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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. Subplatysmal फ्लैप का गठन
  • 4. आंतरिक जुगुलर शिरा (IJV) के लिए विच्छेदन
  • 5. अलग और जुटाने IJV
  • 6. ट्यूमर की लकीर
  • 7. वाम पक्ष सारांश और निरीक्षण
  • 8. सही पक्ष - Subplatysmal प्रालंब
  • 9. IJV के लिए विच्छेदन
  • 10. आईजेवी और वेगस तंत्रिका का अलगाव
  • 11. ट्यूमर की लकीर
  • 12. दाईं ओर सारांश और निरीक्षण
  • 13. नालियों की नियुक्ति
  • 14. बंद करना
  • 15. पोस्ट-ऑप टिप्पणियाँ

द्विपक्षीय संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन

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Transcription

अध्याय 1

तो, यह एक 61 वर्षीय पुरुष है, जो 2014 में, एक बाहरी संस्थान में कुल थायराइडेक्टोमी और केंद्रीय गर्दन विच्छेदन था, जो एक्स्ट्राथायराइडल एक्सटेंशन के साथ द्विपक्षीय पैपिलरी थायराइड कैंसर साबित हुआ था। उह, वह तब रेडियोधर्मी आयोडीन से गुजरा और फिर, निगरानी के माध्यम से, उसके पास अनुवर्ती अल्ट्रासाउंड था। और यह अल्ट्रासाउंड से एक योजनाबद्ध है जो दाएं स्तर IV लिम्फ नोड डिब्बे में स्पष्ट भारी बीमारी दिखाता है, साथ ही साथ बाएं स्तर II, III और IV लिम्फ नोड डिब्बे में भी है। दोनों सही स्तर IV लिम्फ नोड के साथ-साथ बाएं स्तर III लिम्फ नोड की ठीक सुई एस्पिरेट, उह, पैपिलरी थायराइड कैंसर के अनुरूप थी, यह साबित करते हुए कि रोगी को द्विपक्षीय पार्श्व, उह, गर्दन, उह, डिब्बों के लिए आवर्तक मेटास्टैटिक पैपिलरी थायरॉयड कैंसर है।

उह, हम नियमित रूप से ऐसा करने के लिए नहीं करते हैं, लेकिन वह था, उम, उह, एक सीटी स्कैन के साथ संदर्भित। और यह उसका सीटी स्कैन है, जो कुछ सुराग देता है। उह, तो यह दाईं ओर है, यह बाईं ओर है, यह जुगुलर नस और कैरोटिड धमनी उह है, बाईं ओर।

और बाईं ओर आप देख सकते हैं कि स्टर्नोक्लीडोमास्टॉइड मांसपेशी के लिए गहरी स्पष्ट भारी बीमारी है, और आंतरिक जुगुलर नस का लगभग गायब हो गया है। और फिर आपके पास इसके विपरीत वापस आ रहा है, उह, नीचे, नस के नीचे।

अध्याय 2

स्थिति अनिवार्य रूप से वही है जैसा कि हम कुल थायराइडेक्टोमी के लिए करते हैं, जिसका अर्थ है कि रोगी एक समुद्र तट कुर्सी, अर्ध-फाउलर स्थिति में है। उह, हम हमेशा यह सुनिश्चित करते हैं कि हम बहुत व्यापक रूप से तैयार और ड्रेप करते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमारे पास उच्च स्तर द्वितीय लिम्फ नोड्स तक भी पहुंच है।

तो, यह पिछला चीरा है जो रोगी के पास था। यह पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, इसलिए हम यह सुनिश्चित करने के लिए उस चीरा को एक्साइज करने जा रहे हैं कि हमारे पास एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम है।

स्थलों के संदर्भ में, यह थायराइड उपास्थि है, यह स्टर्नल पायदान है, प्रत्येक तरफ clavicles के साथ। इसलिए, मैं पुराने चीरे का उपयोग करने जा रहा हूं और हम इसे एक्साइज करने जा रहे हैं, और फिर हम चीरा को प्रत्येक तरफ लाने जा रहे हैं, कान लोब के नीचे लगभग 4 सेमी तक। तो, यहां उस तरफ बाहरी जुगुलर नस है, और इस तरफ। तो, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम इस सममित प्राप्त करते हैं, मुझे लगता है कि यह थोड़ा और चारों ओर आने वाला है, जैसे, इसे थोड़ा सा राउंडर बनाएं, ठीक है।

अब हम बस इसे चिह्नित करते हैं ताकि हम ऑपरेशन के अंत में त्वचा को पूरी तरह से लाइन कर सकें। ठीक है, इसलिए, शायद यहां से शुरू करें। ठीक है, इसलिए, हम शुरू कर रहे हैं।

अध्याय 3

और फिर, आप बस इसे एक्साइज कर सकते हैं। हम शुरू कर रहे हैं। इसलिए, पहले नमूने को निशान संशोधन कहा जाएगा। लेकिन आप यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि हम तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग कर सकते हैं, है ना? ठीक है, तो यह निशान संशोधन है. ठीक है, इसलिए, अब इसे दूर रखो।

ठीक है, शर्मीली मत बनो, बस यह सब साफ करो। चलो अभी बोवी को 20 तक बढ़ाते हैं। हाँ, फ्लोरा, लेकिन आप उस हिचकी को ठीक करने के लिए मिल गया है, ठीक है.

चलो अभी बोवी को 20 तक बढ़ाते हैं। यह - यह है - वह हिचकी कर रहा है, और हम - आप जानते हैं?

ठीक है, तो अब के माध्यम से आओ। ठीक है, तो अगले हम subplatysmal फ्लैप बनाने के लिए जा रहे हैं, यहाँ. लेकिन पहले हम अधिक से अधिक auricular तंत्रिका की पहचान करना चाहते हैं। यह यहाँ ऊपर होने जा रहा है। यह नस है, वहां। तो, बस ऊपर और नीचे खोलें।

पिछले से मध्यरेखा में यहां थोड़ा सा निशान ऊतक है। ठीक है, तो आप अब ऊपर आते हैं। तो, मेज मेरी ओर झुकाव, डबल खाल.

