

리가슈어. 또 하나.

네, 이것은 선박의 일부입니다. 좋아, 나를 위해 또 다른 앨리스가 있어. 우리가 이것을 조금 더 높일 수 있는지 확인하십시오. 바로 거기있어.

저걸 밀어 - 네, 거기까지 내려가세요. 리가. 좋아, 그것은 실제로 꽤 좋다. 이제 우리는 IJ 아래에 있습니다. 그래서 이것은 모두 종양이지만 IJ는 무료입니다. 그리고 여기 무료, 좋아요, 그래서 좋습니다. 그것은 자유에 대한 타격입니다. 자, 이제 여기서 조금 휴식을 취할 수 있습니다. 그러나 똑바로 유지하면 세게 당길 필요가 없습니다. 좋습니다. 신경 자극. 나는 뭔가를 만지고있다 - 알았어. 당신은 거기에 조금 깊었습니다. 좋아, 그냥 따라. 저 아래에 있잖아요? 그럼 어느 쪽입니까? 저것. 그래. 좋아, 그래서 종양이 프레닉에 바로 앉아 있습니다- 한 가지만 보자. 좋아, 좋아, 그래도 좋다. 리가슈어. 아, 이것은 힘든 일입니다! 나쁜, 나쁜 종양.

그 횡격막을 조금 더 따라 가십시오. 가위와 DeBakey를 다시 가져갈게요. 우리가 당신을 조금 더 깊이 넣을 수 있는지 봅시다. 나에게 신경 자극을 가져라. 신경 자극. 좋아, 나는 그것이 당신이 가야 할 만큼 낮다고 생각합니다. 좋아요, 그게 횡격막 신경입니다. 그리고 우리는 여기 종양 아래에 있습니다, 그래서 그것은 우리가 올 수 있다는 것을 의미합니다, 여기에서이 모든 것들을 만날 수 있습니다. 이제 우리는 흉관에 가까이 갈 것입니다. 그래서 우리는 여기서 모든 것을 거짓말로 만들 것입니다. 리가슈어.

네, 남쪽으로 조금만 따라가세요. 이제 우리는 전체 레벨 V를 동원해야 하고 이제 우리는 그것을 중간으로 가져오고 있습니다. 우리는 여기에 훌륭한 귀가 있고, 여기에 액세서리가 있고, 여기에 횡격막이 있으므로 이것이 모두 안전하다는 것을 알고 있습니다. 그리고 곧 우리는 그 전체 표본을 측면에서 내측으로 가져올 것입니다.

보세요, 제가 이렇게 한다면, 그것은 여러분이 조금 더 세게 당기기를 원한다는 뜻입니다. 네. 리가. 좋아, 리가. 좋아요, 그게 종양입니다. 우리는 그 종양을 거기로 밀어 넣을 것입니다. 리가.

장갑이 걸렸나요? 응? 나는 단지 소음이 당신의 장갑을 잡았는지 알아 내려고 노력했습니다. 아니요.

그냥 북쪽으로 잡아라, 거기, 그래서 - Phrenic이 거기에서 자르십시오. 좋아, 바로 거기 좋다. 조금만 밀어주세요. 여기서 긴장만 유지하세요. 그래. 꽤 좋으니 이제 뒤집을 것입니다.

이제 우리는 전체 표본을 측면에서 내측으로 동원하고 있습니다. 나는 당신이 흉쇄 유돌을 따라 점수를 매기기를 원합니다. 좋은, 어, 믹스터 같은 게 필요해. 거기에 바나나를 갈 필요가 없습니다. . .

자, 이제 묶겠습니다, 리가. 그래서 지금, 우리는 레벨 II에서 높은 곳으로 올라가서 우리가 전에 해부했던 의학 - hypoglossal을 다시 식별하고 있습니다. 보비를 가져 가라, 지금, 실제로. 나는 단지 - 지금 그것을 조각 할 수 있다고 생각합니다. 아래, 여기를 보자. 얼만큼요... 이런 식으로 가져올 수 있습니까? 그것이 아래에서 여기의 IJ입니다. 나는 그것을 나누고 무슨 일이 일어나는지 본다고 생각합니다.

