전이성 유두상 갑상선 암종에 대한 양측 수정 근치적 목 절제술

챕터 1

이 환자는 61세 남성으로, 2014년에 외부 기관에서 갑상선 전절제술과 중앙경부 절제술을 받았는데, 갑상선 외신전을 동반한 양측 갑상선 유두암으로 판명되었습니다. 그런 다음 그는 방사성 요오드를 받았고 감시를 통해 후속 초음파를 받았습니다. 그리고 이것은 우측 IV 레벨 림프절 구획과 좌측 레벨 II, III 및 IV 림프절 구획에서 명백한 부피가 큰 질병을 보여주는 초음파의 개략도입니다. 우측 IV급 림프절과 좌측 III급 림프절의 세침 흡인은 갑상선 유두암과 일치했으며, 이는 환자가 양측 외측, 어, 목, 음, 구획에 재발성 전이성 갑상선 유두암을 가지고 있음을 입증했습니다. 음, 우리는 보통 이런 일을 하지 않지만, 그는, 음, 음, CT 스캔을 의뢰받았습니다. 그리고 이것은 몇 가지 단서를 제공하는 그의 CT 스캔입니다. 음, 이게 오른쪽, 저쪽이 왼쪽, 이건 경정맥과 경동맥, 음, 왼쪽입니다. 그리고 왼쪽을 보시면 흉쇄유돌근 깊숙한 곳에 명백한 부피가 큰 질병이 있고 내부 경정맥이 거의 사라진 것을 볼 수 있습니다. 그러고 나서 콘트라스트가 다시 돌아오는데, 음, 아래, 정맥 아래로 말이죠.

챕터 2

자세는 전갑상선 절제술과 본질적으로 동일하며, 이는 환자가 해변 의자에 앉은 반 파울러 자세를 취한다는 것을 의미합니다. 음, 우리는 항상 높은 수준의 II 림프절에도 접근할 수 있도록 매우 넓게 준비하고 드레이프합니다. 이것이 환자가 이전에 절개한 부위입니다. 완벽하게 치유되지 않았으므로 좋은 미용 결과를 얻기 위해 절개 부위를 절제할 것입니다. 랜드마크로 말하자면, 이것은 갑상선 연골이고, 이것은 흉골 노치이며, 양쪽에 쇄골이 있습니다. 그래서 저는 오래된 절개 부위를 사용하고 그것을 절제한 다음 양쪽 절개 부위를 귓불 아래 약 4cm까지 올릴 것입니다. 자, 여기 저쪽에 있는 외경정맥이 있고, 이쪽에 있습니다. 그래서, 우리가 이것을 대칭적으로 얻을 수 있도록하기 위해 ... 조금 더 둥글게 만드십시오. 이제 수술이 끝날 때 피부를 완벽하게 정렬할 수 있도록 이것을 표시하기만 하면 됩니다. 좋아, 그러니까 여기부터 시작해봐. 자, 이제 시작하겠습니다. 그런 다음, 당신은 그것을 절제할 수 있습니다.

챕터 3

이제 시작입니다. 그래서 첫 번째 표본은 흉터 교정이라고 불릴 것입니다. 그래. 여기서 계속합니다. 애드슨을 받을 수 있을까요? 하지만 신경 자극기를 사용할 수 있도록 하고 계시죠? 예. 자, 이것이 흉터 수정입니다. 그래. 그래. 흉터 개정 표본. 좋아, 부끄러워하지 마, 그냥 이 모든 걸 정리해. 지금 당장 보비를 20으로 늘려봅시다. 좋아, 그러니 어서 오세요. 자, 이제 우리는 여기에 subplatysmal flaps를 만들 것입니다. 그러나 먼저 더 큰 귀 신경을 확인하고 싶습니다. 그것은 여기 올라갈 것입니다. 그게 바로 정맥입니다. 따라서 위와 아래를 열면 됩니다. 앞의 정중선에 약간의 흉터 조직이 있습니다. 그러니 테이블을 나 쪽으로 기울여, 더블 스킨. 그래서 먼저, 우리는 여기서 우리가 결국 희생하게 될 외부 경정맥을 해부할 것이지만, 그것은 우리를 더 큰 귀 신경으로 데려갈 것입니다. 테이블을 내 쪽으로 조금만 더 기울이면 됩니다. 좋습니다. 자, 이것이 바로 여기에 있는 더 큰 귓바퀴 신경입니다. 이것은 귓불에 대한 감각 신경이며, 그것은 우리를 Erb의 지점으로 다시 데려갈 것이며, 여기서 우리는 이 신경의 삽입보다 약 1cm 반 더 우수한 부속 신경을 찾을 수 있습니다. 당신은 우리를 위해 더 낮은 조명을 고칠 수 있습니다. 이제 우리는 여기에서 subplatysmal flaps를 만들고 있습니다. 정말 크랭크 업하십시오. 여기까지. 내가 여기 platysma 바로 아래에 머무르는 한 매우 안전하며 Bovie와 함께 꽤 빨리 갈 수 있습니다. 나는 당신이 그것을 제거 할 수 있다고 생각하고, 그런 다음 여기 아래의 정맥을 따라 가십시오. 가위, 그리고 Metz를 가질 수 있습니까? 네. 자, 그럼 그걸 골라. 모든 것을 집어 듭니다. 믹서, 나는 2를 가져갈 것이다. 그러니 그냥 따르십시오. 그냥 여기로 옮겨 놓자. 그래.