तो सबसे पहले, हम यहां बाहरी जुगुलर नस को विच्छेदित करने जा रहे हैं जिसे हम अंततः बलिदान करने जा रहे हैं, लेकिन वह, जो हमें अधिक से अधिक ऑरिकुलर तंत्रिका में ले जाएगा।

बस मेज को थोड़ा और मेरी ओर झुकाएं। यह अच्छा है। तो, यह यहाँ अधिक से अधिक auricular तंत्रिका है। तो, यह इयरलोब के लिए एक संवेदी तंत्रिका है और, जो हमें एर्ब के बिंदु पर वापस लाएगा, जहां हम सहायक तंत्रिका पाएंगे, इस तंत्रिका के सम्मिलन से लगभग डेढ़ सेंटीमीटर बेहतर।

और अब मेरे लिए एक ही त्वचा ले लो। वास्तव में क्रैंक है कि. आप बस हमारे लिए उस कम रोशनी को ठीक कर सकते हैं। अब हम subplatysmal फ्लैप बना रहे हैं, यहाँ. वास्तव में क्रैंक है कि ऊपर. यहां नीचे सभी तरह से।

मुझे लगता है कि आप इससे छुटकारा पा सकते हैं और फिर बस यहां शिरा का पालन कर सकते हैं। ठीक है, तो इसे चुनें। पूरी बात उठाओ। मिक्सटर, एक 2 ले लो. तो, बस नीचे का पालन करें। हाँ हाँ। वह अभी भी है, वह अभी भी हिचकिचा रहा है। यह अभी भी वहाँ है? हाँ, यह अभी भी वहाँ है। आवृत्ति कम हो जाती है, लेकिन फिर भी वही होती है।

अध्याय 4

यह सुंदर नहीं है, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे करने में सक्षम होंगे। तो, मैं अब एक अच्छा टॉन्सिल लूंगा। तो अब, व्यापार का अगला क्रम सहायक नसों को खोजने के लिए होने जा रहा है। तो, यह Erb के बिंदु पर सही में महान auricular तंत्रिका शीर्षक है. तो, इस बिंदु से लगभग 1.5 सेमी ऊपर, एर्ब का बिंदु, हम यहां गौण तंत्रिका की गहराई से पहचान करने जा रहे हैं। बस इसे थोड़ा सा स्कोर करें।

तंत्रिका stim यहाँ जाओ. ठीक है, इसलिए हम गौण की पहचान करने के लिए यहां मोटर नसों के लिए तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग करते हैं। ठीक है, इसलिए यह सही है, गहरा है। हमारे पास यह एक सेकंड के लिए था। ठीक है।

ठीक है, आगे बढ़ो और उसे कुछ sux दे दो, मैं अब इस के साथ सौदा नहीं कर सकते। यह शुद्ध बंदर व्यवसाय की तरह है। ठीक है, इसलिए हमें अभी तंत्रिका मिल गई है। ठीक है, लेकिन, यह है कि ...

ठीक है, LigaSure मेरे लिए. तो, अब हम बाहरी जुगुलर नस का त्याग कर रहे हैं, यहां। मेरे करीब रहो। ठीक है, तो इसे बांधें। ठीक है, मैं मेरे लिए एक मिक्सटर होगा.

ठीक है, तो, व्यापार का अगला आदेश - एक अच्छा टॉन्सिल लें। हम पूर्वकाल सीमा को खोलने जा रहे हैं, यहां, sternocleidomastoid मांसपेशी के, और एससीएम के आसपास - चारों ओर प्रावरणी को जुटाने के लिए। मेरे करीब रहो, आप उस सभी ऊतक को प्राप्त करना चाहते हैं। बस आपको थोड़ा गहरा करने जा रहा है, वहां।

तो, यह सब यहाँ कैंसर है। तो, हम sternocleido में उच्च रहने जा रहे हैं। यदि हमें नकारात्मक मार्जिन प्राप्त करने के लिए स्टर्नोक्लिडो के पीछे के पहलू का थोड़ा सा लेना है, तो हम निश्चित रूप से ऐसा कर सकते हैं। आप इसे गहरा रखना चाहते हैं, आप इसके साथ बाहर नहीं गिरना चाहते हैं। हाँ। ठीक है, तो... चलो बस यहाँ आगे बढ़ते हैं, थोड़ा सा।

ठीक है, इसलिए, कैंसर थोड़ा सा sternocleidomastoid मांसपेशी के नीचे की ओर यहाँ अटक गया है। चलो उस के माध्यम से उत्कीर्ण करते हैं। हम यहां अपने साथ थोड़ी सी मांसपेशियों को ले जा रहे हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमें नकारात्मक मार्जिन मिलता है। और चलो उस के माध्यम से उत्कीर्ण करते हैं।

हाँ, बस इसके माध्यम से धक्का. मैं अब मिक्सटर पर स्विच करूंगा, एक सेकंड के लिए। मुझे बस यह देखने दें कि क्या हम इस विमान को यहां खोल सकते हैं। बस इसे सीधे छुआ।

तो, कैंसर थोड़ा सा sternocleidomastoid मांसपेशियों के नीचे की ओर अटक गया है। हम इसे पार्श्व से जुटाने जा रहे हैं, बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमें यहां सभी ट्यूमर मिलते हैं। यह वहां ट्यूमर भी है, ठीक है। इसे गहराई में रखें, ठीक है। ठीक। तो, चलो यह करते हैं। मैं एक LigaSure ले जाएगा. चलो इसे उठाते हैं। चलो इसे थोड़ा तंग उठाते हैं। ठीक है, तो आप इसे ले लो। हाँ, चलो मांसपेशियों का पालन करते हैं। ठीक है, तो यह सब ट्यूमर के लिए अटक गया है ... ठीक है, वाह, यह रॉक हार्ड है। तो, तो, वहाँ एक महसूस ले लो। तो, वहाँ नीचे की तरफ कड़ी मेहनत रॉक. ठीक।

मांसपेशियों में बने रहें। तो, मैं बस आपको थोड़ा सा समायोजित करने जा रहा हूं, वहां। ठीक है, यह सब बाहर निकालो। बिलकुल ठीक। तो यह सब यहाँ कैंसर है, इसलिए वहां थोड़ा कठिन खींचें।

ठीक है, यह अच्छा है। तो यहां, यह सब कैंसर है, यह यहां आईजे है। जैसा कि हम प्रीपेरेटिव स्कैन पर देख सकते हैं, आईजे शामिल हो सकता है, इसलिए, हम एक निर्णय लेने जा रहे हैं कि आंतरिक जुगुलर नस का बलिदान करना है या नहीं, यहां। ठीक। ठीक है, तो अब, बस यहाँ आओ। ठीक है, इसलिए मैं उस ट्यूमर को यहां नीचे धकेलने जा रहा हूं, इसलिए आप बस यहां की मांसपेशियों का पालन करें। बस अपनी उंगली का उपयोग करें, इसे नीचे धकेलें। सुनिश्चित करें कि आप मांसपेशियों पर उच्च रहते हैं। इसे ले लो, इसे वापस ले लो।

ठीक है, तो चलो omohyoid करते हैं। तो फिर से, यह सब ट्यूमर है, जो असामान्य रूप से कठिन है और यहां अनुयायी है, इसलिए ... तो फिर से, हम यह देखने जा रहे हैं कि हमें आईजे को उच्छेदित करना है या नहीं।