좋아, 우리와 함께 모든 것을 가져가는 것이 더 낫습니까? 오른쪽으로, 바로 거기는 꽤 어렵습니다. 내가 여기 있다면 - 흠. 위에서 나누면 여기에 부드러운 지점이 있다고 생각합니다. 네, 여기를 통과하면 생각합니다. 예, 예, 그럼 시도해 보세요. [불명료] 그래. 당신은 그것을 당신에게 더 가져올 수 있습니까? 그것을 개척하십시오. 그래서, 당신은 나를 위해 붙잡고 있습니다. 당신은 나를 위해 잡아, 나는 묶을 것입니다.

알다시피, 이것을 갖자... 바로 거기있어. 긴장을 유지하십시오. 리가슈어. 네, 묶으세요.

좋아, 나는 나에게 가위를 가질 것이다. 그냥 거기 잡아. 이것은 - 먼저 레벨 III로 넘어갈 것입니다. 레벨 III? 예, 그리고이 레벨 II.

자, 이제 IJ가 조금 더 자유로워졌습니다. 물총을 가져 가라. 감사합니다. 픽업을 가져 가라. 좋아요, 좋아요, 이제 문제는 미주를 조금 더 잘 개척 할 수 있습니까? 그리고 IJ. IJ에 지점이 있습니까? 확실하지 않음.

오, 거기 종양처럼 느껴집니다. 좋아, 이제 미주를 따라가세요. 나는 당신이 그 모든 것을 통해 그것을 만들 수 있다고 생각합니다. 좋아,하지만 그럼 한 번 보자. 자, 그럼 그럼 여기서 자유로운가요? 아직, 응? 그래. 좋아, 두 개의 Allises와 무딘 편도선을 갖게하십시오.

그래서, 프레닉은 어디에 있습니까? 프레닉이 저 아래에 있습니다. 저기 경동맥.

좋아, 이제 ... 지금 뭉툭한 편도선과 큰 믹스터를 가질 수 있습니까? 이제 우리는 여기 아래의 일반 경동맥을 따라갈 것입니다. 신경에서 멀리 떨어져 있습니다. 미주, 그건.

하지만, 알다시피, 종양은 여기까지 확장되므로 이것을 희생해야 한다면 ... 좋아요, 좋아요. 좋아, 잡아. 감사합니다. 오키 도키, 그래서... 오, 우리는 할 것입니다, 우리는 둘 다 할 것입니다. 나는 리가 슈어를 취할 것이다. 그래서, 여기에서 빛나십시오, 그것은 phrenic입니다.

저 있잖아요? 앨리스. 당신은 그것을 꺼낼 필요가 없습니다, 그냥 거기에 매달아 두십시오. 좋아, 나는 나에게 뭉툭한 편도선을 가질 것이다. 똑바로 유지하면 거의 당길 필요가 없습니다. 나는 단지 우리가 거기에 미주를 얻지 않도록하고 싶습니다. 드베이키를 드실 수 있을까요? 그리고 가위. 잠깐 참으면 어떡하지? 픽업. 당신은 내가 당신이 볼 수 있도록 IJ를 내 쪽으로 당기기를 원합니다- 아니, 난 그냥 하고 싶어...

그것은 지점입니다. 나는 묶을 것이다. 다른 것을 가져 가라. 좋아, 이제 믹스터를 가져갈게. 미주에서 멀리 떨어져 있는지 확인하십시오. 가위. 좋아, 몇 가지 동맹을 가져 가라. 여기에 앨리스를 넣어 봅시다. 여기에 꽤 붙어 있습니다. 픽업, 믹스 터. 그리고 나는 훌륭한 믹스 터를 가질 것입니다. 이런, 여기 다 종양이야, 응?

그러나 이것은 아래의 미주입니다. 어, 그냥 따라가세요. 오른쪽? 좋습니다. 또 다른 노란색 용기 루프가 있습니까?

그리고 저는 지금 저 아래 IJ 주변에 있을 것입니다. 나는해야지, 그렇지? 그래서 우리는 이것을 가지고 있습니다. 이것은 IJ 주변에 있지 않습니다, 이것은 그냥- 예, 좋아, 그래서 먼저 그것을 취합시다, 왜냐하면 그것은 분명히 모호하지 않기 때문에, 그래서 우리가 볼 수 있도록 이것을 설정하겠습니다. 잠깐만요, 어, 그냥 하고 싶어요... 좋아, 그래서 당신은 할 수 있습니다 ...

나에게 보비. 나는 당신이 꽤 열심히 크랭크해야합니다. 좋아, 조금 더 낮게 두자.

