मेटास्टैटिक पैपिलरी थायराइड कार्सिनोमा के लिए द्विपक्षीय संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन
Main Text
Table of Contents
कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन एक बार थायराइड कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड मेटास्टेस के साथ रोगियों के शल्य चिकित्सा प्रबंधन के लिए देखभाल का मानक था. हालांकि, इस प्रक्रिया की महत्वपूर्ण रुग्णता के कारण, गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनेक्टोमी प्रक्रियाओं का विकास जो कई सर्जनों द्वारा रुग्णता को कम करते हुए ऑन्कोलॉजिकल इलाज प्रदान कर सकता था। इस तरह की जांच ने संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन (एमआरएनडी) के विकास को जन्म दिया है। फिर भी, कई संस्थान पार्श्व लिम्फ नोड डिब्बों में थायरॉयड कैंसर मेटास्टैटिक की सेटिंग में एक व्यापक एमआरएनडी करने से परिचित नहीं हैं। हम सामान्य संज्ञाहरण के तहत इस तरह के एक ऑपरेशन को प्रस्तुत करते हैं।
गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी; ग्रीवा लिम्फ नोड मेटास्टेसिस; संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन।
थायराइड कैंसर अमेरिका में सबसे आम अंतःस्रावी दुर्दमता है पिछले कई दशकों में नए मामलों की दर लगातार बढ़ रही है, जिसमें विशाल बहुमत पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा (पीटीसी) है। 1,2 पीटीसी के प्रसार का सबसे आम मार्ग ग्रीवा लिम्फ नोड्स के लिए है; पीटीसी के 40-90% रोगियों में निदान के समय गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी के प्रमाण होते हैं। 3
रोगी एक 61 वर्षीय पुरुष है जो द्विपक्षीय पार्श्व गर्दन लिम्फ नोड डिब्बों के लिए द्विपक्षीय लगातार मेटास्टैटिक पीटीसी के साथ प्रस्तुत करता है। 2014 में, उनके भाई और बहन को पैपिलरी थायरॉयड कैंसर पाए जाने के बाद उन्होंने थायरॉयड कैंसर की जांच कराई थी। एक बाहरी संस्थान में, मार्च 2014 में उनके पास कुल थायरॉयडेक्टॉमी थी, जिस समय सही थायरॉयड पीटीसी को सही आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का पालन करने का उल्लेख किया गया था। अंतिम विकृति ने द्विपक्षीय पीटीसी को सबसे बड़े ट्यूमर के साथ दिखाया, जो एक्स्ट्राथायरायडियल विस्तार के साथ बाईं ओर 3.1 सेमी मापता है। 6 लिम्फ नोड्स में से 3 में पीटीसी था। प्रीऑपरेटिव रूप से, वह गर्दन के सीटी स्कैन से गुजरा था जो स्पष्ट रूप से मेटास्टेटिक बीमारी (चित्रा 1) के अनुरूप द्विपक्षीय पार्श्व गर्दन लिम्फैडेनोपैथी का प्रदर्शन करता था। हालांकि, पार्श्व गर्दन की बीमारी, अज्ञात कारणों से, प्रारंभिक ऑपरेशन में कभी भी संबोधित नहीं की गई थी। सर्जरी के बाद उन्हें अपनी आवाज में परेशानी थी और अभी भी पोस्टऑपरेटिव रूप से आवाज की थकान के मुद्दे थे। अप्रैल 2014 में रेडियोधर्मी आयोडीन 134mCi के साथ उनका इलाज किया गया था। उपचार के बाद आयोडीन स्कैन पर मेटास्टेटिक बीमारी का कोई सबूत नहीं था, लेकिन थायरोग्लोबुलिन का स्तर लगातार ऊंचा था।
