机器人辅助腹腔镜 （rTAPP） 双侧腹股沟疝修补术

美国每年进行超过 100 万例疝气修复手术。最近，机器人技术正在彻底改变微创疝修补术的采用。20 年来，尽管有文献支持腹腔镜微创修复术的好处，但只有 25-30% 的疝气是通过腹腔镜进行的。从 2015 年到 2018 年，机器人腹腔镜疝修补术在美国进行的所有疝修补术中，从不到 2% 爆炸性增长到 20%。疝气修复是普通外科医生最基本的手术之一，外科医生对技术的快速变化以及教授它们的最佳方法充满热情。面对快速发展的技术，外科培训计划可能会发现很难为其住院医师和研究员维持培训。因此，我们介绍了一名 28 岁男性患有双侧腹股沟疝的病例，该病例使用机器人辅助腹腔镜方法进行了修复。

腹股沟疝是最常见的手术问题之一。全球每年进行大约 2000 万例疝气修复术。腹股沟疝的手术修复是医学史上最古老的手术之一;因此，疝修补术已经有了长足的发展也就不足为奇了，特别是在过去的 40 年里。

疝修补术的目标是预防嵌顿伴绞窄、减轻急性和慢性疼痛以及快速恢复正常活动。1990 年代腹腔镜疝修补术的引入，作为微创手术普遍运动的一部分，为腹股沟疝的治疗提供了多项优势。这些包括较小的伤口，随后伤口感染的发生率较低，美容效果更好。一般来说，患者抱怨术后不适较少，恢复更快。腹腔镜检查对这种情况的另一个优点是能够在一种入路中治疗多个疝气。¹

机器人辅助腹腔镜手术的引入增加了三维视觉的进一步优势，并增加了运动范围的自由度。² 尽管机器人辅助腹腔镜疝修补术具有许多优点，但由于缺乏设备以及主治外科医生和受训外科医生的教材短缺，该技术的使用受到限制。因此，我们提出了以下机器人辅助腹腔镜双侧疝修补术病例。

患者是一名患有双侧腹股沟疝的 28 岁男性。左侧疝比右侧略大，尽管两者都相对较小。我们选择使用达芬奇设备进行机器人辅助修复，将三个穿刺器直接排成一条线。第一个端口位于中线脐上方约 4-5 厘米处。

腹股沟疝患者最常抱怨腹股沟隆起，这可能与疼痛有关，也可能与疼痛无关。重点体格检查包括患者站立时触诊腹股沟管。对于男性患者，检查者使用戴手套的食指通过阴囊的多余皮肤触诊外环区域。如果存在腹股沟疝，检查者会感觉到指尖隆起。可能会要求患者进行 Valsalva 动作。可以在患者仰卧位进行第二次检查，以确定可复位性。

在典型的病史和体格检查的情况下，不需要术前影像学检查，仅用于复杂和/或不可复位的病例。

传统上，很难确定腹股沟疝的真实自然病程，因为很难确定足够多的选择不修复疝气的患者队列。普遍的共识是应修复腹股沟疝以防止肠道绞窄。

近年来的两项随机对照试验对腹股沟疝的自然病程有了一些了解。^3,4 在这两项研究中，无症状疝的男性被随机分配到观察等待组或手术修复组。两项试验都发现，观察等待组的监禁率很低 （2.4-2.5%）。然而，两项试验都表明，向医生报告下腹部隆起的男性极有可能在初次就诊后的几年内就诊。

在女性中，目前的建议是所有腹股沟疝都应修复，因为股疝的发病率更高，并且腹股沟嵌顿/绞窄的风险远高于男性。⁵

对于原发性单侧腹股沟疝患者，手术选择是开放的，无论是前路和/或后路，还是内窥镜。在美国，前路 Lichtenstein 手术被认为是开放入路的黄金标准。对于内窥镜入路，选择的特定类型的手术（经腹腹膜前或全腹膜外）由外科医生自行决定。目前可用的数据并未表明开腹镜疝修补术在结局方面优于腹腔镜疝修补术。⁶

修复腹股沟疝的主要理由是预防或治疗肠道绞窄。次要原因是缓解与疝气相关的疼痛。

机器人腹股沟疝修补术的绝对禁忌症包括腹腔污染、患者无法耐受气腹或全身麻醉以及不受控制的凝血病。

这是一名先前健康的 28 岁男性的双侧腹股沟疝的机器人辅助腹腔镜修复术。该病例的一个显着特征是发现与脊髓结构密切相关的脊髓脂肪瘤（实际上是腹膜前脂肪）并不少见。这些脂肪瘤通常会膨胀到缺损处并变得严重。我们能够轻松去除脂肪瘤，而不会有损伤输精管或性腺血管的风险。在左侧，中等大小的间接腹股沟疝囊紧密粘附且顽强。机器人辅助腹腔镜技术允许相对简单的解剖。视频详细回顾了该程序的技术步骤，特别注意实现 Daes 和 Felix 编纂的近隔口清扫和网片放置的标准化关键视图。⁷

腹股沟疝修补术自古以来就有报道。尽管如此，即使引入了无菌和麻醉，该程序也基本保持不变，直到 20^世纪 后期。对于双侧腹股沟疝的治疗，就像我们的患者一样，内窥镜方法已被证明与传统的开放方法一样有效，具有同等的复发率、更好的成本效益和更短的手术时间。⁸

机器人辅助腹腔镜手术代表了治疗古老外科问题的最新技术进步。机器人设备的广泛传播，加上增强的 3D 可视化对解剖结构的更好理解，以及手术创新变体的创建，可能会在不久的将来改善结果。

• 达芬奇 习 系统

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。