तो, अब हम omohyoid मांसपेशी बाहर विच्छेदन कर रहे हैं. ठीक है, चलो इसे फ्लिप करते हैं। तो माइक, आप हर समय उन पर पकड़ करना चाहते हैं, ठीक है।

मिक्सटर । शायद यह सब कुर्बान करने जा रहा है। एक धारा निकलना ले लो. तो, चलो बस इसका पालन करते हैं। इसे वहां रखो। तो, यह सब यहाँ ट्यूमर है, ठीक है। हो सकता है कि उसे भी बलिदान करना पड़े।

आपको पता है कि? उह, तो, क्योंकि ऐसा लगता है कि omohyoid ट्यूमर के साथ शामिल है - हाँ, कि ले लो. इसलिए, आमतौर पर हम omohyoid को संरक्षित करते हैं, लेकिन स्तर IV में नीचे कैंसर में पार्श्व रूप से omohyoid मांसपेशी शामिल है, इसलिए हम उस एन ब्लॉक को उच्छेदित करने जा रहे हैं। एक और 2 ले लो। और फिर बस इसे नीचे से गुजरें।

अध्याय 5

ठीक है, इसलिए, यह जानने में सक्षम होने के लिए कि क्या - पिक, पिकअप अब। यह जानने में सक्षम हो कि ट्यूमर आईजे पर हमला कर रहा है या नहीं। तो, यह आईजे के ठीक ऊपर बैठा कैंसर है। इसे ऊपर, यहाँ पर ले जाएँ। अब मेरे लिए एक कुंद टॉन्सिल ले लो। ठीक है, तो यह अंतरिक्ष है। सवाल यह है कि क्या ट्यूमर यहां शामिल है, या नहीं। ठीक है, चलो बस ऊपर उस पर एक पोत पाश मिलता है, पहले। हाँ, हाँ, तो यह विच्छेदन. इसलिए, इस पर हार मत मानो, इसे पकड़ना जारी रखें। ठीक है, और फिर ऊपर और नीचे विच्छेदन। तनाव पकड़ो। इसलिए, मेरे लिए तनाव पकड़ो। एक नीले बर्तन पाश ले लो. ठीक है, बस इसे थोड़ा और अधिक का पालन करें।

यह एक शाखा है, वहां, इसलिए इस पक्ष को करें। नस के थोड़ा करीब रहें। मैं एक एलिस को अपने पास ले जाऊंगा। तो, बनाओ, उह, आप जानते हैं, 10 बाल्टी, उन्हें बाएं संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन स्तर II, III, IV, और V कहते हैं, और फिर दाईं ओर समान।

यहाँ digastric मांसपेशी सही यहाँ है. इसका मतलब है कि hypoglossal तंत्रिका बस इसके लिए गहरी होने जा रही है, सही ... ठीक। अपने तंत्रिका stim में प्राप्त करना चाहते हैं? ठीक। यह hypoglossal तंत्रिका है, है ना? तो, बस ... ठीक है, आप इसे लेते हैं, अब।

यह तंत्रिका है, ठीक है, उस नस के ठीक नीचे जा रहा है, इसलिए, चलो बस इसे बांधते हैं। तो आप वहां पकड़ते हैं। मिक्सटर । कैंची। और बस इसे एक तरफ खींचो। बस उस सही को गाँठ पर उत्कीर्ण करें। बस काटने का उपयोग करें। ठीक है, यह ठीक है, यह ठीक है। पिकअप। ठीक है, इसे उस तरह फ्लिप करें। हम इस बस्टर को बदनाम करने जा रहे हैं। यह hypoglossal तंत्रिका जारी करेगा। बस इसे वहीं पर रखने के लिए जा रहा है। पिकअप, ठीक tonsil. हमारे पास एक बेसल तंत्रिका है। तो, ठीक है, ठीक है। ठीक है, तो अब ... क्या यह एक और शाखा है? ऐसा लगता है, है ना? ठीक है, आप इसे ले लो। पिकअप। हम बस देखेंगे कि क्या हम अब वेगस देख सकते हैं।

ठीक है, इसे दूसरे तरीके से फ्लिप करें। ठीक है, अब आप यहां नक्काशी शुरू कर सकते हैं। अपने थोड़ा करीब रहो। यह कैरोटिड है, इसलिए बस इसे तराशें- हां। चलो बस ऐसा करते हैं।

ठीक है, इसलिए, ट्यूमर का एक बहुत कुछ। यह सब ट्यूमर के रूप में अच्छी तरह से है, तो, बस वहाँ नीचे कैरोटिड का पालन करें. बोवी मेरे लिए। अब, यह है - यह होने जा रहा है - हम कर सकते हैं - बस इसे पहले लटका दें और चलो वेगस को ढूंढें। तो फिर, इसे पार्श्व रूप से खींचें। मेरे लिए पिकअप.

यह यहाँ नीचे होने जा रहा है। यह यहां नीचे से है, बस यहां कसकर पकड़ो। यह बात यहाँ है। हमें वैसे भी उस पर मुकदमा चलाना होगा। ठीक है, इसलिए यदि आप उस पर तनाव रखते हैं।

ठीक है, इसलिए यहां, हमारे पास हाइपोग्लोसल तंत्रिका क्रॉसिंग है - इसे अपनी ओर पकड़ो - कैरोटिड विभाजन यहीं है। वेगस तंत्रिका और फिर आईजे। लेकिन यह सब यहां कैंसर है, इसलिए, मैं क्या सोच रहा हूं, हम यहां, यहां और फिर नीचे नस को लिगेट करने जा रहे हैं। और फिर हम उस सभी को उच्छेदित करने जा रहे हैं, आईजे, उह, एन ब्लॉक, इसलिए ... इसके लिए, अब, आप इसे बांध सकते हैं। मैं मेरे लिए एक LigaSure ले जाऊंगा।

ठीक है, तो यह अच्छा है। तो, यह उत्तर की ओर है कि हमें जाने की आवश्यकता है, इसलिए, चलो उठाते हैं - इसे यहां पर लिटाएं। और यह, यह सब है, हाँ, यह सिर्फ मांसपेशी है। और यह है, कि omo है - हाँ, omohyoid के सम्मिलन. तो, यहाँ में टो.