챕터 4

네, 예쁘지는 않지만 할 수 있을 것 같아요. 자, 이제 좋은 편도선을 가져갈게요. 자, 이제 다음 순서는 부속 신경을 찾는 것입니다. 그래서, 이것은 Erb의 지점에서 오른쪽으로 향하는 거대한 귓바퀴 신경입니다. 그래서, 이 지점, Erb의 지점으로부터 약 1.5cm 위에 있는 곳에서 우리는 여기서 부속 신경을 식별할 것입니다. 이것에 약간의 점수를 매기십시오. 보비. 여기에서 신경 자극을 얻으십시오. 자, 그래서 우리는 여기에서 운동 신경을 위한 신경 자극기를 사용하여 액세서리를 식별합니다. 좋아, 그러니까 바로 거기에, 깊숙한 곳에 있어. 우리는 잠깐 동안 그것을 가지고 있었다. 네, 이제 알겠습니다. 그래. 그래. 좋아요, 거기에 신경을 쓰지 마십시오. 그래. 픽업. 좋아, LigaSure. 자, 이제 우리는 외부 경정맥을 희생하고 있습니다. 아뇨, 아뇨, 그냥 - 더 가까이 있으세요... 좋아, 그러니까 이걸 묶어. 좋아요, 믹서를 드릴게요. 2-0 동점. 자, 그럼 다음 업무 순서는... 미세한 편도선을 섭취하십시오. 우리는 흉쇄유돌근의 앞쪽 경계를 열고 SCM 주위의 근막을 동원할 것입니다. 나한테 더 가까이 있어, 넌 그 모든 조직을 얻고 싶어. 그저 여러분을 좀 더 깊이 집어넣을 겁니다, 거기에서요. 잠깐만 기다려 주세요, 롭. 그래. 네, 그래서, 이게 바로 여기 있는 모든 암입니다. 네. 그래서, 우리는 흉골의 높은 곳에 머물 것입니다. 음의 마진을 얻기 위해 흉골의 후방 측면을 약간 취해야 한다면 확실히 그렇게 할 수 있습니다. 여러분은 그 깊이를 유지하고 싶고, 그것으로 빠지고 싶지 않습니다. 여기서 조금 더 나아가 봅시다. 네, 그러니까 암이 흉쇄유돌근의 아래쪽에 약간 붙어 있습니다. 그것을 통해 조각합시다. 우리는 마이너스 마진을 얻기 위해 여기에 약간의 근육을 가지고 있습니다. 그리고 그것을 통해 조각합시다. 네, 그냥 밀어붙이기만 하면 됩니다. 이제 잠시 Mixter로 전환하겠습니다. 픽업. 자, 그럼 조금이라도 더 발전시킬 수 있는지 봅시다. 좋아, 옆에서 오자. 그러니까 암은 흉쇄유돌근의 아래쪽에 약간 붙어 있는 거죠. 우리는 모든 종양이 여기에 있는지 확인하기 위해 측면에서부터 동원할 것입니다. 저것도 종양이잖아요, 알겠습니다. 그걸 깊숙이 넣어둬, 알았어. 그래. 나는 LigaSure를 가져갈 것이다. 이것을 집어 들자. 좋아, 그래서 당신은 이것을 가져갑니다. 네, 근육을 따라가 봅시다. 좋아, 그게 전부야, 종양이 붙어있는... 좋아요, 와우, 정말 어렵네요. 그래서, 그래서, 거기에서 느껴보십시오. 그래서, 거기 밑면을 열심히 흔들어. 그래. 근육을 유지하십시오. 픽업. 갑시다 - 클램프를 구해 주세요 - 이제 좋은 편도선을 가져다 드릴게요. 네, 이 모든 것을 꺼내십시오. 그러니까 이건 여기가 다 암이니까 저기를 좀 더 세게 잡아당기세요. 네, 그렇습니다. 네, 거기 있는 건 다 암입니다. 네, 좋습니다. 자, 여기, 이것은 모두 암이고, 이것은 IJ입니다. 수술 전 스캔에서 볼 수 있듯이 IJ가 관련될 수 있으므로 여기에서 내부 경정맥을 희생할지 여부를 결정할 것입니다. 큰 펜로즈. 좋아, 그래서 나는 그 종양을 여기로 밀어 넣을 테니까, 당신은 그저 여기 근육을 따라가기만 하면 됩니다. 손가락을 사용하여 아래로 누르기만 하면 됩니다. 근육을 높게 유지하십시오. 우리는 거기 쇄골까지 내려갔으니 괜찮습니다. 내가 가져갈게. 그것들을 되찾으십시오. 자, 그럼 오모히오이드를 해봅시다. 그러니까 다시 말씀드리지만, 이건 다 종양인데, 여기가 유난히 단단하고 붙어있으니까... 그래서 다시 말하지만, 우리는 IJ를 절제해야 하는지 여부를 볼 것입니다. 자, 이제 우리는 오모히오이드 근육을 해부하고 있습니다. 작은 펜로즈를 가져갈게요. 나를 위해 그것을 따르십시오. 그러니까 마이크, 당신은 항상 그것들을 붙잡고 싶어 하잖아요, 맞죠. 믹서. 아마도 그 모든 것을 희생할 것입니다. 물총을 타십시오. 그냥 옆으로 따라가 봅시다. 그걸 거기에 넣으세요. 그리고 로브, 잠깐 이걸 받아들이면... 자, 여기 있는 건 다 종양입니다, 알겠습니다. 그것도 희생해야 할 수도 있습니다. 저 있잖아요? 음, 그래서, 오모히오이드가 종양과 관련되어 있는 것 같기 때문에 - 네, 그걸 받아보세요. 그래서 보통 우리는 오모히오이드를 보존하지만, 여기 IV급 아래에 있는 암은 오모히오이드 근육을 침범하고 있기 때문에 우리는 그것을 한꺼번에 절제할 것입니다. 또 다른 2를 가져 가라. 그런 다음 그 아래를 통과하십시오.

