PREPRINT

  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण और बंदरगाहों के प्लेसमेंट
  • 3. जाल तैयारी
  • 4. डॉक रोबोट
  • 5. विच्छेदन
  • 6. सही हर्निया सैक विच्छेदन
  • 7. Posterosuperior पेरिटोनियल विच्छेदन
  • 8. कॉर्ड Dissction के Lipoma
  • 9. वाम Preperitoneal प्रालंब विच्छेदन
  • 10. वाम हर्निया थैली विच्छेदन
  • 11. प्राप्त करें और Myopectineal Orifice के महत्वपूर्ण दृश्य सत्यापित करें
  • 12. मेष प्लेसमेंट
  • 13. बंद करना
  • 14. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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रोबोट-असिस्टेड लेप्रोस्कोपिक (rTAPP) द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया मरम्मत

David Lourié, MD, FACS, FASMBS
Huntington Memorial Hospital

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अमेरिका में सालाना 1 मिलियन से अधिक हर्निया की मरम्मत की जाती है। रोबोटिक्स हाल ही में न्यूनतम-इनवेसिव हर्निया मरम्मत को अपनाने में क्रांति ला रहा है। 20 वर्षों के लिए, लेप्रोस्कोपिक न्यूनतम-इनवेसिव मरम्मत के लाभ का समर्थन करने वाले साहित्य के बावजूद, सभी हर्निया के केवल 25-30% को लेप्रोस्कोपिक रूप से किया गया था। 2015 से 2018 तक, रोबोट लेप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत अमेरिका में किए गए सभी हर्निया की मरम्मत के 2% से कम से 20% तक विस्फोटक रूप से बढ़ी है। हर्निया की मरम्मत सामान्य सर्जनों के लिए सबसे बुनियादी प्रक्रियाओं में से एक है, और तकनीकों में तेजी से परिवर्तन के साथ-साथ उन्हें पढ़ाने के सर्वोत्तम तरीकों के बारे में सर्जनों की ओर से पर्याप्त उत्साह है। सर्जिकल प्रशिक्षण कार्यक्रमों को तेजी से विकसित प्रौद्योगिकी के चेहरे में अपने निवासियों और साथियों के लिए प्रशिक्षण बनाए रखना मुश्किल हो सकता है। इसलिए, हम द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया के साथ एक 28 वर्षीय पुरुष के मामले को प्रस्तुत करते हैं जिसे रोबोटिक-सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके मरम्मत की गई थी।

वंक्षण हर्नियास सबसे आम सर्जिकल समस्याओं में से एक हैं। दुनिया भर में हर साल लगभग 20 मिलियन हर्निया की मरम्मत की जाती है। वंक्षण हर्निया की सर्जिकल मरम्मत दवा के इतिहास में सबसे पुरानी प्रक्रियाओं में से एक है; यह आश्चर्य की बात नहीं है, इसलिए, कि herniorrhaphy काफी विकसित हुआ है, विशेष रूप से पिछले 40 वर्षों में।

हर्निया की मरम्मत के लक्ष्यों में गला घोंटने के साथ क़ैद की रोकथाम, तीव्र और पुराने दर्द में कमी, और सामान्य गतिविधि में तेजी से वापसी है। 1990 के दशक में लेप्रोस्कोपिक हर्नियोरहैफी की शुरूआत, न्यूनतम-इनवेसिव सर्जरी की ओर सामान्य आंदोलन के हिस्से के रूप में, वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए कई फायदे प्रदान करती है। इनमें छोटे घाव शामिल हैं, घाव संक्रमण की बाद की कम घटनाओं और बेहतर कॉस्मेटिक परिणामों के साथ। सामान्य रूप से रोगी पोस्टऑपरेटिव असुविधा की कम शिकायत करते हैं और वे अधिक तेजी से वसूली का आनंद लेते हैं। इस स्थिति के लिए लेप्रोस्कोपी का एक अतिरिक्त लाभ एक दृष्टिकोण के दौरान कई हर्निया का इलाज करने की क्षमता है। 1

रोबोटिक-असिस्टेड लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की शुरुआत ने तीन आयामी दृष्टि के आगे के फायदे जोड़े और गति की सीमा के संदर्भ में स्वतंत्रता की डिग्री को जोड़ा। 2 रोबोटिक-सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपिक हर्निया मरम्मत के कई फायदों के बावजूद, तकनीक का उपयोग उपकरणों की उपलब्धता की कमी और सर्जनों और सर्जनों-इन-ट्रेनिंग में भाग लेने के लिए शिक्षण सामग्री की कमी से सीमित है। इसलिए, हम एक रोबोट-सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपिक द्विपक्षीय हर्निया मरम्मत के निम्नलिखित मामले को प्रस्तुत करते हैं।