좋습니다. 그래서 지금, 이것이 IJ입니다. 다른 2를 가져 가라. 그래서 우리는 이것도 두 배로 결박할 것입니다. 그래서, 나는 당신을 아래로 도울 것입니다. 바로 거기에 좋은 것이 있습니다. 이것은 단지 표본일 뿐입니다. 좋아, 여기 아래는 더 부드러워서 이제 그 아래로 내려가고 있습니다. 왼손을 약간 크랭크하십시오. 잘 했어요.

그래서 우리는 암과 관련이 있기 때문에 내부 경정맥을 결찰하고 있습니다. 다시 말하지만, 노란색 혈관 루프는 미주 신경에 있습니다. 그것은 또한 암에 매우 순응합니다. 물총을 가져 가라.

레벨 IV로 넣으면 됩니다. 네, 더 있을 것입니다. 이런, 이건 바위 같아, 여기. 하지만 우리는 진전을 이루고 있습니다. 좋아, 어, 나에게 또 다른 무뚝뚝함이 있어.

저 있잖아요? 나는 우리가 여기에서 미주에서 그것을 조각해야 할 것이라고 생각합니다. 좋아, 그래서 나는 여기서 긴장을 유지할 것이다.

출혈이 걱정됩니다. 네. 넵, 넵, 넵, 넵, 넵. 그래. 그래. 그래서 우리는 표본을 보낼 것입니다, - 영구적으로, 그것은 왼쪽 미주 신경 가장자리라고 불릴 것입니다. 영구적으로. 그것은 왼쪽 미주 신경 마진입니다. 조금 더있을 것입니다. 드베이키. 그래. 좋아, 그런 것 같아...

좋아, 이제 마침내 미주가 여기에서 무료입니다. 이제 우리는 미주를 제거하고 모든 종양을 제거했습니다. 우리는 이미 IJ를 결찰했습니다. 여기 횡격막이 있으니 지금... 그리고 어디에... 그래. 이제 우리는 돌아와서 위에서 가져갈 수 있습니다. 좋아, 이제 그 큰 믹스터를 갖게 될 거야. 오, 쉽지 않고, 쉽지 않고, 쉽지 않습니다. 그래도 미주신경은 괜찮을 것 같아요. 리가. 문제는 그것을 완전히 절제할지 여부이지만, 알다시피, 그것은 불분명 한 이점과 함께 많은 이환율이라고 생각합니다. 그것은 나쁜 암입니다.

좋아, 리가슈어. 리가슈어. 가위. 좋아, 당신은 그것을 거기에 붙잡고, 그 다음에... 가위.

여기 우리의 경동맥이 있습니다. 좋아, 경동맥에 바로 들어가. 그래도 이것도 종양이죠? 음 흠. 오른쪽? 음 흠. 나, 당신이 이것을 여기에 새긴 것 같아요, 무슨 일이 일어나는지 보세요. 그냥 경동맥을 보호 할 것입니다, 여기, 그리고 나서, 그래서 아래에 머물러 라-당신은 종양을 볼 수 있습니다, 그래서 이것은 종양입니다, 그래서 나는 그들 아래에 머물고 싶습니다. 좋아, 한 번 보자.

네, 걱정하지 마세요. 좋아, 마침내, 어! 쉽지 않고 쉽지 않습니다. 좋아, 나에게 가위를 가져와. 이것은 레벨 V입니다. 그것은 레벨 IV입니다. 그리고 좀 더 레벨 III.

좋아, 알았어, 물총을 가져갈게. 그것은 그에게 적어도 5 년을 살 것입니다. 좋아, 그것을 개척하십시오. 이 작은 조각만? 그래, 보자, 그건... 그건-괜찮아. 이것은 레벨 IV에도 적용됩니다. 그는이 수술로 외과 적 치료를받을 수있는 좋은 기회를 얻었습니다. 레벨 IV. 그걸 가져 가라.

챕터 7

자, 여기 우리가 보존한 미주 신경이 있는데, 그것은 종양에 매우 밀착되어 있었습니다. 어, 픽업을 가져와. 우리는 여기 아래 내부 경정맥을 결찰했습니다. 여기 IJ, 어, 아래와 위에 결찰이 있습니다. 이것은 신경에 매우 밀착되어 있음에도 불구하고 우리가 보존 한 미주입니다. 이것은 우리가 보존 한 경동맥 분기점뿐만 아니라 일반적인 경동맥입니다. 그리고 여기 설하 신경이 있습니다.