ठीक है, चलो आईजे को यहां गहराई से पाते हैं, अब। चलो इसे मारते हैं, इसे ठीक करते हैं। कैंची।

मुझे लगता है कि यह आप उत्कीर्ण कर सकते हैं। ठीक है, LigaSure मेरे लिए. सब कुछ यहाँ काफी अटक गया है, आप जानते हैं। क्या आप चाहते हैं कि मैं यहां के माध्यम से आने की कोशिश करूं? की तरह की तरह, पार्श्व, इस सीमा के साथ? हम यह सब यहां से बाहर ले जा रहे हैं। हाँ, मैं सोच रहा हूँ कि हम शायद यह सब एन ब्लॉक उच्छेदित कर रहे हैं, वहाँ. क्योंकि यह नीचे आईजे है। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसके चारों ओर नीचे जाऊं? मुझे लगता है कि हम क्या करेंगे कि हम पार्श्व से औसत दर्जे की ओर जुटाना शुरू कर देंगे और फिर उम्मीद है कि हम वहां थोड़ा बेहतर प्रदर्शन प्राप्त करने में सक्षम होंगे। और मैं बड़े मिक्सटर पर स्विच करूंगा, अब, मोटी मिक्सटर। तो, आप मुझे डिस्टल दिखाना चाहते हैं। तंत्रिका stim यहाँ का उपयोग करें, फिर से. ठीक। तो, चलो बस थोड़ा सा नीचे का पालन करें।

अध्याय 6

ठीक है, तो यह गौण है। तो हम यहाँ पार्श्व से औसत दर्जे के लिए स्तर Vb जुटाना शुरू करने जा रहे हैं. LigaSure. तो अब, हम यहां 2-0 लिगेटर का एक गुच्छा करने जा रहे हैं।

कारण है कि हम सब कुछ बांध रहे हैं, बहुत ज्यादा, यहां, बाद में सेरोमास या द्रव बिल्डअप से बचने के लिए है। और फिर, हम बहुत होने जा रहे हैं- ट्यूमर वक्षीय वाहिनी के बहुत करीब हो सकते हैं क्योंकि हम यहां स्तर IV में आते हैं, इसलिए, हमें इससे भी निपटना होगा।

तो बस यहाँ उत्कीर्ण करें, थोड़ा सा, इस तरह।

तो, रॉब, बस एक सेकंड के लिए इसे ले लो। तो, मैं सामान, सामान देखना चाहता हूं। ठीक वहीं नीचे। मुझे है कि बड़ा Mixter है, अब है.

ठीक है, इसलिए यह सब वहां फंस गया है, इसलिए आप लोग स्विच करते हैं, अब। ठीक है, आप वहां ट्यूमर महसूस करते हैं, यह है, जैसे, रॉक हार्ड। ठीक है, तो... हालांकि, यह अच्छा है। तो, हम कर सकते हैं ... प्रगति करना। मुझे शायद उस तरफ ओमो का बलिदान करना होगा, साथ ही साथ।

यह सब वहाँ कठिन है। हाँ, कि pos है - अधिक सकारात्मक लिम्फ नोड्स, वहाँ. तो, तो, इसे यहां पकड़ो। बोवी । के माध्यम से आओ। हाँ। हाँ, उस के माध्यम से भी आओ। मुझे लगता है कि हम यहां इस पर मुकदमा करने जा रहे हैं। चलो मेज को मेरी ओर थोड़ा और झुकाते हैं, अब। कैंची। मेज को झुकाएं, बाईं ओर ऊपर की ओर। अपने दाहिने हाथ पर आराम करें।

LigaSure. एक और।

हां, यह है - यह पोत का हिस्सा है। ठीक है, मेरे लिए एक और, उह, एलिस, है। देखें कि क्या हम इसे थोड़ा और बढ़ा सकते हैं। वहीं रहो।

स्लाइड है कि - हाँ, वहाँ नीचे सभी तरह से. लिगा । ठीक है, यह वास्तव में काफी अच्छा है। तो अब, हम आईजे के नीचे हैं, यहां। तो, यह सब ट्यूमर है, लेकिन आईजे यहां मुक्त है। और फिर यहां मुफ्त, ठीक है, इसलिए यह अच्छा है। यह स्वतंत्रता के लिए एक झटका है। ठीक है, अब आप यहां थोड़ा आराम कर सकते हैं। इसे सीधे रखें, हालांकि, आपको कड़ी मेहनत करने की आवश्यकता नहीं है। बिलकुल ठीक। तंत्रिका stim. मैं कुछ छू रहा हूं- ठीक है। आप बस थोड़ा सा गहरा थे, वहां। ठीक है, बस इसे नीचे का पालन करें। यह वहाँ नीचे है, है ना? ठीक है, यह कौन सा है, तो? वह एक। ठीक। ठीक है, तो ट्यूमर फ्रेनिक पर सही बैठा है- मुझे बस एक बात देखने दो। ठीक है, ठीक है, यह अच्छा है, हालांकि। LigaSure. आह, यह कठिन काम है! बुरा, बुरा ट्यूमर.

बस थोड़ा और नीचे कि phrenic का पालन करें. मैं कैंची वापस ले जाऊंगा, कृपया, और DeBakey. चलो देखते हैं कि क्या हम आपको थोड़ा गहरा, वहां रख सकते हैं। मेरे लिए एक तंत्रिका stim है. तंत्रिका stim. ठीक है, मुझे लगता है कि यह उतना ही कम है जितना आपको जाने की आवश्यकता है। ठीक है, तो यह फ्रेनिक तंत्रिका है। और हम यहां ट्यूमर के नीचे हैं, इसलिए इसका मतलब है कि हम आ सकते हैं, यहां यह सब सामान आ सकते हैं। अब हम वक्षीय वाहिनी के करीब जाने जा रहे हैं, यहां। इसलिए, हम यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि हम यहां सब कुछ झूठ बोलते हैं। LigaSure.

हाँ, बस उस दक्षिण का थोड़ा सा पालन करें। तो अब हमें बस पूरे स्तर वी को जुटाना होगा और अब हम इसे औसत दर्जे का ला रहे हैं। हमें यहां महान ऑरिकुलर मिला है, हमें यहां एक्सेसरी मिल गई है, और यहां नीचे फ्रेनिक है, इसलिए हम जानते हैं कि यह सब सुरक्षित है। और फिर जल्द ही हम उस पूरे नमूने को पार्श्व से औसत दर्जे के लिए लाने जा रहे हैं।

देखो, अगर मैं ऐसा करता हूं, तो इसका मतलब है कि मैं चाहता हूं कि आप थोड़ा कठिन खींचें। हाँ। लिगा । ठीक है, लिगा। ठीक है, यह ट्यूमर है, हाँ। हम बस उस ट्यूमर को वहां नीचे धकेल देंगे। लिगा ।

क्या यह आपके दस्ताने को पकड़ लिया है? ना? मैं सिर्फ शोर का पता लगाने की कोशिश कर रहा था, अगर यह आपके दस्ताने, या कुछ और पकड़ा। नहीं।

बस इसे उत्तर में पकड़ो, वहां, ताकि - फ्रेनिक वहां काट रहा हो। ठीक है, वहाँ अच्छा है। बस थोड़ा सा धक्का, हाँ। बस तनाव पकड़ो, यहाँ। ठीक। यह बहुत अच्छा है, इसलिए हम इसे अब फ्लिप करने जा रहे हैं।

तो अब, हम पूरे नमूने को पार्श्व से औसत दर्जे तक जुटा रहे हैं। मैं चाहता हूं कि आप यहां स्टर्नोक्लिडोमास्टॉइड के साथ स्कोर करें। मैं एक अच्छा, उह, Mixter या कुछ और की जरूरत है. वहाँ केले जाने की जरूरत नहीं है, तो बस ...