प्रारंभिक वर्षों के लिए उनका पाठ्यक्रम अचूक था, लेकिन फिर 2017 में, एक अल्ट्रासाउंड ने कैल्सीफिकेशन के साथ द्विपक्षीय स्तर III लिम्फ नोड्स दिखाए। वे संभवतः पिछले इमेजिंग की तुलना में थोड़ा बढ़े हुए थे, लेकिन थायरोग्लोबुलिन का स्तर अपरिवर्तित था। अप्रैल 2018 में, उन्होंने लिम्फ नोड मैपिंग के साथ एक व्यापक अल्ट्रासाउंड किया, जिसमें द्विपक्षीय पार्श्व गर्दन डिब्बों (यानी लिम्फ नोड डिब्बे स्तर II-V) में मेटास्टैटिक पीटीसी के लिए लिम्फ नोड्स का प्रदर्शन किया गया। इस समय, थायरोग्लोबुलिन स्तर 48 पर ऊंचा हो गया था, जिसमें 10 से कम थायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी टिटर था। दाएं स्तर IV और बाएं स्तर III लिम्फ नोड्स की ठीक सुई आकांक्षा (FNA) बायोप्सी का प्रदर्शन किया गया था, और दोनों PTC के लिए सकारात्मक थे, यह साबित करते हुए कि रोगी के पास द्विपक्षीय पार्श्व गर्दन लिम्फ नोड डिब्बों में द्विपक्षीय आवर्तक मेटास्टैटिक PTC था। इसके अलावा, IV कंट्रास्ट के साथ और बिना गर्दन और छाती के सीटी स्कैन भी इन निष्कर्षों के अनुरूप थे। इस समय, उन्हें उपचारात्मक सर्जरी के विचार के लिए येल एंडोक्राइन सर्जरी के लिए भेजा गया था। स्वर बैठना, निगलने में कठिनाई या सांस लेने की कोई अन्य शिकायत नहीं थी।
जैव रासायनिक मूल्यांकन ने 1.13 के एक सामान्य टीएसएच का प्रदर्शन किया, 48 पर थायरोग्लोबुलिन ऊंचा (अस्थिर; सकारात्मक थायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी के बिना), और 9.4 मिलीग्राम / डीएल (संदर्भ सीमा 8.8-10.2 मिलीग्राम / डीएल) के कुल सीरम कैल्शियम।
चित्र 1. 2014 से गर्दन का सीटी स्कैन।
द्विपक्षीय ग्रीवा लिम्फ नोड डिब्बों (तीर) में सकारात्मक लिम्फैडेनोपैथी।
दुर्भाग्य से, इन्हें एक बाहरी संस्थान में किए गए प्रारंभिक ऑपरेशन में उच्छेदित नहीं किया गया था।
लिम्फ नोड मैपिंग के साथ एक व्यापक अल्ट्रासाउंड किया गया था, द्विपक्षीय पार्श्व गर्दन डिब्बों (यानी लिम्फ नोड डिब्बे स्तर II-V) में मेटास्टैटिक पीटीसी के लिए संबंधित लिम्फ नोड्स का प्रदर्शन। ठीक सुई आकांक्षा (एफएनए) बायोप्सी सबसे बड़े सही स्तर चतुर्थ (मापने 2.8 एक्स 1.9 एक्स 1.8 सेमी, स्तर वी लिम्फ नोड डिब्बे में विस्तार के साथ) और बाएं स्तर III लिम्फ नोड्स (मापने 3.7 एक्स 2.1 एक्स 2.9 सेमी के प्रदर्शन किए गए थे, स्तर वी लिम्फ नोड डिब्बे में विस्तार के साथ, के रूप में अच्छी तरह से), और दोनों पीटीसी के लिए सकारात्मक थे.
उन्होंने गर्दन और छाती का सीटी स्कैन किया, जिसने गर्दन के नरम ऊतकों में असामान्य लिम्फ नोड्स का प्रदर्शन किया, कुछ ने मेटास्टेटिक बीमारी के विषय में पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा, कैल्सीफिकेशन और केंद्रीय परिगलन का प्रदर्शन किया। प्रतिनिधि उदाहरणों में एक 3-सेमी बाएं स्तर III लिम्फ नोड शामिल है, जो आसन्न आंतरिक जुगुलर नस को संकीर्ण करता है, एक 2.1-सेमी दाएं स्तर 3 लिम्फ नोड, कैरोटिड अंतरिक्ष के लिए एक 9-मिमी बाएं स्तर II/III लिम्फ नोड पूर्वकाल, संभव लिम्फ नोड के साथ सही सबक्लेवियन और दाएं आंतरिक जुगुलर नसों के द्विभाजन को समाप्त करना, और एक 1.7-सेमी बाएं स्तर IV /
थायराइड कैंसर में गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड मेटास्टेस की उपस्थिति इसकी अनुपस्थिति की तुलना में कम जीवित रहने की दर को दर्शाती है। 4 तदनुसार, पार्श्व गर्दन लिम्फ नोड विच्छेदन इस रोग प्रक्रिया के शल्य चिकित्सा उपचार में एक मुख्य आधार बना हुआ है।
मेटास्टैटिक पीटीसी के लिए सर्जरी एकमात्र प्राथमिक उपचार है। हालांकि, सहायक रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी (आरएआई) को अक्सर लगातार सूक्ष्म रोग के इलाज के लिए स्थापित किया जाता है, साथ ही चुनिंदा मामलों में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित अल्कोहल पृथक्करण भी होता है। 5 कभी-कभी, जब सर्जरी संभव नहीं होती है, तो उपशामक बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