신경 자극기를 가질 수 있습니까? 가위. 그래서 여기에 설하 신경이 있습니다. 여기 횡격막 신경이 있습니다. 설하와 광란, 알았어. 그래서 이것은 우리가 보존 한 더 큰 귀의 신경입니다. 바로 여기에 있습니다. 그리고 그것은 척추 부속 신경입니다.

좋아, 이제 발살바를 40으로 줘. 그것이 오모효이드입니다. 네, 좋아 보입니다. 그래서 우리는 이것을 벗을 수 있습니다. 그래서, 당신은 할 수 있습니다 - 우리는 뛰어 다닐 것이므로 지금 다른 방향으로 테이블로 기울이십시오.

챕터 8

좋아, 이제 우리는 어, 오른쪽으로 끝났습니다. 따라서 수술 전 나를 기반으로 수술 전 영상에 따르면 광범위한 질병이 없지만 확실히 생검으로 입증 된 질병이 있습니다. 다시 말하지만, 우리는 더 큰 귀의 신경을 먼저 식별하고 있습니다. 다른 이중 피부를 가져 가라. 그래서, 정말 열심히 크랭크하십시오.

좋아, 그걸로 올라가. 네, 저기서 열어보세요. 여기에서 SCM의 측면 경계를 열면 됩니다.

좋아, 좋아, 척추 액세서리를 찾으러 가자. 좋아, 좋은 편도선. 이것은 여기에 조각 할 수 있습니다. 그래.

네, 마취가 쇼를 조금 훔치고 싶어하는 것 같아요. 그래서 그들은 처음에 딸꾹질로 그 일을했습니다. 나는 단지 너희들이 쇼의 일부가되고 쇼를 훔치고 싶었다는 것을 말하고 있습니다. 그래서 당신이 그랬어요- 그래서 당신이 그 딸꾹질을 한 것입니다, 그래서 당신은 될 수 있었습니다... 초점. 예, 초점, 중심 조각.

좋아, 이제 갑상선 견인기를 가져갈게. 그리고 다른 앨리스를 가져 가라.

챕터 9

좋아, 그 신경을 다시 보여줘 좋아, 그래서 거기로 향하고 있어. 좋아, 이제 큰 믹스터를 갖게해줘. 먼저 여기에서 약간의 점수를 매길 수 있습니다. 그냥 거기서 점수를 매기세요.

그게 그 사람이라고 생각합니까, 아니면 그렇게 생각합니까? 어, 그냥- 여기, 여기엔 종양이 없으니까 그 사람뿐인 것 같아요. 가위.

그래서, 나는 당신을 조금 더 깊이 넣을 것입니다. 리가. 리가. 좋아, 롭, 잠깐만 가져 가라. 여기에 이것을 새기십시오. 좋아, 지금은 좋다.

자, 자, 다음 사업 순서로, 우리는 흉쇄 유돌근을 해부 할 것입니다. 그래서 우리는 먼저 내측 경계를 열 것입니다. 이제 뭉툭한 편도선을 가져갈게요.

그래서, 롭, 가져 가라.

좋아, 꽤 좋아, 알았어. 픽업. 그래. 따라서 옆으로 밉니다. 좋아, 그래서 이것은 오모효이드입니다. 그래서, 이쪽에서, 왼쪽과 대조적으로, 여기 오른쪽에서, omohyoid는 암과 관련이 없습니다, 그래서 우리는 omohyoid를 보존 할 수있을 것입니다, 여기.

좋아, 나는 작은 펜로즈를 가져갈 것이다. 좋아, 내가 너에게서 가져갈게.

어, 지금 큰 믹스터를 가지고 있습니다. 리가슈어를 가져가세요. 가위.

제10장

자, 다음으로 IJ와 미주를 해부하겠습니다. 픽업, 무딘 편도선. 그래서 종양, 나는 종양이 바로 여기에 앉아있는 것을 느끼고 있습니다. 거기서 느껴보세요. 거기서 느껴보세요. 좋아, 그러니 그 모든 것을 당신에게로 가져 오십시오.

가위 가져갈게요. 좋아, 좋아 보인다. 그래서, 나는 이것을 당신에게 원한다, 그래도, 그래서...

보비를 가지고 거기에 새기십시오. 노란색 용기 루프를 부탁드립니다.