तो, मैं अब टाई, तुम लिगा हूँ. तो अब, हम स्तर II में यहां उच्च के रूप में जा रहे हैं, मेड की पहचान कर रहे हैं - हाइपोग्लोसल फिर से, जिसे हमने पहले विच्छेदित किया था। एक Bovie ले लो, अब, वास्तव में. मैं बस - लगता है कि मैं बस अब इसे उत्कीर्ण कर सकते हैं. चलो बस नीचे देखते हैं, यहां। कितना।।। क्या आप इसे इस तरह से ला सकते हैं? यह नीचे से आईजे है, यहां। मुझे लगता है कि बस इसे विभाजित करें और देखें कि क्या होता है।

ठीक है, क्या यह सब हमारे साथ ले जाने के लिए बेहतर है? दाईं ओर, ठीक है, यह बहुत मुश्किल है। यहाँ पर अगर मैं - हम्म. मुझे लगता है कि अगर मैं शीर्ष पर विभाजित करता हूं, तो यहां एक नरम जगह है। हाँ, मुझे लगता है कि अगर मैं यहाँ के माध्यम से आते हैं. हाँ, हाँ, तो कोशिश करो कि, हाँ. [अस्पष्ट] ठीक है ठीक है। क्या आप इसे अपनी ओर और अधिक ला सकते हैं? इसे खोलें। तो, आप मेरे लिए पकड़ो। तुम मेरे लिए पकड़ो, मैं बांध दूंगा।

आप जानते हैं, चलो इस है ... वहीं रहो। तनाव पकड़ो। LigaSure. हाँ, यह बांधो।

ठीक है, मैं मेरे लिए एक कैंची लूंगा। बस इसे वहां पकड़ो। यह होगा - पहले हम स्तर III पर जाएंगे। स्तर III? हाँ, और इस स्तर द्वितीय.

ठीक है, तो अब, हमारे आईजे थोड़ा और अधिक मुक्त है, यहाँ. एक धारा निकलना ले लो. धन्यवाद। पिकअप ले लो। ठीक है, यह अच्छा है, इसलिए अब, सवाल यह है कि क्या आप वेगस को थोड़ा बेहतर बना सकते हैं? और आईजे। क्या आईजे पर कोई शाखा है? निश्चित नहीं।

ओह, यह वहां ट्यूमर की तरह लगता है, ठीक है। ठीक है, तो vagus का पालन करें, अब. मुझे लगता है कि आप इसे उस सभी सामान के माध्यम से आ सकते हैं। ठीक है, लेकिन चलो एक नज़र डालते हैं, तो। तो, चलो इसे ऊपर लाते हैं और फिर, क्या हम यहां स्वतंत्र हैं? अभी तक नहीं, है ना? ठीक। ठीक है, मुझे Allises और फिर कुंद tonsil की एक जोड़ी है.

तो, phrenic कहाँ है? फ्रेनिक वहाँ नीचे है। कैरोटिड वहाँ नीचे।

ठीक है, तो अब... मैं एक कुंद टॉन्सिल और फिर एक बड़ा Mixter, अब हो सकता है? तो अब, हम सिर्फ यहाँ नीचे आम कैरोटिड का पालन करने जा रहे हैं। तंत्रिका से दूर रहना। वेगस, वह है।

लेकिन, आप जानते हैं, ट्यूमर यहां सभी तरह से नीचे तक फैलता है, इसलिए यदि हमें इसका बलिदान करना है, तो हमें ... ठीक है, इसलिए, यह अच्छा है। ठीक है, इसे पकड़ो। धन्यवाद। Okie dokie, तो ... ओह, हम करने जा रहे हैं, हम दोनों करने जा रहे हैं। मैं एक LigaSure ले जाएगा. तो, यहां नीचे चमकें, यह फ्रेनिक है।

आपको पता है कि? एलिस । आपको इसे बाहर निकालने की आवश्यकता नहीं है, बस इसे वहां लटका दें। ठीक है, मैं मेरे लिए एक कुंद tonsil होगा. बस इसे सीधे रखें, आपको इसके साथ खींचने की शायद ही जरूरत नहीं है। मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम वहां वेगस नहीं ले रहे हैं। मैं एक DeBakey मिल सकता है, कृपया? और कैंची। क्या होगा यदि आप इसे एक सेकंड के लिए पकड़ते हैं? पिकअप। आप चाहते हैं कि मैं आईजे को अपनी ओर खींचूं ताकि आप देख सकें- नहीं, मैं बस चाहता हूं ...

यह एक शाखा है। मैं बाँध दूँगा। एक और ले लो। ठीक है, मैं अब मेरे लिए एक मिक्सटर ले जाऊंगा। बस सुनिश्चित करें कि आप इसे पकड़ते हैं, वेगस से दूर। कैंची। ठीक है, एलीसेस के एक जोड़े ले लो। चलो यहाँ Allis डाल दिया. यह बहुत यहाँ अटक गया है, तो - हाँ. पिकअप, मिक्सटर. और फिर मैं एक अच्छा Mixter होगा. जी, यह सब यहाँ ट्यूमर है, है ना?

लेकिन यह नीचे vagus है, है ना? उह, बस उस का पालन करें। दाएँ? यह अच्छा है। आप एक और पीले पोत पाश है?

और मैं अब नीचे आईजे के आसपास रहूंगा। मुझे होना चाहिए, है ना? इसलिए, हमारे पास यह है। यह आईजे के आसपास नहीं है, यह सिर्फ- हाँ, ठीक है, इसलिए चलो इसे पहले लेते हैं, क्योंकि यह स्पष्ट रूप से वेगस नहीं है, इसलिए, मुझे बस इसे सेट करने दें ताकि हम देख सकें। पर पकड़ो, उह, बस करना चाहते हैं ... ठीक है, तो आप कर सकते हैं ...

मेरे लिए एक बोवी। मैं तुम्हें बहुत मुश्किल crank करने की जरूरत है, वहाँ. ठीक है, चलो इसे थोड़ा कम करते हैं।

बिलकुल ठीक। तो अब, यह है, यह आईजे है। एक और 2 ले लो। इसलिए, हम इसे दोगुना करने जा रहे हैं। तो, मैं आपकी मदद करने जा रहा हूं, वहां नीचे सभी तरह से। ठीक है, वहाँ अच्छा है। यह सिर्फ नमूने हैं, अब। ठीक है, यहां नीचे यह नरम है, इसलिए हम अब इसके नीचे हो रहे हैं। अपने बाएं हाथ को थोड़ा सा क्रैंक करें। तुम वहाँ जाओ।

इसलिए, हम यहां आंतरिक जुगुलर नस को लिगेट कर रहे हैं क्योंकि यह कैंसर से जुड़ा हुआ है। फिर से, पीले पोत छोरों vagus तंत्रिका पर हैं. यह कैंसर के लिए भी बहुत अनुयायी है। एक धारा निकलना ले लो.