रेडिकल नेक डिसेक्शन (RND) को पहली बार 1906 में जॉर्ज क्रिल द्वारा वर्णित किया गया था और यह सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कैंसर में सर्वाइकल मेटास्टेस के उपचार के लिए देखभाल का मानक बना हुआ है। 6 मानक प्रक्रिया में पार्श्व गर्दन (स्तर I से V) के सभी डिब्बों में लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की सहायक तंत्रिका (सैन), आंतरिक जुगुलर नस (IJV), और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (SCM) की लकीर शामिल है। प्रक्रिया पर्याप्त दीर्घकालिक विकलांगता से जुड़ी है, जिसमें कंधे की डिस्मोटिलिटी और कॉस्मेटिक विकृति शामिल है। 7 इस प्रक्रिया की महत्वपूर्ण रुग्णता के कारण, वैकल्पिक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण प्रदान करने के प्रयास किए गए हैं जो मानक आरएनडी की तुलना में समान रूप से प्रभावोत्पादक लेकिन कम रुग्ण हैं।
विकसित की गई दो वैकल्पिक प्रक्रियाओं में संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन (एमआरएनडी) और चयनात्मक गर्दन विच्छेदन (एसएनडी) शामिल हैं। संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन में आमतौर पर आरएनडी में हटाए गए सभी लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है, जिसमें निम्नलिखित संरचनाओं में से कम से कम एक को बख्शा या संरक्षण किया जाता है: सैन, आईजेवी, एससीएम। एक चयनात्मक गर्दन विच्छेदन एक ग्रीवा लिम्फैडेनेक्टोमी को संदर्भित करता है जिसमें लिम्फ नोड समूहों में से एक या अधिक का संरक्षण होता है जो नियमित रूप से कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन में हटा दिए जाते हैं। आज तक, आरएनडी की तुलना एमआरएनडी या एसएनडी से करने वाले कोई संभावित यादृच्छिक परीक्षण मौजूद नहीं हैं। हालांकि, आरएनडी बनाम एमआरएनडी के बाद परिणामों की तुलना करने वाले कई पूर्वव्यापी अध्ययन हैं; आरएनडी समूहों [13.6%, 95% विश्वास अंतराल, 12.0-15.2%] की तुलना में एमआरएनडी समूहों [6.9%, 95% आत्मविश्वास अंतराल, 5.4-8.4%] में औसत संयुक्त पुनरावृत्ति दर काफी कम थी। 8
मेटास्टैटिक पीटीसी की स्थापना में, गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी रोग पुनरावृत्ति या दृढ़ता का सबसे आम स्रोत बनी हुई है। 9 इसलिए, पर्याप्त गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनेक्टोमी सर्जरी के बाद परिणामों का एक प्राथमिक निर्धारक है। हालांकि, पार्श्व गर्दन विच्छेदन की सीमा के बारे में महत्वपूर्ण विवाद बना हुआ है जो इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक है। कैरन एट अल 10 के एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि स्तर III और IV के लिम्फ नोड की भागीदारी की बहुत अधिक घटना है, और इसलिए मेटास्टैटिक पीटीसी के अधिकांश मामलों में एसएनडी पर्याप्त है। इस अध्ययन की एक आलोचना यह है कि केवल कुछ ही रोगियों को शामिल किया गया था। हमने हाल ही में एक ही संस्थान में एमआरएनडी प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला में प्रदर्शन किया है जो स्तर II और V को छोड़कर क्रमशः 67% और 20% रोगियों में बीमारी को पीछे छोड़ देता है; इसलिए, एमआरएनडी मिस्ड बीमारी के लिए रिऑपरेटिव सर्जरी से जुड़ी रुग्णता को कम करने के लिए इष्टतम प्रक्रिया है। 11
एमआरएनडी करने वाले सर्जनों को गर्दन की शारीरिक रचना के साथ-साथ पैराथायरायड ग्रंथियों के भ्रूणविज्ञान की पूरी समझ होनी चाहिए। सामान्य तौर पर, एमआरएनडी को संकेत दिया जाता है जब भी सैन, एससीएम, या आईजेवी का संरक्षण एक पूर्ण ऑन्कोलॉजिकल लकीर से समझौता किए बिना संभव है।