रोगी द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया के साथ एक 28 वर्षीय पुरुष है। बाईं ओर का हर्निया दाईं ओर की तुलना में कुछ बड़ा था, हालांकि दोनों अपेक्षाकृत छोटे थे। हमने दा विंची डिवाइस का उपयोग करके एक रोबोट-सहायता प्राप्त मरम्मत करने के लिए चुना है, जिसमें 3 ट्रोकार सीधे एक पंक्ति में रखे गए हैं। पहले बंदरगाह को मध्यरेखा में उम्बिलिकस से लगभग 4 या 5 सेमी बेहतर रखा गया था।

वंक्षण हर्निया वाले रोगियों को आमतौर पर कमर में एक उभार की शिकायत होती है, जो दर्द से जुड़ी हो सकती है या नहीं भी हो सकती है। केंद्रित शारीरिक परीक्षा में रोगी के खड़े होने के साथ वंक्षण नहर की धड़कन होती है। एक पुरुष रोगी में, परीक्षक अंडकोश से अनावश्यक त्वचा के माध्यम से बाहरी अंगूठी के क्षेत्र को पैलेट करने के लिए अपनी gloved तर्जनी उंगली का उपयोग करता है। यदि एक वंक्षण हर्निया मौजूद है, तो परीक्षक अपनी उंगली की नोक के साथ एक उभार महसूस करेगा। रोगी को एक Valsalva पैंतरेबाज़ी करने के लिए कहा जा सकता है। एक दूसरी परीक्षा रोगी के साथ किया जा सकता है ताकि कम करने की क्षमता निर्धारित की जा सके।

प्रीऑपरेटिव इमेजिंग एक विशिष्ट इतिहास और शारीरिक परीक्षा की स्थापना में आवश्यक नहीं है, और जटिल और / या गैर-कम करने योग्य मामलों के लिए आरक्षित है।

परंपरागत रूप से, वंक्षण हर्निया के सच्चे प्राकृतिक इतिहास को निर्धारित करना मुश्किल रहा है क्योंकि रोगियों के पर्याप्त रूप से बड़े समूह की पहचान करने में कठिनाई होती है, जिन्होंने अपने हर्निया की मरम्मत नहीं करने के लिए चुना है। आम सहमति यह है कि आंतों के गला घोंटने को रोकने के लिए वंक्षण हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए।

हाल के वर्षों में दो यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने वंक्षण हर्निया के प्राकृतिक इतिहास पर कुछ प्रकाश डाला है। 3,4 दोनों अध्ययनों में, स्पर्शोन्मुख हर्निया वाले पुरुषों को या तो सतर्क प्रतीक्षा या सर्जिकल मरम्मत के लिए यादृच्छिक किया गया था। दोनों परीक्षणों में पाया गया कि सतर्क प्रतीक्षा समूह में क़ैद की दर कम (2.4-2.5%) थी। फिर भी, दोनों परीक्षणों से पता चला कि जो पुरुष अपने चिकित्सक को निचले पेट के उभार की शिकायतों के साथ पेश करते हैं, वे प्रारंभिक यात्रा के कुछ वर्षों के भीतर सर्जरी के लिए उपस्थित होने की अत्यधिक संभावना रखते हैं।

महिलाओं में, वर्तमान सिफारिश यह है कि सभी कमर हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए, क्योंकि ऊरु हर्नियास की घटना अधिक होती है, और कमर कैद / गला घोंटने का जोखिम पुरुषों की तुलना में बहुत अधिक होता है। 5

प्राथमिक एकतरफा वंक्षण हर्निया वाले रोगियों के लिए, सर्जिकल विकल्प खुले हैं, चाहे पूर्वकाल और / या पीछे के दृष्टिकोण, या एंडोस्कोपिक। पूर्वकाल लिचटेंस्टीन प्रक्रिया को अमेरिका में खुले दृष्टिकोण के लिए सोने का मानक माना जाता है। एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के लिए, चुनी गई विशेष प्रकार की प्रक्रिया (transabdominal preperitoneal या कुल extraperitoneal) को सर्जन के विवेक पर छोड़ दिया जाता है। वर्तमान में उपलब्ध डेटा परिणामों के संदर्भ में खुले बनाम लैप्रोस्कोपिक हर्नियोरहफी की श्रेष्ठता का संकेत नहीं देता है। 6

वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए प्राथमिक तर्क आंतों के गला घोंटने को रोकने या इलाज करने के लिए है। द्वितीयक तर्कसंगत हर्निया से जुड़े दर्द को दूर करना है।

रोबोट वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए पूर्ण contraindications पेट गुहा के संदूषण, न्यूमोपेरिटोनियम या सामान्य संज्ञाहरण को सहन करने के लिए रोगी की अक्षमता, और अनियंत्रित coagulopathy शामिल हैं।