बस इसे स्तर IV के साथ रखें, ठीक है। हाँ, वहाँ और अधिक होने जा रहा है. जी, यह रॉक हार्ड है, यहाँ. हालांकि, हम प्रगति कर रहे हैं। ठीक है, उह, मेरे लिए एक और कुंद है।

आपको पता है कि? मुझे लगता है कि हम इसे यहाँ से vagus से दूर उत्कीर्ण करने के लिए जा रहे हैं. ठीक है, इसलिए मैं यहां तनाव रखने जा रहा हूं।

मैं खून बह रहा है के बारे में चिंतित हूँ. हाँ। हाँ, हाँ, हाँ, हाँ, हाँ, हाँ, हाँ. ठीक। ठीक। इसलिए, हम एक नमूना भेजने जा रहे हैं, जा रहे हैं - स्थायी रूप से, इसे बाएं वेगस तंत्रिका मार्जिन कहा जाएगा। स्थायी के लिए। यह छोड़ दिया vagus तंत्रिका मार्जिन है. थोड़ा और होने वाला है। DeBakey. ठीक। ठीक है, ऐसा लगता है कि यह है ...

ठीक है, तो अब, अंत में, vagus यहाँ मुक्त है. तो अब हम vagus साफ मिल गया है, सभी ट्यूमर. हम पहले से ही IJ ligated. हम यहाँ नीचे phrenic मिल गया है, तो अब ... और कहाँ है... ठीक। इसलिए अब, हम वापस आ सकते हैं और इसे ऊपर से ले जा सकते हैं। ठीक है, मैं उस बड़े Mixter होगा, अब. ओह, आसान नहीं, आसान नहीं, आसान नहीं। मुझे लगता है कि vagus ठीक होने जा रहा है, हालांकि, वास्तव में. लिगा । सवाल यह है कि क्या इसे पूरी तरह से उच्छेदित करना है, लेकिन, आप जानते हैं, मुझे लगता है कि यह है - यह बहुत सारी रुग्णता है, अस्पष्ट लाभों के साथ। यह एक बुरा कैंसर है।

ठीक है, LigaSure. LigaSure. कैंची। ठीक है, आप इसे वहां पकड़ते हैं, और फिर ... कैंची।

यहाँ हमारे कैरोटिड है, यहाँ. ठीक है, तो कैरोटिड पर सही हो जाओ। यह ट्यूमर भी है, हालांकि, है ना? एमएम हम्म। दाएँ? एमएम हम्म। मुझे लगता है, मुझे लगता है कि आप बस इसे यहां उत्कीर्ण करते हैं, देखें कि क्या होता है। बस कैरोटिड की रक्षा करने के लिए जा रहा है, यहां, और फिर, इसलिए नीचे रहें - आप ट्यूमर देखते हैं, इसलिए यह ट्यूमर है, इसलिए मैं उनके नीचे रहना चाहता हूं। ठीक है, चलो एक नज़र डालते हैं।

हाँ, इस बारे में चिंता मत करो। ठीक है, अंत में, उह! आसान नहीं, आसान नहीं। ठीक है, मेरे लिए एक कैंची है। यह स्तर V है। यह स्तर IV है। और फिर कुछ और स्तर III।

ठीक है, ठीक है, मैं एक धारा निकलना ले जाएगा। यह उसे कम से कम 5 साल तक खरीदने जा रहा है, आप जानते हैं? ठीक है, इसे बाहर निकालो। बस यह छोटा सा टुकड़ा? हाँ, चलो देखते हैं, है कि ... वह है - ठीक है। यह है - स्तर IV में भी चला जाता है। उसे इस ऑपरेशन के साथ सर्जिकल इलाज होने का एक अच्छा मौका मिला है, आप जानते हैं? स्तर IV. इसे ले लो।

अध्याय 7

ठीक है, इसलिए, यहां वेगस तंत्रिका है जिसे हमने संरक्षित किया है, जो ट्यूमर का बहुत पालन किया गया था। उह, मेरे लिए एक पिकअप ले लो. हम यहाँ नीचे आंतरिक जुगुलर नस ligated. यहाँ आईजे है, उह, नीचे और ऊपर ligated. यह वेगस है, जिसे हमने संरक्षित किया है, भले ही यह तंत्रिका के बहुत अनुयायी थे। यह, उह, आम कैरोटिड धमनी है, साथ ही साथ कैरोटिड विभाजन, जिसे हमने संरक्षित किया है। और यहां तक हाइपोग्लोसल तंत्रिका है।

क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजक मिल सकता है? कैंची। तो यहाँ hypoglossal तंत्रिका है. यहाँ फ्रेनिक तंत्रिका है। Hypoglossal और phrenic, ठीक है. तो, यह अधिक से अधिक auricular तंत्रिका है कि हम संरक्षित है. यह यहीं पर है। और यह रीढ़ की हड्डी की गौण तंत्रिका है।

ठीक है, हमें एक Valsalva दे, अब, 40 करने के लिए. यह omohyoid है। हाँ, यह अच्छा लग रहा है, ठीक है. इसलिए, हम इसे बंद कर सकते हैं। तो, आप कर सकते हैं - हम चारों ओर चलाने जा रहे हैं, इसलिए अब दूसरे तरीके से टेबल करने के लिए झुकाव।

अध्याय 8

ठीक है, इसलिए अब हम उह पर हैं, दाईं ओर। तो प्रीपेरेटिव मी के आधार पर- प्रीपेरेटिव इमेजिंग के आधार पर, इसमें व्यापक बीमारी नहीं है, लेकिन निश्चित रूप से इस तरफ बायोप्सी-सिद्ध बीमारी भी है। तो फिर से, एक ही बात, हम पहले अधिक से अधिक auricular तंत्रिका की पहचान कर रहे हैं। एक और दोहरी त्वचा ले लो। तो, क्रैंक कि, वास्तव में मुश्किल है।

ठीक है, उस पर जाएं। हाँ, वहाँ कि ऊपर खोलें. बस एससीएम की पार्श्व सीमा को खोलना, यहां।

ठीक है, यह अच्छा है, इसलिए चलो रीढ़ की हड्डी की गौण खोजते हैं। ठीक है, ठीक टॉन्सिल। यह आप बस यहाँ उत्कीर्ण कर सकते हैं। ठीक।

हाँ, मुझे लगता है कि संज्ञाहरण शो एक छोटे से थोड़ा चोरी करना चाहता है. यही कारण है कि उन्होंने शुरुआत में हिचकी के साथ उस काम को किया, आप जानते हैं। मैं सिर्फ इतना कह रहा हूं कि आप लोग शो का हिस्सा बनना चाहते थे, एक तरह से, शो का हिस्सा बनना चाहते थे और शो को चुराना चाहते थे। इसलिए आपने ऐसा किया- इसीलिए आपने वो हिचकी की, तो आप हो सकते हैं... फोकल पॉइंट । हाँ, केंद्र बिंदु, केंद्र टुकड़ा.