챕터 5

좋아, 그래서, - 선택, 지금 픽업하는지 알 수 있습니다. 종양이 IJ를 침범하고 있는지 여부를 알 수 있어야 합니다. 자, 이것은 IJ의 바로 위에 앉아있는 암입니다. 위의 여기로 가자. 뭉툭한 편도선을 나한테 가져다줘, 지금. 자, 여기가 공간입니다. 문제는 종양이 여기에 관련되어 있는지 여부입니다. 자, 먼저 위에 선박 고리를 가져 오겠습니다. 네, 네, 그러니 해부하십시오. 그러니 포기하지 말고 계속 붙잡으십시오. 좋아, 그런 다음 위와 아래를 해부하십시오. 믹서. 픽업. 이것은 바로 여기에 더 많은 종양이므로... 네, 이거 - 제가 가져가겠습니다. 파란색 선박 루프를 가져갈게요. 좋아, 조금만 더 따라가세요. 저기는 가지니까 이쪽도 돼요. 정맥에 조금 더 가까이 있으십시오. 그래. 알리스를 가져갈게요. 그래서, 아시다시피, 10개의 양동이를 만들고, 그것들을 왼쪽 수정 근치적 경부 절개 레벨 II, III, IV 및 V라고 부르고, 그런 다음 오른쪽에도 동일하게 부릅니다. 여기 이위근이 있습니다. 설하 신경이 바로 깊숙이 파고든다는 뜻이죠, 그렇죠... 그래. 신경 자극을 받고 싶습니까? 그래. 그게 설하신경이잖아요? 그래서, 그냥... 나는 - 네. 자, 이제 받아들이세요. 그게 바로 그 혈관 바로 아래로 가는 신경입니다, 그래서, 그냥 그것을 묶자. 그래서 당신은 거기에 머물러 있습니다. 믹서. 가위. 그리고 그것을 옆으로 치워두십시오. 2-0. 믹서. 매듭에 바로 새기기만 하면 됩니다. 절단을 사용하십시오. 알았어, 괜찮아, 괜찮아. 픽업. 좋아, 그런 식으로 뒤집어. 우리는 결찰할 것입니다 - 그냥 그것을 터뜨리십시오. 이렇게 하면 설하 신경이 해제됩니다. 그냥 거기에 넣을 것입니다. 픽업, 미세한 편도선. 설하신경(Hypoglossal nerve). 자, 바로 거기, 알겠습니다. 그것은 다른 지점입니까? 그렇죠? 좋아, 당신은 그것을 받아들입니다. 픽업. 이제 미주신경을 볼 수 있는지 지켜봐야겠어. 그게 경동맥이니까 그냥 새겨보세요 - 네. 경동맥에 새기기만 하면 됩니다. 직접 만지기만 하면 됩니다. 물총을 찍어 버립니다. 보비가 너무 많이. 가위와 3-0. 네, 종양이 많네요. 그래서, 이것도 모두 종양이니까, 그냥 저기 아래에 있는 경동맥을 따라가세요. 나한테 보비. 그래. 디베이키. 우리는 먼저 그것을 매달아 놓고 미주를 찾으러 가자, 그런 다음 그것을 옆으로 당길 수 있습니다. 나에게 픽업. 여기 아래에 있을 겁니다. 이거 버즈 주세요. 여기 밑에서 시작하니까 여기 꽉 잡아. 여기가 바로 이것입니다. 어쨌든 우리는 그것을 연결해야 할 것입니다. 그냥... 네, 그러니까 긴장감을 유지한다면요. 노란색 그릇 고리를 부탁합니다. 물총을 찍어 버립니다. 우리는 그것에 대해 약간의 긴장을 유지할 것입니다. 자, 자, 여기 설하신경 교차가 있습니다 - 여러분 쪽으로 잡고 있습니다 - 경동맥 분기점이 바로 여기에 있습니다. 미주 신경과 IJ입니다. 하지만 이건 모두 암이니까, 제가 생각하기에 여기, 여기, 그리고 그 아래의 정맥을 연결하자는 겁니다. 그리고 나서 우리는 그 모든 것을 절제할 것입니다, 그것은, IJ, 음, en bloc, 그래서... 이것을 위해 이제 그것을 묶을 수 있습니다. LigaSure를 가져갈게요. 네, 좋습니다. 그래서, 그것은 우리가 가야 할 북쪽 거리입니다, 그래서, 집어 들자. - 이것을 여기에 연결합시다. 그리고 이거, 이게 전부야, 그래, 그건 그냥 근육이야. 그리고 이것은, 그것이 omo - 네, omohyoid의 삽입입니다. 그래서, 당신은 그것을 당신에게 붙들 수 있습니다. 자, 이제 ... 지금 여기서 IJ를 찾아보자. 가위 알겠습니다. 픽업. 그냥 메츠를 사용하세요. 가위. 좋아, 좋아, LigaSure. 모든 것이 여기에 갇혀 있습니다. 나한테 여기로 들어오라고 하는 거야? 이 국경을 따라 측면으로? 아니면 한꺼번에 꺼내고 싶습니까? 네, 제 생각에는 아마 거기서 모든 것을 한꺼번에 절제할 수 있을 것 같습니다. 이것이 아래의 IJ이기 때문입니다. 저 밑에 있는 거기로 가볼래? 우리가 할 일은 외측에서 내측으로 이동하기 시작하고, 그 다음에는 조금 더 나은 노출을 얻을 수 있기를 바랍니다. 그리고 이제 큰 믹서, 즉 두꺼운 믹서로 전환하겠습니다. 그리고 나는 이제 큰 믹서로 전환하고 여기에 신경 자극을 사용하십시오. 그래. 그러니 조금만 따라가 보겠습니다.