एक अनुप्रस्थ (कोचर) चीरा बनाया जाता है और पार्श्व गर्दन के साथ पार्श्व रूप से बढ़ाया जाता है। इस विशेष रोगी में, सर्वोत्तम संभव कॉस्मेटिक परिणाम सुनिश्चित करने के लिए पिछले निशान को हटा दिया गया था। सबप्लेटिस्मल फ्लैप को श्रेष्ठता और हीन रूप से ऊंचा किया जाता है। अधिक से अधिक ऑरिकुलर तंत्रिका की पहचान की जाती है और फिर एर्ब के बिंदु का पालन किया जाता है (यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे की सीमा पर स्थित है, हंसली से लगभग 2-3 सेमी, जहां अधिक से अधिक ऑरिकुलर, कम ओसीसीपिटल, अनुप्रस्थ ग्रीवा और सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिकाएं उभरती हैं। यह रीढ़ की हड्डी की गौण तंत्रिका की पहचान करने के लिए एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर है) और संरक्षित है। एर्ब के बिंदु से लगभग 1.5 सेमी, सैन की पहचान की जाती है। सैन तो ध्यान से बाहर विच्छेदित और संरक्षित के रूप में यह ट्रेपेज़ियस मांसपेशी में प्रवेश करती है. जैसे ही सैन पूर्वकाल त्रिकोण से बाहर निकलता है और पीछे के त्रिकोण में प्रवेश करता है, यह एक काल्पनिक क्रॉस ("एक्स-पॉइंटर") बनाने वाली स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की सतह के नीचे GAN को पार करता है। SCM की पीछे की सीमा पर, SAN GAN से बेहतर पाया जाता है और यह संबंध पूर्वकाल सीमा पर उलट जाता है। गर्भाशय ग्रीवा रूटलेट्स में अक्सर गौण तंत्रिका के समान पाठ्यक्रम होता है और सर्जन को भ्रमित कर सकता है। इस संदर्भ में, एक्स-पॉइंटर सैन को अन्य नसों से अलग करने के लिए एक अतिरिक्त भरोसेमंद, निरंतर और आसान मील का पत्थर है; यह शरीर के अनुपात से स्वतंत्र है। 12 सैन पहचान के लिए अन्य मील के पत्थर निम्नलिखित हैं:
- आईजेवी के संबंध में सैन 44% में पृष्ठीय रूप से चल रहा है और 56% मामलों में वेंट्रली (किरनर एट अल।
- सैन में ग्रीवा जाल का योगदान मुख्य रूप से सी 2, सी 3 और दोनों के संयोजन से होता है और पीछे के त्रिकोण में एससीएम मांसपेशी के लिए गहरी तंत्रिका से संचार होता है।
- शियोजाकी एट अल ने एससीएम मांसपेशियों को टाइप ए-गैर-मर्मज्ञ प्रकार, टाइप बी-आंशिक रूप से मर्मज्ञ प्रकार, और टाइप सी-पूरी तरह से मर्मज्ञ प्रकार के रूप में वर्गीकृत करने के लिए तीन प्रकार के संक्रमण की सूचना दी।
- हंसली के मध्य बिंदु से ट्रेपेज़ियस मांसपेशी में सैन के प्रवेश के बिंदु तक की औसत दूरी लगभग 59 मिमी है। यह निचली गर्दन से सैन का पता लगाने और श्रेष्ठता से विच्छेदन करने के लिए एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर है। सैन ने ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के सभी हिस्सों को संक्रमित किया, और इसलिए, तंत्रिका का अलगाव और संरक्षण महत्वपूर्ण हो गया। 13
स्तर वी लिम्फ नोड डिब्बे को पार्श्व से औसत दर्जे का करने के लिए जुटाया जाता है। स्तर वी लिम्फ नोड्स को शामिल करने वाले पूरे ग्रीवा वसा पैड को विच्छेदित मुक्त किया जाता है। बाहरी जुगुलर नस को श्रेष्ठता और हीन रूप से विभाजित किया गया है। प्रावरणी को तब एससीएम से खोल दिया जाता है। ओमोहियोइड मांसपेशी को विच्छेदित और संरक्षित किया जाता है; यदि बेहतर प्रदर्शन के लिए आवश्यक हो, तो इसका त्याग किया जा सकता है। आईजेवी, आम कैरोटिड धमनी, और वेगस तंत्रिका को मुक्त और संरक्षित किया जाता है। नमूना तब पार्श्व से औसत दर्जे का हो जाता है, जिसमें V, IV, III और II के स्तर से सभी फाइब्रो-फैटी लिम्फ नोड-असर ऊतक शामिल होते हैं। विच्छेदन को बेहतर ढंग से डिगैस्ट्रिक मांसपेशी तक ले जाया जाता है। ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका की पहचान और संरक्षण किया जाता है। विच्छेदन हंसली के नीचे करने के लिए अवर किया जाता है. बाएं तरफा पार्श्व विच्छेदन के मामले में, वक्ष वाहिनी की पहचान और संरक्षण किया जाता है; यदि आवश्यक हो तो इसे लिगेट भी किया जा सकता है। यद्यपि दाईं ओर कोई प्रमुख लसीका वाहिनी नहीं है, फिर भी लसीका/चाइल रिसाव से बचने के लिए सुप्राक्लेविकुलर विच्छेदन के दौरान देखभाल की जानी चाहिए। फ्रेनिक तंत्रिका को औसत दर्जे का पहचाना जाता है। यह वेगस तंत्रिका के पार्श्व में स्थित है, और ब्रेकियल प्लेक्सस को बाद में फ्रेनिक तंत्रिका के लिए पहचाना जाता है; दोनों संरक्षित हैं। फ्रेनिक तंत्रिका एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर है क्योंकि यह डायाफ्राम को संक्रमित करता है, विच्छेदन के दौरान प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी का पालन करना फ्रेनिक तंत्रिका को चोट को रोकने के लिए सहायक होगा। अनुप्रस्थ ग्रीवा नसों की छोटी शाखाओं को आवश्यकतानुसार विभाजित किया जाता है। फिर पूरे नमूने को हटा दिया जाता है और स्थायी अनुभाग के लिए पैथोलॉजी में भेजा जाता है।
इस विशेष रोगी में, कैंसर ने बाएं स्तर IV लिम्फ नोड डिब्बे में ओमोहियोइड मांसपेशियों के साथ-साथ आंतरिक जुगुलर नस का काफी पालन किया। स्तर IV के प्रसिद्ध मार्जिन के बावजूद (पूर्वकाल मार्जिन स्टर्नोहाइड मांसपेशी की पार्श्व सीमा है, पीछे की सीमा एससीएम की पीछे की सीमा है, बेहतर सीमा ओमोहियोइड मांसपेशी है और अवर सीमा हंसली है) ऑपरेटिंग सर्जन ने इस प्रकार आंतरिक जुगुलर नस और ओमोहियोइड मांसपेशी एन ब्लॉक को नकारात्मक मार्जिन प्राप्त करने के लिए काट दिया। गर्दन के प्रत्येक तरफ एक सर्जिकल नाली (# 10 जैक्सन-प्रैट) रखी गई थी।
सर्जिकल पैथोलॉजी से पता चला कि निशान संशोधन में केवल निशान के साथ सौम्य त्वचा थी। कुल मिलाकर, 34 में से 10 और 26 लिम्फ नोड्स में से 5 क्रमशः बाएं और दाएं एमआरएनडी नमूनों में सकारात्मक थे। सभी पार्श्व गर्दन लिम्फ नोड डिब्बों (स्तर II-V) में बाएं स्तर II लिम्फ नोड डिब्बे को छोड़कर कम से कम 1 सकारात्मक लिम्फ नोड होता है। बाईं ओर सबसे बड़ा सकारात्मक लिम्फ नोड 3.9 सेमी मापा गया, और दाईं ओर 3.8 सेमी। द्विपक्षीय पार्श्व गर्दन में पीटीसी के अतिरिक्त विस्तार का प्रमाण था। लगभग 10 दिनों के बाद के दौरान, उनकी द्विपक्षीय कपाल तंत्रिकाएं (सीएन) सभी पूरी तरह से बरकरार थीं (सीएन II-XII) और लचीली लैरींगोस्कोपी द्वारा मूल्यांकन के रूप में उनका मुखर कॉर्ड फ़ंक्शन पूरी तरह से सामान्य था। इसके अतिरिक्त, उनका सीरम कैल्शियम 9.4 मिलीग्राम / डीएल [संदर्भ सीमा 8.8-10.2 मिलीग्राम / डीएल] पर सामान्य था।
किसी विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया गया था।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
Citations
- हाउलाडर एन, नून एएम, क्रैपचो एम, एट अल एसईईआर कैंसर सांख्यिकी समीक्षा (सीएसआर) 1975-2016। बेथेस्डा, एमडी: राष्ट्रीय कैंसर संस्थान। यहां उपलब्ध है: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2016/।
- कूपर डीएस, डोहर्टी जीएम, हौगेन बीआर, एट अल।; अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन दिशानिर्देश टास्कफोर्स। थायराइड नोड्यूल और विभेदित थायराइड कैंसर वाले रोगियों के लिए प्रबंधन दिशानिर्देश। गलग्रंथि। 2006; 16(2): 109-142. डीओआइ:10.1089/थाई.2006.16.109.