좋아, 꽤 좋지, 그렇지? 그래서 그것은 우리가 가야 할 것만 큼 높습니다.

제11장

이것은 레벨 II입니다. 그래서 그냥, 바로 그 밑에. 그래서 그냥 이거- 네, 넵. 그런 다음 조금 더 깊이 들어가십시오. 네, 바로 여기입니다. 그리고이 모든 것을 조각하십시오. 네, 너무 깊이 들어가지 마세요. 그래. 네, 거기서 절단하세요. 네.

이것은 레벨 II입니다. 레벨 2. 그래서 바로 수정된 근치적 목 박리 레벨 II입니다. 알겠어, 롭? 예.

자, 그럼 이제 아래로 오세요. 미주 바로 위에.

좋아요, 좋습니다. 그럼 옆으로 시작하겠습니다. 그것들을 꺼내십시오. 좋아, 이제 두 개의 Allises와 뭉툭한 편도선을 가져갈 것입니다. 그리고 나서 우리는 많은 2-0 리가를 할 것입니다. 그래서 이제 다시, 우리는 액세서리를 따라 레벨 V에서 물건을 동원하기 시작했습니다. 그래서, 나에게 리가 슈어. 그리고 여기에 모든 수준의 Vb 림프절을 동원합니다.

아래에 작은 정맥이 있습니다. 네. [재채기] 신의 축복이 있기를. 감사합니다.

그래서, 나는 당신을 여기에 깊이 넣을 것입니다. 그래서, 당신은 IJ를 들고 있습니다, 그래서, 단호하지만 부드럽게, 알았지?

이것은 모두 종양이지만 다른 쪽과 달리 경정맥과 미주 신경뿐만 아니라 오모효근에서 쉽게 떨어져 나옵니다. 그래서 분명히 무료입니다. 그런 다음 여기에 횡격막 신경이 있습니다. 좋아, 그래서 당신은 지금 위에 왔습니다. 죄송합니다, 백업하시겠습니까? 그래서, 그것을 가져 가라. 이거 가지세요. 횡격막 신경이 저기로 향할 때 다시 자극하십시오. 그래. 리가슈어.

좋아, 그럼 그냥 스윙해. 그래서 우리는 전체 표본을 측면에서 내측으로 가져올 것입니다. 그래서 우리는 그것을 가지고 있습니다. 그럼 그냥 가져 가라. 좋아, 그럼 몇 가지 동맹을 가져갈게. 자, 이제 그 근육을 따라가자.

저게 뭐죠? 뭐, 어, 거기서 뭔가 삐 소리가 났어? 아니요? 당신은 그것을 가져오고 싶습니다 ... GoPro의 배터리가 부족한 것 같습니다. 나는 우리가 엮여 있다고 생각했다.

맞아, 그냥 잡아줘. 자, 지금 이것을 개척하십시오. 픽업. 나에게 조금 더 가까이 있어. 당신은 가까이 갈 것입니다 ... 어, 그냥 정상적인 림프절인 것 같은데- 아니, 아니, 그건 림프절인데 아닌 것 같아- 알았어. 오, 아마도. 잠시 기다리다. 나에게 보비.

이것은 거기에 붙어 있습니다. 이제 훌륭한 믹스터를 갖겠습니다. 새 장갑을 가져도 될까요?

보비. 알겠어요. 보비. 그냥 그렇게 견인 보관하십시오. 알았어요?

칼링 박사님, 곧 돌아오겠습니다. 그래. 여기 누구야?

리가. 리가슈어. 가위.

따라서 항상 90도입니다. 당신은 IJ를 다시 개최 할 것입니다. 그래서, 어, 그는 그것을 잡을 것입니다. 그러니 바로 거기에 머물러 라. 알았어요?

그건 정신없는 일이야, 거기, 그러니까 가만히 있어- 그냥 보비를 데려가, 여기. 그래.

그래. 좋아, 그게 표본이야. 그러니 지금 무거운 가위를 가져 가십시오. 나는 그것을 취할 것이다. 자, 여기서 느껴보세요. 그래서 이것은 전체, 저쪽에 있는 큰 종양입니다. 무거운 가위. 자, 이건 레벨 V입니다. 손가락을 움직여.