ठीक है, मैं एक थायराइड retractor ले लेंगे, अब. और एक और एलिस ले लो।

अध्याय 9

ठीक है, मुझे उस तंत्रिका को फिर से दिखाएं ठीक है, इसलिए यह वहां नीचे जा रहा है। ठीक है, मुझे अब बड़ा मिक्सटर है। आप पहले यहां थोड़ा स्कोरिंग कर सकते हैं। बस वहाँ के साथ स्कोर.

क्या आपको लगता है कि यह सिर्फ उसे है, या क्या आपको लगता है कि यह है ... उह, मुझे लगता है कि यह सिर्फ है- यहां, यहां कोई ट्यूमर नहीं है, इसलिए मुझे लगता है कि यह सिर्फ वह है। कैंची।

तो, मैं बस आपको थोड़ा गहरा, वहां रखने जा रहा हूं। लिगा । लिगा । ठीक है, तो रॉब, बस एक सेकंड के लिए इसे ले लो। बस इसे यहां उकेरें। ठीक है, यह अभी के लिए अच्छा है।

ठीक है, इसलिए, व्यवसाय के अगले क्रम में, हम sternocleidomastoid मांसपेशी को विच्छेदित करने जा रहे हैं। इसलिए, हम पहले औसत दर्जे की सीमा को खोलने जा रहे हैं। मैं एक कुंद टॉन्सिल लेता हूँ, अब.

तो, रॉब, इसे ले लो।

ठीक है, यह बहुत अच्छा है, ठीक है। पिकअप। ठीक। तो, स्लाइड है कि laterally. ठीक है, तो यह omohyoid है. तो, इस तरफ, बाईं ओर के विपरीत, यहां दाईं ओर, ओमोहाइड कैंसर के साथ शामिल नहीं है, इसलिए हम यहां ओमोहाइड को संरक्षित करने में सक्षम होने जा रहे हैं।

ठीक है, मैं एक छोटा पेनरोज लेता हूं। ठीक है, मैं इसे आपसे ले लूंगा।

एक है, उह, बड़ा Mixter है, अब. एक LigaSure ले लो. कैंची।

अध्याय 10

ठीक है, इसलिए अगले, हम आईजे और वेगस को विच्छेदित करने जा रहे हैं। पिकअप, कुंद टॉन्सिल. तो ट्यूमर, मैं ट्यूमर यहीं बैठे हुए महसूस कर रहा हूं। वहाँ एक महसूस ले लो। वहाँ एक महसूस ले लो। ठीक है, तो यह सब अपनी ओर लाओ, हाँ।

कृपया, मैं कैंची ले लूंगा। ठीक है, अच्छा लग रहा है। तो, मैं चाहता हूं, यह आपके लिए चाहता हूं, हालांकि, इसलिए ...

एक Bovie ले लो, कि वहाँ उत्कीर्ण. पीले पोत पाश, कृपया।

ठीक है, यह बहुत अच्छा है, है ना? तो यह वास्तव में उतना ही उच्च है जितना हमें जाने की आवश्यकता है।

अध्याय 11

यह स्तर II है। तो बस, बस इसके नीचे। तो बस यह- हाँ, हाँ, हाँ। और फिर थोड़ा गहरा जाओ। हाँ, ठीक यहीं। और बस इन सभी चीजों को तराशें। हाँ, वहाँ बहुत गहराई में मत जाओ। ठीक। हाँ, बस वहाँ काटना. हाँ।

यह स्तर II है। स्तर II. तो यह सही संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन स्तर द्वितीय है। आप इसे मिल गया, है ना रॉब? हाँ।

ठीक है, तो फिर, आप अब नीचे आते हैं। बस vagus के शीर्ष पर.

ठीक है, यह अच्छा है। तो, चलो laterally शुरू करते हैं, तो। उन लोगों को बाहर निकालो। ठीक है, मैं एलिसेस के एक जोड़े, और एक कुंद टॉन्सिल, अब ले जाऊंगा। और फिर हम 2-0 लिगास का एक बहुत कुछ करने जा रहे हैं। तो अब, फिर से, हम एक्सेसरी के बाद, स्तर वी से चीजों को जुटाना शुरू कर रहे हैं। तो, LigaSure मेरे लिए. और यहां सभी स्तर वीबी लिम्फ नोड्स को जुटाना।

नीचे एक छोटी सी नस है। हाँ। [छींकना] आशीर्वाद। धन्यवाद।

तो, मैं बस आपको यहां गहराई से रखने जा रहा हूं। तो, आप आईजे पकड़ रहे हैं, तो, दृढ़ रहें, लेकिन कोमल, ठीक है?

यह सब ट्यूमर है, यहां, लेकिन, दूसरी तरफ के विपरीत, यह ओमोहाइड मांसपेशी से आसानी से आ रहा है, साथ ही साथ जुगुलर नस और वेगस तंत्रिका भी। तो यह स्पष्ट रूप से मुक्त है, वहां। फिर हमारे पास यहां नीचे फ्रेनिक तंत्रिका है। ठीक है, तो आप ऊपर आते हैं, अब। क्षमा करें, क्या आप चाहते हैं कि मैं बैकअप ले लूं? अत, इसे लीजिए। इसे लो। बस फिर से फ्रेनिक को उत्तेजित करें क्योंकि यह वहां जा रहा है। ठीक। LigaSure.

ठीक है, तो बस स्विंग कि. तो हम पूरे नमूने को पार्श्व से औसत दर्जे के लिए लाने जा रहे हैं, यहां। इसलिए, हमारे पास वह है। तो बस इसे ले लो। ठीक है, इसलिए मैं कुछ एलिसेस ले जाऊंगा। ठीक है, तो, चलो अब उस मांसपेशी का पालन करते हैं।

वह क्या है? क्या, उह, वहाँ कुछ बीप कर रहा था? नहीं? आप इसे लाना चाहते हैं ... मुझे लगता है कि GoPro बैटरी पर कम है. मैंने सोचा था कि हम करने के लिए झुका रहे थे ...