챕터 6

좋아, 그게 액세서리야. 그래서 우리는 여기서 외측에서 내측으로 Vb 수준을 이동시키기 시작할 것입니다. 리가물론입니다. 자, 이제 우리는 2-0 합자를 여러 번 할 것입니다. 우리가 여기에 모든 것을 묶는 이유는 나중에 장액이나 체액이 축적되는 것을 피하기 위해서입니다. 그리고 분명히, 종양은 흉관에 매우 가깝게 위치하게 될 것이고, 여기서 레벨 IV로 들어가게 될 것이기 때문에, 우리는 이 부분도 다루어야 할 것입니다. 그리고 우리는 여기서 일부 표재성 횡단 경추 가지를 희생할 것입니다. 여기 있는 모든 종양이 여기에 있습니다. 그러니 여기에 조금씩, 조금씩만 새겨보세요. 그러니, 롭, 잠깐 얘기해봐. 여기서 조금 점수를 매기십시오. 네, 종양이 더 있습니다. 와, 종양이 많이 나와요, 이 녀석. 보비. 좋아, 우리는 다시 돌아올 것입니다, 알았습니다. 그래서 당신은 항상 서로 90도로 휴식을 취할 수 있습니다. 감사합니다. 좋아, 그래서 나는 거기에서 그 액세서리를보고 싶다. 리가물론입니다. 종양이 많습니다. 확실히 레벨 V로 확장됩니다. 로버트, 여기서 잠깐 얘기해봐. 여기에 조금만 새겨보세요. 네. 그래. 그래서 거기가 우리가 오모히오이드를 희생한 곳이고, 그 다음에는 저기 오모의 반대편이 있습니다, 아시겠죠? 거기로 오세요. 그걸 들고 나한테 보여. 그냥 크게 잡고 묶을 것입니다. 하나 더 주세요. 이제 일반 믹서를 사용하겠습니다. 그래서 그 액세서리를보고 싶습니다. 그래서 액세서리는 바로 아래에 있습니다. 이제 그 큰 믹서를 가져보겠습니다. 나는 LigaSure를 가져갈 것이다. 드디어 여기가 조금 부드러워지고 있으니 좋습니다. 그것은 그릇입니다. 우리는 그것을 보존할 것입니다. 그러니까 여기로 내려가는 거죠? 리가물론입니다. 좋아, 그래서 모든 것이 거기에 갇혀 있으니, 너희들은 지금 바꿔. 좋아요, 거기 종양이 느껴지시나요, 그건 마치 바위처럼 단단합니다. 좋아, 그래서... 그래도 괜찮습니다. 그래서, 우리는 할 수 있습니다 ... 진전을 이루고 있습니다. 나도 그쪽에서 오모를 희생해야 할 것 같아. 통과하실 수 있나요? 네. 그래. 좋습니다. 어느 정도는 거기로 내려갑니다. 네, 그건 분명히 암이고, 림프절도 그렇죠. 부드럽게 그것을 제기 할 것입니다. 리가물론입니다. 자, 여기 종양이 있습니다. 그 배를 조금만 따라가면 됩니다. 실제로 그것도 합개해야 할 수도 있습니다. 자, 여기 위만 보죠, 저는 구멍이나 그런 것들을 보고 싶어요. 나는 우리가 여기에서 그것을 연결할 것이라고 생각합니다. 니나 쪽으로 테이블을 조금 더 바둑판식으로 배열합시다. 가위. 테이블을 왼쪽이 위로 향하게 바둑판식으로 배열합니다. 2-0. 오른손으로 긴장을 푸십시오. 리가물론입니다. 2-0. 리가슈어. 그래. 네, 이건 - 그건 그릇의 일부입니다. 좋아, 나를 위해 다른 사람, 어, 앨리스를 가져와. 이것을 조금 더 높일 수 있는지 확인하십시오. 그냥 메츠가 조금만 올라갑니다. 가위. 반대편을 집어 들기만 하면 됩니다. 그래. 2-0. 편도선이 뭉툭합니다. 잠깐 거기서 얘기해 봅시다. 그래. 가위. 2-0. 가위. 우리는 거기에 도달하겠지만, 그것은 바로 거기에 종양입니다. 바로 근육입니다. 그녀에게 신경 자극을 주자. 프레닉을 찾을 수 있는지 확인하십시오. 이것을 무너뜨릴 수 있어야 합니다. 2-0. IJ가 바로 거기에 있습니다. 좋아, 우리가 이것을 올릴 수 있는지 확인하십시오. 도움이 될 것입니다. 우리를 밝혀 주십시오. 리가물론입니다. 좋아요, 실제로 꽤 좋습니다. 자, 이제 우리는 IJ 아래에 있습니다. 자, 이것은 모두 종양이지만 IJ는 여기에서 무료입니다. 그리고 여기서 무료로, 좋아요, 그래서 좋습니다. 그것은 자유에 대한 타격입니다. 자, 이제 여기서 조금 쉴 수 있습니다. 그러나 똑바로 유지하면 세게 당길 필요가 없습니다. 좋습니다. 신경 자극. 뭔가를 만지고 있어요 - 알겠습니다. 여러분은 그저 조금 더 깊었습니다, 거기에서. 좋아요, 그냥 따라하세요. 저 밑에 있잖아요? 잘... 그럼 어느 쪽입니까? 그거. 그래. 자, 그러니까 종양이 횡격막에 바로 앉아 있습니다 - 한 가지만 보여드리겠습니다. 그래, 괜찮아, 그래도. 리가물론입니다. 우리는 지금 더 나은 상태를 유지하고 있는데, 왜냐하면 우리는 여기 공기 중에 가장 낮은 수준의 IV 병변을 가지고 있기 때문입니다. 그래, 그래서... 그 횡격구를 조금만 더 따라가면 됩니다. 가위와 DeBakey를 다시 가져갈게요. 우리가 당신을 좀 더 깊이 넣을 수 있는지 봅시다, 거기에서. 나한테 신경 자극을 줘. 신경 자극. 좋아요, 당신이 가야 할 만큼 낮다고 생각합니다. 네, 그게 횡격막 신경입니다. 그리고 우리는 여기 종양 아래에 있고, 그것은 우리가 여기서 이 모든 것들을 만날 수 있다는 것을 의미합니다. 이제 우리는 흉관에 대해 자세히 알아보겠습니다. 그래서, 우리는 여기에 모든 것을 합찰할 것입니다. 리가물론입니다. 2-0. 2-0. 2-0. 네, 그 남쪽을 조금만 따라가세요. 그래서 이제 우리는 전체 레벨 V를 동원해야 하고 이제 우리는 그것을 중앙으로 가져오고 있습니다. 우리는 여기에 더 큰 귓바퀴가 있고, 여기에 액세서리가 있고, 여기에 횡격구가 있으므로 이 모든 것이 안전하다는 것을 알 수 있습니다. 그리고 곧 우리는 그 전체 표본을 외측에서 내측으로 가져올 것입니다. 잠깐 북쪽으로 가봅시다. 신경 자극. 좋아요, 그게 프레닉입니다. 2-0. 보비. 네, 저게 종양이에요. 우리는 그 종양을 그곳으로 밀어 넣을 것입니다. 그냥 거기서 북쪽을 잡고 있으니까 프레닉이 그곳으로 향하고 있습니다. 좋아, 바로 거기에 좋다. 거기에 긴장을 유지하십시오. 네. 바로 그거야. 그래. 그런 다음 그 두 사람에 대해 Metz. 가위. 그래. 꽤 좋으므로 지금 뒤집을 것입니다. 그래서 이제 우리는 외측에서 내측까지 전체 검체를 동원하고 있습니다. 여기서 흉쇄유돌근을 따라 점수를 매기고 싶습니다. 좋은, 음, 믹서 같은 것이 필요합니다. 거기에 바나나를 갈 필요가 없으므로 그냥... 좋습니다. 그래. 좋습니다. 당신은 지금 이것을 가지고 있습니다. 자, 이제, 우리는 레벨 II에서 가장 높은 곳으로 올라가서, 이전에 해부했던 med-hypoglossal을 다시 식별하고 있습니다. 실제로 보비를 예로 들어 보겠습니다. 보비. 디베이키. 아, 그래, 그냥 해보자. 그래서, LigaSure 알겠습니다. 보비. 네, 잠깐 얘기를 해볼게요. 이제 그냥 새겨도 될 것 같아요. 아래, 여기를 봅시다. 이 병변을 얘기해 줄 수 있겠나? 이것이 바로 아래로부터의 IJ입니다. 나는 그것을 나누고 무슨 일이 일어나는지 본다고 생각합니다. 여기? 좋아, 그 모든 것을 가지고 가는 것이 더 낫습니까? 오른쪽으로, 바로 저기는 꽤 어렵습니다. 저기서 만약 나가 - 흠. 위로 나누면 여기에 약한 부분이 있다고 생각합니다. 그래, 내가 여기를 통과한다면... 그래, 그래, 그러니 시도해봐, 네. 그래. 더 많은 것을 가져다 줄 수 있습니까? 그것을 새겨라. 그래서, 당신은 나를 위해 안아줍니다. 날 위해 잡아줘, 내가 묶을게. 있잖아요, 이거 먹자... 이제 알리스를 가져갈게요. 이 근육을 우리와 함께 가져갈 것입니다. 그냥 메츠. 가위. 텐션을 유지합니다. 리가물론입니다. 네, 넥타이를 매십시오. 좋아, 나에게 무거운 가위. 그냥 거기 있어. 이것은 먼저 레벨 III에 들어갈 것입니다. 레벨 III? 네, 그리고 이 레벨 II. 자, 이제 우리 IJ는 조금 더 자유롭습니다. 물총을 타십시오. 그리고 Ray-Tech를 사용하십시오. 픽업을 가져 가라. 디베이키. 보비. 여기는 이전 작전에서 생긴 흉터일 뿐이야. 