나는 당신이 이미 양동이를 가지고 있다고 생각합니다. 오른쪽 수정 된 근치 적 목 해부 수준 V. 여기 레벨 II가 있습니다. 레벨 II, 이미 몇 가지 항목이 있습니다. 이것은 레벨 II입니까? 그것은 당신의 손에 레벨 II입니다. 이것은 레벨 II입니다. 그는 이미 레벨 II에 물건을 넣기 시작했습니다.

우리는 곧 여기서 문을 닫기 시작할 것입니다. 이것은 레벨 III입니다. 레벨 3. 그리고 이것은 레벨 IV입니다. 그래. 레벨 IV.

제12장

좋아, 나는 물총을 가져갈 것이다. 발 살바를 40으로 가져 가라. 좋아, 우리는 내려올 수 있습니다. 좋아, 그래서 우리는 여기에 미주 신경을 가지고 있습니다. 나는 신경 자극을 취할 것이다. 그런 다음...

픽업. 여기 아래에 있습니다. 그것은 횡격막 신경입니다. 네. 그리고 여기 경동맥이 있는데, 다른 쪽에 비해 관여하지 않았습니다. 경동맥 분기. 선박 루프로 제어되는 IJ. 그런 다음 액세서리를 보여주세요 - 다시 넣으십시오. 그것이 액세서리입니다. 좋은.

좋아, 발살바를 하나 더 줘. 거기에 넣어. 당신은 그것을하고 있습니까? 그것은 위대한 귀의 신경입니다. 좋아 보인다. 그래. 당신은 너무 많이 가지고 있습니까? 좋아, 내려올 수 있어.

우리는 2개의 배수구, #10 플랫 JP를 사용할 것입니다. 바늘을 배수하십시오.

그래서 우리는 높이 올라갈 필요가 없었지만 이위가 바로 여기에 있습니다.

제13장

그래. 그런 다음 테이블을 조금 내려 놓겠습니다. 좋아요, 좋습니다. 지금 구멍을 뚫으십시오.

배수구. 한 번 보자. 배수구. 아니, 배수구.

자, 먼저 여기에서 이것을 살펴 보겠습니다. 따라서 머리를 몸쪽으로 기울이십시오. 좋아, 지금 우리에게 발살바를 줘. 분출. 좋아, 한 번 더해.

좋아, 바늘을 자르십시오. 바늘을 자르십시오. 바늘을 자르십시오. 좋아, 너무 늦었어. 이거 좀 들어줘. 이거 좀 들어줘. 이거 좀 들어줘.

제14장

제15장

그래서 수술 중에 볼 수 있듯이 우리는 왼쪽에서 시작하여 왼쪽 수정, 음, 급진적 인 목 해부를했습니다. 그리고, 음, 음, 왼쪽 레벨 IV 림프절 구획에서 종양이 내부 경정맥으로 침범하는 것이 분명했습니다. 그래서 수술 중에 볼 수 있듯이 정맥을 희생했습니다. 그리고 그것은 또한 왼쪽 미주 신경에 매우 밀착되었습니다. 음, 우리는 미주 신경을 보존 할 수 있었지만 암을 벗겨 내면서 특정 수술 마진을 보냈습니다.

음, 대조적으로 오른쪽은 매우 간단했습니다., 음, 명백한 부피가 큰 질병이 있었지만, 아니, 음, 림프절 외 확장이 확인되었고, 음, 수술은 꽤 간단했습니다.

따라서 수술 후이 환자는 이제 발관합니다. 그는 일반 층에 갈 것입니다. 어, 우리는 주로 그가 chyle 누출이나 장액종을 일으키지 않도록 하기 위해 양쪽에 2개의 배수구, 2개의 평평한 JP를 넣습니다. 우리는 아마 수술 후 날에 그것을 제거 할 것입니다, 어, 2.

그는, 어-일반적으로 환자는 1 박 또는 2 박을 보냅니다. 우리가 그에게 양자 간 해부를했기 때문에 그는 2 박을 머물 가능성이 큽니다. 우리는 내일부터 목 근육의 운동 범위에 대한 물리 치료를 받게 할 것입니다. 처음에는 저지방 식단을 시작하여 chyle 누출이 없는지 확인합니다.

어, 수술 후 그는 외래 환자로서 물리 치료를 계속할 수 있습니다. 그리고 최종 병리학이 보여주는 것에 따라 그는 반복적 인 방사성 요오드 치료가 필요할 수도 있고 필요하지 않을 수도 있습니다.