ठीक है, बस मेरे लिए इसे पकड़ो। तो, बस अब इसे बाहर निकालो। पिकअप। बस मेरे करीब थोड़ा सा रहो। आप के करीब पाने के लिए जा रहे हैं ... उह, मुझे लगता है कि यह सिर्फ एक सामान्य लिम्फ नोड है, लेकिन- नहीं, नहीं, यह है, यह एक लिम्फ नोड है, लेकिन मुझे नहीं लगता कि यह ठीक है। ओह, शायद। रुको। बोवी मेरे लिए।

यह वहां फंस गया है, ठीक है। मैं ठीक Mixter होगा, अब. कृपया, क्या मुझे एक नया दस्ताना मिल सकता है?

बोवी । मुझे समझ में आ गया। बोवी । बस उस टोड को ऐसे ही रखें। अब समझ में आया?

डॉ कार्लिंग, मैं वापस आऊंगा। ठीक। यहाँ कौन है?

लिगा । LigaSure. कैंची।

इसलिए, हमेशा 90 डिग्री। आप आईजे को फिर से पकड़ने जा रहे हैं। तो, उह, वह इसे पकड़ लेगा। तो वहीं रहो। अब समझ में आया?

यह फ्रेनिक है, वहां, इसलिए सही रहें- बस बोवी को यहां ले जाएं। ठीक।

ठीक। ठीक है, तो यह नमूना है। तो अब भारी कैंची ले लो। मैं इसे ले लूंगा। तो, यहाँ एक महसूस ले लो। तो यह पूरी तरह से है, बड़ा ट्यूमर वहाँ, उस तरफ। भारी कैंची। ठीक है, तो यह स्तर वी है अपनी उंगली ले जाएँ.

मुझे लगता है कि आप पहले से ही बाल्टी हो सकता है. सही संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन स्तर वी. यहाँ स्तर II है। स्तर II, इसमें पहले से ही कुछ सामान है। यह स्तर II है? यह आपके हाथ में स्तर II है। यह स्तर II है। वह चाहिए, वह पहले से ही स्तर II में सामान डाल शुरू कर दिया.

हम यहां बहुत जल्द बंद करना शुरू करने जा रहे हैं। यह स्तर III है। स्तर III. और यह स्तर IV है। ठीक। स्तर IV.

अध्याय 12

ठीक है, मैं एक धारा निकलना ले जाएगा. 40 के लिए एक Valsalva ले लो. ठीक है, हम नीचे आ सकते हैं। ठीक है, इसलिए हमारे पास यहां वेगस तंत्रिका है, अच्छी तरह से विच्छेदित। मैं तंत्रिका stim ले जाएगा. और फिर।।।

पिकअप। यह यहाँ नीचे है। यह फ्रेनिक तंत्रिका है। हाँ। और फिर, तो यहां कैरोटिड है, जो दूसरी तरफ की तुलना में शामिल नहीं था। कैरोटिड विभाजन। आईजे, एक पोत पाश के साथ नियंत्रित। और फिर, हमें गौण दिखाएं - इसे वापस अंदर रखो। यह गौण है। सुंदर।

ठीक है, हमें एक और Valsalva दे दो. इसे वहां रखो। क्या आप यह कर रहे हैं? यह महान auricular तंत्रिका है। अच्छा लग रहा है. ठीक। आप बहुत अधिक मिल गया है? ठीक है, आप नीचे आ सकते हैं।

हम 2 नालियों, # 10 फ्लैट जेपी का उपयोग करने जा रहे हैं। नाली टांके.

इसलिए, हमें उच्च के रूप में जाने की आवश्यकता नहीं थी, लेकिन डिगैस्ट्रिक यहीं है।

अध्याय 13

ठीक। और फिर मैं टेबल को थोड़ा नीचे रखूंगा। ठीक है, यह अच्छा है। अपने छेद बनाओ, अब।

नाली। आइए एक नज़र डालते हैं। नाली। नहीं, नाली।

खैर, चलो, चलो पहले इस पर यहाँ देखो. इसलिए सिर को अपनी ओर झुकाएं। ठीक है, अब हमें एक वलसालवा दे दो। फुहार। ठीक है, इसे एक और बार करें।

ठीक है, सुई काट लें। सुई काटें। सुई काटें। ठीक है, बहुत देर हो चुकी है। इसे पकड़ें। इसे पकड़ें। इसे पकड़ें।

अध्याय 14

अध्याय 15

तो, जैसा कि आप ऑपरेशन के दौरान देख सकते हैं, हमने बाईं ओर शुरू किया, बाएं संशोधित, उह, कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन कर रहे हैं। और, उह, वहाँ स्पष्ट था, उह, में ट्यूमर के आक्रमण, उह, वाम स्तर IV लिम्फ नोड डिब्बे, आंतरिक जुगुलर नस में. इसलिए, जैसा कि आप ऑपरेशन के दौरान देख सकते थे, मैंने नस का बलिदान दिया। और यह भी बहुत बाईं vagus तंत्रिका का पालन किया गया था. उह, हम वेगस तंत्रिका को संरक्षित करने में सक्षम थे, लेकिन हमने भेजा, उह, विशिष्ट सर्जिकल मार्जिन, जैसा कि हमने कैंसर को छील दिया, उह, वेगस तंत्रिका।

उह, सही पक्ष, इसके विपरीत, काफी सीधा था, उह, कुछ स्पष्ट भारी बीमारी के साथ, लेकिन नहीं, उह, एक्स्ट्रानोडल विस्तार की पहचान की गई थी, और, उह, ऑपरेशन काफी, काफी सीधा था।

तो, पश्चात, यह रोगी अब extubate जाएगा। वह नियमित मंजिल पर जाएगा। उह, हम में 2 नालियों डाल दिया, प्रत्येक पक्ष पर 2 संख्या फ्लैट जेपी, मुख्य रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए कि वह एक काइल रिसाव या एक सेरोमा विकसित नहीं करता है। हम शायद पोस्टऑपरेटिव दिन, उह, 2 पर इसे हटा देंगे।

वह, उह - आमतौर पर, रोगी या तो 1 रात या 2 रातें बिताते हैं। क्योंकि हमने उस पर एक द्विपक्षीय विच्छेदन किया था, वह सबसे अधिक संभावना है कि 2 रातों तक रहेगा। हम उसे अपनी गर्दन की मांसपेशियों की गति की सीमा के लिए भौतिक चिकित्सा के साथ काम करेंगे, कल से शुरू होगा। प्रारंभ में, हम उसे कम वसा वाले आहार पर शुरू करते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसके पास एक काइल रिसाव नहीं है।

उह, पश्चात, वह एक आउट पेशेंट के रूप में भौतिक चिकित्सा जारी रख सकता है। और, अंतिम विकृति, उह, क्या दर्शाता है, इस पर निर्भर करता है, उसे दोहराए जाने वाले रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की आवश्यकता हो सकती है या नहीं।

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Authors

Filmed At:

Smilow Cancer Hospital at Yale New Haven

Article Information

Publication Date
Article ID238
Production ID0238
VolumeN/A
Issue238
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/238