좋아요, 좋습니다, 이제 질문은 여러분이 미주신경을 조금 더 잘 깎아낼 수 있느냐는 것입니다. 그리고 IJ. 아, 저기 종양이 있는 것 같네요. 좋아, 그러니 미주 신경을 따라가. 그 모든 것을 통해 그것을 이룰 수 있다고 생각합니다. 자, 그 얘기를 꺼내자면, 우리는 여기서 자유로운가요? 아직은 아니죠? 그래. 좋아요, Allises 몇 개와 뭉툭한 편도선을 드릴게요. 그렇다면, 프레닉은 어디에 있을까요? 프레닉이 저 아래에 있습니다. 저기 경동맥이요. 좋아, 그럼 이제... 뭉툭한 편도선을 가진 다음 큰 믹서를 가질 수 있습니까? 자, 이제 우리는 여기에서 일반적인 경동맥을 따라갈 것입니다. 신경에서 멀리 떨어져 있습니다. 바로 미주신경입니다. 좋습니다. 하지만, 아시다시피, 종양은 여기까지 뻗어 있기 때문에, 만약 우리가 이것을 희생해야 한다면, 우리는 ... 좋아, 그래서, 잘됐어. 제 생각에는 우리가 여기에 리게이트를 하고, 아래에 리게이트를 할 거라고 생각해요, 그런데 여러분들은 지금 바꿔요. 그건 여전히 오모히오이드야, 알겠어. 2-0 실크 몇 개, 즉 3-0 실크 팝포를 가질 수 있습니까? 우리는 둘 다 할 것입니다. 그래서, 여기 빛을 비추세요, 그게 바로 프레닉입니다. 좋아요, 그것은 레벨 IV에 들어갑니다. 레벨 IV. 그 손으로 조금 더 세게 당깁니다. 그래. 저 있잖아요... 그냥 기다리게 놔두세요. 당신은 그것을 꺼낼 필요가 없습니다, ju st는 거기에 매달아 두십시오. 나는 우리가 거기까지 미주신경을 얻지 않도록 하고 싶습니다. 그래. 픽업. 내가 IJ를 내 쪽으로 끌어당기길 원하니까...? 아뇨, 그냥 하고 싶어요 - 우리가 이걸 동원해야 할 것 같아요, 그렇죠? 그것은 가지입니다. 다른 것을 가져 가라. 3-0. 네, 여기 있는 모든 것이 종양이기 때문에 IJ는 확실히 가야 합니다. 그래서 이것을 합시다 - 우리는 이것을 여기에 합찰할 것입니다. 이제 가위, 그리고 2-0 듀오. 네, 그럼 그냥 할게요. 그리고 3-0 실크 팝오프. 나에게 가위. 3-0 실크. 2-0으로 이겼다. 2-0. 그러니까 동점을 만들겠다, 너는 너 쪽으로 긴장을 유지하고, 그러면 너는 그쪽에서 LigaSure를 할 수 있다. 그러니 미주신경을 따라 내려가십시오. 뭉툭한 편도선이 니나에게 말이죠, 그래요, 그건 그릇이 될 거예요- 제 생각에는 저기 안에 있는 가지가 될 것 같아요. 좋아, 얼리스 몇 마리를 가져 가라. 여기에 Allis를 넣자. 꽤 여기에 갇혀 있습니다. 픽업, 믹서. 나는 좋은 믹서를 가질 수 있는가? 이런, 여기 다 종양이야, 응? 하지만 이것은 아래의 미주입니다, 그렇죠? 어, 그냥 따라하세요. 네, 여기서 가봐야 할 것 같아요. 이걸 먼저 내려 놓으십시오, 네, 네, 완전히 내려 놓으십시오. 좋아, 아래에서 해결할 수 있는지 봅시다. 남쪽으로 가기만 하면 됩니다. 네, 좋습니다. 자, 그럼 우리 IJ는 지금 어디에 있습니까? 그래. 또 다른 노란색 선박 고리가 있습니까? 모든 것이 여기에 갇혀 있습니다. 그것도 종양이잖아요. 좋아, 잠깐 여기에 두자. 그리고 저는 지금 저기 아래에 있는 IJ 주변에 있을 것입니다. 나도 그래야 하겠지? 그래서, 우리는 이것을 가지고 있습니다. 이것은 IJ에 관한 것이 아닙니다, 이것은 단지 - 예, 좋아요 그래서 먼저 그것을 가져 갑시다, 왜냐하면 분명히 미주신경이 아니기 때문에, 그래서 우리가 볼 수 있도록 이것을 설정하겠습니다. 잠깐만요, 어, 그냥 하고 싶어... 좋아, 그래서 당신은 할 수 있습니다 ... 나한테는 보비야. 가위. 그걸 꽤 세게 돌려주셨으면 좋겠어요, 저기. 그래. 2-0. 알겠습니다. 자, 이제, 이것은, 이것은 IJ입니다. 나는 또 다른 2를 가져갈 것이다. 그래서 우리는 이것도 이중으로 합찰할 것입니다. 그래서, 나는 너를 도와줄 거야, 저 아래까지. 그게 다야? 바로 거기에 좋은 것이 있습니다. 이건 그저 표본일 뿐이야, 지금은. 결찰을 하지 않나요? 아래, 예... 아직도 그 아래가 딱딱하게 느껴집니다. 그러나 우리는 그것에 도달 할 수 있습니다. 좋아, 3-0 실크 팝프. 좋아, 여기 아래가 더 부드러워졌으니까 이제 그 아래로 내려가고 있어. DeBakey, 부탁합니다. 디베이키. 그래서 우리는 여기서 내부 경정맥을 결찰하고 있는데, 이는 암과 관련되어 있기 때문입니다. 다시 말하지만, 노란색 혈관 고리는 미주 신경에 있습니다. 그것은 또한 암에 매우 잘 붙습니다. 2-0. 잠깐만요, 그냥 하세요 - 남쪽으로 밀어주세요. 그냥 레벨 IV로 넣으면 됩니다. 네, 더 많은 것이 있을 것입니다. 이런, 이건 정말 단단하네요. 하지만 우리는 진전을 이루고 있습니다. 좋아, 어, 나한테 또 다른 무뚝뚝한 거 좀 해. 저 있잖아요? 나는 우리가 여기에서 미주신경을 깎아내어야 할 것이라고 생각합니다. 가위를 가져갈게요. 좋습니다. 자, 그럼 여기서 긴장을 유지하려고 합니다. 네. 네. 네, 출혈 걱정 마세요, 그냥 잘라내세요. 네. 넵, 넵, 넵. 그래. 그래. 그래서, 우리는 표본을 보낼 것입니다, 영구적으로, 그것은 좌측 미주 신경 가장자리라고 불릴 것입니다. 영구적으로. 왼쪽 미주 신경 가장자리. 그래. 그것은 왼쪽 미주 신경 가장자리입니다. 조금 더 있을 것입니다. 다른 DeBakey를 가질 수 있습니까? 디베이키. 그래. 좋아, 그건 ... 자, 이제 드디어 미주신경이 자유로워졌습니다. 이제 우리는 미주신경과 모든 종양을 제거했습니다. 우리는 이미 IJ를 결찰했습니다. 여기 프레닉이 있으니, 이제... 그리고 우리는 어디에 있습니까? 그래. 그러니 이제, 우리는 다시 돌아와서 위에서 그것을 가져갈 수 있습니다. 그래. 좋아, 이제 그 큰 믹서를 가질 거야. 그리고 2-0 동점이요. 아, 쉽지 않아, 쉽지 않아, 쉽지 않아. 사실 미주신경은 괜찮을 것 같아요. 나는 그것을 완전히 절제해야 할지 의문을 가지고 있지만, 아시다시피, 나는 그것이 - 그것은 불분명한 이점과 함께 많은 병적 인 것입니다, 그래서... 2-0. 리가슈어. 가위. 픽업. 여기 우리의 경동맥이 있습니다. 자, 그럼 경동맥에 바로 가세요. 네, 이것도 종양이잖아요? 우리는 그것을 따로 가져갈 것입니다, 우리가 할 수 있을 것 같습니다, 그렇죠? 네, 종양은 모든 구조를 감싸고 있는 것 같습니다. 네, 경동맥을 감쌌습니다. 좋아, 그래서 나는 이것을 가져갈 것입니다. 좋아, 나에게 가위. 저기 아래에 있는 경동맥을 따라가기만 하면 됩니다. 그래. 2-0. 네, 암은 경동맥에도 붙어 있습니다. 너무 세게 당길 필요는 없지만 그 정도는 깊게 유지해야 합니다. 좋아, 내 생각에는... 이들은 레벨 IV입니다. 그래. 여기 이걸 새기면 되는 것 같은데, 무슨 일이 일어나는지 보세요. 보비. 그냥 경동맥을 보호하려고 하니까, 여기, 그리고 나서, 그러니까 아래에 있으세요 - 종양을 보니까 이건 종양이니까 저는 그 아래에 있고 싶어요. 네. 좋아, 한 번 보자. 그래. 네, 걱정하지 마세요. 좋아, 드디어, 어! 쉽지 않아요, 쉽지 않아요. 좋아, 나에게 무거운 가위. 가져가세요. 이것은 레벨 V. 레벨 V입니다. 이것이 레벨 IV입니다. 레벨 IV. 그리고 좀 더 레벨 III가 있습니다. 그리고 레벨 III. 좋아, 알았어, 물총을 할게. 그러면 적어도 5년은 살 수 있겠죠, 아시죠? 좋아, 그것을 조각하십시오. 보비. 아, 여기 있어요. 이 작은 조각만? 그래, 어디 보자, 그건... 괜찮아요. 그건 그냥... 이것은 - 레벨 IV에 들어갑니다. 레벨 IV. 그는 이 수술로 치료할 수 있는 좋은 기회를 가지고 있습니다. 레벨 IV. 레벨 IV. 3-0 동점. 가위. 나는 좋은 믹서를 가지고 있고, 그 다음에는 3-0을 가질 것이다. 한 번 더 물총을 할 수 있습니다.