यह पहले से स्वस्थ 28 वर्षीय पुरुष में द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया की एक रोबोट-सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपिक मरम्मत थी। मामले की एक उल्लेखनीय विशेषता कॉर्ड संरचनाओं के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़े कॉर्ड (वास्तव में प्रीपेरिटोनियल वसा) के लिपोमा की असामान्य खोज नहीं थी। ये लिपोमा अक्सर दोष में गुब्बारा कर सकते हैं और महत्वपूर्ण हो सकते हैं। हम आसानी से वास या गोनाडल जहाजों को घायल करने के जोखिम के बिना लिपोमा को हटाने में सक्षम थे। बाईं ओर, मध्यम आकार का अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया थैली कसकर पालन और दृढ़ था। रोबोट-सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपिक तकनीक ने अपेक्षाकृत सरल विच्छेदन की अनुमति दी। प्रक्रिया के तकनीकी चरणों की समीक्षा वीडियो में विशेष ध्यान के साथ विस्तार से की जाती है ताकि मायोपेक्टाइनल छिद्र विच्छेदन और मेष प्लेसमेंट के मानकीकृत महत्वपूर्ण दृश्य को प्राप्त किया जा सके जैसा कि डेस और फेलिक्स द्वारा संहिताबद्ध किया गया है। 7

वंक्षण हर्निया की मरम्मत पुरातनता के बाद से रिपोर्ट की गई है। फिर भी, प्रक्रिया काफी हद तक अपरिवर्तित रही, यहां तक कि 20वीं शताब्दी के अंत तक एसेप्सिस और संज्ञाहरण की शुरुआत के साथ भी। द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए, जैसा कि हमारे रोगी में, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण पारंपरिक खुले दृष्टिकोणों के रूप में प्रभावी साबित हुए हैं, समकक्ष पुनरावृत्ति दर, बेहतर लागत-प्रभावशीलता और कम ऑपरेटिव समय के साथ। 8

रोबोटिक-सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपिक सर्जरी एक प्राचीन सर्जिकल समस्या के उपचार के लिए नवीनतम तकनीकी प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है। रोबोट उपकरणों के व्यापक प्रसार ने शरीर रचना विज्ञान की बेहतर समझ के साथ संयुक्त रूप से बढ़ाया तीन आयामी विज़ुअलाइज़ेशन द्वारा प्रदान किया, साथ ही ऑपरेशन पर अभिनव विविधताओं के निर्माण से निकट भविष्य में परिणामों में सुधार होगा।

  • दा विंची शी प्रणाली

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

Citations

  1. एल्गेइडी ए, संपादक। Minimally इनवेसिव पेट सर्जरी में अद्यतन विषय. BoD-मांग पर पुस्तकें; 2011 नवंबर 14. doi: 10.5772/18278.
  2. श्रागा एस, चांग ई, रेडविंस्की डी, और सुगियामा जी रोबोट वंक्षण हर्निया मरम्मत। हर्निया । AVID Science, 2019
  3. Fitzgibbons आरजे, Giobbie-Hurder ए, गिब्स जो, एट अल. कम से कम रोगसूचक पुरुषों में वंक्षण हर्निया की मरम्मत बनाम चौकस प्रतीक्षा: एक यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण। जामा । 2006;295(3):285-92. doi:10.1001/jama.295.3.285.
  4. चुंग एल, नोरी जे, ओ'ड्वायर पीजे। एक यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण से एक दर्द रहित वंक्षण हर्निया के साथ रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती। बीआर जे सर्ग । 2011;98(4):596-9. doi:10.1002/bjs.7355.
  5. रमणन बी, मालोली बीजे, फिट्जगिबन्स आरजे। वंक्षण हर्निया: का पालन करें या मरम्मत? एडव सर्ग । 2014;48:1-11. doi:10.1016/j.yasu.2014.05.017.
  6. मिसरेज़ एम, पीटर्स ई, औफेनकर टी, एट अल। वयस्क रोगियों में वंक्षण हर्निया के उपचार पर यूरोपीय हर्निया सोसायटी दिशानिर्देशों के स्तर 1 अध्ययन के साथ अद्यतन। हर्निया 2014; 18:151. doi:10.1007/s10029-014-1236-6.
  7. Daes J, फेलिक्स ई. मायोपेक्टिनल छिद्र का महत्वपूर्ण दृश्य। एन Surg. 2017:;266(1):e1-2. doi:10.1097/SLA.0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
  8. एस्कोबार डोमिंगुएज़ जेई, गोंजालेज ए, डोनकोर सी रोबोट वंक्षण हर्निया मरम्मत। जे सर्ग ओंकोल । 2015;112(3):310-4. doi:10.1002/jso.23905.