- कार्लिंग टी, उडेल्समैन आर. थायराइड कैंसर. अन्नू रेव मेड। 2014;65:125-137. डीओआइ:10.1146/वार्षिक-मेड-061512-105739.
- जिन S, बाओ W, यांग YT, बाई T, बाई Y. पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के साथ रोगियों में पार्श्व गर्दन लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के लिए एक भविष्यवाणी मॉडल की स्थापना. विज्ञान प्रतिनिधि 2018; 8(1):17355. डीओआइ:10.1038/एस41598-018-35551-9.
- सुह CH, Baek JH, Choi YJ, ली JH. "स्थानीय रूप से आवर्तक थायरॉयड कैंसर के इलाज के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी और इथेनॉल पृथक्करण की प्रभावकारिता और सुरक्षा: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण"। गलग्रंथि। 2016; 26(3):420-428. डीओआइ:10.1089/थाई.2015.0545.
- क्रिल जी. सिर और गर्दन के कैंसर का छांटना. एक सौ बत्तीस ऑपरेशनों के आधार पर विच्छेदन की योजना के विशेष संदर्भ में। जामा। 1906; XLVII(22):1780-1786। डीओआइ:10.1001/जामा.1906.25210220006001ए.
- "कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन" के बाद विकलांगता: 100 रोगियों के पश्चात मूल्यांकन के आधार पर एक मूल्यांकन। कर्क राशि। 1952; 5(5):873-883. डीओआइ:10.1002/1097-0142(195209)5:5<873::सहायता-CNCR2820050504>3.0.CO; 2-4.
- Buckley JG, Feber T. ऊपरी aerodigestive पथ के स्क्वैमस कार्सिनोमा से गर्भाशय ग्रीवा नोड मेटास्टेस के सर्जिकल उपचार: गर्दन विच्छेदन के संशोधनों के लिए सबूत का मूल्यांकन. सिर की गर्दन। 2001; 23(10):907-915. डीओआइ:10.1002/हेड.1131.
- वर्नर और इंगबार की थायराइड: एक मौलिक और नैदानिक पाठ। 10 वां संस्करण। फिलाडेल्फिया: लिपिनकॉट विलियम्स और विल्किंस; 2013.
- कैरन एनआर, टैन वाईवाई, ओगिलवी जेबी, एट अल। पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के लिए चयनात्मक संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन-क्या स्तर I, II और V विच्छेदन हमेशा आवश्यक है? वर्ल्ड जे सर्जरी। 2006; 30(5):833-840. डीओआइ:10.1007/एस00268-005-0358-5.
- जाविद एम, ग्राहम ई, मालिनोवस्की जे, एट अल। वी के माध्यम से द्वितीय स्तर के विच्छेदन पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा से पार्श्व गर्दन लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के साथ रोगियों में इष्टतम परिणामों के लिए आवश्यक है. J Am Coll Surg. 2016; 222(6):1066-1073. डीओआइ:10.1016/जे.जैमकॉलसर्ज.2016.02.006.
- राव वी, सुभाष ए, सिन्हा पी, चटर्जी एस, नायर आरसी। एक्स-पॉइंटर: स्पाइनल एक्सेसरी नर्व और ग्रेट ऑरिकुलर नर्व का एक भूला हुआ शारीरिक संबंध। सर्जन Oncol. 2021;37:101522. डीओआइ:10.1016/जे.सुरोंक.2021.101522.
-
Anehosur V, कुलकर्णी K, कुमार N. रीढ़ की हड्डी गौण तंत्रिका और गर्दन विच्छेदन में पहचान के लिए अपने स्थलों की शारीरिक रचना में बदलाव: एक नैदानिक अध्ययन. J Maxillofac ओरल सर्जरी. 2021 सितंबर; 20(3):426-431. डीओआइ:10.1007/एस12663-021-01542-जेड.
Cite this article
गिब्सन C, Carling T. मेटास्टैटिक पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए द्विपक्षीय संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(238). डीओआइ:10.24296/जोमी/238.