챕터 7

자, 여기 우리가 보존한 미주신경이 있는데, 이 신경은 종양에 매우 부착되어 있었습니다. 어, 나한테 픽업 좀 가져와. 우리는 여기에 있는 내부 경정맥을 결찰했습니다. 여기 IJ가 있습니다, 음, 아래와 위에 합자되어 있습니다. 이것은 신경에 매우 부착되어 있음에도 불구하고 우리가 보존한 미주신경입니다. 이것은 우리가 보존한 총경동맥(common carotid artery)이자 경동맥 분기점(carotid bifurcation)입니다. 그리고 여기 위에는 설하 신경이 있습니다. 3-0. 신경자극기를 사용할 수 있나요? 가위. 여기 설하신경(hypoglossal nerve)이 있습니다. 여기에 횡격막 신경이 있습니다. Hypoglossal 및 phrenic, 괜찮습니다. 이것이 우리가 보존한 더 큰 귓바퀴 신경입니다. 바로 여기 있습니다. 그리고 그것은 척추 부속 신경입니다. 좋아, 이제 40세에게 발살바를 줘. 그것이 바로 오모히오이드입니다. 네, 좋아 보입니다. 그래서, 우리는 이것을 벗을 수 있습니다. 그래서, 당신은 할 수 있습니다- 우리는 주위를 뛰어 다닐 테니 이제 반대 방향으로 테이블로 기울입니다.

챕터 8

자, 이제 우리는 어, 오른쪽으로 넘어갔습니다. 그러니까 수술 전 저를 기준으로 - 수술 전 영상을 기반으로 하면 광범위한 질환은 없지만 확실히 이 쪽에 생검으로 입증된 질환이 있습니다. 다시 말하지만, 우리는 먼저 더 큰 귀 신경을 식별하고 있습니다. 또 다른 더블 스킨을 가져 가라. 그래서, 정말 세게 크랭크하십시오. 아직 거기에 없는 것 같습니다. 오키 도키, 좋으니 이제 갑상선 견인기를 가져갈까요. 좋다? 네, 좋습니다. 네, 그냥 피상적으로 유지하세요. 좋아, 그렇게까지 가. 네, 열어봐요. SCM의 측면 국경을 개방하는 것만으로도, 여기. 좋아, 좋아, 그래서 척추 액세서리를 찾으러 가자. 이것은 여기에 새길 수 있습니다. 좋아요, 그게 바로 신경입니다. 좋아, 이제 알리스가 있을 거야. 자, 이제 2-0 합자가 생깁니다. 그래. 네, 마취는 쇼를 조금 훔치고 싶어하는 것 같아요. 그래서 그들은 처음에 딸꾹질과 함께 그 일을 했습니다, 알다시피. 난 그저 너희들이 쇼의 일부가 되고 싶었고, 쇼를 훔치고 싶었다는 것뿐이야. 그것이 당신이 그것을 한 이유입니다 - 그것이 당신이 그 딸꾹질을 한 이유입니다, 그래서 당신은 ... 초점. 네, 초점, 중심 부분입니다. 그래, 나는 그녀에게 머리를 빗으러 가라고 말했다. 나는 미리 립스틱을 바르고 있었을 것이다. 자, 이제 갑상선 견인기를 가져갈게요. 그리고 또 다른 Allis를 가져 가라.

챕터 9

좋아, 그 신경을 다시 보여주세요. 자, 이제 그곳으로 향하고 있습니다. 자, 이제 큰 믹서를 가져 보겠습니다. 먼저 여기에서 약간의 점수를 매길 수 있습니다. 거기에서 점수를 매기십시오. 2-0. 2-0 동점. 좋아요, 그래서 저는 여러분을 좀 더 깊이 집어넣을 겁니다, 거기에서. 리기. 가위. 그래, 어디 보자... 물총을 찍어 버립니다. 좋아, 그러니까 롭, 잠깐 얘기해봐. 여기에 새기기만 하면 됩니다. 2-0. 좋아요, 지금은 괜찮습니다. 자, 이제 다음 순서로 흉쇄유돌근을 해부해 보겠습니다. 그래서 우리는 먼저 중간 경계를 열 것입니다. 이제 뭉툭한 편도선을 찍을게요. 그러니, 롭, 가져가세요. 그러니 이것을 진행하십시오. 여기서 높은 곳에 머물러라. 롭, 잠깐만요. 자, 그럼 후속 조치를 취하십시오. 그리고 나를 만져주세요. 좋아, 우리는 큰 펜로즈를 가져갈 것입니다. 켈리. 좋아, 그리고 나서... 이제 더 낮아질 수 있습니다. 그래. 좋아요, 꽤 좋습니다. 그래. 따라서 옆으로 밉니다. 자, 이것이 바로 오모히오이드입니다. 그러니까 이쪽, 왼쪽과 대조적으로, 여기 오른쪽은 오모히오이드가 암과 관련이 없기 때문에 우리는 오모히오이드를 보존할 수 있을 것입니다, 여기에서. 여기 만져주세요. 좋아, 나는 작은 펜로즈를 가져갈 것이다. 좋아, 내가 너한테서 가져갈게. 디베이키. 그래. 이제 큰 믹서를 가지세요. 2-0 동점. 나는 LigaSure를 가져갈 것이다. 2-0. 자, 그럼 다시 얘기해볼게요. 그냥 잠깐만요.

챕터 10

자, 이제 IJ와 미주신경을 해부해 보겠습니다. 픽업, 뭉툭한 편도선. 그러니까 그 종양은, 저는 종양이 바로 여기 앉아있는 것을 느낍니다. 거기서 느껴봐, 니나. 거기에서 느껴보십시오. 좋아, 그러니까 그 모든 걸 너한테 가져와... 자, 다음에는 파란색 선박 루프를 살펴보겠습니다. 어디 보자 - 내가 그것을 가질 수 있도록. DeBakey를 드실 수 있을까요? 3-0 동점을 부탁드립니다. 물총을 찍어 버립니다. 가위. 그래. 보비를 가져다가 거기에 새기세요. 노란색 그릇 고리를 부탁합니다. 그래. 좋아요, 꽤 괜찮죠? 그래서 그것은 우리가 가야 할 만큼 높습니다.

챕터 11

이것은 레벨 II입니다. 그래서 그냥, 바로 그 아래에. 그래서 이것만? 네, 그렇습니다. 그런 다음 조금 더 깊이 들어가십시오. 네, 바로 여기입니다. 그리고 이 모든 것을 조각하십시오. 네, 너무 깊이 들어가지 마세요. 그래. 네, 그냥 거기서 절단하세요. 네. 이것은 레벨 II입니다. 레벨 II. 3-0 동점을 부탁드립니다. 그래서 바로 수정된 근치적 경부 절개 레벨 II입니다. 알겠죠, 롭? 예. 자, 그럼, 이제 아래로 내려오세요. 자, 그러니 지금 그녀에게 뭉툭한 편도선을 가져다 주세요. 이제 믹서, 픽업. 네. 거기에 두십시오. 그리고 조금 더 당신 쪽으로 각도를 잡으십시오. 여기 미주 바로 위에 이 작은 구부러짐을 가져오십시오. 네, 좋습니다. 그럼 횡적으로 시작하겠습니다. 그것들을 꺼내십시오. 자, 이제 Allises 몇 개와 뭉툭한 편도선을 가져갈게요. 그래서 이제, 다시, 우리는 액세서리를 따라 레벨 V의 것들을 동원하기 시작했습니다. 그래서, 나에게 LigaSure. 그리고 여기에 모든 수준의 Vb 림프절을 동원합니다. 2-0. 2-0. 자, 다음은 신경 자극을 해볼게요. 네, 그게 바로 프레닉입니다, 그렇죠? 픽업. 2-0. 좋아, 그럼 동점을 만들겠다. 2-0. 자, 여기 깊숙이 들어가볼게요. 그래서, 당신은 IJ를 잡고 있으니, 단호하되 부드럽게, 알았지? 보비. 여기는 모두 종양이지만, 다른 쪽과 달리 오모히오이드 근육, 경정맥, 미주신경에서 쉽게 떨어져 나가고 있습니다. 그러니까 분명히 무료입니다. 그리고 여기 횡격막 신경이 있습니다. 거기로 향하는 프레닉을 다시 자극하십시오. 그래. 이제 보비를 가져갈게요. 자, 그러니 그냥 휘두르세요. 이제 우리는 전체 표본을 외측에서 내측으로 가져올 것입니다. 그래서, 우리는 그것을 가지고 있습니다. 그럼 그냥 가져가세요. 좋아, 그럼 얼리스 몇 마리 가져갈게. 자, 이제 그 근육을 따라가 봅시다. 저게 뭐죠? 뭐야, 음, 거기서 뭔가 삑삑 소리가 났던 거지? 아니요? 당신은 그것을 가져오고 싶어합니다. GoPro의 배터리가 부족한 것 같습니다. 2-0. 리가슈어. 그러니 지금 이것을 조각하십시오. 픽업. 자, 그럼 그냥 그 북쪽에 점수를 매기세요. 보비. 점수를 매기세요. 거기에 종양이 있습니다. 음, 저는 그게 그냥 정상적인 림프절이라고 생각하지만, - 아뇨, 아뇨, 그건, 그건 림프절이에요, 하지만 저는 그렇지 않다고 생각해요 - 아, 아마도요. 어디 한번 봅시다. 잠깐 편도선이 뭉툭해질 거예요. 이것은 거기에 갇혀 있습니다. 이제 고급 믹서를 갖겠습니다. 그것이 레벨 II입니다. 2-0. 그냥 견인해 두세요, 이렇게. 바로 그거야? 좋아, 그래서 우리는 거기에서 프레닉을 얻었다. 그냥 그렇게 미주신경을 잡을 것입니다. 그래, 나는 당신이 여기에 조각할 수 있다고 생각합니다, 무슨 일이 일어나는지 보십시오. 왜냐하면 여기 미주신경이 있고, 여기에 경동맥이 있으니, 이제 그걸 제거하고, 우리는 여기서 미주신경을 메츠로 제거할 수 있습니다. 그냥 여기에 넣으십시오. 그래. 어디 한번 봅시다. 이제 위에서 휴식을 취할 수 있습니다. 2-0. 칼링 박사님, 곧 돌아올게요. 그래. 여기를 닫으시겠습니까? 가까이. 리그. 리가물론입니다. 가위. 따라서 항상 90도입니다. 당신은 다시 IJ를 보유하게 될 것입니다. 그래서, 음, 그는 그것을 잡을 것입니다. 그러니 바로 거기에 머물러보십시오. 알았어요? 그건 정신이 번쩍 들거든, 그러니까 그냥 똑바로 있어. - 그냥 보비를 데려가세요, 여기. 그래. 가위. 2-0. 2-0. 2-0. 2-0. 그래. 자, 그게 표본입니다. 그러니 이제 무거운 가위를 가져 가십시오. 디베이키. 내가 가져갈게. 그러니 여기에서 느껴보십시오. 이게 전체, 저기 있는 큰 종양, 저쪽에 있는 거죠. 무거운 가위. 자, 이제 레벨 V입니다. 손가락을 움직입니다. 나는 당신이 이미 양동이를 가지고 있을 수 있다고 생각합니다. 오른쪽 수정 근치적 경부 절제 수준 V. 여기 레벨 II가 있습니다. 레벨 II, 이미 몇 가지 사항이 있습니다. 이게 레벨 II인가요? 그것은 당신의 손에 레벨 II입니다. 이것은 레벨 II입니다. 그는 이미 레벨 II에 물건을 넣기 시작했습니다. 우리는 곧 여기에서 문을 닫기 시작할 것입니다. 이것은 레벨 III입니다. 레벨 III. 그리고 이것은 레벨 IV입니다. 그래.

챕터 12

레벨 IV. 좋아, 물총을 할 거야. 발살바를 40으로 가져 가라. 좋아, 내려올 수 있어. 자, 여기 미주 신경이 잘 절개되어 있습니다. 신경 자극을 받아 줄게. 그런 다음... 픽업. 여기 아래에 있습니다. 그것이 바로 횡격막 신경입니다. 네. 그리고 여기 경동맥이 있는데, 다른 쪽에 비해 덜 관여했습니다. 경동맥 분기. The IJ. vessel loop로 제어됩니다. 그런 다음 액세서리를 보여주세요 - 다시 넣으십시오. 그것이 액세서리입니다. 좋은. 좋아, 발살바를 한 대 더 줘. 그걸 거기에 넣으세요. 당신은 그것을하고 있습니까? 그것이 바로 더 큰 귀 신경입니다. 좋아 보인다. 그래. 너무 많이 얻었나요? 좋아, 내려올 수 있어. 2-0. 우리는 2개의 배수구, #10 플랫 JP를 사용할 것입니다. 그리고 스티치를 배수합니다. 그래서 우리는 그렇게 높이 올라갈 필요가 없었지만 이위가 바로 여기에 있습니다.

챕터 13

그래. 그런 다음 테이블을 조금 내려 놓을 것입니다. 네, 좋습니다. 지금 구멍을 뚫으세요. 배수구. 한 번 보자. 배수구. 아니, 배수구. 나에게 무거운 가위. 자, 먼저 이쪽에 대해 살펴봅시다. 따라서 머리를 당신 쪽으로 기울이십시오. 좋아, 우리에게 발살바를 주세요. 좋아, 이제 우리에게 발살바를 줘, 분출. 좋아, 한 번 더. 좋아, 바늘을 자릅니다. 바늘을 자릅니다. 바늘을 자르십시오 - 좋아, 너무 늦었어. 여기 바늘 뒷면이 있습니다. 이거 좀 들어줘. 3-0 비트릴. 애드슨.

챕터 14

3.

챕터 15

그래서 수술 중에 보시다시피 우리는 왼쪽에서 시작하여 왼쪽에서 변형된, 음, 근치적 목 절개를 했습니다. 그리고, 음, 명백한, 음, 음, 왼쪽 IV급 림프절 구획에 있는 종양이 내부 경정맥으로 침범했습니다. 그래서 수술 중에 보시다시피 저는 정맥을 희생했습니다. 그리고 그것은 또한 왼쪽 미주 신경에 매우 부착되었습니다. 음, 우리는 미주 신경을 보존할 수 있었지만, 암을 벗겨내면서 특정 수술 마진을 내보냈습니다, 음, 미주 신경을 벗겨냈습니다. 음, 대조적으로, 오른쪽은 꽤 간단했습니다, 음, 명백한 부피가 큰 질병이 있었지만, 아니, 음, 결절 외 확장이 확인되었고, 음, 수술은 꽤 간단했습니다. 따라서 수술 후 이 환자는 이제 발관을 하게 됩니다. 그는 일반 층으로 갈 것입니다. 음, 우리는 주로 그가 chyle 누출이나 장액종이 발생하지 않도록 하기 위해 양쪽에 2개의 숫자 플랫 JP를 삽입했습니다. 아마 수술 후 날에 제거할 것입니다, 음, 2. 그는, 음, 보통 환자들은 1박 또는 2박을 보냅니다. 우리가 그에 대한 양측 해부를 했기 때문에 그는 아마도 2박을 머물 것입니다. 내일부터 목 근육의 가동 범위를 위해 물리 치료를 받을 예정이다. 처음에는 저지방 다이어트를 시작하여 유분이 새지 않도록 합니다. 음, 수술 후에는 외래 환자로 물리 치료를 계속할 수 있습니다. 그리고 최종 병리학이 무엇을 보여주느냐에 따라, 그는 반복적인 방사성 요오드 치료가 필요할 수도 있고 필요하지 않을 수도 있습니다.